Evaluación del riesgo de caries en pacientes infantiles de 8 a 12 años

Transcripción

1 Evaluación del riesgo de caries en pacientes infantiles de 8 a 12 años C.D.O. Ana Maribel Barajas Michel 1, Dra. en CDS. Luz Arminda Quiñonez Zárate 2 Resumen- El presente trabajo se realizó en la ciudad de Tepic, en la Clínica de Posgrado de Odontopediatría, localizada en la Universidad Autónoma de Nayarit, el estudio analiza la importancia del riesgo de caries dental en los pacientes pediátricos con la presencia de la placa dentobacteriana que es evaluada con el Índice de O Leary. La investigación es de tipo explicativo, longitudinal, prospectivo, cuasiexperimental. La muestra fue conformada por 52 niños a los que se les realizó 3 intervenciones mensuales registradas con el índice de O Leary, para comparar el riesgo de caries con la técnica de cepillado convencional (empírica) realizada diariamente en el hogar sin una enseñanza previa y la técnica de cepillado de Bass instruída; al término de los tres controles los niños presentan bajo riesgo de caries y opinan que la técnica de cepillado aprendida es fácil de ejecutar. El análisis estadístico utilizado para validarlo fue ji cuadrada de Pearson. Palabras claves- riesgo de caries, placa dentobacteriana, técnica de cepillado de Bass, higiene oral. INTRODUCCIÓN En este estudio se enfatiza la importancia que representa realizar el análisis del riesgo de caries dental en la cavidad oral con base en el control de placa dentobacteriana (PDB), como un factor causal de una de las principales enfermedades bucales con mayor prevalencia en los niños (Bosch R. et al., 2012). Debido a que es un problema de salud pública en México y en el mundo, la caries avanza hasta llegar a causar infecciones orales que pueden ocasionar la pérdida prematura de dientes temporales, falta de espacio y apiñamiento dental (Vélez J. et al., 2010 y Bosch R. et al., 2012). Además de la placa dentobacteriana, existen otros factores de riesgo de caries asociados a malos hábitos de higiene oral, dieta alta en azúcar, microorganismos en la saliva, ph salival, el sistema inmunológico del paciente, entre otros (López J. et al., 2011, Zaror C, et al., 2011, Pombo A. 2009). Un recurso utilizado para eliminar a la placa dental es efectuar el cepillado dental con una técnica comprobada junto con el uso de auxiliares de higiene oral como es la pasta dental y el hilo dental, para conservar los dientes y las encías sanas. Estos recursos si son efectuados diariamente removerán la placa dental acumulada por el consumo de los alimentos (Farjado M. et al. 2011, Barrancos M. 2006). En este sentido, el odontopediatra tiene el compromiso de vigilar y mantener la permanencia de los órganos dentales temporales hasta su exfoliación libre de caries, conduciendo al paciente pediátrico al bienestar de la salud oral y mejorar su calidad de vida. Romero Y. en 2011, señala en su investigación que la higiene bucal es la principal medida para el cuidado de la salud oral, porque forma parte del aseo personal diario y cuando no existe un buen cuidado oral puede ser el inicio de alguna enfermedad bucal. La técnica de cepillado convencional (empírica), realizada diariamente en el hogar sin una instrucción previa por los pacientes de 8 a 12 años de edad, puede traer como consecuencia la acumulación de placa dentobacteriana, misma que es un factor de riesgo para la presencia de caries; por lo tanto es importante, que los padres acudan con sus hijos al odontopediatra oportunamente para que este, les enseñe una técnica de cepillado adecuada para su edad, que les permita mantener una buena salud bucal (Rodríguez F. 2008). El objetivo de la investigación, es identificar la presencia de placa dentobacteriana a través del Índice de O Leary para determinar el riesgo de caries que pueden mostrar los pacientes pediátricos con la técnica de cepillado convencional (empírica), la intención es disminuir el riesgo de caries, enseñando a los niños la técnica de cepillado de Bass que resulta ser muy efectiva en la eliminación de la placa dental, por su fácil dominio y movimientos simples (Higashida B. 2009). O Leary Drake Taylor en 1972, propuso un método de registro simple para identificar las superficies dentarias con placa dentobacteriana denominado Índice O'Leary, aunque en este índice no se registra las caras oclusales. Para llevar a cabo este procedimiento, primero se necesita una pastilla reveladora disuelta en la boca haciendo que se pigmenten los dientes y detectando la placa (García G. et al. 2009), posteriormente se registran las zonas teñidas en un odontrograma que divide en 4 sectores los dientes (caras mesial, vestibular, distal y lingual). Para hacer la 1 1 Ana Maribel Barajas Michel. Es egresada de la Especialidad en Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Nayarit. Tepic, Nayarit, México. den_salud@hotmail.com (autor corresponsal). 2 Dra. en CDS. Luz Arminda Quiñonez Zárate es docente - investigadora de la Unidad Académica de Odontología, de licenciatura y posgrado perteneciente a la Universidad Autónoma de Nayarit. Tepic, Nayarit, México. armindaqz@hotmail.com. 412

2 evaluación y determinar el promedio de los dientes que presentan placa dental, se suma el número total de caras coloreadas, se divide este número por la cantidad total de caras dentales en la cavidad bucal multiplicándose por 100; con este índice se puede reevaluar la cantidad de placa en el paciente aplicando el método nuevamente en donde el mismo observa su mejoría (Barrancos M. 2006, Carranza F. et al. 2004). La ventaja de este índice es que además se puede conocer el riesgo de caries representado en tres rangos: bajo riesgo (<20%), moderado riesgo (>20 30%) y alto riesgo (>30%), información que permite implementar tratamientos preventivos encaminados a evitar futuras enfermedades y mejorar la salud bucal del paciente (Barrancos M. 2006). DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO Se realizó una investigación de tipo explicativo, longitudinal, prospectivo, cuasiexperimental. El universo de la población objeto de estudio estuvo conformada por los pacientes pediátricos que acudieron a la clínica del posgrado de odontopediatría de la Universidad Autónoma de Nayarit, en el periodo de La muestra de estudio fue de 52 niños atendidos en la clínica de odontopediatría, el tipo de muestro no probabilístico por conveniencia, con los pacientes que cumplieron con los criterios establecidos: Dentro de los criterios de inclusión, se consideraron a los pacientes de 8 a 12 años que asistieron a la clínica del posgrado de odontopediatría, durante el periodo mencionado, cuyos padres otorgaron el consentimiento de participación y se comprometieron a asistir a las citas de control. En el criterio de eliminación se descartaron a los pacientes que rechazaron posteriormente participar habiendo consentido, a quienes cambiaron su residencia o no acudieron a la cita y a los que se les colocó aparatología fija durante la investigación. Para el criterio de exclusión se retiraron los niños con capacidades diferentes que dependen de otras personas para su higiene oral. En cuanto a las variables dependientes se considera a la placa dentobacteriana y en las variables independientes se tomaron en cuenta la Técnica de cepillado de Bass, condiciones generales de salud bucal. La investigación fue llevada a cabo en el área de cepillado que se localiza dentro de las instalaciones del posgrado, para cumplir con la finalidad del estudio se les realizó a los niños 3 intervenciones mensuales durante cuatro meses y poder comparar el riesgo de caries con el índice de O Leary. Dado que los pacientes son menores de edad, primero se le dio a leer el consentimiento informado al familiar responsable, después de que fue autorizado y firmado se procedió a comenzar con la primera cita para tener un diagnóstico inicial, seguidamente se le pidió a los niños efectuar el cepillado convencional, cuando terminó el procedimiento se colocó en la boca la pastilla reveladora de placa dentobacteriana, los dientes mal cepillados que se pigmentaron fueron registrados con el índice de O Leary para determinar la presencia de placa dental y su riesgo de caries. Posteriormente, se instruyó la técnica de cepillado de Bass explicándola y efectuándola con las repeticiones necesarias hasta que la dominaran. En la segunda intervención o cita mensual, a los niños (as) se les cuestionó sobre la facilidad de la técnica de cepillado de Bass, se les pidió se cepillaran sus dientes con la técnica ya instruida, utilizando la pastilla reveladora para detectar la localización de la placa dentobacteriana, los datos fueron registrados con el índice de O Leary y posteriormente determinar el riesgo de caries. A los pacientes infantiles que consideraron que la técnica de cepillado enseñada no había sido bien aprendida, ni fácil de ejecutar se les volvió a instruir la técnica. En la tercera intervención o última cita mensual, los pacientes se cepillaron sus dientes con la técnica de cepillado de Bass usando la pastilla reveladora, se observó la placa dentobacteriana, para determinar el porcentaje según el índice de O Leary y su riesgo de caries. En lo que concierne a la recolección de datos se diseñaron 3 hojas de registros diferentes para cada intervención, donde fueron capturados en el programa Microsoft Excel 2007 y en cuanto al análisis de la información estadística se utilizó el paquete de STATA 10.1 (Stata Corporation, Collage, Texas, USA). La prueba estadística utilizada en la investigación fue ji cuadrada de Pearson para analizar el riesgo de caries. Asimismo los datos de los resultados estadísticos fueron observados y representados por medio de tablas y gráficas con frecuencias o porcentajes. 413

3 COMENTARIOS FINALES Resumen de Resultados Los resultados están basados en las tres intervenciones que se llevaron a cabo con los 52 pacientes del estudio, a continuación se explica cada tabla y gráfica. En la tabla 1 y gráfica 1 se describe el primera intervención del análisis de riesgo de caries en los pacientes pediátricos, se evaluó la presencia de placa dentobacteriana encontrándose que en 27 pacientes (52%), presentan alto riesgo de caries, 15 niños (29%), están en moderado riesgo de caries y 10 (19%) en bajo riesgo de caries. Riesgo de Caries Frecuencia Porcentaje Bajo (<20%) 10 19% Moderado (>20% <30%) 15 29% Alto (>30%) 27 52% Total % Tabla 1. Primera intervención. En la tabla 2 y gráfica 2 se analiza la segunda intervención, ambas nos refieren que los 52 niños (100%) se cepillaron los dientes con la técnica de Bass; 48 pacientes (92.31%) consideran que la técnica de cepillado de Bass es fácil de realizar y solo 4 (7.69%) opinan que no es fácil realizarla. Cepillado con Porcentaje Facilidad para realizar Porcentaje técnica de Bass la técnica de Bass Sí % % No 0 0% % Total % % Tabla 2. Segunda intervención. En la tabla 3 y gráfica 3, se examina la segunda intervención, en donde se evaluó la presencia de placa dentobacteriana con relación al riesgo de caries de los 52 pacientes encontrándose que en el nivel bajo, la frecuencia fue de 30 (58%); en el nivel moderado de 21 (40%) y en el nivel alto de 1 (2%). Se puede observar que el riesgo de caries ha disminuido gradualmente debido a la enseñanza de la técnica de cepillado de Bass. Riesgo de Caries Frecuencia Porcentaje 414

4 Bajo (<20%) 30 58% Moderado (>20% <30%) 21 40% Alto (>30%) 1 2% Total % Tabla 3. Segunda intervención. En la tabla 4 y gráfica 4, que corresponde a la tercera intervención se observaron en los pacientes pediátricos, de los cuales 52 niños (100%) se cepillaron los dientes con la técnica de cepillado de Bass y todos consideraron que la técnica es fácil de realizar. Cepillado con Porcentaje Facilidad para realizar Porcentaje técnica de Bass la técnica de Bass Sí % % No 0 0% 0 0% Total % % Tabla 4. Tercera intervención. En la tabla 5 y grafica 5, se describe la tercera intervención, evaluándose la presencia de placa dentobacteriana con relación al riesgo de caries de los 52 pacientes estudiados encontrándose que, en bajo riesgo de caries la frecuencia fue de 51 (98%), en riego moderado de 1 (2%) y en alto riego 0, con lo que se concreta que los pacientes ya dominaron la técnica de cepillado y su riesgo de caries es casi nulo. Riesgo de Caries Frecuencia Porcentaje Bajo (< 20%) 51 98% Moderado (> 20% < 30%) 1 2% Alto (>30%) 0 0% Total % Tabla 5. Tercera intervención. En la gráfica 6, se compara el riesgo de caries de los pacientes en las tres intervenciones que se realizaron. Se muestra que la mayoría de los sujetos de estudio (51 niños) presentaron bajo riesgo de caries en la tercera intervención, después de 2 meses de la instrucción de la Técnica de Bass, lo que manifiesta la mejoría en la higiene bucal. 415

5 Pacientes Primera Segunda Tercera Bajo (<20%) Moderado (>20 30%) Alto (>30%) Grafica 6. Comparación del riesgo de caries en las tres intervenciones. En la tabla 6, se observa la prueba estadística de ji cuadrada donde se describen los resultados: En la primera intervención se calculó la ji cuadrada y se obtuvo un valor de con una p< de 0.12, lo que representa un nivel de confianza de Respecto a la segunda intervención el valor de ji cuadrada resultó con un valor p< 0.01, lo que significa un nivel de confianza de Referente a la tercera intervención el valor de ji cuadrada fue de con un valor p< 0.01, lo que muestra un nivel de confianza de Riesgo de caries Primera intervención Riesgo de caries Segunda intervención Tabla 6. Prueba estadística ji cuadrada Riesgo de caries Tercera intervención Conclusiones: Al comienzo de la investigación los niños sí realizaban el cepillado dental, aunque no con la frecuencia necesaria para mantener la higiene bucal, encontrándose en la primera intervención que 27 niños presentaron alto riesgo; lo cual indica un factor de riesgo de caries elevado, que con el tiempo puede desmineralizar los dientes provocando la caries dental, enfermedad que ocasiona un deterioro en su salud bucal. En la segunda intervención, se puede observar que el riesgo de caries ha disminuido gradualmente debido a la enseñanza de la técnica de cepillado de Bass, esto se comprueba porque solo un paciente está en alto riesgo, 21 de ellos están en riesgo moderado y 30 con bajo riesgo. El propósito de realizar una tercera intervención, es corroborar que evidentemente la técnica de cepillado de Bass fue bien aprendida y resulta efectiva, lo que significa que al final es menor el riesgo de caries y existe además una mejoría en la salud bucal. De toda la población estudiada 51 infantes tuvieron bajo riesgo de caries, 1 con moderado riesgo y ninguno con alto riesgo. Como se pudo demostrar a través de las intervenciones con el índice de O Leary, se consigue calcular el riesgo de caries comprobando que la técnica de cepillado de Bass resulta útil para eliminar la placa dentobacteriana y es fácil de ejecutar para los pacientes como se describió en las tablas y gráficas anteriores. En definitiva se llega a la conclusión, coincidiendo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), que la acumulación de placa dentobacteriana (PDB) en la población infantil 1, continúa siendo un factor de riesgo de caries por la falta de cepillado dental, aunado a la ausencia de instrucción o educación previa sobre la enseñanza de una técnica de cepillado adecuada para el paciente. Recomendaciones Promover la vinculación del sector salud con las instituciones de educación superior para que realicen más convenios con escuelas de educación básica con el propósito de implementar programas de prevención y educación en salud oral, así como orientar, instruir y motivar a los padres de familia, con la finalidad de implementar el uso de los auxiliares de higiene bucal, además que fomenten a sus hijos el hábito del cepillado bucal en el hogar y favorezcan la disminución del riesgo de caries por la presencia de placa dentobacteriana. Referencias bibliográficas Barrancos M. Operatoria Dental. Integración Clínica. 4a ed. Editorial Médica Panamericana, Argentina Pp Bosch R, et al. Conocimientos sobre salud bucodental y evaluación de higiene oral antes y después de una intervención educativa en niños de 9-10 años. Av Odontoestomatol (en línea); Vol. 28, No. 1, feb 2012, 17-23, consultada por internet 20 de Mayo de Dirección de internet: 416

6 =3Des Carranza F. et al. Periodontología Clínica. 9a ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana Pp. 1-12, , Fajardo M, et al. Efecto de Medidas Preventivas sobre Indicadores de Riesgo de Caries Dental. Sección Artículos Originales Revista Universidad y Salud (en línea); Vol 1, No. 13, 201, 23-37, consultada por internet 20 de Abril de Dirección de internet: García G. et al. La Bixa como posible sustancia reveladora de placa dentobacteriana. Rev Cubana Estomatol (en línea); Vol. 46, No. 2, 2009, 1-11, consultada por internet 12 de Junio de Dirección de internet: lng=es. Higashida B. Odontología Preventiva. 2a ed. Editorial Mc Graw Hill. España López J, et al. Prevalencia de caries dental, factores de riesgo, enfermedad periodontal y hábitos de higiene oral en estudiantes de ciencias de la salud. Ciencia y Salud (en línea); Vol. 3, No. 1, 2011, 35-41, consultada por internet 3 de Abril de Dirección de internet: Pombo A. Relevancia clínica del cepillado bucodental infantil y su relación con los hábitos higiénicos y nutricionales del niño y los conocimientos odontológicos de sus padres. [Teses de doutoramento]. Coruña: Universidade da Coruña. Departamento de Medicina Citada 30 de Abril de Dirección de internet: Rodríguez F. Parodoncia (periodontología). 7a ed. Editorial Méndez Editores. México pp , Romero Y. Técnicas alternativas de higiene bucal en la Parroquia los Nevados. Edo. Mérida Acta odontológica Venezolana (en línea); Vol. 49, No. 1, 2011, 1-9, consultada por internet 1 de Junio de Dirección de internet: Vélez J. et al. Análisis comparativo del índice periodontal comunitario en estudiantes de diversas licenciaturas universitarias. Revista ADM (en línea); Vol. 67, No. 4, 2010, , consultada por internet 5 de Mayo de Dirección de internet: 104e.pdf Zaror C, et al. Prevalencia de caries temprana de la infancia y sus factores asociados en niños chilenos de 2 y 4 años. Int. J. Odontostomat (en línea); Vol. 5, No. 2, 2011, , consultada por internet 20 de Enero de Dirección de internet: 417