Primer Registro Latinoamericano de Anemia en Hemodiálisis Crónica

Transcripción

1 Primer Registro Latinoamericano de Anemia en Hemodiálisis Crónica Comité de Anemia SLANH II Jornadas Rioplatenses de Nefrología Buenos Aires - Noviembre 2012

2 Comité de Anemia SLANH Concebido en Río de Janeiro, Abril Primera reunión presencial: Rosario, Setiembre Integración: Raul Carlini Ricardo Correa Rotter Raquel Bregman Liliana Andrade Nieves Campistrús Liliana Chifflet Alberto Locatelli Hugo Poblete Gregorio T. Obrador

3 Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Comité de Anemia Objetivo Primario: Promover el adecuado tratamiento de la anemia en el paciente con ERC en Latinoamérica, con la finalidad de reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de estos enfermos. Objetivos Específicos: Unificar los criterios diagnósticos y de tratamiento a través de la elaboración de una guía Latinoamericana para el tratamiento de la anemia en paciente con ERC. Crear el registro de anemia en ERC en Latinoamérica. Elaborar estrategias educativas para actualizar el conocimiento del diagnóstico y tratamiento de la anemia del paciente con ERC. Fomentar la investigación clínica en la región, para profundizar la compresión y análisis del problema de la anemia.

4 Objetivos cumplidos: Recomendaciones de Práctica Clínica de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) para el Tratamiento de la Anemia. Nefrología Latinoamericana. Vol 13 Nº 2; Mayo-Agosto, Resultados del primer Registro de anemia en pacientes en hemodiálisis en Latinoamérica, VI Congreso SLANH, Cartagena, Participación en varias actividades educativas para difundir las recomendaciones y nuevos conocimientos.

5 Primer Registro LA de Anemia en pacientes en HDC Métodos: Estudio de corte transversal El formulario de la encuesta elaborado por el Comité fue enviado a las Sociedades miembros de la SLANH, quienes promovieron la participación voluntaria de sus nefrólogos socios. Recolección de datos: IX/2009 III/2010 Criterios de inclusión: Pacientes con 3 meses en HDC Edad 18 años Centros independientes, públicos o privados Respuesta: 16 países; 134 nefrólogos; 9025 pacientes con datos válidos.

6 Plan a seguir: Aspectos demográficos: características y distribución de los pacientes registrados. Tratamiento de la anemia de pacientes en HDC de LA. Control de la anemia y análisis de factores asociados al mismo. Análisis de la población con anemia más severa. Algunas reflexiones a compartir. Conclusiones.

7 Aspectos Demográficos y Clínicos Edad (años) Género (masc) Nefropatía: Diabetes Hipertensión arterial Glomerulopatías Otras Tiempo en diálisis (años) Kt/V 57,4 ± 15,7 58% 29,8% 41% 18,2% 11% 3,9 ± 3,8 1,46 ± 0,35

8 Distribución de pacientes y centros participantes según países Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep.Dominicana Uruguay Venezuela N % Argentina ,2 Bolivia 160 1,8 Brasil ,1 Chile ,5 Colombia 49,5 Ecuador 199 2,2 Honduras 124 1,4 México 395 4,4 Nicaragua 61,7 Panamá 104 1,2 Paraguay 187 2,1 Perú 193 2,1 Puerto Rico 24,3 Rep.Dominicana 23,3 Uruguay 590 6,5 Venezuela 887 9,8 Total Nºpacientes Centros

9 Distribución de pacientes participantes comparando con datos del Registro de Diálisis y Trasplante de SLANH Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep.Dominicana Uruguay Venezuela Nºpacientes % pac HDC

10 % pacientes participantes Edad (años) Masc/Fem Nefropatía Diabética Control de Hb Reciben AEE Reciben FeIV Análisis de Representatividad Argentina 5,6 >59,1: ** ** Hb 10g/dl: ** Brasil 6,3 65: ** Hb<11g/dlHb 10g/dl : : ** ** Chile 13,2 > 60: ** ** ** Uruguay 26,5 65: s/d Hb 10g/dl : ** ** RLADT 4,8 Se comparan los datos de cada Registro regional con los del Registro de Anemia SLANH (Chi-2, p<0,05: **)

11 Este Registro depende del compromiso y participación de todos nosotros, cuyo único fin consiste en mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes.

12 Tratamiento de la anemia en 9025 pacientes en HDC de América Latina. Reciben AEE: 7608 pacientes (84.3%) Darbepoyetina 0% No recibe AEE 15% Cera 2% Epo beta 10% Epo alfa 73% Ruta de administración: Subcutánea 83.9% Intravenosa 16.1% Reciben Fe IV: 6168 pacientes (68.4%) Sacarato 82% Gluconato 1% Dextrán Bajo PM 14% Dextrán Alto PM 3% Transfusiones de GR en los 2 meses previos (N y %): 737 pac. (8.2%)

13 Análisis del tratamiento recibido según los distintos países Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep.Dominicana Uruguay Venezuela Total CON AEE CON Fe IV

14 Resultados del Tratamiento de la Anemia de pacientes en HDC de Latinoamérica. N HEMOGLOBINA (g/dl) Hb (g/dl) Sat. Transferrina (%) Ferritina (µg/l) 10.5 ± ± ± ,00 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3, % Saturación Transferrina 2500 Ferritina sérica (ug/l) ,0 15,0 25,0 35,0 45,0 55,0 65,0 75,0 85,0 95,0 105,0 0 0,0 4400,0 4000,0 3600,0 3200,0 2800,0 2400,0 2000,0 1600,0 1200,0 800,0 400,0

15

16 Distribución de pacientes en HDC según países y valor de Hemoglobina. < 10.5 g/dl g/dl > 12 g/dl 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep.Dominicana Uruguay Venezuela Total

17 Factores, dependientes del paciente, asociados al control de la anemia. Modelo de regresión logística Variable dependiente: Hb<10,5 g/dl El Modelo excluye de la ecuación final: Ferritina y Kt/V.

18 Factores asociados al control de la anemia: Edad Fem. Masc. Edad 56,9 ± 15,9 57,8 ± 15,6 p= 0, Hb<10.5 g/dl Hb 10,5 g/dl Fem. Masc. Pacientes con edad 50 años: Hb < 10,5 g/dl Hb 10,5 g/dl Masc. 54% Fem. 46% Masc. 63% Fem. 37%

19 Factores asociados al control de la anemia: Género Hb<10,5 Hb>=10, Chi-2: p= Factor Con AEE Fem. 85.3% Masc 83.6% p Dosis/ sem 137 ± ± Con FeIV 68% 68.6% 1500 Dosis/ mes 325 ± ± Fem. Masc Sat. Transf. Ferrit. 30.3% ± ± % ± ±

20 Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia en HDC Según reciban AEE o no: Según reciban FeIV o no: Chi-2: p= Sin AEE Con AEE 0 Sin FeIV Con FeIV Hb<10,5 Hb>=10,5 Hb<10,5 Hb>=10,5

21 Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia en HDC: Dosis de Eritropoyetina Epo 120 UI/Kg/sem Epo>120 UI/Kg/sem <10,5 g/dl 10,5-12 g/dl >12 g/dl 51% de los pacientes con Hb <10,5 g/dl que reciben AEE, reciben dosis 120 UI/Kg/sem

22 Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia: Parámetros férricos Chi-2: p= Sat.T 20% Sat.T>20% 0 Ferrit 100 ug/l Ferrit>100 ug/l Hb<10,5 Hb 10,5 Hb<10,5 Hb 10,5 27.5% de los pacientes tienen carencia férrica; 1/3 de los pacientes con Hb baja tienen Sat.T. 20%; 75% de pacientes con Hb adecuada tienen Sat.T>20%.

23 Asociación entre Dosis de Eritropoyetina y Saturación de Transferrina Sat.T<25% Chi-2: p=0.000 Sat.T 25% 120 UI/Kg/sem >120 UI/Kg/sem La mayoría de los pacientes con TSAT< 25% reciben dosis de Epo> 120 UI/Kg/sem, en tanto, la mayoría de pacientes portadores de TSAT 25% necesitan dosis 120 UI/Kg/sem.

24 En resumen: La mayoría de las mujeres en HDC están en el grupo portador de Hb < 10,5 g/dl, aún cuando: Mayor porcentaje de mujeres reciben AEE y a dosis mayor que los varones. El % Sat.Transferrina no es diferente entre los sexos. La Ferritina es levemente mayor en mujeres que en varones. La dosis de Fe IV no es diferente entre sexos para la población total. 14,8% de los pacientes con Hb<10,5 g/dl, no reciben AEE. 46,7% de los pacientes que reciben AEE no alcanzan el nivel deseado de Hb. 51% de los pacientes con Hb<10,5 g/dl reciben Epo en dosis 120 UI/Kg/sem. 31,5% de los pacientes con Hb baja tienen carencia férrica asociada (Sat.T.<20%). Se evidencia asociación inversa entre dosis de Epo recibida y la Sat.Transferrina.

25 Análisis de la población problema : 4175 pacientes en HDC presentan Hb <10,5 g/dl Reciben AEE No reciben AEE 15% Epo>120 UI/Kg/sem Epo 120 UI/Kg/sem 51% Sat.T>20 % No reciben FeIV 32% Sat.T 20 % 32% Sat.T.: N=2368; Sin dato: 1807 (43.3%) Reciben FeIV

26 Análisis de la población problema (N=4175pac.), según género: 100% 80% 60% Chi-2: p= Factor Con AEE Dosis/ sem Fem. 85.3% 137 ± 91 Masc 83.6% 117 ± 76 p % Con FeIV 68% 68.6% 20% 0% Fem Masc Dosis/ mes Sat. Transf. 325 ± % ± ± % ±15 Hb<10,5 Hb 10,5 Ferrit. 586 ± ±

27 Análisis de la población problema (N=4175pac.), según género: Pacientes con Hb 10,5 g/dl Pacientes con Hb<10,5 g/dl Factor: Fem. Masc p Fem. Masc. p Con AEE 86.1% 82% % ** 85.8% ** Dosis/Kg /sem 123 ± ± ± 98 ** 127 ± 80 ** Con FeIV 69.8% 68.1% 66.1% ** 69.3% 0.03 Dosis/ mes 292 ± ± ± 274 ** 349 ± 258 ** Sat. Transf. 31% ± 15 31% ± % ± 15 ** 28.1% ± 14 ** Ferrit. 602 ± ± ± ± 523 Comparación entre Grupos según control de la anemia: ** si p<0.05

28 Pacientes con Hb<10,5 g/dl: Distribución según género y país Fem. Masc Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep. Dominicana Uruguay Venezuela 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Rep. Dominicana Uruguay Venezuela Total

29 Hb g/dl 12 11,5 Control de la anemia en HDC según varios Registros ( ) UI Epo/sem 11, ,6 11,6 11,5 11, ,5 10,3 10,6 10, ,5 0 USRDS UK Japon Europa Occidental Europa Oriental ANZDATA Francia LA

30 Asociación entre indicadores de desarrollo y tratamiento de la anemia de pacientes en HDC. 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Asociación entre PBI-PPA y TMI -1ºaño Coef. Pearson= 0,8; p=0,000 0, % Asociación entre PBI-PPA con porcentaje de pacientes tratados con AEE Hb 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Asociación entre Hb y PBI-PPA PBI-PPA Asociación entre TMI-1º año con porcentaje de pacientes tratados con AEE % Coef: -0.54; p= Coef.: 0.56; p= PBI-PPA TMI

31 Limitaciones del Primer Registro de Anemia en HDC de la SLANH: Es un registro voluntario; No incluye pacientes tratados en Centros de empresas multinacionales; No considera: Calidad del agua y concentrados para diálisis, Características de la diálisis: duración, filtro, método, etc, Comorbilidades asociadas (hemorragias, HPT, infecciones) Etc, etc.

32 Conclusiones: Mayor número de pacientes debería recibir AEE, sobre todo ante Hb de riesgo; La dosis de Epo debería adecuarse mejor, sobre todo en el grupo con Hb baja; La Sat. Transferrina debería ser medida en todos y todas los/as pacientes, a fin de prevenir y tratar la frecuente carencia férrica observada (27,5%); Más pacientes podrían beneficiarse del uso habitual de FeIV.

33 Muchas gracias

34 Tratamiento de la anemia en 9025 pacientes en HDC de América Latina. AEE utilizado (N y %): Eritropoetina α Eritropoyetina ß CERA Darbepoyetina- α No reciben AEE Ruta de administración: Subcutánea Intravenosa pac. (73%) 916 pac. (10.1%) 143 pac. (1.6%) 2 pac. (0 %) pac. (15.2%) 83.9% 16.1% Tipo de Fe IV utilizado (N y %): Hierro sacarato Hierro dextrán de bajo PM Hierro dextrán de alto PM Hierro gluconato No reciben Fe IV Transfusiones de GR en 2 meses previos (N y %) pac. (56.3%) 901 pac. (10%) 209 pac. (2.3%) 60 pac. (0.7%) pac. (30.7%) 737 pac. (8.2%)

35 INTERCURRENCIAS EN VALORES DE Hb Altitud : se incrementa 0,6 g/dl (mujer) y 0,9 g/dl( varón) x cada 1000 m sobre el nivel del mar. Edad :Hb declina a partir de los 50 años en población no renal.en ERC se mantiene estable. Sexo; en la mujer disminuye en períodos menstruales y embarazo Raza :africanos y americanos tienen niveles más bajos que los caucásicos y orientales Tabaco :carboxihemoglobina aumenta concentración total de Hb. Modalidad dialítica : No presenta ventajas significativas

36 Distribución de pacientes en HDC según países y valor de Hemoglobina. Total Venezuela Uruguay Rep.Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Ecuador Colombia Chile Brasil Bolivia Argentina < 10.5 g/dl g/dl > 12 g/dl 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%