FONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR 2012 SENAMA FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS AUTOGESTIONADOS POR ORGANIZACIONES DE ADULTOS MAYORES

Transcripción

1 FONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR 2012 SENAMA FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS AUTOGESTIONADOS POR ORGANIZACIONES DE ADULTOS MAYORES

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3 FICHA RESUMEN DEL PROYECTO FONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR - SENAMA R.U.T. DE LA ORGANIZACIÓN QUE PRESENTA EL PROYECTO: (Escriba R.U.T. y adjuntar además fotocopia del R.u.t.) 2. NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN DE PERSONAS MAYORES QUE PRESENTA EL PROYECTO: (Escriba el nombre de la organización tal como aparece en el certificado de personalidad jurídica o R.u.t.) 3. DIRECCIÓN DE LA SEDE O LUGAR DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN: (Indique la dirección del lugar de reuniones de la organización) COMUNA PROVINCIA REGIÓN DÍA(S) DE LA SEMANA EN QUE SE REÚNEN: (Índique el o los días en que se reúnen) Lunes martes miércoles jueves viernes sábado HORAS DEL DÍA EN QUE SE REÚNEN: (Índique desde qué hora hasta qué hora del día se reúnen) Desde las: hrs: Hasta las: hrs: 4. LA SEDE DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN ES: (Marcar la opción que corresponda) Propia Arrendada En comodato Cedida por horas En usufructo Otro: (explicar) SI LA SEDE NO ES PROPIA, ESCRIBIR EL NOMBRE DEL PROPIETARIO: FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 1

4 5. TIPO DE ORGANIZACIÓN (CAM, UCAM, OTRO): (Indique si la organización es un Club de adultos mayores, una Unión Comunal u otro tipo de organización) Club Adulto Mayor Unión Comunal de Adultos Mayores Otro 6 PUEBLOS ORIGINARIOS: (Indique si la organización tiene como miembros a personas provenientes de algunos de los pueblos originarios existentes en Chile) Sí No 7. Nº CUENTA BANCARIA DE LA ORGANIZACIÓN: (Para depósito en caso de que la organización se adjudique el proyecto, puede ser cuenta de ahorro o cuenta corriente) Nº Cuenta: Banco: (Indique Nº de Cuenta y nombre del Banco) Cuenta de Ahorro Cuenta Corriente (Indique si es Cuenta de Ahorro o Cuenta Corriente) 8. Nº DE MUJERES Nº DE HOMBRES TOTAL DE PARTICIPANTES: PARTICIPANTES: PARTICIPANTES: 9. NOMBRE DEL PROYECTO PRESENTADO (Indique el nombre del Proyecto que está presentando): 10. OBJETIVO DEL PROYECTO (Escriba el objetivo del Proyecto): 11. TIPO DE PROYECTO (Marque el tipo de proyecto presentado): Acciones de voluntariado Fortalecimiento organizacional Actividades productivas Vida saludable Alfabetización digital Recreación y uso de tiempo libre Otros 12. MONTOS DEL PROYECTO: (Verificar que las cifras coincidan con los montos expresados en la hoja correspondiente al presupuesto) MONTO SOLICITADO Monto aportado por MONTO TOTAL A SENAMA LA organización u otros DEL PROYECTO 2 FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

5 13. INTEGRANTES DE LA ORGANIZACIÓN QUE PARTICIPARÁN EN EL PROYECTO: R.U.T. NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO SEXO M/F TELÉFONO PARTICULAR CARGO QUE DESEMPEÑA EN LA ORGANIZACIÓN Ej.: presidente(a), socio(a) etc. FIRMA FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 3

6 R.U.T. NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO SEXO M/F TELÉFONO PARTICULAR CARGO QUE DESEMPEÑA EN LA ORGANIZACIÓN Ej.: presidente(a), socio(a) etc. FIRMA 4 FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

7 Nº MUJERES: Nº Hombres: Nº TOTAL PARTICIPANTES: Las uniones comunales solo completan el listado con los nombres de los integrantes de la directiva. Si requiere registrar un número mayor de beneficiarios que participarán en el proyecto, adjunte hojas adicionales respetando este formato. 14. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN QUE PRESENTA EL PROYECTO: NOMBRE: R.U.T. REPRESENTANTE LEGAL: REPRESENTANTE LEGAL: DIRECCIÓN PARTICULAR: TELÉFONO: CARGO EN LA ORGANIZACIÓN: Declaro que todos los datos consignados en este documento son verdaderos y podrán ser verificados por SENAMA. Si a partir de la revisión que realizare SENAMA se verificase que fueron consignados datos que no corresponden a la realidad, asumo las responsabilidades que dicha situación pudiere originar, incluida la posibilidad de no adjudicarse recursos en el marco de este concurso FIRMA REPRESENTANTE LEGAL FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 5

8 15. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO (Describa en la forma más sencilla posible por qué y para qué desea llevar a cabo el proyecto) POR QUÉ QUEREMOS HACER EL PROYECTO? (DIAGNÓSTICO): Explicar el problema o necesidad más apremiante que tiene la organización o sus integrantes que quieren solucionar con el proyecto. Se pide describir la situación actual de la organización que justifica solicitar recursos para llevar a cabo el proyecto. 6 FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

9 16 QUÉ QUEREMOS HACER CON EL PROYECTO Y CUÁLES SON LOS RESULTADOS QUE SE ESPERA LOGRAR? OBJETIVOS DEL PROYECTO Explicar la idea del proyecto, es decir, lo que quieren hacer con los recursos solicitados y los resultados que se espera lograr. FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 7

10 17. PLAN DE ACTIVIDADES: Corresponde al conjunto de actividades que se realizarán durante la ejecución del proyecto. Son las acciones que se realizarán para lograr los resultados buscados con el proyecto a partir de la fecha en que este comienza a desarrollarse. Marcar la semana del mes en que se hará cada una de ellas Nº ACTIVIDAD Responsable (Nombre del integrante de la organización a cargo de la actividad) Recursos Necesarios (Humanos, Materiales u otros) 1 MES 1: MES 2: MES 3: MES 4: FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

11 18. PRESUPUESTO: CÓMO PLANIFICAREMOS LOS GASTOS DEL PROYECTO? (Los montos solicitados deben estar respaldados por las cotizaciones presentadas): RECURSOS HUMANOS O MATERIALES QUE SE PAGARÁN RECURSOS HUMANOS (profesionales, monitores u otros que participarán) QUÉ RECURSOS NECESITA PARA EL PROYECTO? (detalle) Describa cada uno de los recursos solicitados 1. $ 2. $ MONTO EN DINERO SOLICITADO A SENAMA EQUIPAMIENTO (muebles, artefactos, equipamientos u otros) 3. $ 1. $ 2. $ 3. $ 4. $ MATERIALES (de oficina, materias primas u otros) 5. $ 1. $ 2. $ 3. $ 4. $ OTROS GASTOS (arriendo de bus, entradas a museos u otros) 5. $ 1. $ 2. $ 3. $ GASTOS DE ADMINISTRACIÓN Y/O IMPREVISTOS (máximo $50.000) (locomoción, fletes menores u otros) $ MONTO TOTAL SOLICITADO A SENAMA $ MONTO APORTADO POR la PROPIA ORGANIZACIÓN O TERCEROS (si corresponde) VALOR TOTAL DEL PROYECTO Sumar monto solicitado a SENAMA + monto aportado por la organización o terceros (si corresponde) $ $ FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 9

12 Si el proyecto se va a desarrollar con el apoyo de otras instituciones u organizaciones, escriba acá el tipo de apoyo o aporte que se recibirá, el nombre de la organización que hace el aporte y el nombre y firma del representante de la organización o institución Tipo de aporte Nombre de la Organización Nombre del representante de la organización Firma del representante de la organización 10 FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

13 El proyecto debe ir acompañado de los siguientes documentos (Indique los documentos que se acompañan. De esta forma asegura que ha presentado todos los documentos solicitados) LISTA DE CHEQUEOS Fotocopia del R.u.t. de la organización. Certificado de Personería Jurídica vigente. Certificado de Directiva Vigente o acreditación de personería del representante legal. Una cotización por cada gasto que el proyecto se propone realizar, que incluya los presupuestos de mano de obra y monitores o profesionales, si es que el proyecto los requiere, y las cartas de compromiso que corresponda. Acta de la sesión de la organización en que se acordó la presentación del proyecto, firmada por todos los asistentes a la reunión. Cartas de compromiso y/o copia de documento que acredita propiedad o comodato, según corresponda. Al postular a través de la página web, deberá concurrir a las oficinas de SENAMA o a la Gobernación que corresponda, para entregar estos documentos. Si Ud. postula entregando el formulario impreso en la Oficina Regional de Senama o Gobernación Provincial, debe presentar el proyecto en tres ejemplares, un original y dos copias, con todos los documentos de la lista de chequeos. No se aceptará ningún proyecto después del plazo establecido para su presentación. FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS 11

14 ANDROS IMPRESORES

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16 SU ORGANIZACIÓN TAMBIÉN PUEDE POSTULAR A TRAVÉS DE INTERNET VISITE Plazo para postular 13 de abril (hasta las 13:30 horas) CONSULTAS EN FONO MAYOR PARTICIPA!