LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013

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1 LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013 Sesión: Urología General I Sala: P 1 Monitor 1; Día: Jueves, 13 de junio; Hora: 14:30-16:00 P-96: Revisión bibliográfica sobre el uso de probióticos para la prevención de las recurrencias de las infecciones urinarias en mujeres. Jiménez Pacheco, A.; Jiménez Pacheco, A.; López Luque, A.; Verdú Martínez, M. Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Rehabilitación. Centro de Rehabilitación y Traumatología. H.U Virgen de Las Nieves. Granada P-97: Tratamiento de las estenosis de meato y uretra anterior secundarias a liquen escleroso. Nuestra serie de 15 casos. Franco Maldonado O.E.; Gambra Arregui L.; Carlevaris Fernández A.; Lozano Ortega J.L.; Arruza Echevarría A. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Bizkaia P-98: Uretroplastias de sustitución: revisión crítica de los resultados. Nuestra experiencia Ortiz Sánchez, L.; Campanario Pérez, F.; Alonso Prieto, M.A.; García Díez, F.; Beneitez Alvárez, M.E.; De Arriba Alonso, M.; Flores Carbajal, J.; Monagas Arteaga, S.; Guerreiro González, R.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Sanz Ruiz, A.; Roa Luzuriaga, J. M.; Gallo Rolania, F.J. Hospital Universitario de León P-99: Vaporización de próstata con Láser Tulio: resultados tras 12 meses de seguimiento Sanchis Verdú, L.; Palmero Martí, J.L.; Garau Perelló, C.; Morán Pascual, E.; Miralles Aguado, J.; Benedicto Redón, A. Hospital Universitario de la Ribera P-100: Resultados de la Cirugía reconstructiva de la estenosis de uretra en el adulto. Francisco Javier Díaz; Cristina Blázquez; Borja López; Jorge Martinez De Hurtado; Elia Pérez-Fernández*; Virginia Hernández; Carlos Llorente Servicio de Urología y Unidad de Investigación*. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid P-101: Tratamiento de la estenosis de uretra bulbar corta mediante uretroplastia término-terminal. Campanario Pérez, Ruben; Saiz Marenco, Rocio; Cuaresma López, Ana; Romero González, Edwin; Gutiérrez González, Manuel; Martínez Morán, Alfonso; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla

2 P-102: Uretroplastia termino-terminal: análisis de 80 pacientes Castillo Gallardo,E.; Herrera Imbroda,B.; Sáez Barranquero,F.; Cantero Mellado,J.A.; Yañez Galvez,A.; Carmona Sánchez,E.; Marchal Escalona,C.; Julve Villalta,E.; Machuca Santa- Cruz,F.J. Hospital Universitario Virgen de la Victoria P-103: Manejo de la incontinencia urinaria masculina con esfinter AMS 800, nuestra experiencia Mora Christian, J; Caceres Rodriguez, P F; Severino Ortiz De Zarate, K; Lardies Perez, R; Olano Grasa, I; Gambra Arregui, L; Acha Perez, M; Arruza Echevarria, A Hospital Universitario Cruces P-104: Validación interna de modelo predictivo de resultado de urocultivo preoperatorio a partir de los datos clínicos y analíticos. Aragón Chamizo, J; Mayor De Castro, J; Ramírez Martín, D; Blaha, I; Husillos Alonso, A; López López, E; Lledó García, E; Herranz Amo, F; Hernández Fernández, C Hospital General Universitario Gregorio Marañón P-105: Estudio retrospectivo, comparativo de las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas de pacientes con hiperplasia benigna de próstata candidatos a Cirugía en el año 1997, 2007 y Plaza Viguer, B; Gallego Matey, A; Bahilo Mateu, P; Rogel Berto, R; Polo Rodrigo, A; López Acón, D; Conca Baenas, Ma; Ordaz Jurado, D; Budía Alba, A; Boronat Tormo, F. Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia P-106: Evolución del patrón de sensibilidad de escherichia coli en infecciones urinarias diagnosticadas en la Comunidad durante el periodo en el A.G.S Granada Sur. Jiménez Pacheco, A.; Salgado Parreño, J.; García Barrionuevo, A.; López Luque, A; Galán Navarro, M; Verdú Martínez, M.; Jiménez Pacheco, A. Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Microbiología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Rehabilitación. Centro de Rehabilitación y Traumatología. H.U Virgen de Las Nieves. Granada P-107: Evolucion mortalidad por tumores urologicos en España. Analisis Romero González, Edwin; Saiz Marenco, Rocio; Cuaresma López, Ana; Campanario Pérez, Ruben; Sánchez Sánchez, Ernesto; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla P-108: Complicaciones de la biopsia de próstata transrectal. Aumenta el número de cilindros tomados el porcentaje de efectos adversos? Morilla García, M.I.; Puerto Puerto, A.L.; Rodríguez Romero, M.A.; Bravo Sanabria, C.; Ramos Martín, J.A.; Machado Fernández, G.A.; Bravo Fernández, I.; García González, A. Hospital San Pedro de Alcántara (Complejo Hospitalario de Cáceres)

3 P-109: El tacto rectal Podemos mejorar la tolerabilidad? Diaconu, M. G.; Ciudin, A.; Gosálbez García, D.; Carrión Puig, A.; Castañeda Argáiz, R.; Izquierdo Reyes, L.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona P-110: Traumatismo renal : nuestra experiencia en su incidencia y manejo. Pérez González, S.; Aguilera Bazán, A.; Bañuelos Marco, B.; Polo López, C.A.; Portilla Eastmond, M.A.; Rodríguez Lugo, S.C.; López Sánchez, D.; De La Peña Barthel, J. Hospital Universitario la Paz

4 P-96 Revisión bibliográfica sobre el uso de probióticos para la prevención de las recurrencias de las infecciones urinarias en mujeres. Jiménez Pacheco, A.; Jiménez Pacheco, A.; López Luque, A.; Verdú Martínez, M. Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Rehabilitación. Centro de Rehabilitación y Traumatología. H.U Virgen de Las Nieves. Granada INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario (ITU) figuran entre las enfermedades infecciosas más prevalentes. Los antibióticos empleados para el tratamiento y la prevención de recurrencias generan una alteración de la microbiota vaginal que se asocia con un mayor riesgo de ITU. Los probióticos son microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, ejercen un efecto beneficioso sobre la salud El objetivo de este estudio es analizar el papel de los probióticos en la prevención de las recurrencias de ITUs en mujeres. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos una búsqueda en la base de datos PUBMED, de los artículos publicados hasta enero del 2013, con los términos probiotics and urinary tract infection, con el filtro adicional mujeres y humanos, obteniendo 66 artículos. Desechamos los que no estudiaban el objetivo del estudio; los que carecían de abstract y los que no habían sido publicados en ingles o español. Como control adicional rastreamos la bibliografía de los artículos seleccionados. Finalmente seleccionamos 43 artículos. RESULTADOS De los 43 artículos, 27 son revisiones bibliográficas, 7 son ensayos clínicos aleatorizados, controlados y randomizados y el resto estudios piloto y de casos y controles prospectivos. Los organismos empleados en los estudios, en la mayoría de la casos en óvulos vaginales, han sido: L. fermentun RC-14; L. crispatus CTV-05, GAI 98332, L. rhamnosus GR-1, GG; L. reuteri RC-14, B-54; Bifidobacterium, L. casei. Un ensayo, comparó la administración de lactobacillus frente a trimetropin-sulfametoxazol no observando diferencias en cuanto a la disminución en el número de recurrencias en ambos grupos. También se comparó el consumo de zumo de arándano frente a lactobacillus, observando una disminución del número de recurrencias en el grupo que tomó zumo de arándano (P = 0,023). En los estudio es los que se ha ensayado la administración de lactobacillus frente a placebo si se ha observado un reducción entre el 50-70% en el número de recurrencias respecto al placebo. CONCLUSIONES Aunque la mayoría de los estudios son heterogéneos y de un tamaño muestral pequeño, el uso de ciertas cepas de Lactobacillus para la prevención recurrencias de ITU es prometedor.

5 P-97 Tratamiento de las estenosis de meato y uretra anterior secundarias a liquen escleroso. Nuestra serie de 15 casos. Franco Maldonado O.E.; Gambra Arregui L.; Carlevaris Fernández A.; Lozano Ortega J.L.; Arruza Echevarría A. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Bizkaia Introducción : Mostrar el tratamiento y resultados de una serie de 15 pacientes con estenosis de uretra anterior secundaria a liquen escleroso. Destacar así mismo la importancia de un diagnóstico histológico previo a la elección del tratamiento. Material y métodos : Durante el período , 250 pacientes fueron tratados con distintos procedimientos quirúrgicos por presentar estenosis de uretra anterior, de los cuales ellos seleccionamos 15 casos en los que consideramos que la etiología de la estenosis fue de liquen escleroso. Realizamos el seguimiento entre 1 y 5 años. De los 15 pacientes 8 presentaban estenosis de meato, 3 de ellos asociada a fimosis. 5 presentaban estenosis de uretra peneana, 1 de uretra bulbar y otro paciente estenosis panuretral. Resultados : Realizamos 11 meatotomías mediante distintas técnicas, en 3 casos asociadas a circuncisión, de las cuales 2 recidivaron por lo que se les realizó una uretroplastia según Johansson. En 3 pacientes se realizo uretroplastia con injerto de mucosa oral, de las cuales una recidivó. En el otro paciente se realizó una uretrostomía perineal. 11 pacientes se encuentran libres de estenosis en la actualidad. 1 paciente falleció como consecuencia de un carcinoma de uretra. Conclusiones : Es fundamental realizar una biopsia si existe sospecha de liquen escleroso. Se realizará antes de la cirugía ante lesiones sospechosas y en ausencia de lesiones macroscópicas durante la misma. La asociación del liquen escleroso con el carcinoma de pene es controvertida, algunos autores la consideran una lesión premaligna. Los objetivos del tratamiento son, reducir los síntomas locales, curar las lesiones cutáneomucosas y, si existe estenosis uretral, conseguir un buen flujo miccional con las menores repercusiones posibles en la estética y sobre la esfera sexual. Como tratamiento de las estenosis, la meatotomía y la uretroplastia de sustitución son los métodos de elección, siendo aconsejable utilizar la mucosa bucal como injerto, para evitar la recidiva de la lesión. La uretrostomía perineal es una alternativa en pacientes con estenosis uretrales largas, sometidos a diferentes procedimientos de sustitución por continuas recidivas. Palabras clave: liquen escleroso, estenosis uretra, uretroplastia.

6 P-98 Uretroplastias de sustitución: revisión crítica de los resultados. Nuestra experiencia Ortiz Sánchez, L.; Campanario Pérez, F.; Alonso Prieto, M.A.; García Díez, F.; Beneitez Alvárez, M.E.; De Arriba Alonso, M.; Flores Carbajal, J.; Monagas Arteaga, S.; Guerreiro González, R.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Sanz Ruiz, A.; Roa Luzuriaga, J. M.; Gallo Rolania, F.J. Hospital Universitario de León INTRODUCCIÓN: Las uretroplastias de sustitución son la opción más adecuada para la reparación de las estenosis uretrales largas. Se describe nuestra experiencia en uretroplastias de sustitución. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde enero del 2000 hasta diciembre del 2011 se recogieron todos los pacientes intervenidos de uretroplastia de sustitución en nuestro Hospital. Se realizó un análisis descriptivo de las variables clínicas de los pacientes (sexo, edad, antecedentes quirúrgicos previos), de la estenosis (tipo, etiología, longitud) y de la intervención (tipo de injerto o colgajo, seguimiento y complicaciones). RESULTADOS: Se hallaron 44 varones y 1 mujer. La edad media de los pacientes fue de 53 años (36-80 años). 9 Pacientes (20%) habían sido previamente operados de estenosis de uretra. El tipo de estenosis fue de uretra peneana en 28 pacientes (62.2%), de uretra bulbar en 6 (13.3%),de uretra peneana y bulbar en 9 (20%),de uretra posterior en 1 (2.2%) y panestenosis en 1 (2.2%). La etiología de la estenosis fue idiopática en 36 casos (80%), infecciosa en 4 casos (8.8%), por reestenosis en 2 casos (4.4%), iatrogénica en 2 casos (4.4%) y por cirugía del hipospadias en 2 casos (4.4%). La longitud media de la estenosis fue de 6.2 cm (2-20 cm). En 24 pacientes (62.2%) se utilizó injerto libre prepucial, en 7 (15.5%) injerto de piel de la cara interna del brazo, en 4 (8.8%) injerto de mucosa oral, en 4 (8.8%) injerto libre del pene, y en 6 (13.3%) colgajos de piel del pene. El tiempo medio de seguimiento fue de 84 meses ( meses). La tasa de éxitos fue del 75.5%. Como complicaciones aparecieron reestenosis en 6 casos (13.3%), divertículos uretrales en 2 casos (4.4%), fístulas en 2 casos (4.4%) y necrosis del injerto en 1 caso (2.2%). De los 6 pacientes con reestenosis 2 precisaron reintervención, con resolución definitiva. CONCLUSIÓN: La estenosis más frecuente en nuestra área es la peneana. La uretroplastia de sustitución ofrece buenos resultados (75% de éxito) en el tratamiento de esta patología.

7 P-99 Vaporización de próstata con Láser Tulio: resultados tras 12 meses de seguimiento Sanchis Verdú, L.; Palmero Martí, J.L.; Garau Perelló, C.; Morán Pascual, E.; Miralles Aguado, J.; Benedicto Redón, A. Hospital Universitario de la Ribera Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la vaporización de próstata mediante láser tulio (Tm: YAG) en pacientes con obstrucción del tracto urinario inferior. Seguimiento a 12 meses. Material y métodos: Estudio retrospectivo con 116 pacientes sometidos a vaporización con Tm: YAG (ThumVaP) de 150 W entre marzo de 2011 y noviembre de Se recogen variables preoperatorias (edad, volumen próstatico, ASA, tratamiento antiagregante y/o anticoagulante, flujo máximo (Qmax), puntuación internacional de síntomas prostáticos (I-PSS) y antígeno prostático específico (PSA)); intraoperatorias (tiempo quirúrgico, tiempo endoscópico, julios (J) y complicaciones) y postoperatorias (estancia hospitalaria, días de sonda, reingreso, necesidad de transfusión, complicaciones y reintervención). Durante el seguimiento se recogen: PSA, I-PSS y Qmax al primer mes, tercer mes y a los 12 meses. Se considera éxito de la cirugía: ausencia reintervención, mejoría del I-PSS y Qmax >15 ml/s. Se realiza un análisis descriptivo, prueba T para muestras apareadas y Test de Wilcoxon con SPSS VS Resultados: la media de edad es 70 ±1.71 años, el volumen prostático es ± 4.62 cc y el PSA es 3.45 ±1.4 ng/dl. La media de tiempo quirúrgico es ±2.11 min, con un estancia hospitalaria de 1.17 ±0.186 días y tiempo de sondaje 2.27 ±0.86 días. El Qmax preoperatorio es 7.31 ±0.74 ml/s y el postoperatorio: ±1.25, ±1.81 y ±2.64 ml/s al primer, tercer y a los 12 meses de la cirugía respectivamente (p< 0.001). Existe mejoría de 17 puntos del I-PSS postoperatorio (preoperatorio= 21 r=10; postoperatorio= 4 r=v26, p<0.001). Se alcanza el éxito en 95 pacientes (84.8%); 3 pacientes reingresan, 3 se transfunden (2.6%) y 2 se reintervienen (1.7%). Conclusiones: la vaporización de próstata con Tm: YAG es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de pacientes con obstrucción del tracto urinario inferior. Palabras clave: obstrucción tracto urinario inferior, láser Tulio y vaporización.

8 P-100 Resultados de la Cirugía reconstructiva de la estenosis de uretra en el adulto. Francisco Javier Díaz; Cristina Blázquez; Borja López; Jorge Martinez De Hurtado; Elia Pérez-Fernández*; Virginia Hernández; Carlos Llorente Servicio de Urología y Unidad de Investigación*. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid OBJETIVOS: Evaluar los resultados de la cirugía reconstructiva de la estenosis de uretra del adulto, de diferentes localizaciones y con diversas técnicas. MÉTODOS: Se revisan 82 uretroplastias realizadas en nuestro Centro con un seguimiento medio de 4,6 años (DE:3,97). Del total, 66 son cirugías primarias y el resto reintervenciones. Se descartan 6 cirugías por discontinuidad en el seguimiento. Se considera resultado exitoso cuando no se requiere reintervención quirúrgica ni dilatación posterior. Se han analizado también las complicaciones locales y de la zona dadora de injerto, en su caso, agrupadas según la clasificación de Clavien. RESULTADOS: La longitud media de las estenosis tratadas con uretroplastia termino-terminal fue de 1,68 cm (DE: 0,64), la de las de aumento 5,59 cm (DE: 3,79) y las operadas en 2 tiempos 6,6 cm (DE :3,28). La etiología fué yatrógena en el 13,6% del total, post-hipospadias en el 16,7%, traumáticas en el 7,6%, secundarias a liquen escleroso en el 18,2% e idiopáticas en el 43,9%. Se han realizado 25 uretroplastias termino-terminales, 35 de aumento (24 con injerto de mucosa bucal/lengua y 11 con colgajo cutáneo peneano), 6 en dos tiempos. 5 (7,6%) intervenciones fueron sobre uretra posterior. Globalmente, 47 (71,2%) de los casos primarios han sido exitosos. De las termino-terminales lo han sido 22 (88%) y de las uretroplastias de aumento 18 ( 56,3%). De estas últimas, 13 (40,6%) requirieron dilataciones y 9 (28,1%) finalmente fueron reintervenidas. Sólo once pacientes (16,7%) tuvieron complicaciones (Clavien I-II), y dos pacientes tuvieron sangrado/inflamación moderada de la zona de la que se obtuvo el injerto de mucosa bucal. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia se confirma los mejores resultados de la escisión y anastomosis termino-terminal en las estenosis de uretra en contra de la tendencia de algunos autores a evitar la sección uretral. Las complicaciones de la cirugía reconstructiva de uretra son escasas y leves.

9 P-101 Tratamiento de la estenosis de uretra bulbar corta mediante uretroplastia término-terminal. Campanario Pérez, Ruben; Saiz Marenco, Rocio; Cuaresma López, Ana; Romero González, Edwin; Gutiérrez González, Manuel; Martínez Morán, Alfonso; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla INTRODUCCIÓN: La uretroplastia término-terminal ofrece buenos resultados como tratamiento quirúrgico en la estenosis de uretra bulbares cortas (<3cm). La correcta selección de los casos unido a una minuciosa técnica quirúrgica que conlleve la excisión del tejido estenótico y una anastomosis libre de tensión, son factores que contribuyen a mejorar los resultados. Presentamos nuestra experiencia. MATERIAL Y METODO: Se recogen en la siguiente Tabla: Periodo Pacientes Seguimiento (meses) Edad (años) Longitud de la estenosis (cm) Etiología Desconocida: 33 (51%) < 1: 21(32%) Feb Traumática: 17 (26%) : 36 (55%) Dic 2012 (6-105) (21-71) Iatrogénica: 9 (14%) > 2: 8 (13%) Infecciosa: 6 (9%) Para el diagnóstico se utilizó la uretrocistografía miccional y la flujometría. Las estenosis más largas precisaron maniobras quirúrgicas de aproximación, entre las que se encuentran la disección de cuerpos cavernosos. Todos presentaron urocultivo negativo previo a la cirugía. Se consideró éxito quirúrgico cuando la flujometría presenta un Qmax >15 y la uretrocistografía no muestra signos de reestenosis (*) RESULTADOS: En 57 pacientes (88%) se cumplieron los criterios de éxito. Aparece reestenosis en 8 pacientes (12%) que fueron tratados en 4 casos con uretrotomía interna y en 4 casos con uretroplastia de sustitución mediante injerto. En el postoperatorio precoz se presentaron 4 abscesos perineales (6%), que se resolvieron de manera conservadora. CONCLUSIONES: La uretroplastia término-terminal es resolutiva en un alto porcentaje de pacientes (88%) afectos de estenosis de uretra bulbar inferiores a 3 cm, con baja morbilidad postquirúrgica.

10 P-102 Uretroplastia termino-terminal: análisis de 80 pacientes Castillo Gallardo,E.; Herrera Imbroda,B.; Sáez Barranquero,F.; Cantero Mellado,J.A.; Yañez Galvez,A.; Carmona Sánchez,E.; Marchal Escalona,C.; Julve Villalta,E.; Machuca Santa-Cruz,F.J. Hospital Universitario Virgen de la Victoria OBJETIVO: Revisar nuestra experiencia en el manejo de estenosis cortas de uretra bulbar mediante uretroplastia termino-terminal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan los datos pertenecientes a 80 pacientes intervenidos mediante uretroplastia termino-terminal entre Enero de 2003 y Enero de 2012, estableciendo eficacia y seguridad de dicha técnica, así como los factores que pudieran influir en dichos resultados. RESULTADOS: La edad media fue de 43 años. La longitud media de la estenosis de 1 5 cm. El seguimiento medio ha sido de 52 meses. En cuanto a la etiología de la estenosis en un 10 7% fue yatrógena, en un 12 5% traumática y en un 76 8% desconocida. El 71 2% no habia sido sometido a ningún tratamiento previo, en el 28 8% restante, en 14 casos se había realizado UI previa, en 3 uretroplastia, en 3 dilatación neumática, en 2 realineamiento primario y 1 colocación de endoprótesis. La tasa de complicaciones fue del 2 5%, una infección de herida quirúrgica y otra deshicencia de la misma. La tasa de éxito fue del 91 2 %, definiendo este como Q max >15 ml/seg y ausencia de sintomatología obstructiva en las revisiones. Las recurrencias fueron manejadas mediante nueva uretroplastia T-T en 6 casos, todas ellas con éxito, y en otro caso el paciente no quiso someterse a una nueva intervención quirúrgica. El tiempo medio hasta la recurrencia fue de 11 meses. Por último, se correlacionó la eficacia con edad, longitud y etiología de la estenosis, tratamientos previos y antecedentes de tabaquismo y DM. En el análisis bivariante se objetivó una relación estadísticamente significativa entre tratamientos previos y DM con la eficacia (p=0 02 y p=0 01), si bien en el análisis multivariante sólo se comportó como factor predictor independiente la presencia de tratamiento previo. COCLUSIÓN: La uretroplastia T-T es tratamiento de elección en las estenosis cortas de uretra bulbar por su alta tasa de éxito y su baja tasa de complicaciones, así como en las recidivas tras esta. Su eficacia no se ve influida por la edad, etiología, DM o tabaquismo. Sólo la presencia de tratamientos previos es factor predictor de un peor resultado.

11 P-103 Manejo de la incontinencia urinaria masculina con esfinter AMS 800, nuestra experiencia Mora Christian, J; Caceres Rodriguez, P F; Severino Ortiz De Zarate, K; Lardies Perez, R; Olano Grasa, I; Gambra Arregui, L; Acha Perez, M; Arruza Echevarria, A Hospital Universitario Cruces INTRODUCCION La incontinencia urinaria masculina es un problema que se presenta como consecuencia a las intervenciones que realiza el urólogo para el tratamiento de la patología del tracto urinario bajo, en la mayoría de los casos. Presentamos los resultados de la implantación de los esfínteres AMS 800, como tratamiento de la incontinencia secundaria a intervención quirúrgica, en nuestro centro. MATERIALES Y METODOS Realizamos un estudio retrospectivo, en series de casos, de todos los pacientes a los que se les implanto el esfínter AMS 800 para tratamiento de incontinencia urinaria masculina, entre 1997 hasta el RESULTADOS Un total de 33 historias fueron revisadas. Todos los pacientes presentaban incontinencia como consecuencia a intervenciones practicadas para tratamiento de patología prostática. La principal causa fue la prostatectomía radical por adenocarcinoma. El 82% (27) de los pacientes presento mejoría de los síntomas de incontinencia, de estos el 40% están actualmente totalmente continentes, el 59% presenta incontinencia a grandes esfuerzos y el 8% restante a moderados esfuerzos pero siempre con mejoría objetiva y aumento de la calidad de vida respecto al preoperatorio. El 18% restante presento complicaciones relacionadas con el implante, de estos el 9% (3 pacientes) presento patología infecciosa, 1 extrusión del manguito a uretra, 1 extrusión del esfínter a piel de escroto y 1 presento incontinencia urinaria de urgencia, todas conllevaron a la retirada del esfínter. También cabe destacar que del grupo de pacientes con continencia total 2 han presentado mal función del esfínter (1 a los 5 y otro a los 10 años) con recambio y función normal actualmente. CONCLUSIONES La incontinencia urinaria es una patología que afecta de forma importante la calidad de vida de los pacientes. Los esfínteres AMS 800 se presentan como una buena alternativa para solventar parcial o totalmente este problema y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

12 P-104 Validación interna de modelo predictivo de resultado de urocultivo preoperatorio a partir de los datos clínicos y analíticos. Aragón Chamizo, J; Mayor De Castro, J; Ramírez Martín, D; Blaha, I; Husillos Alonso, A; López López, E; Lledó García, E; Herranz Amo, F; Hernández Fernández, C Hospital General Universitario Gregorio Marañón INTRODUCCIÓN: La presencia de bacteriuria significativa en un paciente que va a ser sometido a manipulación quirúrgica de la vía urinaria supone una indicación de tratamiento antibiótico. Tras haber realizado un modelo predictivo de urocultivo preoperatorio positivo basado en el sedimento de orina y datos clínicos del paciente presentamos ahora la validación interna de nuestro modelo. PALABRAS CLAVE: Urocultivo, modelo predictivo, validación. OBJETIVO: Realizar una validación interna de nuestro modelo predictivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos una población de 150 pacientes que van a ser sometidos a cirugía urológica en nuestro centro. Los datos recogidos de cada paciente son aquellos que forman parte de la fórmula de nuestro modelo predictivo: presencia o ausencia de cuerpo extraño así como naturaleza de éste (catéter doble jota, catéter ureteral, nefrostomía percutánea), nitritos en orina y esterasa leucocitaria. Posteriormente analizamos mediante una curva ROC la capacidad predictiva de nuestro modelo en esta población, distinta de la utilizada para la elaboración del modelo. RESULTADOS: El área bajo la curva ROC es de (IC al 95% ), que se considera como una prueba diagnóstica de buena calidad. CONCLUSIÓN: El modelo predictivo de urocultivo positivo preoperatorio a partir de los datos del sedimento urinario y datos clínicos preoperatorios es una herramienta válida desde el punto de vista metodológico en la población de nuestro centro hospitalario.

13 P-105 Estudio retrospectivo, comparativo de las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas de pacientes con hiperplasia benigna de próstata candidatos a Cirugía en el año 1997, 2007 y Plaza Viguer, B; Gallego Matey, A; Bahilo Mateu, P; Rogel Berto, R; Polo Rodrigo, A; López Acón, D; Conca Baenas, Ma; Ordaz Jurado, D; Budía Alba, A; Boronat Tormo, F. Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia OBJETIVO Evaluar comparativamente las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas de pacientes con hiperplasia benigna de próstata(hbp) que precisaron cirugía en los años 1997, 2007 y MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo comparativo de 312 pacientes intervenidos por HBP, 117(37,5%) en 1997, 99(31,7%) en 2007 y 96(30,8%) en Las variables evaluadas fueron: edad, características del tacto rectal, volumen prostático, PSA, flujometría, residuo postmiccional, riesgo quirúrgico(asa), tipo de indicación quirúrgica, tipo de procedimiento, complicaciones inmediatas y tardías postquirúrgicas y anatomía patológica. Para el análisis estadístico se utilizó el test ANOVA para muestras independientes y el test chi-cuadrado. RESULTADOS Los grupos fueron comparables desde el punto de vista del riesgo quirúrgico, aunque el uso de fármacos antiagregantes fue significativamente mayor en 2007 y el de anticoagulantes en El tipo de indicación quirúrgica, electiva o absoluta, no varió según el año de intervención. En 2011 se realizaron 26(27,1%) laserktp, 41(42,7%) RTU de próstata y 29(30,2%) cirugías abierta, en 2007, 4(4%) laserktp, 63(63,7%) RTU de próstata y 32(32,3%) cirugía abierta y en 1997, 83(70,9%) RTU de próstata y 34(29,1%) cirugía abierta. Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes el año 1997 sin alcanzar la significación estadística. Se observaron diferencias significativas en el tipo de complicación, siendo más frecuentes las complicaciones mayores, 25(21,4%), en 1997 y las menores, 24(25%) en En 22(18,8%) pacientes se precisó transfusión sanguínea en 1997 y sólo 9(9,1%) en 2007 y 6(6,3%) en 2011(p=0,01), sin embargo la infección de herida quirúrgica fue más frecuente en 2007 con 9(9,1%) pacientes, 3(2,6%) en 1997 y 7(7,3%) en 2011 y la ITU fue más frecuente en 2011 con 9(9,4%), 1(1%) en 2007 y 3(2,6%) en No hubo diferencias respecto a complicaciones tardías. Se diagnosticó adenocarcinoma de próstata incidental en 9(9,4%) pacientes en 2011, 14 (14,1%) pacientes en 2007 y en 1(0,9%) en 1997 (p=0,01). CONCLUSIÓN Según nuestros resultados, en los últimos 14 años no han cambiado las características clínicas de pacientes intervenidos por HBP, ni las indicaciones quirúrgicas. Ha cambiado el tipo de intervención, el tipo de complicaciones asociadas, disminuyendo las complicaciones mayores. El diagnóstico de adenocarcinoma de próstata incidental se ha incrementado.

14 P-106 Evolución del patrón de sensibilidad de escherichia coli en infecciones urinarias diagnosticadas en la Comunidad durante el periodo en el A.G.S Granada Sur. Jiménez Pacheco, A.; Salgado Parreño, J.; García Barrionuevo, A.; López Luque, A; Galán Navarro, M; Verdú Martínez, M.; Jiménez Pacheco, A. Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Microbiología. Hospital Santa Ana. Motril; Servicio de Rehabilitación. Centro de Rehabilitación y Traumatología. H.U Virgen de Las Nieves. Granada INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha detectado una progresiva disminución en la sensibilidad de Escherichia coli a los antimicrobianos, lo cual ha generado, que el tratamiento de las ITU causadas por E. coli constituya, en algunos casos, un problema terapéutico. El objetivo del estudio es analizar el cambio en la susceptibilidad antibiótica en nuestro medio, de cepas aisladas de E. coli en la comunidad y compararlos con los de la literatura MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos retrospectivamente la sensibilidad frente a 7 antimicrobianos en aislados de E. coli procedentes de la comunidad durante el periodo A su vez, realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE utilizando las palabras claves Antibiotic resistance; Community-acquired; Urinary tract infections; Escherichia coli, para comparar nuestros resultados con los de la literatura. RESULTADOS Observamos una disminución en la sensibilidad de E. coli frente a Nitrofurantoina pasando del 95% al 89.8%, Fosfomicina del 97.8% al 90% y Cefuroxima del 86% al 73.7%. La sensibilidad a amoxicilina-clavulánico prácticamente se mantuvo en tiempo oscilando entre el 76.9% y el 78.1%, y se observo un leve incremento para Ciprofloxacino (del 66% al 71.4%), Gentamicina (del 87.8% al 91.8%) y trimetropin-sulfametoxazol (del 62.8% al 69.4%). El porcentaje de cepas portadoras de BLEEs es del 0.2%. Al comparar nuestros resultados con los publicados en la literatura encontramos que la sensibilidad a fosfomicina oscila entre el 95.7% y 99.5%. La resistencia a fluorquinolonas en el sur de Europa oscila entre el 9% y 23%, frente al 28.6% en nuestra AGS. La resistencia a amoxicilina-clavulánico es del 13.3%, 12.7% a cefuroxima, 7.6% a gentamicina y el 30%-33% a cotrimoxazol, frente al 21.9%, 26.3%, 8.2% y 30.6% en nuestra AGS. También, se ha observado un incremento significativo de la frecuencia de cepas de E. coli productoras de BLEEs, alcanzando el 4,9%, frente al 0.2%. CONCLUSIONES La infrecuencia de efectos adversos y las concentraciones urinarias alcanzadas, más altas que la concentración mínima inhibitoria para los patógenos del tracto urinario, convierten la fosfomicina en un excelente antibiótico para el tratamiento de la infección urinaria no complicada, seguido de nitrofurantoína.

15 P-107 Evolucion mortalidad por tumores urologicos en España. Analisis Romero González, Edwin; Saiz Marenco, Rocio; Cuaresma López, Ana; Campanario Pérez, Ruben; Sánchez Sánchez, Ernesto; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla INTRODUCCIÓN: Los registros de mortalidad son una herramienta útil para el estudio epidemiológico de las enfermedades neoplásicas que permite medir su impacto en los sistemas de salud. Es además un índice indirecto de la calidad en prevención, tratamiento y soporte que ofrecemos a estos enfermos. Nuestro estudio pretende estimar la tendencia de mortalidad en los últimos 20 años de las neoplasias malignas de próstata (CP) y vejiga (CV) analizando las diferencias entre sexos. MATERIAL Y METODOS: Estudio de los registros de mortalidad analizados y editados por el Instituto Nacional de Estadística en los años 1990 a 2010, último año evaluado por dicho organismo. RESULTADOS: Población CP CV CV hombres CV mujeres La tasa de mortalidad (TM) por CP presentó un comportamiento dual. Desde 1990 a 2001 se incremento de 22,03 a 28,07 muertos/ varones año (incremento 27 %). Posteriormente ha presentado un descenso anual continuado hasta el año 2010 en el que la tasa es de 25,29. La TM se incrementa según la edad (0,40 a los 45 años hasta 225/10000 h/a a partir de los 90 años) - Respecto al tumor de vejiga la TM ha aumentado de 7,78 a 10,45/ h/a (incremento del 34,3 %). La mortalidad en varones se han incrementado en un 30 % y en las mujeres en un 39, 2%. Esta tasa también es dependiente de la edad (0,1 a los 35 años, frente a 135 a partir de 90 años) CONCLUSIONES: *El CP es el tumor Urológico con mayor mortalidad en nuestra población.

16 P-108 Complicaciones de la biopsia de próstata transrectal. Aumenta el número de cilindros tomados el porcentaje de efectos adversos? Morilla García, M.I.; Puerto Puerto, A.L.; Rodríguez Romero, M.A.; Bravo Sanabria, C.; Ramos Martín, J.A.; Machado Fernández, G.A.; Bravo Fernández, I.; García González, A. Hospital San Pedro de Alcántara (Complejo Hospitalario de Cáceres) Introducción: En 1987 la biopsia transrectal ecodirigida (BTE) fue descrita como técnica diagnóstica del cáncer de próstata (CaP). Sin embargo, el número y distribución de los cilindros prostáticos continúa en debate. Material y métodos: Estudio prospectivo de 142 pacientes a los que se le realizó BTE desde Febrero hasta Diciembre 2011, siendo la primera biopsia en 85 pacientes (59,8%) mediante técnica extendida (grupo A) y la biopsia de repetición en 57 pacientes (40,2%) por saturación (grupo B) con bloqueo periprostático guiado por ecografía. Preparación con enema de limpieza y profilaxis antibiótica vía oral con 500 mg de ciprofloxacino durante 5 días. Analizamos el dolor durante el procedimiento y las complicaciones tras la prueba mediante la entrega de un cuestionario. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa respecto a la media de edad, PSA y volumen prostático (VP) transrectal entre ambos grupos. Se diagnosticaron 18 CaP en el grupo B (46,15% del total diagnosticados). Se diagnosticó CaP en el 34,1% y 26,7% de pacientes que llevaban 1 y 2 biopsias previas negativas respectivamente. Presentaron complicaciones el 63,5% de pacientes del grupo A y el 64,9% del grupo B siendo la mayoría leves, la más frecuente hematuria (A: 40%, B: 40,4%), seguida de hemospermia (A: 31,8%, B: 28,1%) y rectorragia (A: 24,7%, B: 24,6%). Sólo se demostró diferencia estadísticamente significativa al comparar dificultad miccional (A: 8,2%, B: 21,1%, p 0,028) y RAO (A: 2,4%, B: 10,5%, p 0,038) entre ambos grupos e independiente del VP transrectal (menor o mayor a 50 cc, p 0,287 y 0,459 respectivamente). No hubo significación estadística al comparar el dolor durante el procedimiento entre ambos grupos (p 0,175) ni por grupo de edad (menor o mayor a 65 años, p 0,782). Conclusiones: Según la literatura, la biopsia por saturación aumenta la detección del CaP con baja tasa de morbilidad asociada. En nuestra experiencia, esta técnica debe estar indicada en aquellos casos donde la sospecha clínica de CaP persista a pesar de una primera biopsia negativa previa. Sin embargo, el número de cilindros parece aumentar la probabilidad de dificultad miccional y RAO. Palabras clave: biopsia prostática, complicaciones, saturación.

17 P-109 El tacto rectal Podemos mejorar la tolerabilidad? Diaconu, M. G.; Ciudin, A.; Gosálbez García, D.; Carrión Puig, A.; Castañeda Argáiz, R.; Izquierdo Reyes, L.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona Introducción: El tacto rectal (TR) es una exploración básica en urología. Nuestro objetivo fue evaluar la tolerabilidad y posibles alternativas para mejorarla en pacientes sometidos a tacto rectal (TR). Material y métodos: Estudio prospectivo en pacientes consecutivos desde abril hasta septiembre de En todos los pacientes el TR se realizó por el mismo médico. Los pacientes con prostatitis aguda o patología anal aguda fueron excluidos. En todos los pacientes se evaluaron la edad, el IMC, el tamaño prostático, los TR previos, si tuvieron relaciones sexuales 24 horas antes de la exploración y si miccionaron en menos de una hora antes de la exploración. Se utilizó lubricante con y sin tetracaina. Las posiciones para la exploración fueron decúbito lateral, decúbito supino e inclinado hacia delante. La aleatorización simple se usó para el uso de lubricante, la posición y para la explicación del tacto durante la exploración. Una escala analógica visual (EAV) de 0 a 10 se utilizó para valorar la tolerabilidad del procedimiento. Para el análisis estadístico se utilizó el SPSS 15. Resultados: Un total de 150 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad media fue de 55 años. La puntuación media en EAV: 3.5. En el análisis multivariante, los pacientes con TR realizados previamente (OR 2.1), los que tuvieron relaciones sexuales en menos de 24 horas al TR (OR 1.7), la micción en menos de una hora al TR (OR 2.4), el decúbito lateral (OR 3.7) y el hecho de hablar al paciente durante la prueba (OR 4.1) se asociaron a una puntuación menor en EAV lo que traduce menos dolor. La presencia de hemorroides (OR 0.4), una próstata mayor de 45cc y la obesidad (OR 0.5) se correlacionaron con una puntuación mayor en EAV. La edad del paciente y el uso de lubricante con anestésico local no influyeron en la tolerabilidad del TR. Conclusión: La tolerabilidad del TR depende de muchos factores. La posición en la que se realiza el TR y la explicación de la prueba mientras se realiza pueden mejorar la tolerabilidad y la percepción de la prueba. Palabras claves: tolerabilidad, tacto rectal, HBP.

18 P-110 Traumatismo renal : nuestra experiencia en su incidencia y manejo. Pérez González, S.; Aguilera Bazán, A.; Bañuelos Marco, B.; Polo López, C.A.; Portilla Eastmond, M.A.; Rodríguez Lugo, S.C.; López Sánchez, D.; De La Peña Barthel, J. Hospital Universitario la Paz Introducción. La actitud ante los traumatismos renales ha experimentado un cambio importante en los últimos años, siendo actualmente más conservadora que en pasado. Esto ha acontecido gracias a la mejora en los métodos diagnósticos de imagen, el manejo del paciente crítico y el desarrollo e implantación de una subespecialidad como es la radiología intervencionista. Exponemos nuestra experiencia en los pacientes con lesión renal única o asociada a otras lesiones. Material y métodos. Desde Enero 2001 a Diciembre 2011 se han presentado un total de 149 lesiones renales (47 renales únicas, 102 renales asociadas). Analizamos las características demográficas de ambos grupos, así como la clínica, métodos diagnósticos, grados de lesión, lesiones asociadas, manejo de urgencias, evolución y estancia hospitalaria. Resultados. La edad media de los pacientes incluidos en el estudio es de 34 años. El 80 % se da en varones. El mecanismo más frecuente es el traumatismo cerrado por precipitación (38%), seguido del accidente de tráfico (36%) tanto en pacientes con politraumatismo como trauma renal único. El motivo de consulta mayoritario es el dolor, seguido de la hematuria. Los grados de lesión son similares para ambos grupos (80% grados 1,2,3 y 20% grados 4 y 5). La actitud conservadora en las lesiones renales aisladas es del 93% (100% en grados 1,2 y 3, 62,5% en el grado 4 y 0 % en el grado 5) frente al 75,5% de los politraumatismos (100 % de grado1, 85 % de grado 2, 87,8 % de grado 3, 46,5 % de grado 4 y 0 % de grado 5), fracasando en un 10 y 5,7 % y con una tasa de exitus del 0 y 7,8 % en el grupo de lesiones renales aisladas y politraumatismos, respectivamente. Conclusiones. Ante un paciente hemodinamicamente estable cada vez es más frecuente el manejo conservador de la lesión renal, incluso en el grado 4, obteniéndose buenos resultados. No obstante, generalmente se es más agresivo en el tratamiento de los pacientes con politraumatismo que en el de los pacientes que presentan lesión renal única. Palabras clave: traumatismo, renal, tratamiento.