Prótesis de rodilla de pivote medial ADVANCE Prótesis de rodilla con sustitución de los ligamentos cruzados

Transcripción

1 amp Prótesis de rodilla de pivote medial DVNCE Prótesis de rodilla con sustitución de los ligamentos cruzados TÉCNIC QUIRÚRGIC Instrumental de corte distal inicial ODYSSEY

2 Índice Capítulo Capítulo Capítulo 3 7 Capítulo Capítulo 5 32 péndice 34 péndice B 35 péndice C 36 péndice D 37 péndice E 38 péndice F 40 Introducción bordaje pararrotuliano medial bordaje subvasto bordaje midvasto Uso previsto Indicaciones Contraindicaciones Descripción del dispositivo Técnica quirúrgica Preparación de la rótula Preparación de la porción distal del fémur Resección de la porción distal del fémur Preparación tibial Resección tibial extramedular Resección tibial extramedular (opcional) Resección tibial intramedular (opcional) Medición del espacio en extensión Determinación del tamaño femoral y rotación Resecciones anterior y posterior Espacio en flexión Resección de la escotadura troclear Determinación del tamaño de la tibia y reducción de prueba Preparación del fémur Preparación de la quilla Inserción de la base tibial Inserción de la pieza de interposición tibial Inserción del componente femoral Inserción del componente rotuliano Información sobre la explantación Tratamiento postoperatorio Descripción general de la técnica Guía de resección de 2 mm Recorte de la porción distal del fémur Reducción del tamaño del fémur Opción de inserción de la pieza de interposición tibial Descripción de componentes Información de pedidos Instrumental de corte distal inicial ODYSSEY para la prótesis de rodilla de pivote medial DVNCE. Técnica quirúrgica MicroPort Orthopedics expone que el uso de técnicas y procedimientos quirúrgicos correctos es responsabilidad del profesional sanitario. Las siguientes directrices se facilitan únicamente con fines informativos. Cada cirujano deberá evaluar la adecuación de los procedimientos en función de su propia experiencia y formación médica y del estado del paciente. ntes de utilizar este sistema, el cirujano deberá consultar, en el prospecto, las instrucciones de uso (144580) para conocer las advertencias, precauciones, indicaciones, contraindicaciones y reacciones adversas. El fabricante también podrá proporcionar los prospectos con las instrucciones de uso. La información de contacto figura en el reverso de este manual de técnica quirúrgica y los prospectos con las instrucciones de uso están disponibles en wmt.com, en la pestaña "Información de prescripción". Póngase en contacto con su representante local de MicroPort Orthopedics para conocer la disponibilidad del producto.

3 Introducción capítulo 1 Los instrumentos ODYSSEY han sido diseñados para utilizarse en intervenciones de implantación de rodilla estándar e incruentas. Por lo tanto, el cirujano deberá emplear la técnica con la que se encuentre más cómodo, ya sea el abordaje medial pararrotuliano, subasto o midvasto. Gracias al instrumental ODYSSEY, los procedimientos de preparación del fémur y de la tibia se pueden practicar de forma independiente. Esta elección se deja a criterio del cirujano. En este manual de técnica quirúrgica se describen dos juegos de instrumentos. El juego K100KT70 debe utilizarse para la implantación de los componentes tibiales DVNCE cementados, con la opción de implantación de una quilla cementada o sin cementar. El juego K100KT74 debe utilizarse para la implantación de los componentes tibiales DVNCE BIOFOM (sin cementar). El K100KT65 es un juego adicional, que puede integrarse con el K100KT70 para la preparación y la implantación específicas de los componentes tibiales DVNCE BIOFOM. Consulte el péndice E de este documento para conocer la información relativa a los pedidos y de qué se componen los juegos. bordaje pararrotuliano medial bordaje quirúrgico del Dr. Philippe Van Overscheld Hospital de cadera y rodilla Z Maria Middelares, Gante (Bélgica) Preparación - Incisión - Exposición Con la rodilla en extensión se marcan los márgenes medial y lateral de la rótula. Se traza una línea longitudinal recta a través del tercio medial de la rótula, empezando aproximadamente a 2 cm del polo superior de esta, hasta llegar a 1 cm de la espina tibial. La incisión en la piel se hace con la rodilla en flexión. La disección subfascial del tejido subcutáneo se realiza en dirección lateral, a fin de liberar la porción dorsal de la rótula. En la cara medial, solo se practica una disección subcutánea limitada. Para esta fase, es necesaria la coagulación cautelosa del sistema venoso subcutáneo. La artrotomía se realiza desde una posición proximal en el músculo vasto interno hacia un punto medial, a 3 mm del borde medial del tendón del cuádriceps. Se continúa en sentido distal y se deja una manga de tejido en la rótula para facilitar la sutura. La incisión se lleva en sentido distal hasta alcanzar la cara medial de la tuberosidad medial. Se debe ser cauteloso en este punto para no dañar el tendón rotuliano. El borde tibial medial superior queda expuesto gracias a la liberación subperióstica mediante disección roma del complejo de los ligamentos colateral Capítulo 1 Introducción 3

4 y capsular mediales. En caso de deformidad en varo grave, se puede llevar a cabo una liberación subperióstica más profunda utilizando un osteótomo y teniendo cuidado de proteger la inserción colateral medial en todo momento. Se extiende la rodilla por completo y se secciona una parte del cuerpo adiposo. Esto abre el espacio situado detrás del tendón rotuliano y alivia la tensión en el mecanismo extensor, de modo que se pueda movilizar con seguridad durante la intervención. Cualquier adherencia o tejido cicatricial de la bolsa suprarrotuliana se libera mediante una suave disección roma manual proximal. En esta fase, se mide el grosor de la rótula. La rodilla se vuelve a flexionar con la rótula en pronación. En esta fase, se practica una resección medida de la rótula a pulso. continuación, la rótula se gira y se desplaza hacia la cara lateral del fémur para reducir la tensión sobre el mecanismo extensor. nalgesia local infiltrativa - Sutura La analgesia local infiltrativa, con una mezcla de anestésicos locales de acción prolongada, se lleva a cabo en tres pasos antes de cementar los distintos componentes. La rodilla se flexiona y se expone la porción posterior introduciendo un separador laminar. En primer lugar, se infiltra la cápsula posterior. El segundo paso implica la infiltración de las estructuras anterior y lateral, excepto el tejido subcutáneo. Por último, se infiltra el tejido subcutáneo con una mezcla carente de epinefrina. La sutura del complejo músculo-tendón-cápsula-membrana sinovial se lleva a cabo en flexión, de una vez y con una sutura reabsorbible con autoanclaje continua. El tejido subcutáneo se sutura con material de sutura reasorbible interrumpido. continuación, la piel se cierra con grapas. bordaje subvasto bordaje quirúrgico del Dr. Brad Penenberg La incisión de la piel sigue, por lo general, el curso de la tradicional incisión cutánea pararrotuliana mediana curvilínea. Se marca en sentido medial a 1 cm aproximadamente del borde de la rótula y del tendón rotuliano. Se extiende aproximadamente entre 2 y 3 cm por encima del borde superior de la rótula y por debajo del borde medial de la espina tibial. Tras marcar la incisión en la piel, la disección se lleva en sentido medial, levantado un colgajo cutáneo medial e identificando el borde inferior del músculo vasto interno oblicuo. continuación se hace una incisión capsular longitudinal en el borde medial del tendón rotuliano. Esta se extiende desde aproximadamente 5 mm por debajo del nivel de inserción del músculo vasto interno oblicuo de la rótula hasta la altura de la espina tibial. Se coloca unas pinzas Schnidt en la articulación y, a continuación, se crea la «rama del subvasto» de la incisión capsular. La incisión se lleva de lateral a medial aproximadamente 5 mm por debajo del borde del músculo; es necesario evitar el origen del ligamento colateral medial. 4 Capítulo 1 Introducción

5 La exposición tibial superior medial tradicional se completa, a continuación,con la resección de entre un tercio y la mitad de la porción anterior del menisco medial. Se utiliza un osteótomo para levantar el colgajo subperióstico a lo largo del borde tibial medial superior;es necesario proteger la unión del ligamento colateral medial. Se extiende la rodilla por completo y se secciona una parte del cuerpo adiposo. Esto contribuye a abrir el espacio situado detrás del tendón rotuliano y por encima de la espina tibial. continuación, con la rodilla totalmente extendida, se moviliza el músculo vasto interno oblicuo y todo el mecanismo extensor. Con la rodilla totalmente extendida, se coloca un dedo en la articulación para sentir el primer grado de constricción, que es o bien la cápsula lateral remanente inferior al borde más medial del músculo vasto interno oblicuo o bien la plica sinovial. Cuando se liberan estas estructuras, el vasto interno oblicuo empieza a movilizarse. Las siguientes ataduras se palpan a lo largo del borde del músculo desde dentro y desde arriba. Se debe actuar con cuidado a medida que el músculo se libera de partes blandas a nivel medial y proximal. Esto se realiza siempre con una disección manual roma suave y no debe llevarse muy lejos en sentido proximal. La movilización requerida no se debe extender hasta el conducto de Hunter. Se coloca un separador de ángulo derecho debajo de la piel y encima del músculo. En este punto, se suele palpar y liberar la fascia de Scarpa para movilizar aun más el mecanismo extensor, a fin de permitir la traslación de la rótula. Con la rodilla totalmente extendida, cuando la rótula pueda movilizarse con total seguridad a lo largo del cóndilo femoral lateral, se habrá logrado la movilización correcta del vasto interno oblicuo. bordaje midvasto bordaje quirúrgico del Dr. Michael nderson Se señala la porción superior de la rótula y los márgenes medial y lateral. demás, se marca la espina tibial y los márgenes lateral y medial del tendón rotuliano. Con la rodilla extendida, se traza una línea transversal en el polo superior de la rótula. continuación, se extiende la rodilla y se traza una línea transversal en la porción media inferior de la espina tibial. La incisión cutánea pasa entre estas dos líneas transversales, en posición ligeramente medial a la línea media y por encima de la rótula. Se divide la piel y el tejido subcutáneo, seguidos por la fascia retinacular profunda. La artrotomía avanza desde la posición de las dos en punto aproximadamente en la rótula (en la rodilla izquierda), a fin de dividir el músculo vasto interno entre 1,5 y 2 cm de conformidad con sus fibras. La incisión continúa, entonces, hacia el área retinacular medial y se deja una manga de tejido en la rótula, en posición medial, para facilitar la sutura y mejorar la alineación postoperatoria. La incisión se lleva, a continuación, en sentido distal hacia la espina tibial. El cuerpo adiposo infrarrotuliano se retira, según sea necesario, para permitir la visualización. Se lleva a cabo una liberación profunda del LCM y se retira el tercio anterior del menisco medial, según sea necesario, para permitir la visualización inicial. Se coloca un separador en «Z» en la tibia medial proximal para proteger el LCM. En este punto, cualquier adherencia o tejido cicatricial de la bolsa suprarrotuliana se libera para permitir que la rótula se desplace hacia la cara lateral del fémur. En ocasiones, se utiliza una escisión de la superficie articular medial de la rótula para facilitar la exposición de la porción distal del fémur. Capítulo 1 Introducción 5

6 capítulo Uso previsto 2 Indicaciones Las prótesis totales de rodilla de MicroPort Orthopedics han sido diseñadas para las artroplastias de rodilla en pacientes que hayan alcanzado la madurez esquelética y que sufran las siguientes afecciones: 1. enfermedad articular degenerativa no inflamatoria, incluidas la artrosis, la artritis traumática y la osteocondrosis; 2. enfermedad articular degenerativa inflamatoria, incluida la artritis reumatoide; 3. corrección de la deformidad funcional; 4. procedimientos de revisión derivados del fallo de otros tratamientos o dispositivos y tratamiento de fracturas que no se puedan tratar con otras técnicas. La base tibial de pivote medial y los componentes de inserción DVNCE 913 se utilizan con cemento óseo. Los componentes para la implantación de la prótesis total de rodilla con revestimiento poroso se deben utilizar sin cemento óseo. Contraindicaciones Se debe advertir a los pacientes de estas contraindicaciones. Las contraindicaciones incluyen: 1. infección activa; 2. focos distantes de infecciones (que pueden causar la diseminación hemática a la zona del implante); 3. evolución rápida de la enfermedad, que se manifiesta mediante destrucción articular o absorción ósea evidentes en una radiografía; 4. pacientes con esqueleto inmaduro; 5. casos en los que existe un estado neuromuscular inapropiado (p. ej.: parálisis previa, anquilosis o fuerza inapropiada del abductor), reserva ósea insuficiente o cobertura dérmica escasa alrededor de la articulación, que justificarían que no se realizara la intervención. Está contraindicado su uso con tornillos óseos de acero inoxidable. IMPORTNTE: Consulte las instrucciones de uso, que figuran en el prospecto , para obtener información adicional sobre los riesgos. 6 Capítulo 2 Uso previsto

7 capítulo Descripción del dispositivo 3 Pasadores roscados Si se van a utilizar pasadores roscados (K ) de 3,2 mm (1/8 pulgadas), se recomienda utilizar un destornillador eléctrico para acelerar la introducción del pasador y facilitar la extracción. Si se utiliza el destornillador de pasadores roscados (K ), colóquelo en un taladro de alta velocidad en lugar de en una fresadora para una introducción y extracción más rápidas del pasador. Destornillador eléctrico Destornillador de pasadores roscados (K ) Hojas de sierra Todas las guías de resección tibial y femoral ODYSSEY están diseñadas para su uso con una hoja de sierra gruesa de 1,3 mm (0,050 pulgadas). Se recomienda utilizar las hojas de sierra estrechas de MicroPort Orthopedics de 12,7 mm (1/2 pulgada) de ancho ( ). 12,7 mm (0,5 pulgadas) de ancho 1,3 mm (0,050 pulgadas) de grosor Hoja de sierra estrecha de MicroPort Orthopedics En caso de necesitar una conexión diferente a la del sistema eléctrico disponible, consulte la siguiente lista de números de referencia: FNMZO7123: hoja de sierra De Soutter y Linvatec de 19,5 mm FNMZO7245: hoja de sierra De Soutter y Linvatec de 12,7 mm FNMSO : hoja de sierra grande de Stryker System 6 FNMSO : hoja de sierra pequeña de Stryker System 6 Capítulo 3 Descripción del dispositivo 7

8 Técnica quirúrgica capítulo 4 1. Preparación de la rótula NOT: En lugar de utilizar una abrazadera para la resección rotuliana, algunos cirujanos prefieren utilizar una técnica sin instrumental. Con la pierna extendida, la rótula se inclina en un ángulo de 90 aproximadamente. El grosor de la rótula se mide con el calibrador del tamaño de la rótula ( ). El medidor de la profundidad de la resección de 8 mm (K ) está sujeto a la parte superior de la guía de resección (K ) con el tornillo de bloqueo. La de la FIGUR 1 Colocar las mordazas de la guía de resección en paralelo con el borde de la articulación y fijar con firmeza la guía al hueso, asegurándose de que el medidor esté en contacto con el vértice de la superficie articular. Retirar el medidor y el tornillo de bloqueo y realizar la resección rotuliana. La cantidad de hueso que haya que seccionar se determina tratando de reproducir, con el implante rotuliano, el grosor de la rótula original y dejando al menos 12 mm de hueso. FIGUR 2 NOT: Los orificios de inserción rotuliana se pueden preparar también después de las resecciones tibial y femoral. Después de quitar la guía de resección, sujetar la guía del perforador correcta (K , para la rótula de triple inserción, o K , para la rótula de inserción central) a la abrazadera rotuliana (K ). La de la FIGUR 3 Las guías de perforación presentan muescas en la superficie que indican las opciones de diámetro rotuliano. Los orificios de inserción se preparan con la fresadora de triple inserción (K ) o de inserción central (K ) adecuada. NOT: Las rótulas de triple inserción tienen los mismos patrones de inserción para todos los tamaños y se pueden cambiar fácilmente durante la reducción de prueba. FIGUR 1 FIGUR 2 Calibrador del tamaño de la rótula FIGUR 3 Medidor de la profundidad de la resección K Guía de resección K Guía del perforador de triple inserción K Guía del perforador de inserción central K brazadera rotuliana K Fresadora de triple inserción K Fresadora de inserción central K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

9 2. Preparación de la porción distal del fémur Preparación del orificio inicial Comenzar una abertura en el canal femoral con la broca de 9,5 mm (3/8 pulgadas) de diámetro (K ). El orificio se puede ubicar en una posición ligeramente intermedia y anterior a la escotadura intercondílea. FIGUR 4 Inserción de la varilla de alineación Insertar la fresadora/varilla IM estriada (K ) en el canal femoral, asegurándose de irrigar y aspirar varias veces para reducir la posibilidad de embolias grasas. Girar la fresadora durante la inserción con el mango en forma de T (K ). FIGUR 5 FIGUR 4 FIGUR 5 Broca de 9,5 mm (3/8 pulgadas) de diámetro K Fresadora con mango en forma de T K Varilla fresadora IM K Capítulo 4 Técnica quirúrgica 9

10 Resección de la porción distal del fémur NOT: Todas las guías de resección femoral ODYSSEY están diseñadas para su uso con una hoja de sierra de 1,3 mm (0,050 pulgadas) de grosor. Se recomiendan las hojas de sierra estrechas de MicroPort Orthopedics de 12,7 mm (1/2 pulgada) ( ). Los bloques de resección distal están disponibles en 9, 11 y 13 mm (K /653/659). Cargar el bloque de resección distal adecuado en la pala de resección distal (K ) y bloquear ambos deslizando el botón de bloqueo hacia la derecha. en la FIGUR 6 Insertar la pala de resección distal en el casquillo valgo (K ). FIGUR 7 El casquillo valgo tiene tanto un lateral «izquierdo» como uno «derecho» e incluye tres ranuras que permiten un ángulo en valgo de 3, 5 o 7 grados. segurarse de que el lateral «izquierdo» del casquillo sea el superior para una rodilla izquierda y de que el lateral «derecho» sea el superior para una rodilla derecha. Deslizar el casquillo de alineación valgo hacia abajo por la varilla IM (K ) hasta que la pala de resección distal descanse contra el cóndilo distal prominente no seccionado. unque la rotación no sea crítica en este paso, la pala de resección distal presenta dos líneas que se pueden alinear con los epicóndilos. La B de la FIGUR 6 Bloquear el casquillo de alineación valgo a la varilla girando el mango estriado hasta que esté bien apretado. El mango estriado es muy ajustable. Solo 1/4 de giro permite bloquear la varilla guía. La C de la FIGUR 6 Fijar el bloque a la corteza anterior con dos pasadores sin cabeza (K ) a través de los orificios estándar («Std»). Se pueden añadir pasadores de fijación adicionales a través de los orificios divergentes. La D de la FIGUR 8 Deslizar a la izquierda el botón de bloqueo para separar el bloque de resección y quitar la varilla IM, la pala de resección distal y el casquillo valgo. Punta del instrumento: Si los pasadores se dejan demasiado sueltos, pueden chocar con la sierra e impedir su penetración completa (la E de la figura 5). E D C apretada B FIGUR 6 FIGUR 7 FIGUR 8 Bloque de resección distal K /653/659 Pala de resección distal y casquillo valgo K Pasador sin cabeza K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

11 3. Preparación tibial NOT: Las guías de resección tibial ODYSSEY ha sido diseñadas para utilizarse con una hoja de sierra de 1,3 mm (0,050 pulgadas) de grosor. 3a. Resección tibial extramedular Colocar la abrazadera del tobillo de la guía de resección tibial extramedular (EM) (K ) contra la pierna inferior, justo proximal a los maléolos. FIGUR 9 En caso de que se necesite una fijación inicial más estable, la guía de resección tibial EM se puede ensamblar utilizando la pieza de clavos (K ). Deslizar la guía de resección tibial derecha o izquierda correcta (K004007L/K004007R) por la guía y ajustar la guía hasta que la ranura de resección se encuentre unos milímetros por debajo de la superficie articular más baja. FIGUR 10 Si el eje vertical de la guía está en paralelo al eje tibial mecánico, se coloca para una resección inclinada posterior de 3. Sujetar la guía de alineación externa (K ) y deslizar la varilla de alineación (K ) por el orificio adecuado de la tibia izquierda o de la tibia derecha. Si la varilla está en paralelo a la tibia, se confirma la inclinación de 3. FIGUR 11 Para una resección inclinada anatómicamente, colocar el medidor de referencia doble (K ) o una hoja de sierra en la ranura de corte y ajustar el eje largo de la guía EM aflojando el tornillo del tobillo y tirando del extremo distal de la guía para separarla del tobillo. justar la guía hasta que el ángulo de la ranura de corte coincida, al menos, con la pendiente anatómica de la tibia. FIGUR 11 FIGUR 9 FIGUR 10 FIGUR 11 Guía de resección tibial EM K Componente con clavos K Guía de resección tibial K004007L/K004007R Capítulo 4 Técnica quirúrgica Guía de alineación externa K Medidor de referencia doble K Varilla de alineación K

12 Dejar caer el estilete de 2 mm/10 mm (K ) en uno de los orificios de la guía de resección y girar el mango de ajuste de la guía de resección La de la FIGUR 12 hasta encontrar la resección apropiada. FIGUR 12 Por lo general, el estilete está configurado para seccionar 2 mm del lado más deficiente o 10 mm del más prominente. Fijar la guía de resección a la porción proximal de la tibia a través de los orificios estándar («std»). La guía y la varilla de alineación pueden utilizarse para comprobar la alineación con el tobillo. Una vez que la guía de resección se separe, se puede mover 2 mm en dirección distal si se utilizan pasadores sin cabeza. Se recomienda utilizar un pasador divergente para evitar que el bloque de resección vibre y se salga de los pasadores durante las resecciones. La B de la FIGUR 12 NOT: La superficie superior de la guía de resección puede utilizarse para seccionar la tibia. Se encuentra en posición proximal, a 4 mm de distancia de la superficie distal de la ranura prisionera. B FIGUR 12 Estilete de 2 mm/10 mm K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

13 opcional si se utiliza el juego K913KT01 adicional Resección tibial extramedular (opcional) Existen instrumentos de corte tibial extramedular opcionales. Las guías tibiales de este juego adicional están disponibles con crucetas izquierda y derecha y permiten un ajuste más fino de la profundidad de la resección de la cruceta tibial. Ensamblar la guía de resección tibial izquierda o derecha apropiada (P02291/ P02290) en la abrazadera del tobillo (P02295). Colocar la abrazadera del tobillo contra la porción inferior de la pierna, en posición proximal a los maléolos. La abrazadera del tobillo es asimétrica: asegúrese de que está orientada hacia la cara operada orientando la marca derecha o izquierda hacia arriba. Comprobar la alineación con el eje mecánico de la tibia y, a continuación, ajustar la guía hasta que la ranura de resección se encuentre unos milímetros por debajo de la superficie articular más baja. FIGUR 13 Si el eje vertical de la guía está en paralelo al eje tibial mecánico, se coloca para una resección inclinada posterior de 0. Para una resección inclinada anatómicamente, colocar el medidor de referencia doble (K ) o una hoja de sierra en la ranura de corte y ajustar el eje largo de la guía aflojando el tornillo del tobillo y tirando del extremo distal de la guía para separarla del tobillo. justar la guía hasta que el ángulo de la ranura de corte coincida al menos con la inclinación anatómica de la tibia. FIGUR 14 Guía de resección tibial izquierda P02291 Guía de resección tibial derecha P02290 brazadera del tobillo P02295 Medidor de referencia doble K FIGUR 13 FIGUR 14 Capítulo 4 Técnica quirúrgica 13

14 La altura correcta del corte se determina en función de las plantillas radiográficas preoperatorias y el estado intraoperatorio de los ligamentos. También se dispone de un estilete para ayudar a determinar el grado de resección. Dejar caer el estilete (P02294) en el orificio de la guía de resección: por lo general, el estilete está configurado para seccionar 2 mm del lado más deficiente si el brazo de 0 mm está colocado hacia las mesetas tibiales. También cuenta con un brazo de 10 mm, que puede utilizarse para comprobar la cara más prominente. FIGUR 15 Configurar la guía en la posición de 0 mm para empezar. La altura del corte puede ajustarse con mayor precisión girando el mango proximal de la guía. La de la FIGUR 16 l girar el mango en sentido de las agujas del reloj, la guía desciende. Para una correcta estabilización de la guía, también puede emplearse el fijador con clavos (P02288). FIGUR 17 FIGUR 15 FIGUR 16 FIGUR 17 Estilete P02294 Fijador con clavos P02288 Broca de 9,5 mm (3/8 pulgadas) de diámetro K Fijar la guía de resección a la tibia proximal. Se recomienda utilizar un pasador divergente adicional para evitar que el bloque de resección vibre y se salga de los pasadores durante las resecciones. 3b. Resección tibial intramedular (opcional) La broca de 9,5 mm (3/8 pulgadas) (K ) se utiliza para penetrar en la porción proximal de la tibia, justo detrás del espacio del LC tibial. Insertar la fresadora/ varilla IM (K ) en el canal tibial con la ayuda del mango en T (K ). FIGUR 18 Irrigar y aspirar varias veces para reducir la posibilidad de embolias grasas. La fresadora/varilla debe insertarse hasta el istmo medio como mínimo. Deslizar la guía de alineación tibial (K ) en la fresadora/varilla IM e insertar la guía de resección tibial apropiada (K004007L/K004007R). FIGUR 19 Girar el tornillo de bloqueo para fijar la guía a la fresadora/varilla IM. La de la FIGUR 19 Se recomienda utilizar un pasador divergente para evitar que el bloque de resección vibre y se salga de los pasadores durante las resecciones. L B DE L FIGUR 19 Varilla fresadora IM K Fresadora con mango en forma de T K Guía de alineación tibial K Guía de resección tibial K004007L/K004007R FIGUR 18 FIGUR 19 B 14 Capítulo 4 Técnica quirúrgica

15 Dejar caer el estilete tibial de 2 mm/10 mm (K ) en el orificio medial de la guía de resección para configurar el grado deseado de resección tibial. La de la FIGUR 20 Por lo general, el estilete está configurado para seccionar 2 mm del lado más deficiente o 10 mm del más prominente. Fijar la guía de resección a la porción proximal de la tibia a través de los orificios estándar («std»). ntes de insertar un pasador divergente, aflojar el mango de ajuste /P y acercar la guía de resección al máximo a la tibia. La B de la FIGUR 20 Para sacar la guía, aflojar el mango de la guía de resección La C de la FIGUR 20 y extraer la varilla/ fresadora IM y la guía de alineación juntas. Si la guía de resección se separa de la guía, el bloque se puede mover 2 mm en sentido distal en caso de utilizar pasadores sin cabeza. La angulación en varo/valgo puede comprobarse con respecto al tobillo utilizando la guía de alineación externa y la varilla (K y K ). FIGUR 21 B C FIGUR 20 FIGUR 21 Guía de alineación externa K Varilla de alineación K Estilete de 2 mm/10 mm K Capítulo 4 Técnica quirúrgica 15

16 opcional si se utiliza el juego K100KT70 4. Medición del espacio en extensión Los espacios en extensión se miden siguiendo las resecciones femoral distal y tibial. Seleccionar la base tibial apropiada (KTIBSL10-KTIBSL60) y montarla sobre el mango de la base tibial (K ). Con la rodilla totalmente extendida, insertar el bloque espaciador de 10 mm (K ) en el espacio existente entre el fémur y la tibia. Si el bloque espaciador no encaja en extensión, es posible que sea necesaria una resección adicional del hueso (ver figura 33). Utilizar bloques separadores progresivamente más gruesos (K K ) hasta obtener la tensión apropiada. Deslizar la varilla de alineación externa (K ) a través del orificio para comprobar la alineación. FIGUR 22 Si el bloque espaciador de 10 mm no encaja, utilizar el bloque espaciador de menos 2 mm (K ) para determinar la cantidad de resección ósea adicional requerida para lograr la extensión plena. NOT: El bloque espaciador indica el grosor de la pieza de interposición tibial apropiada. El grosor de los cóndilos femorales, la base tibial y la pieza de interposición tibial está integrado en el grosor del conjunto del bloque espaciador y la bandeja tibial. FIGUR 22 Bloque espaciador de menos 2 mm K Bloque espaciador de 10 mm K Bloques espaciadores (12 mm-25 mm) K K Base tibial KTIBSL10-KTIBSL60 Mango de la base tibial K Varilla de alineación K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

17 opcional si se utiliza el juego K100KT74 Los espacios en extensión se miden siguiendo las resecciones femoral distal y tibial. Con la rodilla totalmente extendida, insertar el bloque espaciador de 10 mm (K ) en el espacio existente entre el fémur y la tibia. Si el bloque espaciador no encaja en extensión, es posible que sea necesaria una resección adicional del hueso (ver figura 33). Utilizar bloques espaciadores progresivamente más gruesos (K K ) hasta obtener la tensión apropiada. Deslizar la varilla de alineación externa (K ) a través del orificio para comprobar la alineación. FIGUR 23 NOT: El bloque espaciador indica el grosor de la pieza de interposición tibial apropiada. El grosor de los cóndilos femorales, la base tibial y la pieza de interposición tibial está integrado en el grosor del bloque espaciador. FIGUR 23 Bloques espaciadores de 10/12 mm y 14/17 mm K K Varilla de alineación K Capítulo 4 Técnica quirúrgica 17

18 5. Determinación del tamaño femoral y rotación NOT: Se debe configurar el calibrador para la rodilla apropiada. Por ejemplo: Si se utiliza en una rodilla derecha, la marca «Derecha» debe dirigirse hacia el observador y la marca «Izquierda» debe estar contra el hueso. Para fijar el calibrador en la rodilla contraria, retirar la porción posterior de los pies, girar el calibrador y volver a insertar los pies. Puntero de precisión segurarse de que el calibrador queda en posición horizontal sobre la superficie distal. Colocar el calibrador de tamaño (K ) alineado con la porción distal del fémur seccionada. justar el calibrador de modo que la porción posterior de los pies quede sobre los cóndilos posteriores. El estilete (K ) debe presionarse en sentido proximal hasta que haga clic. Cada clic representa un tamaño de fémur. El estilete debe presionarse hasta que el número de clics sea igual al tamaño femoral presupuesto (el tamaño del fémur se presupone a partir de las plantillas preoperatorias). Las marcas de tamaño del estilete se leen en el punto en el que el estilete se vuelve a introducir en el soporte. La de la FIGUR 24. La punta del estilete debe tocar la cara más prominente de la corteza anterior inmediatamente proximal al cóndilo anterior lateral. Mientras se lleva a cabo esta comprobación, se debe prestar atención para no presionar el calibrador. El tamaño del fémur se lee a través de los visores situados en la cara anterior del calibrador de tamaño. Los orificios de preparación del bloque de resección se perforan a través de orificios de 3 con la broca de 3,2 mm (1/8 pulgadas) (K ), que presenta un collar a la profundidad correcta. FIGUR 25 Esto establece 3 de rotación externa en relación con el eje condíleo posterior. En una rodilla en varo o valgo grave, el eje condíleo posterior puede no ser una referencia fiable para la rotación del fémur. En cambio, la rotación puede configurarse visualmente tomando como referencia la línea epicondílea. Si la rotación debe establecerse de forma visual, el calibrador cuenta con un visor central con cursores. Retirar los pies posteriores y, con el calibrador apoyado sobre la resección distal, el visor con cursores debe estar alineado con la línea epicondílea. FIGUR 26 Una vez alineado, se perforan los orificios de inserción a través de los orificios a 0. Cuando los orificios se han perforado, retirar el conjunto de calibrador de tamaño y estilete FIGUR 24 Medial FIGUR 25 FIGUR 26 Lateral Calibrador de tamaño K Broca de 3,2 mm (1/8 pulgadas) k Estilete de tamaño K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

19 Puntero de precisión 6. Resecciones anterior y posterior Se deberá confirmar, con el medidor de referencia doble, que no exista ninguna muesca anterior antes de la resección. nchura femoral de la prótesis de rodilla de pivote medial DVNCE NOT: Se deben proteger los ligamentos colaterales durante las resecciones. Seleccionar el bloque de resección femoral (K /K ) correspondiente al tamaño indicado por el calibrador de tamaño (K ). Si el tamaño femoral está entre dos tamaños, debe utilizarse el más grande, puesto que esta elección no pondrá en peligro la opción de reducción del tamaño (ver el apéndice C). Colocar las inserciones de la parte posterior del bloque de resección femoral en los orificios perforados a través del calibrador de tamaño (K ). Los bloques de resección femoral pueden utilizarse para comprobar dos veces el tamaño del fémur. La distancia entre los estabilizadores de los pasadores en los laterales del bloque equivale a la anchura del componente femoral correspondiente. FIGUR 27 Para confirmar el tamaño /P, existe un medidor de resección posterior de 8 mm (K ). Este tiene el mismo grosor que los cóndilos posteriores de los tamaños 1-5. Cuando se coloca en la ranura posterior del bloque de resección es posible determinar si se seccionará la cantidad correcta de cóndilo posterior. FIGUR 27 Para comprobar el riesgo de ocasionar muescas anteriores, siempre debe utilizarse el medidor de referencia doble (K ). Si, al parecer, se está retirando una porción excesiva o demasiado escasa de los cóndilos o si se van a producir muescas en la parte anterior, es posible utilizar una guía de reperforación de 2 mm (K ). FIGUR 28 Esto permite reperforar los orificios de inserción del bloque de 2 mm por encima o por debajo de los orificios existentes. Para utilizar la guía, retirar el bloque de resección femoral y colocar la guía de reperforación en los orificios existentes. Mientras se mantiene la presión en la guía, reperforar los orificios apropiados y reinsertar el bloque de resección femoral en los nuevos orificios perforados. Estos orificios no tienen que estar en la misma ubicación que las inserciones del implante finales, que se prepararán con los implantes femorales de prueba. FIGUR 27 DVNCE STTURE anchura para los tamaños 2, 3 o 4 FIGUR 28 Bloque de resección femoral K /K Medidor de referencia doble K Medidor de resección K Guía de reperforación de 2 mm K Capítulo 4 Técnica quirúrgica 19

20 Puntero de precisión segurarse de que el bloque de resección queda en posición horizontal sobre la superficie distal. Estabilizar el bloque de resección contra el hueso utilizando pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) (K ) de diámetro en las caras medial y lateral del bloque. El ajuste de los pasadores deberá hacerse con el mango en T (K ) en combinación con el destornillador de pasadores roscados (K ). continuación, se lleva a cabo la resección con este orden recomendado: corte anterior (1), corte posterior (2), bisel posterior (3) y se acaba con el bisel anterior (4). FIGUR 29 NOT: Debe emplearse una hoja de sierra estrecha ( , v. página 7) para las resecciones en bisel. Después de haber hecho las resecciones, se retiran los pasadores. Ensamblar el bloque de resección/extractor del implante femoral de prueba (K ) en el martillo deslizante (K ) y deslizarlo en el bloque de resección para la extracción. FIGUR 30 (1) (3) (4) (2) FIGUR 29 FIGUR 30 Destornillador de pasador roscado K Fresadora con mango en forma de T K Martillo deslizante K Pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) de diámetro K Bloque de resección/extractor del implante femoral de prueba K Capítulo 4 Técnica quirúrgica

21 opcional si se utiliza el juego K100KT70 7. Espacio en flexión Con los instrumentos descritos en la página 15, asegurarse de que el espacio en flexión equivalga, como mínimo, al espacio en extensión medido previamente. Como se detalla en la FIGUR 33, el diseño de enartrosis permite una ligera laxitud en flexión FIGUR 31 FIGUR 31 FIGUR 32 opcional si se utiliza el juego K100KT74 Con los instrumentos descritos en la página 16, asegurarse de que el espacio en flexión equivalga, como mínimo, al espacio en extensión medido previamente. Como se detalla en la FIGUR 33, el diseño de enartrosis permite una ligera laxitud en flexión FIGUR 32 Para saber más sobre cómo equilibrar los espacios en flexión/extensión, consultar la FIGUR 33. PRETDO EXTENSIÓN CORRECT FLOJO PRETDO Reducir el tamaño de la pieza de interposición de polietileno Cortar más tibia Reducción del tamaño del fémur (ver página 36) El resultado es un componente femoral menor Reducción del tamaño del fémur (ver página 36) El resultado es un componente femoral menor FLEXIÓN CORRECT Recortar la porción distal del fémur (ver la página 35) No es necesario el ajuste Cortar más pendiente posterior y utilizar una pieza intermedia de polietileno más gruesa FLOJO Recortar porción distal del fémur (ver página 35) y usar una pieza intermedia de polietileno más gruesa (en caso de que sea necesario) Es posible que el cambio no sea necesario. El diseño de enartrosis se adapta a una ligera laxitud en flexión En caso necesario, recortar la porción distal del fémur y utilizar una pieza intermedia de polietileno más gruesa FIGUR 33 Uso de una pieza intermedia de polietileno más gruesa Es posible que, en algunos casos, el cambio no sea necesario. El diseño de enartrosis se adapta a una ligera laxitud en flexión Capítulo 4 Técnica quirúrgica 21

22 8. Resección de la escotadura troclear Seleccionar el bloque de resección de la escotadura troclear correspondiente al tamaño indicado por el calibrador de tamaño. Colocar el bloque de resección de la escotadura troclear (K K ) sobre el fémur. FIGUR 34 La anchura del bloque es la misma anchura M/L que la del implante femoral y dicta la ubicación final de este. Si el bloque de resección de escotadura troclear indica un saliente, deberá cambiar al bloque de resección de escotadura troclear STTURE específico (K K ). FIGUR 35 lgunos cirujanos colocan la guía a lo largo del borde lateral del fémur para reproducir el ángulo Q natural. Estabilizar el bloque de resección de la escotadura troclear contra el hueso utilizando pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) (K ) antes de la resección. La de la FIGUR 34 La escotadura troclear debe seccionarse utilizando una hoja de sierra de 12,7 mm (1/2 pulgadas) en la superficie angulada y a lo largo de los lados de la porción central del bloque. Si el equilibrio entre flexión y extensión es correcto, se puede pasar a la preparación de los orificios de inserción para el implante femoral. Utilizando brocas de 4,8 mm (3/16 pulgadas) (K ), perforar los orificios distales del bloque de resección de la escotadura troclear. La B de la FIGUR 34 NOT: Los orificios de inserción para el implante también pueden prepararse durante la fase de colocación del implante femoral de prueba. Si no se ha conseguido el correcto equilibrio entre flexión y extensión en esta fase y es necesario volver a cortar el fémur, no se podrá volver a montar el bloque de resección en el fémur debido a las inserciones de 3,2 mm (1/8 pulgadas) de la parte posterior de los bloques una vez que se hayan perforado los orificios de inserción de 4,8 mm (3/16 pulgadas). Broca de 4,8 mm (3/16 pulgadas) K Pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) de diámetro K Misma anchura que el implante femoral Bloque de resección troclear estándar: saliente Bloque de resección de la escotadura troclear STTURE K K B FIGUR 34 Bloque de resección de la escotadura troclear K K Cambiar al bloque de resección troclear STTURE FIGUR Capítulo 4 Técnica quirúrgica

23 TBL 1 Pivote medial DVNCE Fémur opcional si se utiliza el juego K100KT70 Pieza de interposición tibial Tibia o o o o o Determinación del tamaño de la tibia y reducción de prueba Se debe tener cuidado para garantizar que la meseta tibial esté completamente plana después de realizar la resección. Puede utilizarse una base tibial de prueba para comprobar la nivelación de la superficie. NOT: En todas las piezas de interposición de la prótesis total de rodilla DVNCE, el tamaño de la pieza de interposición tibial debe coincidir con el tamaño del implante femoral (tabla 1). Existen dos tamaños de bases tibiales, que se pueden utilizar con cualquier componente femoral. Por ejemplo, un implante femoral de tamaño 3 se puede utilizar con una base tibial de tamaño 3 o 3+. FIGUR 36 y tabla 1 BSE 3 BSE 3+ Base tibial KTIBSL10-KTIBSL60 Impactador femoral K FIGUR 36 Ensamblar la base tibial apropiada (KTIBSL10-KTIBSL60) al mango de la base de prueba (K ). La base de prueba se coloca a continuación sobre la superficie seccionada de la tibia y se alinea correctamente (por lo general con respecto al tercio medial de la espina tibial) para comprobar la cobertura general. Si el tamaño de la base tibial de prueba es demasiado pequeño, un tamaño superior proporcionará una cobertura tibial adicional. Colocar el implante femoral de prueba del tamaño apropiado (KFTCMR1L-6L/ KFTCMR1R- 6R) sobre la porción distal del fémur utilizando el impactador femoral (K ). Insertar la pieza de interposición tibial (KIPT110L-25L/KIPT110R-25R) del tamaño y grosor adecuados en la base de prueba (KTIBSL10-KTIBSL60). Si no se ha hecho durante la preparación de la rótula, preparar los orificios de inserción de la rótula, como se describe en el capítulo sobre preparación de la rótula. Colocar el implante de rótula de prueba seleccionado (KPTR****) y completar la reducción de prueba. Con los implantes de prueba colocados, llevar a cabo una evaluación de la amplitud de movimiento para determinar la posición final del implante. FIGUR 37 Si se ha decidido la posición final del implante, las líneas de la porción anterior de la base tibial pueden utilizarse para marcar la tibia, a fin de ayudar a la alineación del componente de base tibial durante la implantación final. La C de la FIGUR 38 Mango de la base tibial K Pieza de interposición de prueba KIPT110L-25L KIPT110R-25R C Implante femoral de prueba KFTCMR1L-6L KFTCM1R-6R Implante rotuliano de prueba KPTR**** FIGUR 37 FIGUR 38 Capítulo 4 Técnica quirúrgica 23

24 opcional si se utiliza el juego K100KT74 BSE 3 BSE 3+ FIGUR 39 TBL 3 Pivote medial DVNCE Fémur Pieza de interposición tibial Tibia o o o o o NOT: La base tibial DVNCE BIOFOM es aproximadamente 0,5 mm más gruesa que una base con revestimiento poroso con microesferas. Las bases tibiales de prueba tienen en cuenta este aumento del grosor. Se debe tener cuidado para garantizar que la meseta tibial esté completamente plana después de realizar la resección. Puede utilizarse una base tibial de prueba para comprobar la nivelación de la superficie. NOT: Es obligatorio el uso de los juegos K100KT74 o K100KT65 para la implantación de las bandejas tibiales BIOFOM. NOT: El tamaño de la base tibial de prueba debe coincidir con el tamaño del implante femoral de prueba. Existen dos tamaños de bases tibiales de prueba, que se pueden utilizar con cualquier implante femoral de prueba. Por ejemplo, un implante femoral de prueba de tamaño 3 se puede utilizar con una base tibial de prueba de tamaño 3 o 3+. FIGUR 39 y tabla 3 El mango de la base tibial de prueba (K ) La de la FIGUR 40 se ensambla con la base tibial de prueba del tamaño apropiado (KTIBBF10-60) La B de la FIGUR 40 alineando las pestañas. La palanca del mango La C de la FIGUR 40 se gira entonces 90 hasta alcanzar la posición «LOCKED (bloqueado)». La base de prueba se coloca, a continuación, sobre la superficie seccionada de la tibia y se alinea correctamente (por lo general con respecto al tercio medial de la espina tibial) para comprobar la cobertura general. Si el tamaño de la base tibial de prueba es demasiado pequeño, un tamaño superior proporcionará una cobertura tibial adicional. Colocar el implante femoral de prueba del tamaño apropiado (KFTCMR1L-6L/ KFTCMR1R-6R) sobre la porción distal del fémur utilizando el impactador femoral (K ). Insertar la pieza de interposición de prueba (KIPT110L-25L/KIPT110R-25R) del tamaño y el grosor apropiados en la base de prueba (KTIBBF10-60). Si no se ha hecho durante la preparación de la rótula, preparar los orificios de inserción de la rótula, como se describe en el capítulo sobre preparación de la rótula. Colocar el implante de rótula de prueba seleccionado (KPTR****) y completar la reducción de prueba. Con los implantes de prueba colocados, llevar a cabo una evaluación de la amplitud de movimiento para determinar la posición final del implante. FIGUR 41 Si se ha decidido la posición final del implante, las líneas de la porción anterior de la base tibial pueden utilizarse para marcar la tibia, a fin de ayudar a la alineación del componente de base tibial durante la implantación final. La C de la FIGUR 42 Implante femoral de prueba KFTCMR1L-6L Mango de la base tibial KFTCM1R-6R de prueba K C Base tibial de prueba KTIBBF10-KTIBBF60 Impactador femoral K B C Pieza de interposición de prueba KIPT110L-25L KIPT110R-25R Implante rotuliano de prueba KPTR**** FIGUR 40 FIGUR 41 FIGUR Capítulo 4 Técnica quirúrgica

25 Broca de 4,8 mm (3/16 pulgadas) K Preparación del fémur Retirar los implantes tibiales de prueba y recolocar los separadores. Si no se ha hecho con el bloque de resección de las escotadura troclear colocado, perforar los orificios de inserción para el implante femoral mediante la perforación de los orificios distales en la prótesis femoral de prueba con la broca de 4,8 mm (3/16 pulgadas) (K ). La broca presenta un collar a la profundidad correcta. Ensamblar el bloque de resección/extractor del implante femoral de prueba (K ) en el martillo deslizante (K ) y deslizarlo por el componente femoral de prueba entre los cóndilos femorales para su extracción. FIGUR 43 Durante la retirada, mantener una mano en el implante de prueba para controlar su extracción. Bloque de resección/extractor del implante femoral de prueba K Martillo deslizante K opcional si se utiliza el juego K100KT70 FIGUR Preparación de la quilla Recolocar la base tibial de prueba y fijarla a la tibia utilizando pasadores de anclaje de cabeza corta (K ) a través de los orificios anterolaterales y posteromediales. La de la FIGUR 44 La varilla de alineación (K ) puede insertarse a través del mango para comprobar la alineación con el tobillo. L B DE L FIGUR 44 B Pasadores de anclaje de cabeza corta K Varilla de alineación K FIGUR 44 Capítulo 4 Técnica quirúrgica 25

26 Tabla 2 Matriz de determinación del tamaño de los instrumentos Base tibial de prueba Fresadora Perforadores de quilla Tamaño 1 Línea 1 Tamaño 1/1+/2 Tamaño 1+/2 Línea 1 Tamaño 1/1+/2 Tamaño 2+/3 Línea 2 Tamaño 2+/3/3+/4 Se debe utilizar la tabla 2 para determinar la compatibilidad de los tamaños de los instrumentos. Conectar la guía del perforador de quilla (K ) al mango de perforación de la quilla (K ) y fijarlo a la base de prueba girando el mango estriado. FIGUR 45 Con el mango de perforación roscado (K ) y el perforador de quilla de encaje a presión apropiado (K K ), hundir la guía hasta que el perforador esté totalmente asentado y el collar del perforador esté nivelado con el borde de la guía. La de la FIGUR 46 Tamaño 3+/4 Línea 2 Tamaño 2+/3/3+/4 Tamaño 4+/5 Línea 3 Tamaño 4+/5/5+/6 Tamaño 5+/6 Línea 3 Tamaño 4+/5/5+/6 Guía del perforador de quilla K Mango del perforador de quilla K Mango del perforador K Guía del perforador de 15 mm K Perforador de quilla de encaje a presión K K Fresadora de quilla de encaje a presión K FIGUR 45 FIGUR 46 En caso de encontrar un hueso tibial duro, antes de perforar, preparar el orificio de entrada para el vástago tibial utilizando la guía del perforador de 15 mm (K ) y la fresadora de encaje a presión (K ). FIGUR 47 Tomando como referencia la FIGUR 48 y la tabla 2, perforar a través de la guía del perforador hasta la línea apropiada indicada en la fresadora. Línea 3 Línea 2 Línea 1 FIGUR Guía del perforador de 17 mm K Perforador de quilla grande K K Fresadora de quilla grande K Martillo deslizante K FIGUR 47 En caso de encontrarse con un hueso osteoporótico, se podrá cementar la quilla utilizando fresadoras de encaje a presión o de un tamaño superior. Si se va a utilizar la fresadora de un tamaño superior, preparar el orificio de entrada para el vástago tibial utilizando la guía del perforador de 17 mm (K ) y la fresadora de quilla grande (K ), seguida del perforador de quilla apropiado (K K ). Retirar el perforador, la guía del perforador y los pasadores con cabeza con la ayuda de los extractores de pines del martillo deslizante (K ). continuación, retirar la base tibial de prueba.

27 opcional si se utiliza el juego K100KT74 Recolocar la base tibial de prueba y fijarla a la tibia utilizando pasadores de anclaje de cabeza corta (K ) La D de la FIGUR 49 a través de los orificios anteromedial y posteriomedial. La varilla de alineación (K ) puede insertarse a través del mango para comprobar la alineación con el tobillo La E de la FIGUR 49. D Pasadores de anclaje de cabeza corta K E Varilla de alineación K FIGUR 49 Capítulo 4 Técnica quirúrgica 27

28 Tabla 4 Matriz de determinación del tamaño de los instrumentos Base tibial de prueba Fresadora Perforadores de quilla Tamaño 1 Línea 1 Tamaño 1/1+/2 Tamaño 1+/2 Línea 1 Tamaño 1/1+/2 Tamaño 2+/3 Línea 2 Tamaño 2+/3/3+/4 Tamaño 3+/4 Línea 2 Tamaño 2+/3/3+/4 Se debe utilizar la tabla 4 para determinar la compatibilidad de los tamaños de los instrumentos. Como se muestra en la FIGUR 50, alinear los cuatro clavos de la torre de perforación de la quilla (K ) con los orificios correspondientes de la base de prueba y golpear con un mazo hasta que quede nivelada con la superficie de la base de prueba. FIGUR 51 En caso de ser necesario, se puede utilizar la fresadora de encaje a presión (K ) para preparar el canal medular. Mientras se consulta la FIGUR 52 y la tabla 4, perforar a través de la guía del perforador de la quilla hasta la línea apropiada indicada en la fresadora. Tamaño 4+/5 Línea 3 Tamaño 4+/5/5+/6 Tamaño 5+/6 Línea 3 Tamaño 4+/5/5+/6 Línea 3 Línea 2 Línea 1 Guía del perforador de quilla K FIGUR 50 FIGUR 52 Fresadora de quilla de encaje a presión K Perforación para los clavos FIGUR 51 Ensamblar el perforador de quilla del tamaño apropiado (K ) al mango del perforador de quilla (K ) tirando del mecanismo de gatillo del mango La de la FIGUR 53 e insertándolo en la abertura del perforador. El mango del perforador de quilla se golpea con un mazo hasta que está totalmente asentado y el borde inferior del mango está alineado con la parte superior de la guía del perforador. La B de la FIGUR 54 El mango se desensambla del perforador tirando del mecanismo de gatillo hacia atrás y la guía del perforador se retira con un martillo deslizante (K ) y un gancho (K ). FIGUR 55 Perforador de quilla K Gancho K B Mango del perforador K Martillo deslizante K FIGUR 53 FIGUR 54 FIGUR 55 El mango del perforador (K ) se utiliza para retirar el perforador de quilla y los pasadores con cabeza se retiran con el martillo deslizante (K ). continuación, retirar la base tibial de prueba. 28 Capítulo 4 Técnica quirúrgica

29 El orden recomendado para la implantación se deja a discreción del cirujano ortopédico. opcional si se utiliza el juego K100KT Inserción de la base tibial El lecho del hueso tibial se limpia y el cemento óseo se prepara e introduce de acuerdo con las recomendaciones habituales. El insertador/extractor (K ) se utiliza para implantar la base enganchando la cola de milano de fijación de la pieza de interposición y golpeándola con un mazo hasta que esté totalmente asentada sobre el hueso. El impactador tibial monolítico (K ) también puede usarse para asentar la base tibial. FIGUR 56 Opcional: Después de haber insertado la base, se puede utilizar la pieza de inserción tibial de prueba apropiada (KIPT110R-KIPT625R/KIPT110L-KIPT625L) para volver a comprobar el equilibrio de los ligamentos y las partes blandas. FIGUR 57 Se puede colocar un pasador para la pieza de interposición adicional (K ) a través de la pieza de prueba en el implante de base tibial para crear una estructura más segura durante la evaluación final de la estabilidad de la articulación. La de la FIGUR 57 NOT: La pieza de interposición de prueba solo se engancha al detalle de fijación central, por lo que habrá un hueco a lo largo del borde anterior de la pieza. La B de la FIGUR 57 B FIGUR 57 FIGUR 56 Impactador femoral K Pieza de interposición de prueba KIPT110L-25L Pasador de la pieza de KIPT110R-25R interposición de prueba K Insertador/extractor K Impactador tibial K Capítulo 4 Técnica quirúrgica 29

30 Opcional si se utiliza el juego K100KT74 NOT: Se debe tener cuidado al manipular las bases tibiales. El mecanismo de bloqueo de la superficie proximal de la base tibial tiene bordes afilados que pueden perforar los guantes quirúrgicos. Se seleccionan y ensamblan la base tibial y la quilla del tamaño apropiado colocando el vástago en el cono Morse de la base. Se debe tener cuidado al alinear la pestaña anterior. Se dan tres o cuatro golpes fuertes sobre el vástago con un mazo, asegurándose de que la base quede sobre una superficie rígida durante el ensamblaje. NOT: Para ensamblar, no proteger el mazo ni la base con ningún material. La base debe colocarse directamente sobre una superficie firme, mientras que el extremo del vástago se golpea directamente con la cabeza del mazo. El insertador/extractor (K ) se utiliza para implantar la base enganchando la cola de milano de fijación de la pieza de interposición y golpeándola con un mazo hasta que esté totalmente asentada sobre el hueso. FIGUR 58 El impactador tibial monolítico (K ) también puede usarse para asentar la base tibial. FIGUR 59 En caso de seleccionar la opción de base tibial con tornillo, se deben preparar los orificios. Para preparar los orificios de los tornillos óseos, cada uno se perfora utilizando la guía del perforador de ángulo fijo (8400DG01) La de la FIGUR 60 y una broca de 3,2 mm (1/8 pulgadas) (K ). La B de la FIGUR 60 La angulación recomendada para los tornillos se indica en la FIGUR 61. El tornillo posterolateral se angula hacia la línea media de la tibia para evitar el nervio peroneal. Si los tornillos se angulan hacia afuera, se debe tener cuidado al perforar el hueso cortical. Para evitar daños en las partes blandas circundantes, no hundir la broca a través de la corteza. El medidor de profundidad de los tornillos (KMPR5176) se utiliza para aproximar la longitud de los tornillos que se van a utilizar. Para la fijación bicortical de los tornillos, se utiliza el «gancho» interior para sujetar el hueso cortical. demás, los tornillos transcorticales pueden medirse colocando el extremo del medidor en la parte inferior del orificio. Se determina la longitud de los tornillos leyendo los incrementos del extremo del medidor y se selecciona el tornillo de la longitud apropiada. Se utiliza un destornillador hexagonal de 3,5 mm ( ) para introducir y asentar totalmente los tornillos para hueso esponjoso en la base. Medial B FIGUR 61 Lateral FIGUR 58 FIGUR 59 FIGUR 60 Insertador/extractor K Impactador tibial K Ángulo fijo Guía del perforador 8400D601 Broca K Destornillador hexagonal Capítulo 4 Técnica quirúrgica

31 Impactador de la pieza de interposición K Inserción de la pieza de interposición tibial El asentamiento inicial se consigue empujando la pieza hasta la posición más posterior posible mediante presión manual, prestando especial atención a encajar la cola de milano central y las capturas posteriores de la base tibial. Para el asentamiento final de la pieza de interposición, existen dos opciones. El impactador de piezas de interposición a 45 (K ) puede utilizarse colocando la punta del impactador en la ranura anterior de la pieza de interposición tibial. FIGURS 62 y 63 El mango del impactador debe colocarse en un ángulo ligeramente mayor a 45. Manteniendo la punta del impactador en la ranura, reducir el ángulo del mango del impactador hasta sentir que la punta incide en la ranura. Debería encontrarse aproximadamente a 45. Mientras se mantiene este ángulo de 45 en relación con la base tibial, dar varios golpes fuertes con el mazo dirigiendo la pieza de interposición en sentido posterior. Después de que el borde anterior de la pieza de interposición se haya hundido más allá de la captura anterior de la base tibial, caerá automáticamente detrás de la captura anterior y la cara de la pieza de interposición estará alineada con la superficie de la base tibial. FIGUR 64 FIGUR 62 FIGUR 63 FIGUR 64 FIGUR Inserción del componente femoral El lecho del hueso femoral se limpia y el cemento óseo se prepara e introduce de acuerdo con las recomendaciones habituales. El impactador femoral (K ) se utiliza para el asentamiento final del componente femoral. FIGUR 65 FIGUR Inserción del componente rotuliano El implante rotuliano se puede mantener en su lugar durante el fraguado del cemento utilizando la abrazadera de recesión de la rótula paralela (K ) y el fijador de plástico (K ). FIGUR 66 Información sobre la explantación Impactador femoral K brazadera rotuliana K Fijador de plástico K Si es necesario retirar el implante debido a una intervención de revisión o fallo del dispositivo, el cirujano deberá ponerse en contacto con el fabricante mediante la información de contacto que figura en la contraportada de este manual de técnica quirúrgica para recibir instrucciones sobre la devolución del dispositivo explantado al fabricante con fines de investigación. Tratamiento postoperatorio El tratamiento postoperatorio es responsabilidad del profesional médico. Capítulo 4 Técnica quirúrgica 31

32 Descripción general de la técnica capítulo 5 K100KT70 1. Preparación de la rótula 2. Preparación de la porción distal del fémur 3a. Preparación tibial extramedular 3b. Preparación tibial intramedular 4. Medición del espacio en extensión 5. Determinación del tamaño del fémur 6. Resecciones femorales 7. Medición del espacio en flexión 8. Resección de la escotadura troclear 9. Determinación del tamaño de la tibia y reducción de prueba 10. Preparación del fémur 11. Preparación de la quilla 12. Inserción de la base tibial 13. Inserción de la pieza de interposición tibial 14. Inserción del componente femoral 15. Inserción del componente rotuliano 32 Capítulo 5 Descripción general de la técnica

33 Descripción general de la técnica K100KT74 1. Preparación de la rótula 2. Preparación de la porción distal del fémur 3a. Preparación tibial extramedular 3b. Preparación tibial intramedular 4. Medición del espacio en extensión 5. Determinación del tamaño del fémur 6. Resecciones femorales 7. Medición del espacio en flexión 8. Resección de la escotadura troclear 9. Determinación del tamaño de la tibia y reducción de prueba 10. Preparación del fémur 11. Preparación de la quilla 12. Inserción de la base tibial 13. Inserción de la pieza de interposición tibial 14. Inserción del componente femoral 15. Inserción del componente rotuliano Capítulo 5 Descripción general de la técnica 33

34 Guía de resección de 2 mm péndice La guía de resección de 2 mm (K ) se emplea generalmente en las resecciones femoral distal y tibial proximal. Para colocar la guía, situar las aletas anteriores sobre la superficie seccionada de manera que la ranura de resección se apoye en el borde de la superficie. FIGUR 67 Existen dos orificios para pasadores divergentes para la fijación. FIGUR 67 Guía de resección de 2 mm K péndice Guía de resección de 2 mm

35 Recorte de la porción distal del fémur péndice B Insertar la fresadora/varilla IM (K ) en el canal femoral con la ayuda del mango en T (K ). Cargar un bloque de resección distal (disponibles en 9 mm, 11 mm y 13 mm K /653/659) en la pala de resección distal (K ) y unirlos. Insertar la pala de resección distal en el casquillo valgo (K ). FIGUR 68 Deslizar el espaciador distal de 7 mm (K ) contra la cara interior de la pala de resección distal hasta que haga clic. en la FIGUR 68 Si se utiliza, el espaciador distal reducirá en 7 mm la resección distal practicada (por ejemplo, permitirá una resección distal de 2 mm cuando se utilice con una guía de resección distal de 9 mm). Deslizar la fresadora en el canal intramedular hasta que el espaciador distal toque la porción distal del fémur. Fijar el bloque de resección con dos pasadores sin cabeza (K ). Deslizar a la izquierda el mecanismo de bloqueo para separar el bloque de resección y quitar la varilla IM, la pala de resección distal y el casquillo valgo. Llevar a cabo el recorte distal. FIGUR 68 Varilla fresadora IM K Fresadora con mango en forma de T K Bloque de resección distal K /653/659 Pala de resección distal y casquillo valgo K Espaciador distal de 7 mm K Pasador sin cabeza K péndice B Recorte de la porción distal del fémur 35

36 Reducción del tamaño del fémur péndice C En caso de que se determine que es necesaria una reducción del tamaño femoral para un correcto equilibrio, colocar en los orificios existentes un bloque de resección femoral (K K ) más pequeño que el utilizado previamente. Los componentes femorales DVNCE se han diseñado para mantener una distancia común desde las inserciones estabilizadoras hasta la resección de la pestaña anterior. Por lo tanto, no es necesario volver a cortar a través de la ranura anterior. Estabilizar el bloque de resección contra el hueso utilizando pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) (K ) de diámetro en las caras medial y lateral del bloque. Continuar con la resección del corte posterior, seguido por el bisel posterior y anterior, como se describe en el capítulo «Resecciones anterior y posterior». FIGUR 69 (1) (3) (4) (2) FIGUR 69 Pasadores de 3,2 mm (1/8 pulgadas) de diámetro K Bloque de resección femoral K /K péndice C Reducción del tamaño femoral

37 Opción de inserción de la pieza de interposición tibial péndice D FIGUR 70 FIGUR 71 Como segunda opción se puede utilizar el fijador de la pieza de interposición tibial ODYSSEY (K ). Después de haber implantado la base tibial, cargar el implante de pieza de interposición apropiado sobre la base, prestando especial atención a enganchar la cola de milano central y las capturas posteriores de la base a la pieza de interposición. Presionar la pieza de interposición para llevarla hacia atrás lo máximo posible ejerciendo presión manual. Después, conectar el fijador de la pieza de interposición tibial (K ) al implante de base tibial conectando la mordaza inferior del fijador de la pieza a la ranura anterior del implante tibial. FIGUR 70 Para ello, tirar del gatillo que retrae las cuñas de bloqueo de la plataforma de colocación. La de la FIGUR 71 Insertar la plataforma de colocación en la ranura anterior de la base tibial y alinear la punta elevada de la plataforma de colocación con la ranura proximal en la base tibial. FIGUR 72 Soltar el gatillo para engranar las cuñas de bloqueo, fijando la pistola de bloqueo al implante de base tibial. FIGUR 73 Para asentar la pieza de interposición, apretar el mango FIGUR 74 hasta que el pistón de bloqueo empuje la pieza de interposición totalmente hacia atrás y alineada con la superficie de la base tibial. FIGUR 75 y 76 Quitar las cuñas de bloqueo para aflojar el fijador de la pieza de interposición y retirarlas del campo quirúrgico. Llevar a cabo una comprobación visual para asegurarse de que la pieza de interposición está nivelada con la base antes de continuar con la operación. FIGUR 74 Fijador de la pieza de interposición tibial K FIGUR 72 FIGUR 73 FIGUR 75 FIGUR 76 péndice D Pieza de interposición tibial (opcional) 37

38 Descripción de componentes péndice E Principales componentes femorales TMÑO B C DVNCE STTURE DVNCE STTURE DVNCE STTURE (mm) C (mm) (mm) B C (mm) Componente tibial TMÑO DE L BNDEJ B C C B Tornillos para hueso esponjoso de 6,5 mm TMÑO B 15 mm 15 6,5 20 mm 20 6,5 25 mm 25 6,5 30 mm 30 6,5 35 mm 35 6,5 40 mm 40 6,5 45 mm 45 6,5 50 mm 50 6,5 55 mm 55 6,5 (mm) B (mm) PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PIVOTE MEDIL DVNCE Grosores disponibles 10, 12, 14, 17, 20, 25 mm 38 péndice E Descripción de componentes

39 Principales quillas de encaje a presión (mm) (mm) B TMÑO B C C (mm) Quillas de encaje a presión modulares TMÑO B C (mm) (mm) B C (mm) B (mm) B (mm) B (mm) Triple inserción de polietileno sobrepuesta (mm) B (mm) Inserción única de polietileno sobrepuesta B (mm) Polietileno rebajado B 25 Bajo 7 25 lto 9 28 Bajo 7 28 lto 9 péndice E Descripción de componentes 39

40 Información de pedidos péndice F K100KT70 Conjunto de instrumentos de rodilla CDP ODYSSEY K100KT70 - Bandeja 1 N Descripción Cantidad MINIBNDEJ DE ESTERILIZCIÓN 1 K BROC DE 1/8 PULGDS DVNCE 1 K DESCONEXIÓN RÁPID PR BROC DE 1/8 PULGDS DVNCE 1 K DESCONEXIÓN RÁPID PR BROC DE 1/8 PULGDS 100 m DVNCE 2 K BROC DE 1/8 PULGDS CON TOPE ODYSSEY 1 K PSDOR DE FIJCIÓN DE CBEZ PLN DE 45 MM DVNCE 6 K PSDOR DE FIJCIÓN DE BSE TIBIL CON CBEZ CÓNIC DVNCE 6 K PSDOR DE FIJCIÓN SIN CBEZ NI RNUR, 80 MM DVNCE 6 K PSDOR PR PIEZ DE INTERPOSICIÓN TIBIL DE PRUEB DVNCE 2 KS BNDEJ DE GUÍ FEMORL CDP ODYSSEY 1 K ESPCIDOR 7 MM PR GUÍ DE LINECIÓN DE VLGO CDP ODYSSEY 1 K MNGO EN T DE DESCONEXIÓN RÁPID DVNCE 1 K MEDIDOR DE DOBLE REFERENCI DVNCE PR GUÍ DE FRES ELÉCTRIC 1 K LLVE PR PSDOR ROSCDO ODYSSEY 1 K INSERTDOR DE PSDORES DVNCE 1 K BROC CNLD DE 3/8 PULG CON DESCONEXIÓN RÁPID ODYSSEY 1 K FRESDOR/VRILL 11 PULG CON DESCONEXIÓN RÁPID DVNCE 1 K GUÍ DE REPERFORCIÓN CDP ODYSSEY PR BLOQUES 4 EN 1 DVNCE 1 K ESTILETE FEMORL CDP ODYSSEY 1 K MEDIDOR DE TMÑO FEM CDP ODYSSEY 1 K MNGO ESTBILIZDOR ROSCDO DVNCE 1 K EXTRCTOR DE PSDOR PR MRTILLO DESLIZNTE DVNCE 1 K GUÍ DE LINECIÓN DE VLGO CDP CON ESPCIO NTERIOR ODYSSEY 1 K GUÍ DE RESECCIÓN DISTL 9 MM ODYSSEY 1 K GUÍ DE RESECCIÓN DISTL 11 MM ODYSSEY 1 K GUÍ DE RESECCIÓN DISTL 9 MM Y 13 MM ODYSSEY 1 40 péndice F Información de pedidos

41 K100KT70 - Bandeja 2 N Descripción Cantidad KS BNDEJ PR ESCOTDUR 4 EN 1 CDP ODYSSEY 1 K BROC 3/16 PULG CON TOPE ODYSSEY 1 K BLOQUE DE RESEC FEM CDP CON RNUR NT NCH ODYSSEY TM 1 1 K BLOQUE DE RESEC FEM CDP CON RNUR NT NCH ODYSSEY TM 2 1 K BLOQUE DE RESEC FEM CDP CON RNUR NT NCH ODYSSEY TM 3 1 K BLOQUE DE RESEC FEM CDP CON RNUR NT NCH ODYSSEY TM 4 1 K BLOQUE DE RESEC FEM CDP CON RNUR NT NCH ODYSSEY TM 5 1 K EXTRCTOR DE BLOQUE DE RESECCIÓN DE PRUEB FEM ODYSSEY PR MRTILLO DESLIZNTE EXTRCTOR DE PSDORES ORTHOLOC 1 K GUÍ DE CORTE DE ESCOTDUR ODYSSEY TMÑO 1 1 K GUÍ DE CORTE DE ESCOTDUR ODYSSEY TMÑO 2 1 K GUÍ DE CORTE DE ESCOTDUR ODYSSEY TMÑO 3 1 K GUÍ DE CORTE DE ESCOTDUR ODYSSEY TMÑO 4 1 K GUÍ DE CORTE DE ESCOTDUR ODYSSEY TMÑO F1200 LLVE TUBULR PR IMPCTDOR/EXTRCTOR DE PRÓTESIS DE RODILL 2 K MEDIDOR 8 MM ODYSSEY PR GUÍ DE RESECCIÓN 4 EN 1 1 K EXTRCTOR DE PSDORES DVNCE 1 K100KT70 - Bandeja 3 N Descripción Cantidad KS BNDEJ DE IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CDP ODYSSEY 1 KFTCMR1L IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 1I 1 KFTCMR2L IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 2I 1 KFTCMR3L IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 3I 1 KFTCMR4L IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 4I 1 KFTCMR5L IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 5I 1 KFTCMR1R IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 1D 1 KFTCMR2R IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 2D 1 KFTCMR3R IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 3D 1 KFTCMR4R IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 4D 1 KFTCMR5R IMPLNTE FEMORL DE PRUEB CON RNUR DVNCE T 5D 1 K IMPCTDOR MONOLÍTICO FEMORL DVNCE 1 K100KT70 - Bandeja 4 N Descripción Cantidad KS BNDEJ EM CDP ODYSSEY 1 K VRILL DE COMPROBCIÓN EXTERN DVNCE DESTORNILLDOR 1 K ESTILETE TIB CMI CON PUNT REDUCID ODYSSEY 1 K LINECIÓN TIBIL IM ODYSSEY 1 K GUÍ DE LINECIÓN EXTERN ODYSSEY 1 K GUÍ DE RECORTE 2 MM ODYSSEY 1 K COMPONENTE ESTÁNDR EM CORTO DE REPUESTO DVNCE 1 K GUÍ DE RESECCIÓN TIBIL EM CON MNGO DE JUSTE PROXIML 1 K004007L GUÍ TIB 3DG IZQUIERD ODYSSEY 1 K004007R GUÍ TIB 3DG DERECH ODYSSEY 1 péndice F Información de pedidos 41

42 K100KT70 - Bandeja 5 N Descripción Cantidad KS BNDEJ DE GUÍ TIBIL ODYSSEY 1 K FRESDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE 1 K FRESDOR DE QUILL GRNDE DVNCE 1 K MNGUITO DE FRESDOR DE ENCJE PRESIÓN DVNCE 1 K MNGUITO DE FRESDOR GRNDE DVNCE 1 K GUÍ DEL PERFORDOR DE QUILL ODYSSEY 1 K IMPCTDOR PR PIEZ DE INTERPOSICIÓN 45 DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN MENOS 2 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 10 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 12 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 14 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 17 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 20 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 25 MM DVNCE 1 KTIBSL10 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 1 1 KTIBSL20 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 2/1+ 1 KTIBSL30 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 3/2+ 1 KTIBSL40 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 4/3+ 1 KTIBSL50 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 5/4+ 1 KTIBSL60 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 6/5+ 1 K GUÍ DEL PERFORDOR/MNGO DE BSE TIBIL DE PRUEB DVNCE 1 K MNGO DE L GUÍ DEL PERFORDOR DE QUILL DVNCE 1 K IMPCTDOR TIBIL MONOLÍTICO DVNCE 1 K EXT/IMP BSE TIB II DVNCE 1 K MNGO ROSCDO DE DESTORNILLDOR CON BISEL DVNCE 1 K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K ESCRIDOR PR QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE TMÑO K100KT70 - Bandeja 6 N Descripción Cantidad KS BNDEJ DE PREPRCIÓN ROTULIN ODYSSEY 1 KPTR32ST INSERCIÓN ÚNIC FIN DE PRUEB PR RÓTUL 32 MM DVNCE 1 KPTR35ST INSERCIÓN ÚNIC FIN DE PRUEB PR RÓTUL 35 MM DVNCE 1 KPTR38SP INSERCIÓN ÚNIC DE PRUEB PR RÓTUL 38 MM DVNCE 1 KPTR41SP INSERCIÓN ÚNIC DE PRUEB PR RÓTUL 41 MM DVNCE 1 KPTRTP32 TRIPLE INSERCIÓN PR RÓTUL TOTLMENTE DE POLIETILENO 32 MM DVNCE 1 KPTRTP35 TRIPLE INSERCIÓN PR RÓTUL TOTLMENTE DE POLIETILENO 35 MM DVNCE 1 KPTRTP38 TRIPLE INSERCIÓN PR RÓTUL TOTLMENTE DE POLIETILENO 38 MM DVNCE 1 KPTRTP41 TRIPLE INSERCIÓN PR RÓTUL TOTLMENTE DE POLIETILENO 41 MM DVNCE 1 K FIJDOR DE L BRZDER DE RÓTUL DVNCE 1 K PERFIL BRZDER DE RÓTUL PRLEL DVNCE 1 K TRIPLE INSERCIÓN DE GUÍ DE FRES DE CBDO PR RÓTUL DE POLIETILENO DVNCE 1 K POSTE ÚNICO DE FRES DE CBDO PR RÓTUL DE POLIETILENO DVNCE 1 K POSTE ÚNICO DE FRES DE CBDO PR RÓTUL DE POLIETILENO DVNCE 1 K FRES DE CBDO PR RÓTUL DE POLIETILENO CON TRIPLE INSERCIÓN DE RECUBRIMIENTO DVNCE CLIBRDOR DE TMÑO ROTULINO/FEMORL ORTHOLOC 1 K BRZDER DE RÓTUL ODYSSEY PR DVNCE 1 K MEDIDOR DE PROFUNDIDD DEL RECUBRIMIENTO DE RÓTUL PR DVNCE 1 42 péndice F Información de pedidos

43 K100KT74 Conjunto de instrumentos para prótesis de rodilla CDP ODYSSEY BIOFOM Este juego comparte la misma disposición de bandeja y el mismo contenido que el K100KT70 para las bandejas 1, 2, 3, 4 y 6. La bandeja 5 es diferente y su contenido se describe aquí. El K100KT74 también contiene la bandeja 7 adicional. K100KT74 - Bandeja 5 N Descripción Cantidad K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 10/12 MM DVNCE 1 K BLOQUE DE FLEXIÓN/EXTENSIÓN 14/17 MM DVNCE 1 K MNGO DE BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY 1 KTIBBF10 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 1 1 KTIBBF20 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 1+/2 1 KTIBBF30 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 2+/3 1 KTIBBF40 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 3+/4 1 KTIBBF50 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 4+/5 1 KTIBBF60 BSE TIBIL DE PRUEB ODYSSEY BIOFOM TMÑO 5+/6 1 K MNGO DEL PERFORDOR DE QUILL ODYSSEY BIOFOM 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 1/1+/2 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 2+/3/3+/4 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 4+/5/5+/6 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 1/1+/2 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 2+/3/3+/4 1 K PERFORDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY T 4+/5/5+/6 1 K PIEZ DE INTERPOSICIÓN 45 DVNCE 1 K FRESDOR DE QUILL DE ENCJE PRESIÓN DVNCE 1 K GUÍ DEL PERFORDOR DE ENCJE PRESIÓN ODYSSEY 1 K EXT/IMP BSE TIB II DVNCE 1 K TIBIL MONOLÍTICO DVNCE 1 K MEDIDOR DE PROFUNDIDD PR TORNILLOS DVNCE DG01 GUÍ DEL PERFORDOR DE ÁNGULO FIJO LINEGE 1 K MRTILLO DESLIZNTE DVNCE 1 K EXTRCTOR/DPTDOR PR VÁSTGO DE IMPLNTE DVNCE 1 K100KT74 - Bandeja 7 N Descripción Cantidad KS BNDEJ INSTR TIBILES CEMENTDOS ODYSSEY 1 KTBTRL10 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY BIOFOM TMÑO 1 1 KTBTRL20 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY TMÑO 1+/2 1 KTBTRL30 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY TMÑO 2+/3 1 KTBTRL40 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY TMÑO 3+/4 1 KTBTRL50 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY TMÑO 4+/5 1 KTBTRL60 BSE TIBIL DE PRUEB UNIVERSL ODYSSEY TMÑO 5+/6 1 K GUÍ DEL PERFORDOR GRNDE ODYSSEY 1 K PERFORDOR DE QUILL GRNDE ODYSSEY TMÑOS 1/1+/2 1 K PERFORDOR DE QUILL GRNDE ODYSSEY TMÑOS 2+/3/3+/4 1 K PERFORDOR DE QUILL GRNDE ODYSSEY TMÑOS 4+/5/5+/6 1 K FRESDOR DE QUILL GRNDE DVNCE 1 péndice F Información de pedidos 43

44 K100KIT7 Juego de instrumentos de prueba de pivote medial DVNCE N Descripción Cantidad KS BNDEJ DE L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PIV MED IZQUIERDO DVNCE 1 KIPN110L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 IZQUIERD 10 MM 1 KIPN112L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 IZQUIERD 12 MM 1 KIPN114L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 IZQUIERD 14 MM 1 KIPN117L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 IZQUIERD 17 MM 1 KIPT210L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 IZQUIERD 10 MM 1 KIPT212L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 IZQUIERD 12 MM 1 KIPT214L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 IZQUIERD 14 MM 1 KIPT217L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 IZQUIERD 17 MM 1 KIPT310L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 IZQUIERD 10 MM 1 KIPT312L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 IZQUIERD 12 MM 1 KIPT314L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 IZQUIERD 14 MM 1 KIPT317L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 IZQUIERD 17 MM 1 KIPT410L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 IZQUIERD 10 MM 1 KIPT412L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 IZQUIERD 12 MM 1 KIPT414L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 IZQUIERD 14 MM 1 KIPT417L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 IZQUIERD 17 MM 1 KIPT510L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 IZQUIERD 10 MM 1 KIPT512L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 IZQUIERD 12 MM 1 KIPT514L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 IZQUIERD 14 MM 1 KIPT517L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 IZQUIERD 17 MM 1 KS BNDEJ DE L PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PIV MED DERECHO DVNCE 1 KIPN110R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 DERECH 10 MM 1 KIPN112R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 DERECH 12 MM 1 KIPN114R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 DERECH 14 MM 1 KIPN117R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 DERECH 17 MM 1 KIPT210R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 DERECH 10 MM 1 KIPT212R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 DERECH 12 MM 1 KIPT214R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 DERECH 14 MM 1 KIPT217R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 2 DERECH 17 MM 1 KIPT310R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 DERECH 10 MM 1 KIPT312R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 DERECH 12 MM 1 KIPT314R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 DERECH 14 MM 1 KIPT317R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 3 DERECH 17 MM 1 KIPT410R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 DERECH 10 MM 1 KIPT412R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 DERECH 12 MM 1 KIPT414R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 DERECH 14 MM 1 KIPT417R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 4 DERECH 17 MM 1 KIPT510R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 1 DERECH 10 MM 1 KIPT512R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 DERECH 12 MM 1 KIPT514R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 DERECH 14 MM 1 KIPT517R PIEZ DE INTERPOSICIÓN DE PRUEB DE PIVOTE MEDIL DVNCE TMÑO 5 DERECH 17 MM 1 K913KT01 Juego de bloques de corte tibial opcional DVNCE N Descripción Cantidad P02290 Guía de corte tibial Derecha 1 P02291 Guía de corte tibial Izquierda 1 P02295 brazadera del tobillo 1 P02294 Estilete 1 P02288 Fijador con clavos Opcional P00296 Masa deslizante Opcional 44 péndice F Información de pedidos