matr nas profesión Prevalence, predictor factors and clinical record documentation on urinary incontinence in pregnant women of La Rioja

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1 matr nas profesión Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8 Artículo original Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas Prevalence, predictor factors and clinical record documentation on urinary incontinence in pregnant women of La Rioja Regina Ruiz de Viñaspre-Hernández 1, Encarnación Rubio-Aranda 2, Concepción Tomás-Aznar 3 1 Matrona. Centro de Salud Cascajos. Logroño. 2 Profesora. Departamento de Epidemiología y Bioestadística. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. 3 Profesora. Departamento de Salud Pública. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza RESUMEN Objetivos: Conocer el porcentaje de gestantes con incontinencia urinaria (IU) que consultan su problema con un profesional sanitario, analizar los factores que se asocian a la consulta y evaluar el porcentaje de registro de la IU en la historia obstétrica. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo transversal, realizado en la consulta de Obstetricia del Hospital San Pedro de Logroño. Participaron en él gestantes con un control prenatal realizado en el Servicio Riojano de Salud. Para la identificación de la IU se utilizó el Urogenital Distress Inventory. Los datos se obtuvieron mediante una entrevista personal y los datos de registro con la revisión de la historia clínica obstétrica y electrónica. Resultados: En el análisis se incluyeron 274 gestantes con IU. Sólo en 6 casos (2,2%) se registró la IU en la historia obstétrica, y en la historia clínica electrónica en ninguno. Consultaron su problema de IU con un sanitario 35 mujeres (12,8%), 31 de ellas (88,6%) por iniciativa propia. El análisis multivariante muestra que la probabilidad de consultar es mayor en mujeres con IU moderada (odds ratio [OR] 4,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,37-13,58) y severa (OR 5,93; IC del 95%: 1,25-28,11), con una renta mensual más elevada (OR 2,90; IC del 95%: 1,27-6,63) y una peor calidad de vida (OR: 1,02; IC del 95%: 1,00-1,40). Conclusiones: Los resultados de este estudio dejaron patente que pocas gestantes consultaron sobre IU. Raramente se documentó el es- ABTRACT Objectives: To know the percentage of pregnant women with urinary incontinence (UI) that consult with health professionals, to analyze the factors that are associated with the consultation and to evaluate the percentage of episodes of female urinary incontinence are registered in the clinical record. Method: Design: cross-sectional study. Site: Obstetric consult of Hospital San Pedro in Logroño. Participants: pregnant women with prenatal control in Health Service of La Rioja. To identify the UI is been use the Urogenital Distress Inventory-short form questionnaire. Measures: the data about the consult have been obtained by personal interview and the registration data have been obtained by a review of both obstetrics and electronic clinical record. Results: 274 pregnant women with urinary incontinence were included in the analysis. Only 6 of them (2.2%) were registered in the clinical record and none in the electronic clinical record. A 12.8% of pregnant women consult their problem with a health professional, the 88.6% among them by self initiative. The multivariate analysis shows that the probability of having consult is higher between women with moderate UI, OR: 4.31 ( ) and severe, OR: 5.93 ( ) with higher incomes, OR: 2.90 ( ) and worse quality of life, OR: 1.02 ( ). Conclusion: The results of this study made clear that few pregnant women asked about UI. A condition of UI was rarely documented in Fecha de recepción: 17/02/14. Fecha de aceptación: 7/04/15. El presente trabajo forma parte de una investigación más amplia que dio lugar a la tesis doctoral Incontinencia urinaria en gestación y postparto. Descripción, factores asociados y atención sanitaria, de Regina Ruiz de Viñaspre-Hernández. Correspondencia: R. Ruiz de Viñaspre Hernández. Centro de Salud Cascajos. Pedrales, Logroño. Correo electrónico: 1965rrhernandez@gmail.com Ruiz de Viñaspre-Hernández R, Rubio-Aranda E, Tomás-Aznar C. Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas. Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8. e1

2 Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8 tado de continencia urinaria de las mujeres, por lo que no se consiguió obtener en la consulta resultados sobre posibles factores asociados. Es importante que los profesionales que atienden la salud de la gestante les pregunten sobre la IC y se registre en la historia clínica, para facilitar que la mujer consulte y hacer visible el problema Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Incontinencia urinaria, gestación, consulta, registros clínicos. women, for which reason the study was unable to gather results in terms of possible associated factors. It is important for the professionals attending to pregnant women s health to ask them about UI and record it in their clinical history, to make it easier for women to ask about the problem and make it visible 2015 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved. Keywords: Urinary incontinence, pregnancy, consultation, clinical registries. INTRODUCCIÓN La incontinencia urinaria (IU) se define como «la manifestación o queja de cualquier pérdida de orina» 1. Esta disfunción uroginecológica tiene una prevalencia predominantemente femenina, y tanto el tipo de IU como la distribución por edad e incluso los factores de riesgo parecen ser distintos según el sexo. Probablemente estas diferencias estén determinadas por las diferencias anatómicas y funcionales de las estructuras del suelo pélvico entre hombres y mujeres, y por las repercusiones de la gestación y el parto en el suelo pélvico de la mujer 2. La IU femenina constituye un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia (según la International Continence Society [ICS], probablemente de entre el 25 y el 45%) 2 y al impacto negativo que tiene sobre la calidad de vida de la mujer, al limitar su vida profesional, social, afectiva y sexual, dificultar la práctica de ejercicio físico y empeorar el estado de salud 3. Además, los costes de la IU son elevados; en el año 2000, los costes directos de la IU femenina en Estados Unidos fueron estimados en 12,4 mil millones de dólares; el 70% de este importe recaía sobre la propia paciente y se destinaba a su cuidado cotidiano 4. En España, en 2004 el coste medio anual por tratamiento para la IU femenina se estimó en 655 euros 5. Los gastos sanitarios de la IU han ido en aumento en los últimos años, y la ICS prevé que sigan incrementándose en el futuro 2. El embarazo es un factor importante en la aparición y el agravamiento de los síntomas de la IU. La sobrecarga que supone el útero gestante sobre las estructuras del suelo pélvico (músculos y fascias), los cambios que se producen en el tejido conjuntivo (disminución de colágeno) y la reducción del tono muscular del suelo pélvico durante la gestación explicarían la alta prevalencia de la IU entre las mujeres embarazadas, que se estima en un rango de entre el 32 y el 64% 6. Un aspecto fundamental es detectar la patología en el embarazo, ya que la presencia de IU durante la gestación constituye un factor predictivo de IU en el posparto 7,8 y en etapas posteriores de la vida de la mujer 9,10. En un estudio realizado en gestantes donostiarras 7, el análisis multivariante mostró que la aparición de incontinencia durante el embarazo era el único factor de riesgo independiente asociado a la incontinencia 1 año después del parto. Sin embargo, la bibliografía revela que es un problema infravalorado e infradiagnosticado; las mujeres retrasan durante años la consulta del problema y los profesionales no toman la iniciativa de diagnosticarlo 2,11,12. Según un estudio europeo, el porcentaje de consultas en España se sitúa aproximadamente en el 25% entre las mujeres de todas las edades y el 18% entre las de años, unas cifras significativamente inferiores a las de países como Francia o Alemania 12. En mujeres orensanas se ha señalado un porcentaje de consulta del 16,4% 12 y en población anciana cordobesa del 32% 13. Las cifras de las consultas en mujeres de otros países presentan una amplia variabilidad, aunque raramente superan el 50% 2. El porcentaje de mujeres que consultan mantiene una fuerte asociación con la severidad de la IU y con su repercusión en la calidad de vida, pero también con el tipo de IU, la edad, la condición socioeconómica, las creencias y los conocimientos de la mujer sobre la IU, así como con la predisposición de los profesionales a diagnosticarla 3, Los pocos estudios que han investigado el registro de la IU en la historia clínica revelan que existe un gran déficit en este aspecto, tanto durante la gestación como en el posparto 19 y fuera de este periodo 20. No conocemos ningún estudio sobre el registro de la IU en España. Necesitamos datos sobre el grado de visibilidad u ocultamiento que tiene la IU de la gestante en nuestro país. Los objetivos de nuestro estudio eran: determinar el porcentaje de mujeres gestantes que consultaron su problema con un profesional de la salud, analizar los factores que se relacionan con el hecho de consultar y cuantificar el porcentaje de casos que se registran en la historia clínica durante el embarazo. e2

3 Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas Artículo original R. Ruiz de Viñaspre-Hernández, et al. METODOLOGÍA Este estudio fue un análisis secundario basado en el diseño del estudio de una cohorte de mujeres seguidas desde el inicio del embarazo hasta los 6 meses después del parto. El objetivo del estudio original era conocer la magnitud del problema de la IU asociado al parto, el impacto en la calidad de vida y la asistencia sanitaria prestada a las mujeres con IU. Los datos sobre la prevalencia de IU en la gestación y el posparto ya han sido publicados 21. El tamaño de la muestra en el estudio original se estimó para determinar la prevalencia de IU durante el embarazo y tras el parto sabiendo que en 2009 se habían atendido partos en el Hospital San Pedro de Logroño. Teniendo en cuenta el amplio rango de prevalencia publicado en la literatura biomédica, el tamaño de la muestra se calculó bajo el supuesto de máxima incertidumbre (suponiendo varianza máxima), aceptando una precisión del 4% y un intervalo de confianza del 95%. El tamaño de la muestra estimado fue de 472 mujeres, y se elevó a 550 a fin de compensar las posibles pérdidas durante el seguimiento. La muestra se obtuvo mediante muestreo consecutivo de las mujeres embarazadas que acudieron al hospital para el control de embarazo a las semanas de gestación (SG), entre marzo y agosto de Fueron mujeres elegibles para el estudio aquellas que referían síntomas de IU en el embarazo, con control de la gestación en el Servicio Riojano de Salud (SERIS) y parto previsto en el Hospital San Pedro, con embarazo simple, de SG y con un conocimiento suficiente del español como para entender los cuestionarios. El criterio de incluir a las mujeres a término ( 37 SG) permitió evitar perder a aquellas mujeres que empezaban a presentar síntomas de IU más tarde. Además, las mujeres fueron derivadas al servicio de monitorización fetal del hospital del estudio a partir de estas semanas, lo que facilitó la captación de prácticamente todas las gestantes riojanas atendidas en el hospital de referencia. Fueron excluidas del estudio las mujeres diagnosticadas de infección urinaria o UI permanente por deterioro neurológico o mental. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica de La Rioja. Todas las mujeres participantes firmaron un consentimiento informado. Para la recogida de los datos se pidió a las mujeres que autocumplimentasen tres cuestionarios de incontinencia: el Urogenital Distress Inventory (UDI-6) 21, el Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) 22 y el Incontinence Severity Index (ISI) 23. Estos tres cuestionarios han sido muy recomendados por la ICS por su elevada validez y fiabilidad para medir la IU femenina 24, y están validados en español 25,26. A continuación, las mujeres aportaron más datos mediante las respuestas dadas, durante la entrevista personal, a un cuestionario elaborado ad hoc para nuestro estudio; este cuestionario fue pilotado previamente con 10 gestantes a término, que no encontraron ninguna dificultad para comprender y responder a las preguntas. Por último, el registro de los síntomas de incontinencia se obtuvo mediante la revisión de los documentos obstétricos (cartilla de la gestante e historia clínica obstétrica en papel) que habían cumplimentado matronas y obstetras en cada control prenatal y mediante la historia clínica electrónica cumplimentada por los médicos y enfermeras de atención primaria. Variables del estudio El tipo de IU se estableció con el cuestionario UDI-6, que sirvió para el diagnóstico de IU y su clasificación clínica en: incontinencia de esfuerzo (IUE), pérdida de orina al realizar una actividad física, estornudar o toser, incontinencia de urgencia (IUU), pérdida de orina unida a una sensación de urgencia, e incontinencia mixta (IUM) si se daban las dos situaciones. El impacto de la IU en la calidad de vida se valoró mediante el cuestionario IIQ-7, que mide la repercusión sobre la calidad de vida en una escala del 0 al 100, donde 0 indica un mínimo impacto y 100 el máximo impacto. La severidad de la incontinencia se determinó con el test ISI, que mide la gravedad de la IU en una escala del 0 al 12 multiplicando los valores de la frecuencia por la intensidad de la pérdida de orina, y que establece cuatro categorías: severidad leve (1-2), moderada (3-6), grave (8-9) y muy grave (12). Momento de inicio de los síntomas de IU: antes de la gestación actual, en el primer trimestre, en el segundo o en el tercero. Consulta: Durante su embarazo, ha consultado o hablado sobre sus pérdidas de orina con algún profesional sanitario? (sí/no); Con qué profesional o profesionales de la salud ha consultado o hablado?; Quién tomó la iniciativa de hablar sobre la IU: usted o el profesional? Variables sociodemográficas: edad (en años), nacionalidad (española o inmigrante), nivel de estudios (básicos, hasta los 16 años o superiores), trabajo remunerado (sí/ no) y renta familiar ( o >2.000 euros mensuales). Paridad: nulípara (sí/no). Índice de masa corporal (IMC): peso (en kg)/talla (en cm 2 ). Se tuvo en cuenta el IMC a partir del peso referenciado por la propia mujer, debido a que no todas las mujeres fueron captadas en la misma SG, y en cambio a todas se les calculó el IMC con el peso de inicio de referencia aportado por la madre y porque en la revisión de la bibliografía se comprueba que el peso referenciado por la propia mujer había sido validado para su uso en e3

4 Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8 los estudios epidemiológicos. También se registró la ganancia de peso en la gestación y a los 6 meses del parto. Ejercicio físico durante la gestación: Ha practicado durante el embarazo algún ejercicio o deporte de manera programada y repetitiva, con el propósito de mantenerse en forma, al menos una hora a la semana? (sí/no). Registro de los síntomas de IU (sí/no). Se aceptaba como registro cualquier apunte sobre IU en cualquier apartado de los documentos. Análisis estadístico La descripción de las variables cuantitativas se realizó con la media y la desviación estándar y la de las variables categóricas con frecuencia y porcentajes. Para medir la fuerza de asociación entre las variables se utilizó la odds ratio y el intervalo de confianza del 95%. Todas las variables que mostraron relación estadística con la consulta (p <0,10) en el análisis bivariante se incluyeron en el modelo de regresión logística multivariante por pasos. En cada paso se eliminó la variable que mostraba un valor de p mayor en el test de Wald. El nivel de significación se estableció en p <0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS RESULTADOS De las 550 mujeres con las que se contactó, 32 se desestimaron por no cumplir los criterios de inclusión (25 por desconocimiento del idioma y 7 por gestación múltiple). De las 518 mujeres restantes, dijeron tener síntomas de IU durante la gestación 274, que constituyeron el grupo de análisis del estudio. Descripción de la muestra de gestantes con incontinencia urinaria Las características de las mujeres y de la IU que presentaban se muestran en la tabla 1. La edad media fue de 32,2 ± 5,2 años, y 125 (45,6%) mujeres eran nulíparas. Tenían trabajo remunerado 192 (70,1%) y una renta familiar superior a euros 153 (55,8%) de ellas. Respecto a las características de la IU, el tipo más habitual fue la IUE, que afectó a 228 (83,2%) gestantes, de severidad moderada en 132 (48,2%) mujeres, y el valor medio del impacto sobre la calidad de vida fue de 13,6 ± 20,5. La mayoría de los casos, 217 de 274 (79,2%), se iniciaron durante la gestación, principalmente en el segundo trimestre. Consulta con un profesional sanitario y factores asociados a la consulta De las 274 gestantes con IU, consultaron 35 (12,8%). El profesional más consultado fue la matrona y el menos consultado el médico de familia (tabla 1). La iniciativa de la consulta fue de la mujer en 31 de los 35 casos (88,6%). De las 35 mujeres con IU severa, sólo consultaron 10 (31,3%) (tabla 2), todas ellas por iniciativa propia. Como se muestra en la tabla 2, consultaron con una frecuencia mayor las mujeres que padecían una IU más severa y con mayor afectación en la calidad de vida (p <0,01), las mujeres con IU previa a la gestación y con trabajo remunerado (p <0,05) y, finalmente, aunque en el límite de la significación estadística, las mujeres con IUU o IUM (p= 0,06) y aquellas con una renta >2.000 euros (p= 0,06). En el análisis multivariante, mantuvieron la asociación tres variables (p <0,05): las mujeres con IU severa y moderada consultaron 5,93 y 4,31 veces más, respectivamente, que las mujeres con IU leve; aquellas con una renta >2.000 euros consultaron 2,9 veces más que las de renta inferior, y respecto a la calidad de vida, por cada unidad de incremento del impacto de la IU la probabilidad de consulta aumentó un 2%. Registro de la incontinencia urinaria en la historia clínica Solamente 6 (2,4%) casos de IU se documentaron en la historia obstétrica, y ninguno en la historia clínica de atención primaria. El registro se limitó a señalar «incontinencia de orina» en el apartado «Antecedentes médicos», pero sin especificar sus características. No hubo ningún registro en las visitas posteriores. La edad media no difería de la del resto de mujeres con IU (35,3 ± 4,2 frente a 32,1 ± 5,2; p= 0,14); sin embargo, el impacto de la IU en la calidad de vida fue significativamente peor en las 6 mujeres cuya IU se documenta que en las demás (45,2 ± 31,5 frente a 12,9 ± 19,9; p <0,01). DISCUSIÓN Este estudio detectó que, a pesar de la alta prevalencia de IU durante la gestación, la consulta profesional fue infrecuente, y aún fue más inusual que los profesionales registraran el problema en la historia clínica. Las gestantes que más consultaron fueron aquellas con IU más graves y un mayor nivel económico. En cuanto a las fortalezas y limitaciones del estudio, los cuestionarios utilizados para el diagnóstico de los síntomas de IU y su impacto en la calidad de vida habían sido previamente validados en la misma población en la que se hizo este estudio 24. Todas las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión aceptaron participar, y fue posible acceder a todas las historias obstétricas y de atención primaria. Sin embargo, aunque las características sociodemográficas y de paridad de la muestra estudiada no difieren de las de la población de gestantes atendidas en el SERIS en 2010, las mujeres inmigrantes e4

5 Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas Artículo original R. Ruiz de Viñaspre-Hernández, et al. Tabla 1. Características de las gestantes con incontinencia urinaria y características de la incontinencia, la consulta y los casos registrados Gestantes con incontinencia urinaria n= 274 Características de las mujeres (Media ± DE) n (%) Edad 32,2 ± 5,2 Nulíparas 125 (45,6) Nacionalidad española 210 (76,6) Nivel de estudios superiores ( 16 años) 171 (62,4) Trabajo remunerado 192 (70,1) Renta familiar mensual >2.000 euros 153 (55,8) Índice de masa corporal 23,8 ± 4,5 Práctica de ejercicio físico 82 (33,2) Características de la incontinencia urinaria Tipo de IU: Incontinencia de esfuerzo 228 (83,2) Incontinencia de urgencia 4 (1,5) Incontinencia mixta 32 (11,7) Grado de severidad de la IU: Leve 110 (40,1) Moderada 132 (48,2) Severa 32 (11,7) Muy severa 0 (0) Impacto en la calidad de vida 13,6 ± 20,5 Momento de inicio de los síntomas de IU: Antes de la gestación actual 57 (20,8) En el primer trimestre 20 (7,3) En el segundo trimestre 109 (39,8) En el tercer trimestre 88 (32,1) Características de la consulta Mujeres que consultan 35 (12,8) Profesional consultado: Matrona 18 (6,6) Obstetra 10 (3,6) Fisioterapeuta 4 (1,5) Médico de atención primaria 3 (1,1) Iniciativa de la mujer para hablar de IU 31 (11,3) Características de los casos registrados Número de casos de IU registrados 6 (2,2) Documento en el que se registra: Historia obstétrica 6 (2,2) Historia electrónica de atención primaria 0 (0) Mujeres con consulta y registro 4 (1,5) Todos los porcentajes están calculados sobre el total de mujeres con IU. DE: desviación estándar; IU: incontinencia urinaria. no estuvieron lo suficientemente representadas en la muestra, lo que es probable que haya determinado una sobreestimación en los porcentajes de consulta y registro. Por otro lado, en nuestro estudio no se investigó si el profesional a quien la mujer consultaba pertenecía al SERIS y, por tanto, si podría haber registrado la IU en otros documentos clínicos diferentes al revisado en este estudio, aunque todas las mujeres realizaron el control de su embarazo en el SERIS. Por último, un mayor tamaño muestral habría evitado que el bajo número de consultas diese lugar a amplios intervalos de confianza y que el bajo número de registros haya impedido analizar los factores asociados a él. Se necesitan estudios con poblaciones de mayor tamaño que investiguen el grado de e5

6 Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8 Tabla 2. Factores asociados con la consulta sobre incontinencia urinaria durante la gestación Variables Consulta No consulta Análisis Análisis (n= 35) (n= 239) bivariante multivariante Media (DE) Media (DE) OR (IC del 95%) OR a (IC del 95%) Edad 33,5 (4,5) 32,0 (5,3) 1,06 (0,98-1,14) IMC 23,9 (4,3) 23,8 (4,5) 0,99 (0,93-1,08) Impacto en la CV 28,53 (27,2) 11,38 (18,4) 1,03 (1,02-1,05)** 1,02 (1,00-1,40)* n (%) n (%) Paridad Multípara 21 (14,1) 128 (85,9) 1,30 (0,63-2,68) Nulípara 14 (11,2) 111 (88,8) 1 Nacionalidad Española 26 (12,4) 184 (87,6) 1,16 (0,51-2,62) Extranjera 9 (14,1) 55 (85,9) 1 Nivel de estudios Superiores b 22 (14,6) 146 (85,4) 1,59 (0,73-3,47) Básicos 10 (9,7) 93 (90,3) 1 Trabajo Remunerado 30 (15,6) 162 (84,4) 2,85 (1,01-7,38)* No remunerado 5 (6,1) 77 (93,9) 1 Renta familiar Más de (16,3) 128 (83,7) 2,17 (0,99-4,71) 2,90 (1,27-6,63)* Hasta (8,3) 111 (91,7) 1 1 Ejercicio físico Sí 11 (13,4) 71 (86,6) 0,92 (0,43-1,98) No 24 (12,5) 168 (87,5) Tipo de IU c Otros (IUU + IUM) 10 (21,7) 36 (78,3) 12,26 (0,99-5,09) IUE genuina 25 (11,0) 203 (99,0) 1 Índice de severidad d Severa 10 (31,3) 22 (68,8) 12,04 (3,46-41,9)** 5,93 (1,25-28,11)* Moderada 21 (15,9) 111 (84,1) 5,01 (1,67-15,09)** 4,31 (1,37-13,58)* Leve 4 (3,6) 106 (96,4) 1 1 Momento de inicio Antes del embarazo 13 (22,8) 44 (77,2) 2,61 (1,24-5,54)* En el embarazo 22 (10,1) 195 (89,9) 1 CV: calidad de vida; IC: intervalo de confianza; IU: incontinencia urinaria; IUE: IU de esfuerzo; IUM: IU mixta; IUU: IU de urgencia; OR: odds ratio. a OR (IC del 95%): las variables que inicialmente entraron a formar parte del análisis multivariante, además de la severidad, el impacto y la renta, fueron el trabajo remunerado, otros tipos de IU y el momento de inicio de la IU. b El tipo de incontinencia se estableció con los ítems 2 y 3 del test Urogenital Distress Inventory. c Los rangos de severidad se determinaron con el Incontinence Severity Index. d El valor del impacto en la calidad de vida se midió con el Incontinence Impact Questionnaire-Short Form. Valor de p <0,10; *valor de p <0,05; **valor de p <0,01. ocultamiento no sólo de la IU, sino también de otros síntomas urogenitales, como los prolapsos o la incontinencia fecal, y las razones que lo explican. Menos de un 1/7 del total de gestantes con IU y menos de 1/3 de gestantes con IU severa habían informado de ello a un profesional sanitario, lo que corroboró el alarmante déficit de diagnóstico de IU señalado en la bibliografía, tanto en España como en otros países, donde más de la mitad de las mujeres con IU moderada o severa 20 o que se sienten de moderada a extremadamente molestas por esa causa 26 permanecen sin diagnosticar. Cuando la mujer consulta con un profesional de la salud sobre IU lo hace, mayoritariamente, por propia iniciativa, tal como indicaron los datos de este y otros estudios 27. Este dato concuerda con lo señalado en la bibliografía, respecto a que entre las razones de las mujeres para no consultar se incluyen el «no ser preguntadas por ello» 15 y el «no saber con quién consultar» 5,28 ; además, algunas mujeres declaran que sólo discutirían el problema con un sanitario si éste les preguntase 3. Según nuestros datos, el 12,8% de las gestantes consultaron por sus síntomas de incontinencia, un porcentaje e6

7 Prevalencia, factores predictivos y registro en la historia clínica de la consulta sobre incontinencia urinaria en mujeres gestantes riojanas Artículo original R. Ruiz de Viñaspre-Hernández, et al. cercano al 11,1% detectado en primíparas canadienses 29. Si comparamos nuestros datos con los obtenidos en mujeres españolas no gestantes 12-14, se observó un menor porcentaje de consulta entre las gestantes de este estudio. Cabría pensar que, dado que muchas mujeres empiezan a presentar síntomas durante la gestación y que durante este periodo visitan a menudo a profesionales de la salud, la consulta sería más fácil, pero no se reflejó así en este estudio. Es posible que la normalización y banalización de los síntomas, tanto por parte de las mujeres como por parte de algunos profesionales, impida su diagnóstico, como indica el estudio de Da Silva y Lopes 30. Respecto al profesional consultado, las mujeres embarazadas parecen preferir consultar con matronas y obstetras, tal vez porque mantienen con ellos un mayor contacto durante la gestación. Aun así, el porcentaje de mujeres con IU que consultan con la matrona es bajo. El papel de las matronas y enfermeras de atención primaria en el diagnóstico y abordaje de la IU es insuficiente 5,31, lo que va en contra de las recomendaciones de la ICS 32, de las guías clínicas recientes 33 y de los estudios que avalan la efectividad de su implicación tanto en lo económico 34 como en lo sanitario 35. En el análisis multivariante, las tres variables que se asociaron al hecho de consultar fueron la severidad de la IU, su impacto sobre la calidad de vida y la renta familiar. La relación observada con la severidad y el impacto de la IU corrobora los datos aportados en otros estudios 3,16,17. Respecto a la renta familiar, aunque en otros estudios este factor no se asocia con la consulta 17,29, sí se relacionó con el conocimiento que las mujeres tenían de la IU, lo que favorecería la consulta 36 ; además, un mayor nivel económico puede facilitar el acceso privado a los profesionales sanitarios. De acuerdo con lo descrito en la bibliografía 3,37, es probable que las mujeres que no han sido diagnosticadas durante la gestación tarden varios años en consultar su problema y que lo hagan cuando su calidad de vida esté seriamente afectada, perdiéndose la oportunidad de trabajar en su rehabilitación desde el inicio de los síntomas, cuando la terapia conservadora es más factible y menos costosa 32,33. Otro hallazgo destacable de nuestro trabajo es el bajo registro de la IU en la historia obstétrica, de sólo el 2,2%, e inexistente en la historia clínica de atención primaria. Estos datos son similares a los constatados en gestantes americanas 19 e inferiores a los de mujeres no gestantes con IU moderada o severa 20. No se ha encontrado ningún estudio en España que haya evaluado el registro de IU en la historia clínica. La historia obstétrica del SERIS no recogía ningún ítem para explorar los síntomas urogenitales durante la gestación, y tampoco era una práctica habitual utilizar cuestionarios validados para la detección de este problema, lo que explicaría esta falta de registro. Por otro lado, los casos de IU registrados aparecían como «antecedentes médicos», por lo que sólo las mujeres que ya padecían IU antes de la gestación y que consideraron la incontinencia como «enfermedad» informaron sobre ella. Cuando se registró en la historia clínica, no se especificaba ni el tipo de IU, ni su severidad ni si se acompañaba de otros síntomas uroginecológicos, tal como está recomendado 32,33. Por último, tampoco se registraron ni los nuevos casos de incontinencia ni la evolución de los ya existentes. En cuanto a las implicaciones prácticas, es importante la formación de las matronas sobre la IU, y su gestión en el embarazo y el posparto, e incorporar al cuidado de la mujer embarazada el diagnóstico y seguimiento de esta patología mediante el uso de instrumentos de medida validados. De esta manera se podría facilitar la visibilidad del problema tanto para las matronas como para las mujeres, proporcionando una excelente oportunidad para establecer medidas de prevención, rehabilitación y promoción de la salud perineal. Además, se abre un interesante campo de investigación sobre las barreras que encuentran las mujeres para buscar ayuda y las posibles dificultades de algunas profesionales para atenderlas. CONCLUSIÓN Resulta alarmante que no se registraran en la historia obstétrica de la mujer los síntomas de IU y su evolución, así como el bajo número de mujeres gestantes con síntomas de IU que consultaron con un profesional de la salud. Las mujeres que más consultaron solían tener una IU más severa, con un mayor impacto en la calidad de vida y un nivel económico más elevado. La mayoría de ellas consultaron por iniciativa propia y el profesional elegido solía ser la matrona. El bajo número de registros de la incontinencia en la historia clínica ha impedido presentar resultados sobre los posibles factores asociados. Los hallazgos de este estudio pueden servir de apoyo a las matronas para implementar planes de mejora en la asistencia a la salud perineal de las mujeres durante el embarazo. Es importante que los profesionales que atienden la salud de la gestante les pregunten sobre la IU y se registre en la historia clínica, para facilitar que la mujer consulte y hacer visible el problema. AGRADECIMIENTOS Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas las mujeres que amablemente nos facilitaron la informa- e7

8 Matronas Prof. 2015; 16(4): e1-e8 ción, así como a las matronas del servicio de monitorización fetal del Hospital San Pedro, por su ayuda inestimable en la recogida de datos. BIBLIOGRAFÍA 1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U. The standardisation of terminology of lover urinary tract function: report from the Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21(2): Milsom I, Altman D, Lapitan MC, Nelson R, Sillén U. Epidemiology of urinary (UI) and faecal (FI) incontinence and pelvic organ prolapse (POP). En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, eds. Incontinence: 4th International Consultation on Incontinence. París: Health Publication Ltd, 2009; Howard F, Steggall M. Urinary incontinence in women: quality of life and help-seeking. Br J Nurs. 2010; 19(12): 742, 744, 746, Wilson L, Brown JS, Shin GP, Luc KO, Subak LL. Annual direct cost of urinary incontinence. 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