Uso de tablas de referencia: herramientas o amos?

Transcripción

1 Uso de tablas de referencia: herramientas o amos? De dónde salen? Dra. Mariana del Pino Mesa Redonda Jueves 18 de Noviembre 10:15 a 12:15 Mariana del Pino Crecimiento y Desarrollo Hospital J.P. Garrahan

2 Cómo sabemos si nuestros niños están saludables, bien nutridos y desarrollados? Evaluando el Crecimiento

3 Crecimiento Incremento de tamaño en una dimensión corporal Proceso que permite que un niño cambie en forma y tamaño con el tiempo CAMBIO

4 Permite evaluar progresos en forma global Crecimiento Poblacional Individual Vía a final común Nutrición Lenguaje Universal para entender y comparar el bienestar de los niños os Estado de salud Múltiples variables: socio económicas y medio-ambientales

5 Evaluación n del Crecimiento Tamaño Niño o Grupo de niños Nos interesa Cambio del tamaño en el tiempo Velocidad de crecimiento Niño Población Transversal Longitudinal REFERENCIAS DE CRECIMIENTO

6 Que es una referencia de crecimiento? Es una tabla o gráfico, representado por centilos o puntajes Z, que resume como una medición antropométrica cambia durante la niñez

7 De donde salen? 1) POBLACION Y MUESTRA Buscamos la verdad en el UNIVERSO Diseño: realidad definir la población Ejecución Mediciones Resultados

8 Conjunto de niños elegibles para construir una Referencia de Crecimiento Según mi objetivo Criterios: requisitos básicos p/ser elegidos Clinicos: Sin condiciones cronicas. RNT PN normal Demográficos: edad 0-18 años Sexo: F-M Geográficos: Esculeas-jardines maternales Temporales enero-2010 al dic-2010

9 REQUISITOS DE LA MUESTRA REPRESENTATIVIDAD: Equiprobabilidad (todos c/ la misma chance de ser elegidos) VALIDEZ: MUESTRA semejanza con la población de origen TAMAÑO MUESTRAL: suficientes unidades

10 De donde salen? 2) Recolección n de datos Recolección de las mediciones antropométricas por personal entrenado y con la técnica y los instrumentos adecuados Menor error de medición

11 De donde salen? 3) Procesamiento estadístico stico Ajuste suavizado de las curvas de los centilos a los datos de manera que 1) Represente a los datos de la muestra 2) Fácil Visualización

12 Tablas de referencia Utilidades Clínica Salud PúblicaP monitorea el crecimiento resumir y comparar de un niño indicadores antropométricos entre grupos Uso de centilos Uso de puntaje Z

13 Tablas de Referencia La selección y los puntos de corte dependen de los objetivos y la prevalencia OBJETIVO Salud Pública identificar poblaciones en riesgo alta sensibilidad Salud Individual identificar niños (Dx y Trat.) alta especificidad No extrapolar del ámbito poblacional al clínico

14 PREVALENCIA Países con baja prevalencia de DNT: centilo muy bajo < sensible >especificidad Países con alta prevalencia de DNT: centilo mas alto > sensibilidad < especificidad Ej: Inglaterra seleccionaron el centilo 0,4 para lograr > especificidad y solo son estudiados los niños por debajo de él. *T J Cole, BMJ, 1994; 308:641

15 Tablas de Referencia Valores límitesl : puntos de corte para separar individuos o grupos normales de patológicos Son arbitrarios no hay un punto de corte ideal Punto de corte alto + sensible - específico Punto de corte bajo - sensible + específico Diferentes para cada ámbito de utilización No o extrapolar del ámbito poblacional al clínico

16 Tablas de referencia Utilidades Clínica Salud PúblicaP monitorea el crecimiento resumir y comparar de un niño indicadores antropométricos entre grupos Uso de centilos Uso de puntaje Z

17 Tablas de Referencia Salud PúblicaP PUNTAJE Z Permite la comparación entre diferentes grupos etáreos, géneros, poblaciones de diferentes orígenes é índices antropométricos. Estudio realizado en Guatemala a nivel poblacional: - 1,75 Talla - 1,13 Peso Puntaje Z de talla más bajo que el de peso: > compromiso de talla relativo a la referencia (OMS) que el de peso.

18 Tablas de Referencia Clínica Evaluación n del Crecimiento 1) Tiene el niño o un tamaño o normal para la edad? 2) Crece este niño o a una velocidad normal? ( tiene un crecimiento normal?)

19 1) Tiene el niño o un tamaño o normal? evaluación transversal: un corte en la historia del niño (nos expresa la suma algebraica de todo el crecimiento previo del niño) Medir en forma correcta, con la técnica adecuada para lograr el menor error de medición conducta

20 1b) Graficar la estatura y comparar con una referencia Estatura normal: Pc 3 / Pc 97 o + 2ds / - 2ds

21 Puntaje Z Varón 3 años Long Corporal a) 86 cm b) 73 cm a) b)

22 Puntaje Z X: estatura del niño/a X Pc 50 DS Pc 50: centilo 50 a la edad y sexo del niño/a Ds: desvío o estándar a esa edad y sexo

23 Niño 3 años Long Corporal a) 86 cm b) 73 cm a) - 2,28 b) - 5,48

24 < Pc 3 ó < -2 SDS F(+) Bajo peso y Baja estatura Peso y Estatura 3 % 2,28 % niños normales Pc3 Pc97

25 Puntaje Z: Permite: Utilidades a nivel clínico: 1) medir la magnitud del déficit o exceso cuando el valor se encuentra por fuera de los centilos. 1) comparar 2 mediciones antropométricas diferentes de un niño Ej: Z peso 3,06 Z estatura - 4,50

26 Tiene el niño o un tamaño o adecuado a los padres? Blanco genético Mujeres Estatura padre - 12,5 cm + estatura madre Varones Estatura padre + estatura madre + 12,5 cm Rango genético: BG +/- 8,5 cm 2 2 Varón Edad 5 años Estatura 103 cm Padre: 180 cm Madre cm

27 P M P M

28 2) Tiene el niño o un crecimiento normal? Evaluación longitudinal de la historia de niño Nos expresa lo que le está pasando al niño en el intervalo que fue medido Se necesitan de 2 mediciones separadas por un espacio de tiempo

29 Tiene el niño o un crecimiento normal? Pendiente de la curva: paralela a los centilos Excepción B A C 2 primeros años a de edad Recanalización Genética Pubertad Diferentes timing de la pubertad

30 RECANALIZACIÓN GENÉTICA RN: baja correlación entre Long Corporal y PN con estatura media parental r = Coef de correlación con su estatura final adulta r = años Coeficiente de correlación con estatura media parental r = Coeficiente de correlación con su estatura final adulta r = 0.8.

31 RECANALIZACIÓN N GENÉTICA Cruce de centilos hacia arriba: comienza inmediatamente luego del Nac. y se ubica en su nuevo canal en promedio a los 13 meses (6-18 m) Cruce de centilos hacia abajo cza entre 4-6 m luego del Nac. y se ubica en su nuevo canal en promedio a los 13 meses ( 9-18 meses) Shifting linear growth during infancy Journal of Pediatrics 1976; 89:

32 Tiene el niño o un crecimiento normal? VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Velocidad = Espacio Tiempo Km/hora Diferencia de estatura Velocidad de crecimiento = cm/año Espacio de tiempo: 6 m a 1 año Diferencia de edad

33 Velocidad de Crecimiento Normal: fluctúa entre c3 y 97 < centilo 3 Patológica > centilo 97 Persistencia en centilos extremos: > 1 año en c3 > 2 años en c 10

34 Crecimiento Normal

35 Varón Talla Nac 50 cm, 1er año crece en22 cm luego velocidades persistentemente en centilo 3

36 Varón Talla Nac 50 cm, 1er año crece en22 cm luego velocidades persistentemente en centilo 97

37 Definiciones Bajo peso : peso < centilo 3 Baja estatura: estatura < centilo 3 Retardo de crecimiento en peso Velocidad de crecimiento < centilo 3 en Kg / añoa Pendiente de la curva: descenso de 2 centilos mayores. Retardo de crecimiento en estatura Velocidad de crecimiento < centilo 3 en cm/año ó > de 1 año a o en centilo 3 o > de 2 años a en centilo 10 Pendiente de la curva: descenso de 2 centilos mayores

38 Qué usar? 1) Medir a los niños 2) Registrar los datos antropométricos tricos en la historia clínica, libreta sanitaria etc 3) Graficar Al elegir la referencia saber qué estoy eligiendo para poder interpretar correctamente la antropometría a de mi paciente.

39 Qué Conducta tomo con esta niña?

40 Diagnóstico Auxológico 1) Baja estatura para la población (OMS) 2) Crecimiento Normal?

41 Pendiente de la curva crecimiento normal

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44 Recordar Si un niño o es bajo para las referencias que utilizamos para su seguimiento NO necesariamente está ENFERMO Velocidad de crecimiento

45 La antropometría a y los tablas de referencia son herramientas que por sís solas no nos permiten hacer diagnóstico Anamnesis Diag. Ex. físico Antropo metría

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47 Estatura Niños Niños:Comparación Argentinas-OMS Estatura, cm ARGENTINAS OMS ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Edad, años

48 Estatura Niñas Niñas: Comparación Argentinas-OMS Estatura, cm ARGENTINAS OMS Edad, años

49 LMSgrowth Programa de libre acceso y se instala como complemento de Microsoft Excel versión n 97 o superior. Permite el análisis de datos de crecimiento en base a referencias construidas con el método m LMS.

50 Referencias construidas con el Método LMS Argentinas (Arch Arg Pediatría a 2009) OMS 2006 Británicas 1990 USCDC 2000 Argentinas de Niños con Acondroplasia ( Eur Journald of Pediatrics, 2010)

51 Utilidades del Programa LMSgrowth Calcular el puntaje estandarizado o puntaje Z o sds de peso o estatura y otras mediciones antropométricas tricas de un Niño/a en particular o de un grupo de individuos. Calcular la ganancia de peso en sds en base a datos longitudinales de un niño o o una población. Clasificar el IMC de niños/as de 2 a 18 años, a según n los puntos de corte internacionales. Obtener valores y graficar los diferentes centilos de las referencias Argentinas, Británicas, OMS ó CDC2000

52 LMSGrowth: complemento de Microsoft Excel Complemento: cuadernos invisibles con extensión.xla, que agregan al excel cierta funcionalidad. Se instalan con el menú herramientas-complementos

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57 Muchas Gracias!!!!