DIAGNÓSTICO DE LAS ITS DE ETIOLOGÍA PARASITARIAS TRICOMONIASIS. Dra. Ana Laura Barloco Prof. Adj. Dpto. de Patología Clínica Hospital de Clínicas

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO DE LAS ITS DE ETIOLOGÍA PARASITARIAS TRICOMONIASIS Dra. Ana Laura Barloco Prof. Adj. Dpto. de Patología Clínica Hospital de Clínicas

2 TRICOMONIASIS - Definición La Tricomoniasis es una Infección de Transmisión Sexual (ITS) producida por Trichomonas vaginalis Provoca sufrimiento físico, psicológico y social Tienen consecuencias graves para la salud reproductiva de la mujer Puede afectar al feto y al recién nacido Es un factor de riesgo para adquirir y transmitir otras ITS como la infección por VIH

3 TRICOMONIASIS Epidemiología Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) es el agente causal de la infección de transmisión sexual (ITS) no viral más prevalente a nivel mundial En el 2008, la OMS calculó que se habían producido 276,4 millones de nuevos casos de infección por T. vaginalis a nivel mundial en adultos de 15 a 49 años Representó más casos de ITS que los causados por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae conjuntamente

4 TRICOMONIASIS Epidemiología NO ES UNA ENFEMEDAD DE DENUNCIA OBLIGATORIA EE.UU. ocurren 16 millones de casos nuevos anualmente Es responsable de entre el 10% 25% de las infecciones vaginales Afecta a más del 11% de las mujeres de 40 años No existen datos de la epidemiología en nuestro país Sutcliffe S, Neace C, Magnuson NS, Reeves R, Alderete JF. Trichomonosis, a common curable STI, and prostate carcinogenesis--a proposed molecular mechanism. PLoS Pathog Jan;8(8):e

5 TRICOMONIASIS Epidemiología PRESENTA CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DIFERENTES A OTRAS INFECCIONES VAGINALES Afecta principalmente a mujeres entre años Distribución por sexo mujer/hombre en forma asimétrica (4:1) Compañeros sexuales de mujeres infectadas están infectados en un 22-72% Van Der Pol B, Kraft CS, Williams JA. Use of an adaptation of a commercially available PCR assay aimed at diagnosis of chlamydia and gonorrhea to detect Trichomonas vaginalis in urogenital specimens. Journal of Clinical Microbiology, 2006, 44(2): Miller WC et al. The prevalence of trichomoniasis in young adults in the United States. Sexually Transmitted Diseases, 2005, 32(10): Krieger JN. Trichomoniasis in men: old issues and new data. Sexually Transmitted Diseases, 1995, 22(2): Shafir SC, Sorvillo FJ, Smith L. Current issues and considerations regarding trichomoniasis and human immunodeficiency virus in African-Americans. Clinical Microbiology Reviews, 2009, 22(1):37 45

6 TRICOMONIASIS - Importancia Promueve la transmisión del VIH Causa prematuridad/ bajo peso al nacer Predispone a Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) Cáncer de cuello uterino Infertilidad

7 TRICOMONIASIS Agente etiológico Agente etiológico: Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) Protozoario flagelado Parásito exclusivamente humano Hábitat: genito-urinario No forma parte de la flora normal

8 TRICOMONIASIS Agente etiológico Forma evolutiva: trofozoíto, no produce quistes El trofozoíto es de aspecto piriforme mide aprox µ tiene 4 flagelos anteriores libres un 5º flagelo sobre la membrana ondulante grueso axostilo citostoma poco evidente.

9 TRICOMONIASIS - Agente etiológico Reproducción asexuada Se desarrolla a 37ºC ph : 6-6,3 Son aerotolerantes (anaerobiosis y aerobiosis) Gran movilidad, se desplaza en varias direcciones, con rotación y balanceo mediante sus flagelos Habitat: Vagina y uretra en la mujer En el hombre uretra, vesículas seminales y glándula prostática

10 TRICOMONIASIS Patogenia T. vaginalis se reproduce a PH ALCALINO (PH 5) Disminución de Lactobacillus Aumento la producción de bacterias anaerobias En la patogenia están involucrados componentes del parásito, componentes de las células del hospedero y componentes solubles encontrados en las secreciones

11 TRICOMONIASIS Patogenia La adherencia y la citotoxicidad ejercida por el parásito sobre el epitelio uro/genital están mediadas por diferentes factores de virulencia: Adhesinas (AP23, AP33, AP51 y AP65) Cisteína proteinasas Integrinas Factor de desprendimiento celular (CDF) T. vginalis necesita adherirse a las células del huésped para ejercer su efecto patogénico

12 TRICOMONIASIS - Transmisión MECANISMO DE TRANSMISIÓN El ser humano es el único hospedero Se transmite por contacto sexual con secreciones contaminadas Si bien puede sobrevivir en orina por 3 horas y en el semen por 6 horas la transmisión NO sexual es rara.

13 TRICOMONIASIS VIH Durante la infección por T. vaginalis, se produce una respuesta inflamatoria Aumento respuesta celular local con aumento linf. CD4 y macrófagos (células diana del VIH) Hemorragias Ingreso a la circulación del VIH Exposición del virus Aumento de la puerta de entrada de los virus Aumento de la exposición del virus

14 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA La infección puede comprometer: Vagina Cuello uterino mujer Uretra Uretra Próstata Vesículas seminales hombre Entre el 70% y 85% de las personas infectadas son asintomáticas

15 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA EN LA MUJER De las mujeres infectadas el % son asintomáticas, tienen PH vaginal normal y tiene flora vaginal normal Síntomas clásicos: FLUJO vaginal con o sin irritación vulvar seroso o espumoso amarillento o grisáceo fétido prurito, disuria, dispareunia El flujo característico está presente en el 20% de las pacientes infectadas Maciel, G y col. aspectos clínicos, patogénese e diagnóstico de Trichomonas vaginalis. Bras Patol Med Lab V40 N3 2004

16 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA EN LA MUJER Un síntoma característico de Tricomoniasis cérvix en fresa : se observa eritema vaginal y cervical ocasionado por la dilatación de los capilares a las hemorragias puntiformes Está presente en el 2% de las mujeres infectadas Maciel, G y col. aspectos clínicos, patogénese e diagnóstico de Trichomonas vaginalis. Bras Patol Med Lab V40 N3 2004

17 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA EN LA MUJER La Tricomoniasis está asociada: Adenitis inguinal Piosalpingitis Endometritis Uretritis Vaginitis Cervicitis EIP Infertilidad tubárica

18 TRICOMONIASIS - Clínica En las mujeres embarazadas: Predispone a la rotura prematura de membranas (debido a la inducción de citocinas proinflamatorias producidas por el sistema inmune al atacar a T. vaginalis ) Parto pre término y a bajo peso al nacer. Durante el parto, las mujeres infectadas pueden transmitir el parásito verticalmente al recién nacido, produciéndole una infección genitourinaria o una neumonía neonatal

19 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA EN EL HOMBRE Los varones tienden a sufrir una infección asintomática Actúan como reservorios de T. vaginalis. Secreción uretral serosa o purulenta prurito en el glande edema prepucial erección dolorosa eyaculación precoz y disuria

20 TRICOMONIASIS - Clínica PRESENTACIÓN CLÍNICA EN EL HOMBRE En cuanto a las complicaciones incluyen: Uretritis Balanopostitis Prostatitis Cistitis Epididimitis Esterilidad

21 TRICOMONIASIS - Diagnóstico El diagnóstico de la Tricomoniasis es: Epidemiológico Clínico Laboratorio Epidemiológico: Interrogatorio Factores de riesgo

22 TRICOMONIASIS Diagnóstico Clínico: Interrogatorio : Síntomas son comunes a otras ITS Ex. físico: Constatar características del flujo Medir PH vaginal PH 5 es un elemento muy orientador

23 TRICOMONIASIS - Diagnóstico TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Estudio microscópico en fresco y coloraciones Cultivos Detección antigénica Técnicas Moleculares

24 TRICOMONIASIS - Diagnóstico MUESTRAS CLÍNICAS ADECUADAS MUJER: Secreciones vaginales Orina (< Sensibilidad diagnóstica 40%) HOMBRE: Orina Secreción uretral Semen Mayor rendimiento con mas de una muestra (dificultades diagnósticas)

25 TRICOMONIASIS Diagnóstico. Ex. en fresco Estudio microscópico en fresco 36 y 70% de sensibilidad (observador y de la calidad de la muestra) ESPECÍFICO Fácil realización Bajo costo Rápido

26 TRICOMONIASIS Diagnóstico Ex. en fresco Observación microscópica de T. vaginalis móviles Relacionado con el tiempo de transporte de las muestras al Laboratorio Las muestras deben ser observadas al microscopio en los primeros 30 minutos de obtenida la muestra Carga parasitaria/hombres

27 TRICOMONIASIS Diagnóstico Ex. en fresco Inmediatamente después de la obtención de la muestra, los hisopos deben eluirse en 0,5 ml de una solución salina estéril a temperatura ambiente Se debe depositar en el portaobjetos una gota de la muestra y se cubre con un cubreobjetos El preparado de debe examinarse a 100 aumentos y a 400 aumentos en busca de tricomonas móviles Las células no móviles no pueden diagnosticarse como tricomonas y, por ello, es crucial la rapidez del estudio microscópico en fresco

28 TRICOMONIASIS Diagnóstico Ex. en fresco Baja sensibilidad Resultados negativos deben interpretarse con cautela Mayor rentabilidad sintomáticos Observación rápida

29 TRICOMONIASIS Diagnóstico, Coloraciones Coloración de Gram: Se evidencia una vaginitis con: abundantes células epiteliales Abundantes PMN Tricomonas Coloración de Giemsa: Facilita la observación de las estructuras del parásito

30 TRICOMONIASIS Diagnóstico CULTIVOS T. vaginalis es un organismo anaerobio que crece más lentamente en condiciones aeróbicas Existen varios medios de cultivo artesanales /comerciales Medio de Diamond modificado Sistema de cultivo comercial InPouch TV (BioMed Diagnostics, EUA) Requieren alto inóculo ( Trichomonas por ml de inóculo) El tiempo de incubación debe ser de hasta 5 a 7 días Sensibilidad Ex. fresco pero se demora el diagnóstico

31 TRICOMONIASIS Diagnóstico, Antígenos Hay varios kits comerciales para la detección de Antígenos Son ensayos inmunocromatogáficos directos Buscan antígenos específicos de T. vaginalis en la muestra Son de alta sensibilidad 70%-85% y especificidad 99% Son mas sensibles que el Ex. en fresco pero menos sensibles que los cultivos

32 TRICOMONIASIS Diagnóstico, Antígenos UTILIDAD Tienen aplicación en policlínicas de atención primaria Esto permite realizar el tratamiento específico También pueden ser usadas en los laboratorios de análisis clínicos para aumentar la sensibilidad del estudio parasitológico directo en fresco

33 TRICOMONIASIS Diagnóstico Técnicas moleculares Existen varias PCR in house y comerciales Las Técnicas moleculeres si han sido validadas muestran muy alta sensibilidad El diagnóstico mediante éstas técnicas requiere equipamiento adecuado, reactivos y conocimientos técnicos especializados.

34 TRICOMONIASIS Diagnóstico Técnicas moleculares Presentan: sensibilidad del 83% especificidad 100% en comparación con el cultivo y el examen en fresco Son rápidas (Resultado en 45 minutos) No se utilizan de rutina

35 TRICOMONIASIS Tratamiento Tratamiento de primera línea: Metronidazol Tratamiento de segunda línea : Tinidazol Baja Resistencia detectada

36 TRICOMONIASIS Tratamiento Debemos diferenciar las infecciones persistentes recurrentes / reinfección por la pareja sexual no tratada Tratamiento de la pareja sexual Toda mujer con una tricomoniasis debe ser estudiadad para otras ITS: Chlamydia, gonococo, sífilis y VIH. Consejería métodos de barrera