VALORACION DE LA INCAPACIDAD que hemos avanzado

Transcripción

1 VALORACION DE LA INCAPACIDAD que hemos avanzado Puíra, Noviembre 2016 MC Mg. LUIS MIGUEL FARRO UCEDA Medico Especialista en Medicina de Rehabilitación Director Adjunto del INR Presidente del CCGI-SCTR-SOAT Miembro Suplente de la CMCI

2 INCAPACIDAD Falta de capacidad para llevar a cabo una vida normal o para cumplir con una actividad laboral como consecuencia de una enfermedad o accidente. INCAPACIDAD LABORAL Disminución o perdida de la capacidad laboral por una enfermedad o accidente (común, profesional o de trabajo) que ocasiona una prestación económica. Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP-V.01

3 VALORACION DE LA INCAPACIDAD LABORAL ES EL PROCEDIMIENTO POR EL CUAL UN GRUPO DE MÉDICOS EVALUAN LAS LIMITACIONES ORGÁNICAS Y/O FUNCIONALES QUE PRESENTA EL TRABAJADOR POR UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE Y LAS RELACIONAN CON SU PUESTO DE TRABAJO PARA DETERMINAR EL PORCENTAJE DE DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL, EL GRADO Y NATURALEZA DE LA INCAPACIDAD. REHABILITACIÓN Vol.42. Núm 6.Noviembre 2008

4 NORMATIVA

5 DECRETO LEY Nº ( ) Artículo 1. Créase el Sistema Nacional de Pensiones. Artículo 24. e o sidera i válido: a) Al asegurado que se encuentra en incapacidad física o mental prolongada o presumida permanente, que le impide ganar más de la tercera parte de la remuneración o ingreso asegurable que percibiría otro trabajador de la misma categoría, en un trabajo igual o similar en la misma región; y b) Al asegurado que, habiendo gozado de subsidio de enfermedad durante el tiempo máximo establecido por la Ley continúa incapacitado para el trabajo

6 DECRETO LEY Nº : se modifica Art. 26 por el Art. 1 de la Ley Nº El asegurado del Sistema Nacional de Pensiones que solicite pensión de invalidez presentará junto con su Solicitud de pensión, un Certificado Médico de Invalidez emitido por el Instituto Peruano de Seguridad Social, establecimientos de salud pública del Ministerio de Salud o Entidades Prestadoras de Salud constituidas según Ley Nº 26790, de acuerdo al contenido que la Oficina de Normalización Previsional apruebe, previo examen de una Comisión Médica nombrada para tal efecto en cada una de dichas entidades.

7 D.S.Nº EF ( ) Art. 1.- información mínima que debe contener el Certificado Médico de Invalidez. Art. 2.- deberán conformar en un plazo máximo de 30 días há iles sus Comisiones Médicas.. Art. 3.- deberán remitir a la Gerencia de Operaciones de la ONP en un plazo no mayor de 15 días calendario, la relación de las Comisiones Médicas conformadas

8 RM /MINSA ( ) Art. 1.- Aprobar la Directiva Sanitaria Nº 003- MINSA/DGSP-V.01: Apli a ió Té i a del Certificado Médico requerido para el otorgamiento de pensión de invalidez- DS.Nº EF (Enfermedades y Accidentes comunes) Art. 2 y 3.- so respo sa les de la difusió, implementación, aplicación y u pli ie to esta le i ie tos del MINSA( II-2, III-1, III-2), establecimientos autorizados de EsSalud y EPS que determine la SEPS.

9 Directiva Sanitaria Nº 003-MINSA/DGSP-V EVALUACION MEDICA DE LA INCAPACIDAD a) Por médico especialista relacionado al diagnostico. b) Describir signos y síntomas agrupándolos por Clase Funcional. Evaluación de la Capacidad Funcional. c) Incapacidad por Enfermedades y Accidentes comunes. Valoración del daño corporal. Alteraciones anatómicas y funcionales. Historia Ocupacional relacionada al trabajo habitual. Fecha de inicio de la Enfermedad y fecha de inicio de la Incapacidad d) Usar el Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez correspondiente.

10 Directiva Sanitaria Nº 003-MINSA/DGSP-V.01 INFORME DE EVALUACION MEDICA DE LA INCAPACIDAD DS EF Consignar el estado actual de salud del solicitante, su capacidad funcional y anatómica, los diagnósticos, secuelas (capacidad funcional residual), y pronóstico, configurando el impedimento y sustentándolo por las evidencias obtenidas (anamnesis, examen clínico, exámenes de ayuda al diagnostico, otro documento o evidencia médica).

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13 Evidencia Médica INSTITUTO NACIONAL DE

14 Clase Funcional INSTITUTO NACIONAL DE

15 Clase Funcional INSTITUTO NACIONAL DE

16 Directiva Sanitaria Nº 003-MINSA/DGSP-V COMISION MEDICA CALIFICADORA DE LA INCAPACIDAD CMCI (MINSA, EsSALUD y EPS) - CALIFICACION DE LA INCAPACIDAD : menoscabo, grado y naturaleza de la Incapacidad. - CERTIFICACION: Certificado Médico- DS Nº EF 3.- DETERMINACION DE LA INVALIDEZ : ONP

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19 Directiva Sanitaria Nº 003-MINSA/DGSP-V.01

20 NATURALEZA DE LA INCAPACIDAD

21 GRADO DE LA INCAPACIDAD

22 MENOSCABO (de 1 a 99%) Suma Aritmética y Suma Combinada Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

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24 FACTORES COMPLEMENTARIOS Condiciones que deben ser tomadas en cuenta en la valoración de la Incapacidad. Tipo de Actividad (Trabajo Habitual) Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

25 FACTORES COMPLEMENTARIOS Posibilidad de reubicación laboral Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

26 Edad FACTORES COMPLEMENTARIOS Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

27 Fecha de inicio de la Incapacidad Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

28 Observaciones Directiva sanitaria N 003-MINSA/DGSP V.01

29 DECRETO LEY Nº Art.. No están comprendidos en el régimen del presente Decreto Ley los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales cubiertos por el Decreto Ley Nº (Reglamento: Decreto Supremo N TR)

30 D.S. N SA Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) para Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. Art.25.6 Para la o te ió de la pensión de invalidez EL ASEGURADO deberá dirigirse directamente a la ASEGURADORA, con sujeción al siguiente pro edi ie to... (primera instancia)

31 D.S. N SA Art... : Prese tará u a soli itud e los formatos proporcionados por la ASEGURADORA, a o pañada de la siguie te do u e ta ió. Art... : Re i ida la soli itud o la documentación completa, LA ASEGURADORA procederá directamente a la evaluación de la documentación presentada y la calificación de la condición de la invalidez del A EGURADO..

32 D.S. N SA Art : E aso de existir discrepancias respecto de la condición o grado de invalidez del ASEGURADO, el expediente será elevado al Instituto Nacional de Rehabilitación para su pro u ia ie to. (segunda instancia) Art : «Si no se encuentra conforme con la decisión del INR, puede solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA- SUSALUD) (tercera instancia).

33 D.S. N SA Art 28.- El Instituto Nacional de Rehabilitación. En forma especial le corresponde al INR resolver... a)las discrepancias surgidas entre los ASEGURADOS O BENEFICIARIOS con las ASEGURADORAS sobre la calificación de la Invalidez, el Grado de la misma... Art 29.- Dictámenes del Instituto Nacional de Rehabilitación.

34 D.S.N SA CAPITULO VII DISPOSICIONES TRANSITORIAS Cuarta.- CRITERIOS PARA DETERMINAR LA INVALIDEZ.. para la calificación de la invalidez,las ASEGURADORAS, el INR o quien haga sus veces, emplearán los mismos criterios utilizados en el sistema privado de administración de fondo de pensiones (Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez de la SAFP.Para las Enfermedades Profesionales recurrirá a las listas y criterios del derogado Decreto Ley

35 D.S.N SA

36 D.S.N SA

37 D.S.N SA

38 Resolución Directoral Nº INR Reconforma el Comité Calificador del Grado de Invalidez-Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.(CCGI-SCTR) Realice la evaluación, calificación y emisión del Dictamen de Grado de Invalidez de acuerdo a lo establecido en el DS SA

39 RD N INR: Directiva Administrativa-007

40 DOCUMENTOS TECNICOS

41 Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez de la SAFP INSTITUTO NACIONAL DE

42 Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales RESOLUCION MINISTERIAL Nº MINSA

43 Ejemplo de Calificación de la Invalidez Menoscabo Respiratorio...50% (Neumoconiosis, 1er. Estadío, 1/1) Menoscabo Auditivo...15% (Hipoacusia bilateral) SUMA COMBINADA: (50% +15%)...58% Factores co ple e tarios. % (Edad, Grado de educación, Labor habitual) SUMA ARITMETICA: % + %. % MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA : 68% MGP

44 Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales

45 Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez de la SAFP INSTITUTO NACIONAL DE

46 Deterioro binaural o Impedimento Auditivo Impedimento del individuo

47 PENSION DE INVALIDEZ D.L. Nº (1973) D.S. Nº EF (SNP) Directiva Sanitaria Nº 003- MINSA/DGSP-V.01 (RM /MINSA) COMISION MEDICA CALIFICADORA DE LA INCAPACIDAD CMCI: MINSA( II-2, III-1, III-2), EsSalud y EPS Certificado Médico- DS Nº EF Enfermedades y Accidentes comunes D.L. Nº (1971) D.S. N SA (SCTR) ASEGURADORA INR :discrepancia-ccgi CECONAR-SUSALUD Dictámen de Grado de Invalidez Enfermedad Profesional y Accidente de Trabajo

48 GRACIAS