Unidad IV. Métodos directos de la evaluación nutricional. Tema 5 y 6. Antropométria. Dimensión y Composición corporal RESUMEN

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1 Profa. Yurimay Quintero. Módulo: Evaluación Nutricional UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA. DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN SOCIAL. Unidad IV. Métodos directos de la evaluación nutricional. Tema 5 y 6. Antropométria. Dimensión y Composición corporal RESUMEN El uso de indicadores antropométricos permite la evaluación inicial y el seguimiento de niños normales y con alteraciones nutricionales por déficit y exceso. Estos indicadores deben complementarse con las evaluaciones socioeconómica, dietética, clínica y bioquímica, cuyo análisis en conjunto, configura el diagnostico integral del estado nutricional. Las medidas antropométricas se basan en tomar medidas de longitud y peso sobre el propio cuerpo y compararlas con valores de referencia en función de nuestra edad, sexo y estado fisiopatológico. La Antropometría, se ocupa de la medición de las variaciones de las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo. Humano. ( Jeliffe, 1968). OBJETIVOS DE LA ANTROPOMETRIA Evaluación del Estado Nutricional. Control del Crecimiento y Desarrollo en los Niños. Valoración del efecto de las Intervenciones Nutricionales. Las medidas antropométricas son técnicas no invasivas, rápidas, sencillas y económicas. Sin embargo, para evitar errores, deben ser tomadas por una persona experta y deben ser comparadas con tablas de referencia apropiadas.

2 Los parámetros más habituales y que siempre se miden son la talla (T) y el peso (P). APLICACIONES DE LA ANTROPOMETRÍA Comprende el análisis de dimensiones corporales diversas. Determinar el estado nutricional de un individuo o grupo poblacional. Valorar los cambios que ocurren en un individuo o población. Facilita el monitoreo de la situación nutricional. Permite evaluar el impacto de los programas de intervención nutricional. MEDIDAS DE DIMENSIÓN CORPORAL: Peso: Es la medida de valoración nutricional más empleada, el concepto de peso se remonta a la Grecia antigua hace más de 2000 años. La constitución del peso corporal esta determinada por los músculos, la grasa, los huesos y los órganos internos. Talla: Es la suma de cuatro componentes : las piernas, las pelvis, la columna vertebral y el cráneo Circunferencias : Determinación de los perímetros corporales. MEDIDAS DE COMPOSICIÓN CORPORAL : Pliegues cutáneos: Determinación de la doble capa de piel y grasa subcutánea, para evaluar los compartimientos corporales. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS: Pueden ser de dimensión corporal y de composición corporal. DIMENSIÓN CORPORAL: Esta representado por el nivel corporal total, incluye características como, la masa corporal, la talla, la densidad corporal, pliegues y circunferencias. Los Indicadores mas aplicados son : Peso para la edad ( P/E) : Es la relación existente entre el peso de un sujeto a una edad determinada y la referencia para su misma edad y sexo CARACTERÍSTICAS: Se utiliza para cuantificar la desnutrición actual y desnutrición global. Es de gran importancia en la evaluación nutricional de niños menores de 2 años.es Susceptible de ser modificado en situación de déficit nutricional.

3 Peso para la Talla ( P/T) Relación existente entre el peso corporal y la talla. CARÁCTERISTICAS: Se utiliza en niños de 2 a 10 años. Cuantifica desnutrición actual. Cuantifica Sobrepeso. Susceptible de ser modificado en situación de déficit nutricional. Talla para la Edad ( T/E): Es la relación existente entre la talla obtenida de un individuo determinado y su referencia para la misma edad y sexo CARÁCTERISTICAS: Se utiliza para diagnosticar desnutrición pasada o crónica. No refleja la desnutrición actual. Se modifica a más largo plazo. Combinación de indicadores : Realiza la combinación de los indicadores peso/talla; peso/edad; talla/edad, se realizan para la elaboración del diagnostico nutricional inicial con mayor efectividad. Circunferencia de brazo para la edad : Es la relación entre el valor obtenido de la circunferencia de brazo en un sujeto y la referencia para su misma edad y sexo CARÁCTERISTICAS: Indicador útil y efectivo en la malnutrición por déficit. Es fácil, rápido y económico de obtener. Circunferencia de cefálica par la edad: Medición del perímetro cefálico y la comparación con su referencia para la misma edad y sexo CARÁCTERISTICAS: Es de gran importancia en niños menores de 3 años. Asociado con déficit nutricional grave. Índice Cintura / Cadera: Es una medida del riesgo de enfermedad cardiovascular. Consiste en dividir el perímetro del abdomen con el de la cadera. CARÁCTERISTICAS: > 0,8 indica riesgo de enfermedad cardiovascular Circunferencia de tórax : Su aplicación practica radica en el segundo y tercer ano de vida, proporciona información de la cantidad de grasa que

4 posee la pared torácica y es un indicador e la malnutrición calórico proteica. Índice de Kanawati Mc Laren ( CB/ CC): Relación entre la circunferencia de brazo y la cefálica CARÁCTERISTICAS: Se utiliza entre los 3 meses y los 5 años de edad. Se utiliza para predecir complicaciones metabólicas. COMPOSICIÓN CORPORAL : Para hacer una valoración del estado de nutrición del ser humano es preciso considerar el cuerpo dividido en compartimentos. A este conjunto de compartimentos es a los que nos aproximamos cuando hablamos de la composición corporal. Se ha considerado que el cuerpo humano está constituido por dos compartimentos: proteico y graso, o también por masa grasa y masa muscular, sin embargo podemos considerar que el sistema músculo esquelético, órganos viscerales, proteínas plasmáticas, agua extracelular, piel y esqueleto, también forman parte de este compartimiento corporal. Pliegues sub. cutáneos para la edad Área Grasa y Área Muscular Cuantificación de las reservas calóricos y proteicas a nivel corporal CARÁCTERISTICAS: Varia de acuerdo a la edad y sexo. Indicador de reserva proteica y reserva calórica INDICADORES MIXTOS Índice de masa corporal Es la relación entre el peso (Kg.) y la talla ( m) de un individuo.los valores del indicador pueden variar con el sexo, la edad, la raza. Refleja la grasa corporal total. Se le conoce como indicador de adiposidad. OTROS MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Medición de agua corporal total: el agua se localiza principalmente en la porción magra y su concentración es constante, la medida de ella determina esa fracción.

5 Impedancia Bioeléctrica (BIA): se basa en la resistencia que ofrecen el agua y los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica, esta resistencia viene determinada por el contenido de agua y el contenido de electrolitos. Masa Celular Corporal: representa la masa magra formada por células, principalmente músculo, excluidos el agua extracelular y los minerales óseos. La medición se basa en la determinación del K corporal total, utilizando K radiactivo. Se utiliza agua marcada con H isotópico, deuterio o trítio. Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética: proporciona cálculos cuantitativos de la grasa regional y una relación entre la grasa intraabdominal y extraabdominal. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMETRICO Para construir los indicadores antropométricos, es necesario comparar para cada variable: Variable El valor observado en el sujeto a evaluar Con el valor de referencia correspondiente Para determinar si está dentro o fuera de los rangos o puntos de corte. Puntos de Corte : Son los límites de demarcación que permiten separar los individuos o grupos normales de los malnutridos tanto por déficit o por exceso y, en estos a su vez, establecer los grados de severidad. Para la población venezolana (I.N.N.) Tenemos: Sobre la norma > P90 En la norma P10 - P90 Bajo la norma < P10

6 Rango Normal :Es la forma de distribución de la población de referencia, la cual se establece: Como percentiles.(p50) Como desviaciones estándar (Ds ó Z- Score). Como porcentajes de la mediana o media. POSICIÓN ANATÓMICA BÁSICA Está definida con el sujeto parado, con pies levemente separados aproximadamente a la altura de los hombros, la cabeza erguida posicionada en el llamado plano Frankfurt y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo, levemente separados del tronco, con las palmas de ambas manos mirando al frente y los dedos pulgares apuntando hacia fuera.

7 Determinemos ahora los planos en que se ha dividido el cuerpo humano, para hacer más fácil la descripción de sus estructuras. Tenemos: El PLANO SAGITAL, que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda; El PLANO FRONTAL, que divide al cuerpo en otras dos mitades, la anterior o delantera y la posterior o trasera; y El PLANO TRANSVERSAL, que divide al cuerpo en dos porciones, la superior y la inferior. TÉRMINOS ANATÓMICOS Y SUS DEFINICIONES Superior: Implica Por encima de Inferior: Implica Por debajo de Lateral: Significa Más lejos de la línea central Medial: Significa Más cerca de la línea central Anterior (o ventral): Quiere decir Hacia o en el frente Posterior (o dorsal): Quiere decir Hacia atrás o detrás de Proximal: Implica Más cerca del punto de inserción en el tronco Distal: Implica Más lejos del punto de inserción en el tronco Superficial: Quiere decir Más cerca de la superficie Profundo: Quiere decir Más lejos de la superficie Ipsolateral: Significa En la misma cara o lado Contralateral: Significa En la cara o lado contrario DIAGNOSTICO EN INDIVIDUOS: PARA NIÑ@S y Adolescentes Evaluación de Primera : Cálculo de la Edad Decimal (ED). Cálculo de Edad Cronológica (EC). Cálculo del Potencial Genético. Ubicación de las medidas obtenidas en las gráficas Cálculo de área grasa y área muscular Evaluación de Seguimiento :

8 Crecimiento: Velocidad de crecimiento Maduración : Ósea y Sexual Se considera el uso general de: Gráficas derivadas de la misma población OMS y Gráficas del Proyecto Venezuela FUNDACREDESA MADURACION OSEA: La maduración esquelética se evalúa mediante análisis de una radiografía de la mano y muñeca izquierda, tomando en consideración los cambios o transformaciones de los huesos desde el nacimiento hasta la edad adulta. Los métodos mas usados son : Método de Greulich Pyle: Consiste en la radiografía de la mano y muñeca izquierda, los resultados se expresan en anos y meses de edad ósea. Método de Tanner Whitehouse (TW2):Considera la maduración de los huesos argos y os huesos cortos asignadoles puntuaciones diferentes a cada uno de ellos. MADURACION SEXUAL: Se realiza a través de la evaluación de los caracteres sexuales secundarios : Glándula mamaria y vello pubiano en la hembra y el vello pubiano y tamaño del pene en el varón. Estos se representan a través de una escala de maduración sexual. PARA ADULTOS: Índice de Masa Corporal. Contextura. Índice Cintura / Cadera Porcentaje de Grasa corporal Área Grasa. Área Muscular Se considera el uso general de Manual de Evaluación Antropométrica del adulto, de Yolanda Hernández.

9 DIAGNOSTICO EN POBLACIONES: PARA LOS Y ADOLESCENTES SEGÚN INN, PARA LOS ADULTOS: Se determina el IMC, calcularlo por tabla o fórmula. Se determina el estado nutricional por Clasificación IMC. Determinar el Nivel de Riesgo según sexo por CCi. CLASIFICACIÓN N DE IMC Obesidad Mórbida M Obesidad Sobrepeso Normal Delgadez Leve Delgadez Moderada Delgadez Intensa VALOR DEL IMC =40 30,00-39,99 25,00-29,99 18,50-24,99 17,00-18,49 16,00-16,99 <16,00

10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Centro de Atención Nutricional Infantil Antimano. (2009). Nutrición en Pediatría. Tomo I. 2da Edición.Empresas Polar.Caracas Centro de Atención Nutricional Infantil Antimano. (2009). Nutrición en Pediatría. Tomo II. 2da Edición.Empresas Polar.Caracas Girolami, D. (2004).Fundamentos de valoración nutricional y composición corporal. Editorial Ateneo