EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN

Transcripción

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2 El agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realización de este documento, en forma muy especial a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Región de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extra sectoriales, cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud de nuestra región.. REGIÓN DE SALUD TACNA Dr. Juan Manuel Cánepa Yzaga Director General de la Región de Salud Dra. Maruja García Mamani Sub Directora Regional de Salud Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez Director Ejecutivo de Epidemiología Dr. Jimmy Sakuray Montalvo Director Ejecutivo de Salud de las Personas Ing. Fredy Pastrana Talavera Director Ejecutivo de Salud Ambiental Dra. María Luisa Maldonado Gamero Directora Ejecutiva de la Red de Salud Dr. Hugo Sánchez Valdez Director Ejecutivo del Hospital Hipólito Unanue EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección Ejecutiva de Epidemiología: Dr. Edgar Tejada Vásquez Mg. Marleny Pinto de Bravo Lic. Enf. Marlene Castañón Gutiérrez Bach. Blgo. Javier Villanueva Roque Equipo de Apoyo: Sra. Lourdes Fernandez Chipoco. Téc. Enf. Fredy Mendoza Salinas. Dirección de Estadística e Informática: Ing. Sist. Pablo Amerí Villegas. 2

3 INDICE Pág. PRESENTACION 5 CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 1.1. Características Geográficas 7 División Política y Administrativa Características del ecosistema regional 8 Geografía y Superficie 8 Recursos Hídricos 9 Clima y Temperatura 9 Riesgos ambientales 10 Calidad de agua para consumo humano 11 Infraestructura Vial Análisis de los determinantes socioeconómicos 14 Población por sexo 13 Población por ciclo de vida 14 Población por edad - Pirámide poblacional 15 Población por área de residencia 16 Densidad poblacional 16 Crecimiento poblacional 17 Dinámica poblacional 17 Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo Santa Rosa de Tacna 18 Natalidad 20 Esperanza de vida al nacer 20 Mortalidad infantil 21 Fecundidad 22 Producto Bruto Interno (P.B.I.) 23 P.B.I. por sectores 23 Características de la vivienda 24 Servicios de agua y alumbrado 24 Pobreza Educación 27 Tasa de analfabetismo 27 CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Análisis de Estructura de mortalidad Tendencia de Mortalidad Causas de Muerte en la Población General Mortalidad por ciclo de vida Pirámide de Mortalidad Mortalidad por causas específicas Mortalidad materna Mortalidad por Cáncer Años de vida perdidos (AVP) Matriz Intercuartílica REM y RAVPP Análisis de Estructura de Morbilidad Morbilidad General Morbilidad por etapas de vida y género Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica 51 3

4 Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedades Inmunoprevenibles Tuberculosis Enfermedades Trasmitidas por Vectores Estado Nutricional en menores de 5 años Violencia Familiar Vigilancia del VIH/SIDA Mortalidad Materna 72 CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripción de la Oferta Evaluación de la Oferta Evaluación de la Oferta de la Red de Servicios de Salud 85 CONCLUSIONES 101 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 106 4

5 PRESENTACIÓN El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es un documento de gestión, que se traduce de seguir un proceso analítico y sintético desarrollado para caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud de las enfermedades de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean estos competencia del sector salud o de otros sectores. Este Análisis de Situación de Salud, como documento de gestión contribuye a la toma de decisiones en el nivel de conducción institucional; así como en las autoridades públicas, privadas y población en general que es parte de este ámbito jurisdiccional. Permite una verdadera práctica de Salud Basada en Evidencias, garantizando el óptimo uso de los recursos a través de medidas eficientes y eficaces. La responsabilidad de su elaboración de acuerdo al Manual de Organización y Funciones recae en la Dirección Ejecutiva de Epidemiología, quien dando cumplimiento a los Lineamientos de Política del Sector Salud, elabora el presente Documento Técnico Análisis de Situación de Salud de Tacna 2013, con la finalidad de identificar necesidades y prioridades en salud en el ámbito de la Región Tacna, los cuales serán de utilidad para la toma de decisiones. La disponibilidad de datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud, que van a mejorar la salud pública, de igual manera formular políticas para el logro de las metas regionales que deban ser incluidas en los planes estratégicos. En consecuencia se ha hecho necesario medir además otros aspectos como la morbilidad, discapacidad y determinantes no biológicos de la salud como el acceso a los servicios, la calidad de atención, las condiciones de vida, factores ambientales, entre otros, que permitan un análisis objetivo de la situación de salud. La nueva concepción de salud obliga a pensar que éste documento es el resultado de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales, por ello el Análisis de Situación de Salud considera tres componentes principales: 1. El análisis de los factores condicionantes y determinantes. 2. El análisis del proceso salud-enfermedad. 3. El análisis de la respuesta social. Dr. Edgar Tejada Vásquez Director Ejecutivo de Epidemiología. 5

6 CAPÍTULO I Análisis Regional de los determinantes de salud 1.1. Características Geográficas División política y administrativa 1.2. Características del ecosistema regional 1.3. Análisis de los determinantes Socioeconómicas Estructura Poblacional Dinámica Poblacional Producto Bruto Interno (P.B.I.) Características de la vivienda 1.4. Educación 6

7 CAPÍTULO I 1.1. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS División Política y Administrativa El departamento de Tacna se encuentra ubicado en el extremo Sur del Perú, entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19 y 70º 22' 31.5 de Latitud sur y 17º 49' 04 a 71º 06' 16 de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. Limita por el Norte con el departamento de Moquegua, por el Sur con la República de Chile, al Este con el departamento de Puno y la República de Bolivia y al Oeste con el Océano Pacífico. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 27 distritos. El departamento de Tacna tiene como capital a la ciudad de Tacna, a kilómetros de la ciudad de Lima, capital del Perú. Es una ciudad considerada polo de desarrollo en el sur del país y su creación fue el 25 de junio del año MAPA POLÍTICO DEPARTAMENTO DE TACNA 1 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 7

8 1.2. CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL Geografía y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie de 16, Km 2. (1.25% del territorio nacional), que incluye 0.16 km 2 de superficie insular correspondiente al Islote de Ite (ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. 2 El territorio se divide en dos regiones naturales: la costa con una extensión de 7, km 2 y Sierra con 8,214.2 km 2 que se caracteriza por la baja fertilidad de sus suelos y topografía accidentada, dependiendo básicamente de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos niveles de productividad agrícola. EXTENSIÓN GEOGRÁFICA Y DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIAS Y DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA 2012 PROVINCIA / DISTRITO Población Superficie Territorial ALTITUD (m.s.n.m.) Densidad Poblacional DPTO. TACNA 328, PROV. TACNA 302, TACNA 91, ALTO DE LA ALIANZA 38, CALANA 3, CIUDAD NUEVA 37, INCLAN 6, PACHIA 2, PALCA 1, POCOLLAY 20, SAMA 2, G. ALBARRACIN L. 98, PROV. CANDARAVE 8, CANDARAVE 3, CAIRANI 1, CAMILACA 1, CURIBAYA HUANUARA QUILAHUANI 1, PROV. JORGE BASADRE 9, LOCUMBA 2, ILABAYA 3, ITE 3, PROV. TARATA 7, TARATA 3, CHUCATAMANI ESTIQUE ESTIQUE-PAMPA SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO FUENTE: Elaboración propia (DEEPI/RST) 2 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 8

9 Recursos hídricos El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez, consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso agropecuario así como para el consumo humano. Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno. La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación Uchusuma) es en promedio de 10,9 m 3 /s, lo cual equivale a un abastecimiento de m 3 por habitante, esta situación se agrava si consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de tan solo 1,00 m 3 /s., lo que equivale a 114 m 3 /hab/año. Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad muestra signos de agotamiento en determinadas zonas Clima y Temperatura: El clima de Tacna no es uniforme debido a que dos terceras partes de su territorio corresponden a la faja de costa y la tercera parte se halla situada en las alturas de la cordillera, presentándose en el periodo invernal un fenómeno de bajas temperaturas denominado TEMPORADA DE FRÍO, que cada año es más intenso, por lo que se encuentra comprendida dentro de la Zona de Emergencia en el Perú. Desde el año 2009, la temperatura mínima en el territorio alto andino de Tacna (sobre los 3,500 m.s.n.m.) presenta una ligera tendencia a la disminución. De acuerdo a las mediciones en la Estación Meteorológica, la temperatura más fría de Tacna se registró en la localidad de Vilacota, distrito Susapaya, provincia Tarata, en el mes de agosto del 2012 llegando hasta -18,0ºC. 3 3 SENAMHI; Estación Meteorológica Vilacota y Locumba; Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología Tacna y Moquegua

10 TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN VILACOTA (ZONA ALTOANDINO), PROV. TARATA 2012 El registro de mayor temperatura en el departamento Tacna, se tuvo en la estación meteorológica Jorge Basadre (Zona de costa), que a partir del año 2009 al 2012 no se aprecia cambios notorios en la temperatura máxima, manteniéndose alrededor de 31 ºC, cifra que se registra en el mes de febrero. TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN LOCUMBA (ZONA COSTA), PROV. J. BASADRE 2012 Fuente: SENAMHI Riesgos ambientales: El departamento de Tacna tiene grandes potencialidades por sus características geomorfológicas en su territorio de costa y sierra. Una de ellas es la riqueza minera, 10

11 principalmente de Cobre y Oro, según los estudios de exploración realizados 4. Sin embargo, estas potencialidades positivas pueden convertirse en negativas si no se realiza una explotación racional y con preservación del medio ambiente. La presencia de estos minerales desde tiempos milenarios, dio como consecuencia la contaminación natural de aguas profundas, principalmente de Arsénico en la Cuenca del Rio Maure, cuenca del Caplina y los ríos que se originan en la provincia Candarave 5, manteniendo el riesgo de producir Hidroarsenicismo Crónico 6 en la población que la consume. MAPA DE RIESGO AMBIENTAL POR DENUNCIOS MINEROS DEPARTAMENTO TACNA, CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO. En el año 2012, se realizaron análisis para determinar los parámetros bacteriológicos del agua para consumo humano en la provincia Tacna, Tarata, Jorge Basadre y Candarave en la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental. Se determinó que de 27 distritos, 6 EXCEDEN los Límites Máximos Permisibles (LMP) en parámetros bacteriológicos (Coliformes totales, Coliformes termotolerantes (fecales) y bacterias heterótrofas) según el Reglamento de la Calidad del Agua para consumo humano D.S SA; mientras que en el año 2011, fueron 11 los distritos que excedieron los LMP, estos parámetros constituyen un factor de riesgo a la salud de la 4 I.G.N. INGEMET, SIG SAFLO. Ediciones gráficas; Geo planos, Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental; informe técnico de vigilancia de cuencas: Evaluación de la calidad de agua para consumo humano DESA Alberto Jorge Tolcachier; Salud Ambiental; Enfermedades hídricas de alta prevalencia, biblioteca virtual INTRAMED. Disponible: 11

12 población consumidora, por ser éstos microorganismos indicadores de contaminación por polvo e indicadores de contaminación fecal, con probabilidad de existencia de bacterias patógenas. MAPA DE RIESGO BACTERIOLÓGICO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO DIRESA TACNA, 2012 Fuente: DESA-2012; elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología INFRAESTRUCTURA VIAL. CARRETERAS: Vías longitudinales: - Carretera Panamericana Sur, asfaltada, con un eje de Km. desde el límite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la línea de la Concordia (Línea de frontera con Chile). - Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, recorre el litoral hasta el puerto de Ilo (departamento Moquegua). Vías transversales: - Carretera Tacna Tarata Ticaco (asfaltada Km) y el tramo de Tarata Challapalca Chiliculco de 80.5 Km. (sin asfaltar). - Carretera Tacna Tripartito (frontera Perú Chile Bolivia) de 148 Km. Esta vía nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene 12

13 queremontar alturas sobre los 5,000 m.s.n.m. (en el abra Paso de los Vientos) que se alcanza a 100 Km. de camino debido a la cercanía de la cordillera. - Carretera Quebrada Honda Toquepala (asfaltada) y Toquepala Pasto Grande de Km. (sin asfaltar). - La carretera Tacna Candarave Mazocruz (sin asfaltar) para hacer conexión con la carretera binacional Ilo Desagüadero. - Carretera Locumba Mirave Ilabaya (asfaltado), Ilabaya-Borogueña Camilaca Candarave (sin asfaltar) y la vía Ilabaya Huanuara Cairani (sin asfaltar) integrando los grandes centros de producción de orégano de la zona, minerales no metálicos, cochinilla, frutales y ganaderos. - Carretera turística costanera Tacna Los Palos La Yarada Boca del Río Ite, que continúa hasta la ciudad de Ilo (Moquegua) está asfaltada. VÍAS FERROVIARIAS: El ferrocarril Tacna Arica, es una línea férrea de 60 Km. que une estas dos ciudades fronterizas, constituye una vía de ingreso y salida de transeúntes, turistas y mercancías. La capacidad de los vagones es limitada, pero cubre la demanda de pasajeros que utilizan éste medio de transporte. AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional Coronel Carlos Ciriani Santa Rosa, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales e internacionales. El consorcio Aeropuertos Andinos del Perú (AAP) se encarga de la administración del mismo a partir del mes de setiembre del Operan en este aeropuerto dos líneas aéreas de cobertura nacional: LAN Perú y Peruvian Airlines; adicionalmente la empresa minera Southern Perú Copper Corporation con naves particulares. MAPA DE LA RED VIAL DEPARTAMENTO TACNA. AÑO

14 1.3. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS Estructura poblacional Población por sexo La población estimada para el año 2012 fue de 328,915 habitantes, sin diferencia proporcional entre población masculina (51,83%) y femenina (48.17%). 7 La Razón Hombre/Mujer es 1.08, significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los últimos cinco años. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2012 SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE HOMBRE 170, MUJER 158, TOTAL 328, Fuente: INEI- Proyección de los Censos Nacionales 2007, XI de Población y VI de Vivienda Composición de la Población por ciclo de vida En la distribución proporcional de la población por ciclo de vida, se observa que el mayor volumen esta en los adultos de 30 a 59 años con 126,947 habitantes (38.6%), luego la población en edad escolar (23,01%) y Joven (21,8%); los adolescentes representan el 12,38% y los adultos mayores el 7,81%. 8 Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda 7 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y estimaciones INEI y Dirección Técnica de Demografía / Ministerio de Salud Oficina General de Estadística e Informática

15 Población por quinquenio Pirámide Poblacional En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se observa una base amplia que indica una alta tasa de natalidad, elevada proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo. 9 Esta estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad, ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de vida potencialmente perdidos. La pirámide poblacional del año 2012, en comparación con la presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explicaría el inicio de la transición demográfica, donde es evidente el ensanchamiento en los adultos (aumento progresivo a partir de los 30 años de edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el incremento de la población adulto y adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer Instituto Nacional de Estadística e Informática; IX Censo poblacional del año INEI y Dirección Técnica de Demografía / Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática

16 Población según área de residencia El área rural del departamento Tacna, progresivamente fue despoblándose desde el año 1940 (47,0%) hasta el año 2007 (8,7%), luego aparentemente hay intención de retorno, que para el 2011 incrementó a 15,3%. Lo contrario se observa en el área urbana, que desde el año 1940 (53,0%) se incrementa a 91,3% en el año 2007 y disminuye ligeramente para el año 2010 (86,8%). 11 DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE POBLACIÓN URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO TACNA; AÑOS Fuente: INEI Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007; estimaciones Densidad Poblacional La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 302,852 habitantes (92% de la población departamental), es 38 veces más que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4 Hab./Km DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2012 Provincias Superficie (Km2) Población Densidad (Hab. x Km2) TACNA 8, , CANDARAVE 2, , JORGE BASADRE 2, , TARATA 2, , Total Dpto. 16, , FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimación 2012 A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,19 hab./km 2 ) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el 2003 (18,74 hab./km 2 ), a partir de este año, se mantiene con ligeras oscilaciones hasta el año 2012 (20.5 hab./km 2 ). 11 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1993, 2007 y estimada Instituto Nacional de Estadística e Informática; Tacna. Compendio Estadístico Regional

17 EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay, mientras que los distritos con menor población figuran: Inclán, Calana, Sama Las Yaras, Pachía, Palca. Se resalta que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo dos distritos (Tarucachi y Estique Pampa) son considerados con menor población. 13 DISTRITOS CON MAYOR Y MENOR POBLACIÓN (En porcentaje), DEPARTAMENTO TACNA 2012 CON MAYOR POBLACIÓN CON MENOR POBLACIÓN Crecimiento poblacional: PROV. TACNA = 302,852 HAB DISTRITO % DISTRITO % G. ALBARRACIN L INCLAN 2.05 TACNA CALANA 1.01 A. DE LA ALIANZA SAMA 0.85 CIUDAD NUEVA PACHIA 0.67 POCOLLAY 6.67 PALCA 0.55 PROV. CANDARAVE = 8,435 HAB. DISTRITO % DISTRITO % CANDARAVE CURIBAYA 2.30 CAMILACA CAIRANI QUILAHUANI HUANUARA PROV. J. BASADRE = 9,641 HAB. DISTRITO % DISTRITO % ILABAYA ITE NINGUNO 0.00 LOCUMBA PROV. TARATA = 7,987 HAB. DISTRITO % DISTRITO % TARATA TARUCACHI 5.42 SUSAPAYA TICACO 8.63 ESTIQUE 8.33 SITAJARA 8.29 CHUCATAMANI 7.96 ESTIQUE-PAMPA 7.16 En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). 13 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda; Compendio Estadístico Departamental 2010 y

18 Nº DE PASAJEROS Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS 2013 Desde el año 1993 al 2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa 50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de crecimiento intercensal de fue de 2.9, observándose un notable ascenso en el periodo , luego en adelante muestra una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año 2,012 es alrededor de 2,0. 14 POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DEPARTAMENTO TACNA: Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo Santa Rosa de Tacna: Tacna por su ubicación tri-fronteriza, se caracteriza por ser un corredor migracional con alta tasa de turistas de diferentes partes del mundo y transeúntes de ciudades cercanas como Arica e Iquique (Chile). El movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú por el Complejo Fronterizo Santa Rosa, muestra una notoria tendencia al incremento desde el año 2002, que registró un total de pasajeros, 15 y para el año 2012 fue pasajeros, incrementándose en 133%. Es importante resaltar que en el año 2012, el mayor número de pasajeros que ingresaron al Perú fueron extranjeros. MOVIMIENTO MIGRATORIO DE PASAJEROS QUE INGRESAN AL PERÚ COMPLEJO FRONTERIZO SANTA ROSA, Peruanos Extranjeros Total AÑOS Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 y Compendio Estadístico Departamental 2010 y Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna

19 El flujo migratorio de peruanos ingresantes al Perú por el Complejo Fronterizo Santa Rosa ha ido incrementándose paulatinamente a partir del año 2008, siendo mayor en el año 2012 con mayor frecuencia en el mes de Diciembre. MOVIMIENTO MIGRATORIO DE PASAJEROS PERUANOS QUE INGRESAN AL PERÚ SEGÚN MESES. COMPLEJO FRONTERIZO SANTA ROSA TACNA, Nº DE PASAJEROS PERUANOS MESES Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna También se observa un incremento del flujo migratorio de pasajeros extranjeros que ingresan al Perú por el Complejo Fronterizo Santa Rosa durante los años 2008 al 2012, esta se da en todos los meses del año con mayor frecuencia en los meses de verano (enero y febrero) y en el mes de julio. MOVIMIENTO MIGRATORIO DE PASAJEROS EXTRANJEROS QUE INGRESAN AL PERÚ SEGÚN MESES. COMPLEJO FRONTERIZO SANTA ROSA TACNA, Nº DE PASAJEROS EXTRANJEROS MESES Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna

20 1.3.2 Dinámica poblacional Natalidad: Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una población 16, que para el departamento de Tacna, se observa una significativa disminución de la tasa bruta de natalidad registrada desde el año 1970 hasta el 2012, es decir de 34,81 (alta tasa de natalidad) a 13,59 por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial. 17 TASA BRUTA DE NATALIDAD POR QUINQUENIO REGION DE SALUD TACNA, Esperanza de Vida al Nacer (EVN) La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años, incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las estimaciones indican que en promedio se mantiene en 75 años, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres (72,3 años). En sentido inverso ocurre con la tasa bruta de mortalidad, observándose dos fases, la primera: Desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda; desde el 2006 al 2012 se mantiene estable. En todo este periodo, se evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la EVN (r = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad hay una mejor esperanza de vida al nacer. 16 OPS;Situación de Salud en las Américas, Atlas de Indicadores Básicos de Salud, 2001; Disponible: 17 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 20

21 MORTALIDAD GENERAL Y ESPERANZA DE VIDA AL NACER REGIÓN DE SALUD TACNA, El promedio de EVN a nivel nacional es de 73,1, similar al nivel departamental, observándose el mismo comportamiento en los hombres y mujeres. ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN AÑOS Y SEXO PERÚ Y TACNA, y NACIONAL TACNA NACIONAL TACNA TOTAL HOMBRES MUEJERES Fuente: INEI Perú: Proyecciones Departamentales de Población. Mortalidad Infantil Teniendo como base el año 1970, la mortalidad infantil fue alta (96,32 por 1000 n.v.) y a partir de ese año, se observa una notoria disminución hasta el año 2000 (12,9 por 1000 n.v.) y en adelante el descenso es más lento, que para el año 2012 fue de 12,3 por 1000 n.v., que según la OMS, también reporta esta tendencia a escala mundial. 18 A pesar de la tendencia decreciente en la mortalidad infantil, aún es un problema regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia están pasando por deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas determinantes socioeconómicas, demográficas, nutricionales, estilos de vida de la madre, calidad de atención de los servicios y políticas regionales públicas requieren una mayor atención y merecen investigación. 18 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 21

22 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL REGIÓN DE SALUD TACNA, Fecundidad: La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún deprimidas. Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hijos por mujer hasta el año Por lo tanto esto significa que tiene un comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra entre las edades de años y años. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS 1996, 2000 y P/ Fuente: INEI - ENDES, 1996, 2000 y ; Compendio Estadístico Departamental Instituto Nacional de Estadística e Informática, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 1996, 2000,

23 Producto Bruto Interno (P.B.I.) El P.B.I. de la Región Tacna, durante el periodo presenta tres fases: La primera, desde 1991 a 1997, presenta un ligero incremento, la segunda, a partir de este año hasta el 2002, aparentemente se mantiene estable y la tercera, desde el 2003 empieza a crecer de manera sostenida hasta el año 2012, alcanzando a 2 Millones 766 Mil 546 nuevos soles. P.B.I. por sectores: Desde el 2005 al 2012,los grandes sectores económicos no ha variado significativamente en su producción; se observa que la explotación minera viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año 2008 y para el año 2009 hasta el 2012 cambió al sector Comercio, Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros del país sureño, que es uno de los principales generadores de producción y representa para el 2012 el 20,9% del total del P.B.I. La Industria manufacturera tiene una participación de 8,8% y la Agricultura, caza/silvicultura de 8,2%; la Pesca es el que menos aporta en la producción (1,7%). 20 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL P.B.I. POR SECTORES DEPARTAMENTO TACNA, Porcentaje ACTIVIDAD AGRICULTURA, CAZA Y SILVICULTURA PESCA EXPLOTACION MINERA INDUSTRIA MANUFACTURERA CONSTRUCCION COMERCIO, RESTAURANTES Y HOTELES ALQUILER DE VIVIENDA GUBERNAM. DE SERVICIOS PRODUCT OTROS SERVICIOS TOTAL FUENTE: INEI - BADATUR INEI-BADATUR; Base de Datos de Turismo del Perú; Elaborado por Observatorio Turístico del Perú, Disponible: 23

24 Características de la Vivienda. Servicio de agua y alumbrado: Los hogares de la Región Tacna tienen un buen nivel de acceso a los servicios básicos de la vivienda por red pública, en particular en agua y electricidad y también en la disponibilidad de agua potable en las viviendas que tienen acceso a la red pública. No obstante, la calidad del agua todavía es un tema central en el desarrollo regional. En general, el tema del agua es un aspecto transversal a todos los sectores, porque no solo se requiere agua para la producción sino también para el consumo humano y en muchas ocasiones estos aspectos se ven enfrentados por problemas de contaminación y de escasez del recurso. Tacna se encuentra en un buen nivel respecto a otras regiones del país en servicios públicos de agua, desagüe y electricidad por red pública. En el 2011, el 90,6% de los hogares contaba con agua potable, el 85,3% con desagüe y el 96,2% con electricidad. En particular, el nivel de acceso a desagüe por red pública, el servicio que más escasea en el país, sitúa a la región actualmente en la segunda posición después de Lima. En realidad la región ha estado bien ubicada en la provisión de estos servicios. Esto se aprecia en el siguiente gráfico que muestra a Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo , sobre todo en desagüe por red pública. VIVIENDAS PARTICULARES CON SERVICIOS POR RED PÚBLICA DEPARTAMENTO TACNA, Fuente: INEI Julio A nivel de provincias, y según información del Censo 2007, la peor abastecida en desagüe por red pública es la provincia de Candarave (tan sólo el 32,6% de las viviendas tiene este servicio en el 2007) y en el área rural de la región, el 6,9% de las viviendas. En agua potable, Candarave es también la peor abastecida porque tan solo el 17,9% de las viviendas tiene acceso a agua potable por red pública y en el área rural de la región el 15,2 por ciento. 24

25 El acceso a electricidad está más homogéneamente repartido y las viviendas de Candarave y del área rural dela región disponen de este servicio en 74 y 50 por ciento respectivamente. VIVIENDAS PARTICULARES SEGUNALUMBRADO ELÉCTRICO POR RED PÚBLICA DEPARTAMENTO TACNA, Pobreza: Fuente: INEI Julio Para el año 2010 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se observa una disminución respecto al año 2007 (2.5%); el porcentaje de población en pobreza no extrema también se redujo de 26,56% (año 2005) a 15,87% (año 2009) y el porcentaje de población en condición de pobreza disminuyó de 30,25% (año 2005) a 14,0% (año 2010), siendo menor al promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales. 21 Tacna, al igual que el nivel nacional, desde el año 2001 presenta una notoria disminución de la pobreza. POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA, NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL, Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 25

26 En Tacna existen bajas tasas de pobreza y pobreza extrema. La reducción de la pobreza ha estado fuertemente asociada a la concentración del crecimiento económico de la región y la mejora en las condiciones laborales en la zona urbana. El reto será continuar las mejoras el acceso a servicios básicos, el fortalecimiento de los programas sociales y la inversión en capital humano con un foco en las provincias más rurales. 22 MAPA DE CAMBIOS EN LA POBREZA SEGÚN DISTRITOS, TACNA 2007 A 2009 Fuente: Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, ; Disponible: 26

27 1.4. EDUCACIÓN: Tasa de analfabetismo Desde el año 2008 la tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad presenta un ligero ascenso, para este año fue de 3.4 y se eleva a 5.4 en el año 2011, pero se aprecia una disminución en relación al año 2002 (7.4%), en este periodo se ha impulsado los programas educativos de alfabetización cuyos resultados no indican una notoria mejoría del indicador. TASA DE ANALFABETISMODE LA POBLACIÓN DE 15 Y MÁS AÑOS TACNA, Fuente: INEI. Julio 2011 Una de las hipótesis que podría explicar este incremento de la tasa de analfabetismo es que el proceso migratorio que vive la región trae consigo también población con bajo nivel educativo o con mayor índice de analfabetismo. 23 BRECHA DE TASA DE ANALFABETISMO DE LA POBLACIÓN DE 15 Y MÁS AÑOS CON EL NIVEL NACIONAL Y CALLAO, / Departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao Fuente: INEI. Julio 2012 Al comparar la tendencia de la Tasa de analfabetismo con el nivel nacional, se observa que desde el año 2005, se mantiene por debajo del promedio nacional, sin embargo, supera a las tasas de Lima y la provincia constitucional del Callao, aunque sigue siendo una de las regiones con menor tasa, conjuntamente con Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Ica. 23 BCR; Informe Económico y Social, Región Tacna, Abril 2013, pág

28 CAPÍTULO II Análisis del Proceso Salud Enfermedad 1. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD. 2. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD. 3. ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. 28

29 Nº defunciones Tasa x 1000 hab. Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD TENDENCIA DE MORTALIDAD: En la Región Tacna, entre 1995 y 2012, la mortalidad registrada presenta un comportamiento de dos fases; la primera, de tendencia irregular con ligeras oscilaciones entre 1995 y 2005; la segunda fase que muestra un leve ascenso sostenido entre 2006 y 2012, presentándose en este último año el pico máximo del periodo (1 188 fallecidos). Sin embargo, al tener en cuenta la tendencia según tasa bruta de mortalidad, se visualiza que se mantiene a en el periodo 1995 al DEFUNCIONES Y TASA DE MORTALIDAD POR AÑOS REGION DE SALUD TACNA, Fuente : Archivo Defun. OITE/DRST Años Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2012 OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Para el año 2012, la provincia Jorge Basadre en promedio tiene la menor edad de fallecimiento, aproximadamente 55 años (DE=27,17), luego la Provincia Tacna con 61 años (DE=26,20), Candarave con 67 años (DE=29,5) y Tarata con 67 años (DE=22,20). Esto significa que tanto en zona urbana de la ciudad capital del departamento así como en las provincias existe una alta variabilidad de la edad de fallecimiento, siendo el rango de 0 años a 112 años. Se resalta que 402 individuos fallecieron después de la esperanza de vida al nacer, es decir por encima de los 75 años promedio del departamento de Tacna; también 117 individuos fallecieron en el rango de la esperanza de vida al nacer (70 75 años) y 555 personas fallecieron por debajo de la esperanza de vida al nacer. 29

30 EDAD PROMEDIO DE FALLECIMIENTO SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2012 Fuente: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología En la Región Tacna, entre el 2005 y 2012 se observa un ligero incremento de defunciones, que para el año base fue de 914 muertes y para el 2012 fue de 1188 defunciones; al interior de sus provincias, el ascenso es más notorio en la provincia Tacna, mientras que en Candarave, Jorge Basadre y Tarata se presenta de forma irregular y en general representan la minoría de fallecimientos en el departamento. Se resalta que en cada año se tiene muertes procedentes de otras regiones y esta va desde 46 en el año 2005 hasta 88 para el año DEFUNCIONES TOTALES REGISTRADAS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO TACNA, PERIODO PROVINCIAS AÑO / NUMERO TOTAL TACNA CANDARAVE J. BASADRE TARATA OTROS Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE 30

31 CAUSAS DE MUERTE EN POBLACIÓN GENERAL. En el año 2012, se registraron 1,188 defunciones, dando una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,61 por 1,000 habitantes; siendo los hombres más afectados (55,56%) que las mujeres. Las principales causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas(10,9%); Accidentes de transporte terrestre (5,7%),luego Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (5,1%); Enfermedades del sistema urinario (4,9%), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (4,6%) el resto de enfermedades del sistema respiratorio (4,7%). Se resalta que la Diabetes Mellitus y la Tuberculosis, ocuparon el 7 y 11 lugar en la estructura de mortalidad, estos daños desde el año 2004, se mantienen figurando dentro las 10 primeras causas de muerte y tienen una tendencia en ascenso, por lo que constituyen un serio problema de salud pública regional, no por la magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad. En la Diabetes, los hombres resultaron más afectados (56,52%) que las mujeres, mientras que en la tuberculosis ambos sexos fallecieron en la misma proporción (50%). Las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas y Enfermedades isquémicas del corazón son afecciones del sistema circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la población tacneña, estas agrupan 94 muertes para el año 2012 (4,21%). MORTALIDAD GENERAL SEGÚN CAUSAS DE SELECCIÓN (6/67) REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 Infecciones respiratorias agudas Accidentes de transporte terrestre Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del h gado Enfermedades del sistema urinario Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, Diabetes mellitus Resto de las enfermedades Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades cerebrovasculares Tuberculosis Tumores malignos de otras localizaciones y de las no Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquimicas del corazon Eventos de intencion no determinada Enfermedad cardiopulmonar, de la circulacion pulmonar y Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal, gestacion Septicemia, excepto neonatal Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) n = 1,188 defunciones TMG = 3.61 x 1,000 Hab. Todas las demas causas = Fuente: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST; Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 31

32 Nº de defunciones Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS 2013 Al analizar la tendencia por grandes grupos (según lista 6/67, OPS), se observa que el grupo de las demás enfermedades presenta dos fases durante el periodo , la primera es que entre el 2001 y 2005 se mantiene estable con ligeras oscilaciones, la segunda, a partir del 2005 (256 muertes) presenta un notorio incremento hasta el 2012 (412 defunciones). También el grupo de enfermedades del aparato circulatorio tiene un paulatino ascenso a partir del 2002 (87 muertes) hasta el 2012 (143 defunciones). Otro de los grupos que tiene una ligera tendencia hacia el incremento son las Neoplasias, ya que en el año 2001 se registró 144 muertes y en el 2012 se reportó 200 defunciones. En cuanto al grupo de las Causas externas, estas disminuyeron entre el año , pero a partir de este año, su tendencia es irregular, notándose un leve incremento entre el 2009 y En cambio, el grupo de Ciertas afecciones del periodo perinatal, es el único en todo este periodo que se mantiene aparentemente estable. Grupos de causas de defunción según lista 6/67 de Mortalidad (OPS) Departamento Tacna, periodo Enfermedades Transmisibles Neoplasis (Tumores) Enfermedades del aparato circulatorio Ciertas afecciones del Periodo perinatal Causas externas Las demás enfermedades Años Fuente: Archivo Defunciones FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA La mortalidad neonatal (menor de 28 días) incrementó de 39 defunciones en el 2011 a 50 defunciones en el 2012, representando el 4,2% del total de muertes, siendo una de las principales causas: el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (27 defunciones) junto a las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (10 defunciones). La mortalidad infantil (menor de 1 año), también se incrementó en 33,96% en el año 2012 (71 defunciones) con relación al año 2011 (53 defunciones).en el Perú, la reducción de la mortalidad en la niñez durante los últimos 25 años ha sido mayor que la observada en el 32

33 mundo; sin embargo, se mantiene la tendencia de una menor reducción de la mortalidad neonatal. 24 Entre las primeras 5 causas de mortalidad infantil figuran: Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer; los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal; las malformaciones congénitas, deformidades, anomalías cromosómicas y se resalta que la Sepsis bacteriana del recién nacido está causando muertes en los infantes. La tasa de mortalidad infantil fue de 15,58 por 1,000 nacidos vivos, si se compara con la del año 1995, esta fue de 46,61 por 1,000 n. v., observándose una notoria disminución de 31 puntos. En la etapa preescolar (1 4 años) ocurrieron 10 defunciones, similar al año previo (8 defunciones); la primera causa fue los Accidentes de transporte terrestre (2 muertes), y la segunda por Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (2 muertes). MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2012 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Entre los niños en edad escolar (5-11 años), solo ocurrieron 6defunciones; la primera causa fue los Ahogamientos y sumersión accidentales (2 muertes), los Accidentes de transporte terrestre, Infecciones respiratorias agudas y Eventos de intención no determinada. La etapa de vida adolescente (12-17 años) presentó 17 defunciones, haciendo una tasa de 0,49 por 1,000 habitantes de este grupo y los hombres fallecieron más (53%) que las mujeres (47.1%). La primera causa de muerte fue los Eventos de intención no 24 Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología; Análisis de Situación de Salud del Perú,

34 determinada, seguido de Ahogamiento y sumersión accidentales, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios), Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Cabe resaltar que la Tuberculosis también afecta produciendo muerte en esta etapa de vida. En los jóvenes de años de edad, ocurrieron 71 defunciones, representa el 5,98% del total y hace una tasa específica de 1 por 1,000 jóvenes de este grupo de edad, lo cual fue similar al año previo. La primera causa fueron los Accidentes de transporte terrestre (15 muertes); luego las Agresiones (homicidios) con 12 muertes y las Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) con 9 defunciones ocupan el 2do y 3er lugar, está última fue más frecuente en Hombres que mujeres (8 a 1). En la etapa de vida adulta (30 59años) se presentaron 267 defunciones, que representan el 22,47% del total y son los hombres los que más mueren (57,43%) respecto a las mujeres. La tasa específica de mortalidad fue de 2,1 por 1,000 adultos, similar al año MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (>5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2012 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Si bien los Accidentes de transporte terrestre con 33 muertes es la primera causa, en conjunto las enfermedades no transmisibles como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (18 muertes); Diabetes mellitus (13 muertes), Tumor maligno de los 34

35 órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (13 muertes), Enfermedades isquémicas del corazón (10 muertes) agrupan el 25,1% y constituyen el principal problema de mortalidad en esta etapa de vida; mientras que las enfermedades transmisibles como las Infecciones respiratorias agudas (14 muertes), Tuberculosis (13 muertes) y Enfermedad por el VIH (SIDA) con 13 muertes representan al 15,0%. Por último, en la etapa de vida adulto mayor (60 a más años) ocurrieron el mayor número de defunciones (746 muertes) representando el 62,79% y fue ligeramente mayor en los hombres (53,35%) respecto a las mujeres; en términos de tasa, significa que por cada 1000 habitantes de este grupo, mueren alrededor de 30 adultos mayores, similar al año anterior. En esta etapa de vida, Las Infecciones respiratorias agudas con 106 muertes (14,2%) y junto al Resto de enfermedades del sistema respiratorio (6,4%) agrupan el 20,6% del total, sin embargo, las enfermedades no transmisibles como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado; Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon; Diabetes mellitus; Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales; Enfermedades hipertensivas, Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón y Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón, son las principales causas de muerte agrupando al35,0% en esta etapa de vida. Al comparar los decesos en los extremos de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los menores de 1 año es de 11,0 lo cual se incrementó en 3.2 puntos con relación al año anterior, indicándonos que por cada 11 adultos mayores, 01 niño menor de 1 año fallece PIRÁMIDE DE MORTALIDAD: Al distribuir la mortalidad por edad quinquenal, la mayor tasa de mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los mayores de 80 años, en el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74 años, estos concentran al 48,51% de defunciones en el departamento. La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal de mujeres de 10 a 14 años, así como también en hombres en el grupo de 1 4 años. La pirámide de mortalidad de las defunciones registradas en el año 2012, presenta una forma triangular invertida con un gran ensanchamiento en el grupo de edad mayor a 80 años y una base con un leve ensanchamiento en los menores de 1 año y de 1 4 años, casi proporcionales en ambos sexos, este comportamiento indica una alta mortalidad en el adulto mayor y una moderada mortalidad en menores de 5 años. A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una tendencia al aumento de casos de muertes por quinquenios, hasta el grupo de 75 a 79 años de edad, siendo ligeramente mayor en el sexo masculino. 35

36 Número de muertes y Tasas Específicas de Mortalidad x 103 habitantes según sexos y grupos etarios, Departamento Tacna, Sexo del fallecido Total Etapa de vida Masculino Femenino Tasa x Nº % 10 3 Nº % Tasa x 10 3 Nº % Tasa x 10 3 Total < Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE 2012; Elaborado: Dirección Ejecutiva de Epidemiología Pirámide de Mortalidad, Departamento Tacna 2012 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 36

37 De acuerdo a la tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2012, se tiene lo siguiente: Muy Alto Riesgo ( x 10 6 ): los distritos de Tacna, Susapaya, Ticaco, Palca, Sama las Yaras y Calana. Alto Riesgo ( x10 6 ): Tarata, Candarave, Ilabaya, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza, Chucatamani y Pocollay. Mediano Riesgo ( x10 6 ): Cairani, Sitajara, Tarucachi. Estique Pampa, Locumba. Bajo Riesgo ( x 10 6 ): Ite, Camilaca, Quilahuani, Inclán. Sin defunciones: Curibaya, Estique, Huanuara. A continuación, en el mapa se detallan los distritos con mayor riesgo de morir según tasas específicas de mortalidad en el año Mapa de Riesgo según Tasa Específica de Mortalidad por distritos Departamento Tacna, 2012 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 37

38 Distribución de la Tasa de Mortalidad según distritos, Dpto. Tacna 2012 TACNA CALANA TICACO PALCA SAMA SUSAPAYA CANDARAVE DPTO. TACNA H. ALBARRACIN TARATA ILABAYA A. DE LA ALIANZA CIUDAD NUEVA POCOLLAY TARUCACHI CAIRANI LOCUMBA ESTIQUE-PAMPA SITAJARA PACHIA G. ALBARRACIN L. CAMILACA ITE QUILAHUANI INCLAN ESTIQUE HUANUARA CURIBAYA FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECÍFICAS Mortalidad en la infancia: La tasa de mortalidad neonatal para 2012, fue de 8.57 x 1000 nacidos vivos (50 fallecidos), la tasa de mortalidad perinatal fue de 3.08 x 1000 nacidos vivos (13 casos), la tasa de Mortalidad Infantil fue de x 1000 nacidos vivos (71 fallecidos) y la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 2.1 x1000 menores de 5 años (81 fallecidos) Mortalidad según Enfermedades Infecciosas: En este grupo lo más prevalente fue la asociada a Infecciones Respiratorias Agudas (39,20 x habitantes), seguido de la Tuberculosis con una tasa de 18,71 x habitantes, Septicemia, excepto neonatal (5,79 x Habitantes); Enfermedades infecciosas intestinales (4,90 x Hab.) y las muertes por enfermedad del VIH/SIDA (3,12 X Habitantes) Mortalidad según Enfermedades No transmisibles: Los accidentes de transporte terrestre es la primera causa de muerte entre las no transmisibles, seguido de lacirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado. 38

39 Defunciones por Causa Específica según enfermedades prevalentes, Tacna 2012 Causa Básica de Defunción N Tasa Específica Mortalidad en la infancia Mortalidad Infantil < 1 año (1) Mortalidad perinatal (1) Neonatal (< 28 días) (1) Mortalidad menores de 5 años Enfermedades Infecciosas (2) Infecciones respiratorias agudas Tuberculosis Septicemia, excepto neonatal Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades No transmisibles (2) Accidentes de transporte terrestre Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Diabetes Mellitus Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de la próstata Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno de otros órganos genitourinarios Tumor maligno del estomago Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de la mama de la mujer FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Notas: (1) Tasa x 1000 nacidos vivos. (2) Tasa por habitantes. Los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, el Tumor maligno del estómago y los Tumores malignos del colon y de la unión rectosigmoidea agrupan 76 defunciones y constituyen uno de los problemas crecientes y prioritarios de salud desde el punto de visto mortalidad. También las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales y Diabetes Mellitus son parte de esta problemática MORTALIDAD MATERNA: En el periodo 1999 al 2004 tiene un comportamiento irregular, observándose el mayor número de muertes en el año 2004 y a partir de este año al 2012, se mantiene casi estable con una variación de 1 a 4 fallecimientos, por lo que, a nivel departamental se presenta una tendencia hacia la disminución en todo este periodo. La razón de Mortalidad Materna para el 2012, fue de 87.8, x 100,000 nacidos vivos (4 fallecidas). En el periodo 1999 a 2012 ocurrieron 43 muertes maternas, estas se presentaron en zona de costa como el distrito Tacna (10 muertes), Gregorio Albarracín (9 muertes), Ciudad Nueva (7 muertes) y Las Yaras (3 muertes); mientras que en el ámbito andino, el distrito Candarave fue el único que acumuló 3 muertes. 39

40 Número y Razón de Mortalidad Materna por 100,000 n.v. según años Departamento Tacna, FUENTE: DEEPI/RST/OCT MORTALIDAD POR CÁNCER: El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno (1). Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber: carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida); carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos. En el Perú, ocurren anualmente alrededor de 42 mil nuevos casos de cáncer y fallecen aproximadamente 15 mil personas por esta enfermedad cada año. El 90% de los pacientes con cáncer que acuden al INEN llegan en estados avanzados de la enfermedad, hecho que hace más difícil su tratamiento y pronóstico. - A NIVEL REGIONAL: En la Oficina de Estadística e Informática de la Dirección Regional de Salud Tacna en el año 2012 se registraron 194 defunciones por cáncer, obtenidos de los Certificados de defunción, representando el 16.3% del total de las defunciones (1,189). 40

41 El 98.5% de las defunciones corresponden a las etapas de vida adulto y adulto mayor. Según género, el 58.2% de las defunciones por cáncer se han producido en el sexo femenino. La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 5.9 por 10,000 habitantes; siendo baja hasta la tercera década de la vida, hasta alcanzar los valores máximos en los individuos mayores de 60 años. ETAPAS DE VIDA M % F % NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO A. MAYOR TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 SEXO TOTAL % TASA x Mortalidad por cáncer según etapas de vida 1. Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida, se ha producido 01 defunción por tumor maligno desarrollado en el cerebro; la tasa de mortalidad específica es 0.1 por 10,000 menores de 11 años. 2. Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año no hay registro de defunciones atribuidos a cáncer en esta etapa de vida. 3. Mortalidad en el Joven (18-29 años): En esta etapa de vida se presentaron 02 defunciones por cáncer que representa el 1% del total de las defunciones; con una tasa de mortalidad es de 0.3 por 10,000 jóvenes. 4. Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 22.7% de la mortalidad por cáncer corresponde a esta etapa de vida, en el cual el mayor número de defunciones corresponde a los localizados en los órganos digestivos (18), órganos genitales femeninos (12), el sistema respiratorio - órganos intra-torácicos (3) y mama (2); para esta etapa de vida la tasa de mortalidad es igual a 3.5 por 10,000 adultos. 5. Mortalidad en el Adulto Mayor (60 + años): A esta etapa de vida le corresponde el 75.8% de las defunciones por cáncer, específicamente aquellas localizadas en los órganos digestivos (58), órgano genital masculino (20), sistema respiratorio/órganos intra-torácicos (18) y órgano genital femenino (16); la tasa de mortalidad específica es igual a 57.2 por 10,000 adultos mayores. 41

42 MORTALIDAD POR CÁNCER SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 MORTALIDAD POR CÁNCER SEGÚN GRANDES GRUPOS DE DAÑOS N % Etapa Niño Encéfalo, ojo y otras partes del SNC Etapa Adolescente No se registraron 0 Etapa Joven Órganos genitales femeninos Órganos digestivos Etapa Adulto Órganos digestivos Órganos genitales femeninos Sistema Respiratorio y órganos intra-torácicos Mama Otras localizaciones Etapa Adulto Mayor Órganos digestivos Órgano genital masculino Sistema Respiratorio y órganos intra-torácicos Órgano genital femenino Otras localizaciones Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. Mortalidad por cáncer según grandes daños: Según grandes grupos de daños, 04 representan la mayor proporción de las defunciones por tumores malignos los cuales agrupan alrededor del 76.3% del total, describiéndose a continuación: 1. Se registraron 77 defunciones por tumores malignos en ÓRGANOS DIGESTIVOS, 18 defunciones más que el año 2012 (59), afectando principalmente al estómago (18/77), hígado (18/77), vesícula y vías biliares (23/77); casos que proceden de los distritos: Tacna (53%), Alto de la Alianza (11%), Ciudad Nueva (11%) y Gregorio Albarracín (6%). 42

43 2. En segundo lugar encontramos a los tumores de los ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS (29), específicamente aquellos que se localizan en el cuello uterino (19), que afectaron en mayor proporción a las mujeres mayores de 60 años (58.6%). 3. En tercer lugar encontramos aquellos que afectaron el SISTEMA RESPIRATORIO (21) específicamente a los tumores malignos del pulmón, que en mayor proporción se presentó en el sexo masculino (61.9%); según grupos de edad, el 90.5% (19) en paciente mayores de 60 años. Según distritos, el 38% de los casos proceden del distrito Tacna. 4. En los ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS (21) los tumores malignos que afectaron la próstata constituye la principal causa de muerte (19) cifra similar al año anterior, en el grupo de los adultos mayores (95.2%), que procedían mayormente del distrito de Tacna (52.4%) AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS. Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) es un indicador de la mortalidad prematura que tiene en cuenta la frecuencia de defunciones y la edad a la que se producen asignando un peso estadístico mayor a las ocurridas a edades tempranas y menor a las ocurridas a edades avanzadas (OMS; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010). 25 Según las causas de muerte estimada, en el año 2012 produjeron 18,762 Años de Vida Perdidos, si comparamos con los AVP del año 2011 (25,666 años), se observa una disminución de 36,8%; los hombres fueron más afectados (AVP= años) que las mujeres (AVP=7 528 años). 25 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 43

44 Principales causas de Años de Vida Potencialmente Perdidos, Tacna Años de vida Potencialmente Perdidos Nº Lista detallada 10/110 Sexo del fallecido Masculino Femenino Total 1 Accidentes de transporte terrestre Retardo del crecimiento fetal desnutrición fetal gestación Malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas bajas Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) Lesiones de intención no determinada Tuberculosis Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Diabetes mellitus Enfermedades cerebrovasculares Accidentes por Ahogamiento y sumersión Neoplasia maligna de hígado y vías biliares Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones especificas del periodo perinatal Neoplasia maligna del cuello del útero Septicemia excepto neonatal Accidentes que obstruyen la respiración FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Por causas específicas según lista detallada 10/110, los Accidentes de transporte terrestre constituye la primera en contribuir a la pérdida de años de vida (2,057 años), siendo mayor en hombres (1,604 años) que las mujeres (453 años). Esto se justifica con la ocurrencia de la cuarta causa de muerte en la infancia, que fue los accidentes de transporte terrestre, también es la primera causa en la etapa de vida joven; es la primera causa en los niños de 1 4 años y la cuarta en los niños de 5-11 años. Esta situación constituye un problema de salud pública, ya que a pesar de que genera muerte y discapacidad, produce un efecto en la economía regional, debido a que al morir a temprana edad, la Región pierde el potencial productivo de esta población. La segunda causa que produce más años de vida perdidos son los Retardos del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación, seguido de: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal; Infecciones respiratorias agudas bajas; Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente); Lesiones de intención no determinada; Tuberculosis; Homicidios (agresiones infligidas por otra persona); Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado y Diabetes mellitus. 44

45 Una herramienta que es útil para la priorización teniendo en cuenta la estructura de la mortalidad, es la matriz Intercuartílica, su modelo, es la combinación de la razón de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y la razón estandarizada de mortalidad (REM), en la resultante, se debe enfocar en el tercer Cuartil (percentil50-75) y/o cuarto cuartil (percentii75-100), en la cual, figura un grupo de daños que más quita años de vida a la población y que tiene las más altas tasas de mortalidad y son las que deben priorizarse por su mayor urgencia y son potencialmente prevenibles por acciones de salud pública. Esto justificaría a que deben ser tomadas en cuenta para los objetivos de intervención. Basado en la mortalidad esperada, los resultados de la matriz Intercuartílica Regional del año 2012, indica que el problema prioritario son los accidentes de transporte terrestre como la causa que mayor exceso de muerte y Años de Vida Potencialmente Perdidos produce en la población tacneña, luego los eventos de intención no determinada, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, También la Diabetes mellitus el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon. En la etapa de vida niño, periodo neonatal, las prioridades desde el punto de vista mortalidad serían: El Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer, así como las Malformaciones congenitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Por el lado de las transmisibles tenemos a la Tuberculosis como la causa de muerte que genera más exceso de muerte y AVPP en la población. 45

46 Matriz Inter-cuartílica REM y RAVPP según lista 6/67, Tacna 2012 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) Tumor maligno de la mama de la mujer Meningitis Tumor maligno del cuerpo del Utero Leucemia Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Caidas Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Fiebre reumatica aguda y enfermedades cardiacas reumaticas cronicas Insuficiencia cardiaca Las demas enfermedades del sistema circulatorio Los demas accidentes de transporte y los no especificados Las demas causas externas Exposicion a la corriente electrica Exposicion al humo, fuego y llamas Envenenamiento accidental por, y exposicion a sustancias nocivas Tumor maligno de estomago Arteriosclerosis Enfermedades infecciosas intestinales Accidentes que obstruyen la respiracion Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquemicas del corazon Sepsis bacteriana del recien nacido Tumor maligno del cuello del Utero Agresiones (homicidios) Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedad por el VIH (SIDA) Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon Tumor maligno de la prostata Tumor maligno de los organos genitourinarios Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Tumor maligno del utero, parte no especificada Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Los demas accidentes Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal Resto de enfermedades Embarazo, parto y puerperio Ahogamiento y sumersion accidentales Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Tuberculosis Accidentes de transporte terrestre Enfermedades del sistema urinario Infecciones respiratorias agudas Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Eventos de intención no determinada Retardo del crecimiento fetal, Tumores malignos de otras Cirrosis y ciertas otras enfermedades desnutricion fetal, gestacion corta y bajo localizaciones y de las no especificadas cronicas del higado peso al nacer Resto de enfermedades del sistema Diabetes mellitus respiratorio Resto de enfermedades del sistema digestivo Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 46

47 2.2. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD MORBILIDAD GENERAL A nivel regional en el año 2012, se registraron 314,293 procesos mórbidos, 2% mayor que el año 2011 (308,215). Los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud aglomeran alrededor del 46.8% del total y estos fueron: - Las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 21% (tasa de incidencia anual: 200 por 1000 habitantes); encontrándose en este grupo como principales causas de morbilidad a: infecciones agudas de vías respiratorias, faringitis aguda y rinofaringitis aguda (resfrío común). - Seguida por el grupo de enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 16.6% (tasa de incidencia anual: por 1000 habitantes); encontrándose a la caires dental como principal causa de morbilidad. - En tercer lugar, se encuentra el grupo de obesidad y otros problemas de hiperalimentación con el 9.3% (tasa de incidencia anual: 88.4 por 1000 habitantes), constituida básicamente por problemas de obesidad. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 N Orden Descripción Total N % Total Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enf. de la cavidad bucal, de glándulas salivales y los maxilares Obesidad y otros de hiperalimentación Enfermedades infecciosas intestinales Otros trastornos maternos relac. principalmente con embarazo Enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno Dermatitis y eczema Otras enfermedades del sistema urinario Síntomas y signos generales Todas las demás Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA Y GÉNERO De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporción de procesos mórbidos corresponde a la niñez (34.9%); seguida de la etapa de vida adulto (26.73%) y joven (19.41%); mientras que los adolescentes y adulto mayor suman menos del 18.96% (7.93% y 11.03% respectivamente). 47

48 Según género, el más afectado fue el femenino a quien le corresponde el 63.02% del total de casos, situación similar que la del año MORBILIDAD GENERAL POR CICLOS Y ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 Ciclo / Etapa Total Femenino Sexo Masculino N % N % N % Total Ciclo de Vida Neonatal Infancia Pre escolar Escolar Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Etapa de vida Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. A) Morbilidad en la infancia (>1 años): Representa el 6.54% del total de procesos mórbidos (20,563/314,293); 13.1% menor que el año La tasa de incidencia es igual a 3,598 por cada 1,000 menores de 1 año. Los dos primeros grupos de causa de morbilidad infantil que constituyen alrededor del 47% son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (38.6%) conformada por la rinofaringitis aguda o resfriado común, y las enfermedades infecciosas intestinales (8.2%). B) Morbilidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida, se han producido 109,694 procesos mórbidos, 2.4% menos que el año anterior (112,340); la tasa de incidencia anual es 1,575 por 1,000 menores de 11 años. El 51.7% de los procesos mórbidos en la niñez agrupan a: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 34.3%, seguido por el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares con 17.4%. C) Morbilidad en el Adolescente (12-17 años): El 7.9% de la morbilidad general corresponde a la etapa de vida adolescente. En esta etapa se registraron 24,908 atenciones por diferentes causas de enfermedad, 0.8% menor que el año 2011 (25,113). La tasa de incidencia es por 1,000 adolescentes. 48

49 Los tres principales grupos de causa de morbilidad que representan más del 50% del total en la etapa de vida adolescente son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (32.6%); las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (17.4%); la obesidad y otros de hiperalimentación (9.3%). D) Morbilidad en el Joven (18-29 años):se registraron 60,996 procesos mórbidos en esta etapa de vida, que representa el 19% del total; con una tasa de incidencia igual a por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que agrupan alrededor del 45% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 16.8%; Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (13.9%) y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (13.7%). E) Morbilidad en el Adulto (30-59 años): El 26.73% de los procesos mórbidos corresponden a esta etapa de vida; el cual es igual a 84,016 casos 4.1% mayor que lo registrado en el año 2011 (80,674). El 39% de la morbilidad en la etapa adulta, está constituida por tres grupos de causa y estas son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (13.7%); la obesidad y otros de hiperalimentación (12.8%) y por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (12.6%). F) Morbilidad en el Adulto Mayor (60 + años): Las enfermedades que se dieron en esta etapa de vida, representan el 11% de los procesos mórbidos registrándose 34,679 casos, cifra 10% mayor que lo registrado en el año 2011 (31,535). En esta etapa de vida, son tres los grupos de causa de morbilidad que agrupan alrededor del 30% y estos son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (12%); las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (11.5%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (6.2%). G) Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil: Se registraron 117,639 procesos mórbidos en el grupo de mujeres en edad fértil (MEF) cuyas edades oscilan entre los 10 y 49 años, cifra 4.4% mayor que lo registrado en el año anterior (112,732). Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que agrupan alrededor del 45% fueron: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 17.7%; registrándose la caries dental como el daño principal. Seguida por el grupo de obesidad y otros de hiperalimentación (14.2%) y las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con el 12.6%,en el que se encuentran a: infecciones agudas de vías respiratorias, faringitis y rinofaringitis aguda o resfriado común. 49

50 MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 Morbilidad por grupos de causa N % Morbilidad en la infancia Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Dermatitis y eczemas Obesidad y otros de hiperalimentación Anemias nutricionales Morbilidad en la etapa Niño Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Enf. de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares Enfermedades infecciosas intestinales Obesidad y otros de hiperalimentación Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Morbilidad en la etapa Adolescente Enf. de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Obesidad y otros de hiperalimentación Desnutrición Otros trastornos maternos relacionados principal con embarazo Morbilidad en la etapa Joven Enf. de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares Otros trastornos maternos relacionados principal con embarazo Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Obesidad y otros de hiperalimentación Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual Morbilidad en la etapa Adulto Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Obesidad y otros de hiperalimentación Enf. de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares Otros trastornos maternos relacionados principal con embarazo Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno Morbilidad en la etapa Adulto Mayor Infecciones agudas de vías respiratorias superiores Enf. de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares Obesidad y otros de hiperalimentación Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Dorsopatías Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. 50

51 CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION DE SALUD TACNA, 2012 N Orden Descripción Total N % Total Enf. de la cavidad bucal, de glándulas salivales y los maxilares Obesidad y otros de hiperalimentación Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Otros trastornos maternos relac. principalmente con embarazo Infección con modo de transmisión predominantemente sexual Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Todas las demás Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Infecciones Respiratorias Agudas. En el año 2012, se notificaron 36,643 casos, cifra 2,4% menor que lo registrado en el año 2011 (37,553 casos). El corredor endémico muestra que en el mayor número de Semanas Epidemiológicas, el acumulo de casos semanales está ubicado en la zona de éxito y de seguridad, es decir que los casos se encuentran dentro los esperados. Por grupos de edad, se observa el predominio de caso en niños de 1-4 años (70,6%), seguido por los menores de 2-11 meses (25,5%) y por los <2 meses (3,9%). El 30% (10,860 casos) de las atenciones por IRAs fueron realizadas por hospitales y clínicas privadas, el 51.7% (18,932 casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las microrredes urbanas y el 18.7% restante corresponde a los atendidos por las microrredes rurales (6,851 casos). 51

52 En la ocurrencia de casos según provincias, Tacna registra la mayor proporción (87,1%), seguida por Jorge Basadre (6,7%), Candarave (3,4%) y Tarata (2,9%). Por distritos, el 67% de los casos de IRAs fueron notificados en: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, estos se encuentran dentro de la zona urbana de la ciudad capital del departamento. La tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1,267 por 1,000 <5 años, en el escenario de riesgo se observa que, Ilabaya (1,775 casos) y Calana como distrito se ubican en alto riesgo, siendo importante mencionar que en este último distrito el 97% de los casos corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud (6,291 casos); en mediano riesgo se ubica Curibaya con 37 casos; y el resto de los distritos se sitúan en bajo riesgo. Neumonía Desde la semana 1 a la , se notificaron 222 neumonías en todos los grupos de edad, 108 casos menos que lo registrado en el año 2011 (330 casos). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1 por 1,000 habitantes. Por grupos de edad, la mayor proporción corresponde a los niños de 1-4 años (33.8%), seguido por el grupo de adultos mayores (33.3%) y los menores de 2-11 meses (11.3%). Las neumonías graves representaron el 20.7% (46 casos). Según ocurrencia de casos por distritos, Tacna concentra el mayor número seguida de los distritos de los distritos: Calana (específicamente casos notificados por el Hospital EsSalud Daniel A. Carrión), Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Ilabaya, Tarata, Candarave, Pocollay, Palca, Locumba y Sama Inclán (distritos que registraron más de 350 casos anuales). SOB/Asma En el año 2012, se notificaron 1,728 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, lo que significa una disminución 52

53 de 10.9% respecto al año previo (1,940 casos). La tasa de incidencia acumulada regional (TIA) en SOB/Asma es igual a 59,8 por 1,000 menores de 5 años. Según grupos de edad, el mayor porcentaje se dio en los menores de 2 años (62.6%). Por distritos, el 97% de los casos corresponden a Tacna (57.9%), Alto de la Alianza (20.7%) y Gregorio Albarracín (18%) ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. En el año 2012, se notificaron 21,668 casos de enfermedades diarreicas agudas, significa un incremento de 17,8% en relación a lo reportado en el año 2011 (19,542 casos) 26 Durante los meses de verano, la incidencia de algunas semanas sobrepasaron ligeramente la zona de SEGURIDAD y ALARMA, luego en la estación de invierno a partir de la semana 31 hasta la 47, hubo un incremento de casos, esto probablemente porque, se incorporó 7 establecimientos a la red de unidades notificantes, entre ellos, 6 centros de atención primaria de EsSalud y el Hospital de la Solidaridad, los cuales aportan con un gran número de atenciones de EDAs; sin embargo, al final del año la incidencia declinó a zona de SEGURIDAD en el corredor endémico. Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros diarreicos (85,65%), seguida de la provincia J. Basadre (8,81%) y una minoría de 5,53% sepresentarón en la provincia Tarata y Candarave. En el mapa de riesgo, la tasa acumulada indica que el distrito Ilabaya, Curibaya, Chucatamani, Ticaco y Palca presentaron las más altas tasas (Cuarto cuartil) y en 26 Dirección Ejecutiva de Epidemiología; Boletín Epidemiológico Nº 52; Dirección Regional de Salud Tacna

54 contraste, los distritos Gregorio Albarracín, Pocollay, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza, Sitajara, Huanuara y Camilaca figuran con bajas tasas (Primer cuartil). No obstante, se resalta que los distritos que conforman la ciudad capital del departamento concentran el mayor número de casos y por tener mayor densidad poblacional las tasas disminuyen respecto al resto. Según grupos de edad, en los mayores de 5 años ocurreiron mas de la mitad del total (61,5%), luego los niños de 1-4 años se afectaron en un 27,6%. EDAs DISENTÉRICA La incidencia de diarrea disentérica tiene un comportamiento irregular en el año 2012 y desde el año 2008, presenta una tendencia con notoria disminución. En el presente año, se registraron 168 casos, significa una reducción de 30.0% con relación al año previo (240 casos); la tasa acumulada fue de 51,08 por cada 100,000 habitantes. Al distribuir por distritos los casos de EDA disentérica, aquellos ubicados en zona urbana concentran al mayor número de casos (Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza), estos agrupan al 93,45%. Por grupos de edad, los niños de 1-4 años fueron los más afectados con este daño (52,4%), mientras que los menores de 1 año y los mayores de 5 años igualan con una proporción de 23,8%. Así mismo, de acuerdo al histórico, durante todo el año la incidencia semanal frecuentemente se ubicó en zona de ÉXITO en el corredor endémico VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso de la vacuna como la Tos ferina, poliomielitis, sarampión, rubeola, difteria, tétanos, parotiditis, tuberculosis, entre otras; de allí la importancia de realizar oportunamente la vacunación a los niños en las edades establecidas. La transmisión de estas enfermedades en una comunidad no presenta un comportamiento único, ya que es un proceso extremadamente complejo, cada persona se debe atender de forma individual e integral. Es comprobado que la utilización de la vacuna, modifica la prevalencia y la incidencia a nivel mundial de estas enfermedades hasta lograr la erradicación como sucedió con la Viruela, o la erradicación como se pretende en la región de las Américas con el Sarampión y la Rubeola. 54

55 Es así que la Vigilancia Epidemiológica juega un papel importante en la prevención y presentación de estas enfermedades caracterizando de forma sistemática y continua la información generada de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para realizar su respectivo análisis e interpretación, difusión de resultados y recomendaciones. A continuación se presenta el análisis de éstas enfermedades inmunoprevenibles ingresados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tacna durante el año a. VIGILANCIA DE TOS FERINA: En el año 2012 a nivel regional se notificaron 90 casos probables de Tos Ferina de los cuales 23 fueron confirmados (25.56%), presentándose el mayor número de casos sospechosos en el grupo etáreo de 2 a 11 meses de edad con un 32.22%, de los cuales el 11.11% fueron confirmados y el 21.11% descartados. TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN GRUPO ETÁREO. REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2012 GRUPOS DE EDAD TOTAL DE CASOS CONFIRMADOS % DESCARTADOS % CASOS SOSPECHOSOS % >2m a 11m a 4 años a 9 a a 19 a a 59 a a SUB TOTALES Fuente: DEEPI/RST Según el cuadro adjunto observamos que el incremento de casos sospechosos se presentó en el distrito de Ciudad Nueva con un 42.22%, de los cuales el 13.33% fueron confirmados a Tos Ferina. 55

56 TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN DISTRITOS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2012 MOQUEGUA ****** TACNA ALTO ALIANZA CIUDAD NUEVA POCOLLAY DISTRITOS ***** IMPORTADOS Fuente: DEEPI/RST TOTAL DE CASOS CONFIRMADO % DESCARTADOS % CASOS SOSPECHOSOS GREGORIO ALBARRACIN Total general % b. VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA Dentro de la Vigilancia Epidemiológica que se realiza a nivel regional, en el presente año, se han notificado 17 casos de enfermedad febril eruptiva de los cuales el 100% fueron descartados a Rubéola Sarampión por el Instituto Nacional de Salud. INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN RUBÉOLA REGIÓN DE SALUD TACNA, INDICADOR % Notificación semanal (cobertura) Población total 296, , , , , ,915 Total de casos notificados de sarampión rubeola Tasa de notificación ( 2 x 100,000 hab.) % Casos con visita domiciliaria (investigación 48 horas) % Casos con visita con ficha completa % Casos con muestra adecuada % Muestras que llegan al INS 5 días % Resultados de laboratorio en 4 días % Resultados de laboratorio con aislamiento viral FUENTE: DEEPI/RST En el año 2012, la tasa de notificación de la Vigilancia Epidemiológica de Sarampión Rubéola fue de 5.17 x habitantes, indicando que se encuentra por encima del estándar óptimo ( 2 x 100,000 hab.), según la Organización Mundial de la Salud. Síndrome de Rubéola Congénita: En todo el año 2012 no se notificó casos probables de Síndrome de Rubéola Congénita. 56

57 CASOS Y TASA DE NOTIFICACIÓN SARAMPIÒN - RUBÉOLA, POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, Para el año 2012, los casos nuevos de Sarampión - Rubeola no presentó cambios significativos. La tasa de Prevalencia es de 5.2 x 100,000 hbts.comparando con los años anteriores desde el 2007 a la fecha, se visualiza descenso de la tasa en un También es importante resaltar el descenso de los casos (12) y la tasa (3.7) respecto al año anterior c. VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA: En el año 2012, a nivel regional no se han notificado casos probables de Parálisis Flácida Aguda. CASOS Y TASA DE NOTIFICACIÓN DE PFA REGIÓN DE SALUD TACNA, CASOS 1.5 TASA X 100,000 <15 A CASOS TASA X 100,000 <15 A

58 Se continúa con la Vigilancia Epidemiológica de todos los casos sospechosos a enfermedades inmunoprevenibles, la cual nos permite descartar o confirmar de manera oportuna. d. COBERTURAS DE VACUNACIÓN La aportación de las vacunaciones a la mejora de la salud y de la calidad de vida de la población es innegable. Desde el comienzo de su aplicación se han salvado millones de vidas, se han controlado muchas enfermedades infecciosas e incluso se ha conseguido erradicar una de las enfermedades epidémicas con mayor índice de mortalidad en el pasado: la viruela. La estrategia de las Jornadas Nacionales de Vacunación realizadas a partir de 1985 permitió el incremento acelerado de las coberturas: en 1992 se superó el 80% y en 1995 se lograron coberturas mayores al 90%. Sin embargo, desde 1999 hasta el 2003 se observó un descenso progresivo en las coberturas de vacunación, aproximadamente uno o dos puntos por año. Para el presente año las coberturas alcanzadas fueron por debajo del 95%, para las distintas vacunas en menores de edad, las cuales se describen a continuación: Tabla 41. COBERTURA DE VACUNACIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD REGIÓN DE SALUD TACNA, VACUNAS BCG 94.10% HvB 90.27% APO 86.61% PENTAVALENTE 86.82% ROTAVIRUS 85.46% GRUPOS DE EDAD < 1 AÑO 1 AÑO NEUMOCOCO 79.46% SPR 85.14% FUENTE: DIRESA TACNA HIS - OITE - DEEPI Con la vacuna SPR se ha logrado proteger al 85.14% de los niños de 1 año; así mismo con la vacuna neumococo se logró una protección del 79.46%. 58

59 RIESGO POR COBERTURA DE VACUNACIÓN 59

60 ÍNDICE DE RIESGO: Por acumulo de susceptibles según distritos 60

61 Tuberculosis. La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones, es curable y se puede prevenir, se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire, basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco. A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10 primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una gran importancia porque nos ubicamos entre las 05 regiones de salud con altas Tasas de TBP-FP, además de presentar los tres tipos de TUBERCULOSIS: sensible, MDR y XDR; es así que, en el año 2012 se han notificado 435 casos nuevos de tuberculosis sensible y 16 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR). TUBERCULOSIS SEGÚN TIPO DIAGNÓSTICO POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑOS Diagnostico TB Pulmonar BK (+) TB Pulmonar Cultivo BK (+) TB Pulmonar BK (-) TB Pulmonar Sin confirmación TB Extra Pulmonar Casos Nuevos Recaida 1ra vez Recaida 2da vez Abandono Recuperado 1ra vez Abandono Recuperado 2da vez Fracaso al esquema uno Fracaso al esquema dos Casos Antes Tratados TOTAL FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST Nº de casos La tasa de incidencia de tuberculosis sensible a nivel regional es igual a x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 83.3 x 100,000 hab., siendo importante describir que ésta última tasa a través de los años presenta una disminución progresiva ( ). Sin embargo, la tasa de prevalencia para el presente año es igual a x 100,000 hab. 61

62 PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS POR SEXO SEGÚN DISTRITO DE RESIDENCIA REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2012 Distrito Población 2013 Total Casos TBC MASCULINO SEXO FEMENINO Tasa por 100,000 Hab. Reg. Tacna Prov. Tacna Tacna 91, Alto Alianza 38, Ciudad Nueva 37, Calana 3, Pocollay 20, Pachia 2, Inclan 6, Las Yaras 2, Palca 1, Gregorio Albarracin 98, Prov. Jorge B. Grohoman Locumba 2, Ite 3, Ilabaya 3, Prov. Candarave Candarave 3, Curibaya Camilaca 1, Huanuara Quilahuani 1, Cairani 1, Prov. Tarata Tarata 3, Ticaco Tarucachi Sitajara Susapaya Chucatamani Estique Pampa Estique Pueblo FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST 62

63 Por provincias, el 97.7% de los casos corresponden a Tacna, el 2.3% restante se distribuye entre Jorge Basadre Grohmann (1.5%), Candarave (0.4%) y Tarata (0.4%); observándose además que la mayor prevalencia de la enfermedad se presenta en el género masculino. Según distritos, Tacna, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza, Locumba y Chucatamani se encuentra en Alto Riesgo (estos dos últimos distritos reflejan estas tasas por la reducida población asignada); 2 distritos se encuentran en Mediano riesgo (Las Yaras y Gregorio Albarracín Lanchipa), 11 distritos no reportaron casos de tuberculosis, mientras que los demás se ubican en Bajo Riesgo. Distribución por etapas de vida: Por etapas de vida, la tuberculosis se presenta principalmente en los jóvenes (39%) y los adultos (35%), es decir, se encuentra presente en las edades más productivas; pero todos los grupos de edad están en riesgo aunque en menor proporción. Tuberculosis Multidrogo Resistente: MDR Considerada como aquella persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuanta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a ISONIACIDA y RIFAMPICINA; en el presente año, se han notificado 16 casos de TB MDR, casos que procedían de los distritos: Tacna, Alto de la Alianza y Gregorio Albarracín. Con una tasa de incidencia igual a 4.9 x 100,000 hab. 63

64 PROVINCIAS CASOS DE TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, TACNA CANDARAVE JORGE BASADRE G TARATA TOTAL FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST AÑOS TOTAL ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES a. ENFERMEDAD DE CHAGAS. La Región de Salud Tacna, luego de haber CERTIFICADO la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en diciembre del 2009, continúa con la vigilancia entomológica en los distritos con antecedentes de infestación triatomina. En el año 2012, se realizó la vigilancia vectorial a142 viviendas en la provincia Tarata, de ellos 70 correspondieron al distrito Ticaco, 59 a Chucatamani y 13 al distrito Tarata. En la provincia Candarave se supervisó 95 viviendas, 16 fueron en el anexo Jirata, 51 en el 64

65 distrito Curibaya, 24 en el anexo de Pallata y 4 en la localidad de Quilahuani. Por otro lado, en la provincia Jorge Basadre se inspeccionaron 66 viviendas, 34 en el distrito Ilabaya, 22 en Mirave y 10 en la localidad de Locumba. Producto de la vigilancia entomológica, se concluye que ninguna localidad del área endémica se encontró con infestación del vector T. Infestans. Sin embargo, existe la probabilidad de reinfestación provenientes de áreas vecinas infestadas como Arequipa. Por lo tanto, la Región de Salud Tacna mantiene una vigilancia con participación multisectorial involucrando a la comunidad y actores con poder de decisión en las áreas endémicas a fin de lograr la sostenibilidad de la certificación de interrupción de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en esta zona fronteriza del país. a. Interrupción Transfusional de la Enfermedad de Chagas Año a año ha ido incrementándose la demanda de transfusión sanguínea, en el año 2012 alcanzó la máxima cifra (3 954 unidades de sangre tamizadas), junto a ello, también se observa un incremento paulatino de personas donantes seropositivas al marcador serológico Anti T. cruzi, es decir positivos a la enfermedad de Chagas, por tanto, en este año se interrumpieron 34 unidades de sangre, garantizándose la calidad de hemocomponentes en lo que se refiere a sangre infectada con Trypanosoma cruzi. El Programa Hemoterapia y Bancos de Sangre se implementó en el año 1999 y a partir de este año, se tamizaron 28,183 unidades de sangre; cada una es tamizada por 7 marcadores serológicos, uno de ellos es la detección de anticuerpos específicos contra el T. cruzi, llegándose a detectar 236 seropositivos a este hemoparásito, lo cual indica que existe una importante población infectada en la Región Tacna. El mayor número de casos detectados fue en el año 2001 y 2012 y el menor en el año b. MALARIA. La Región Tacna es considerada como un área sin riesgo de transmisión de Malaria, sin embargo, el distrito Ite, Locumba e Ilabaya albergan a uno de los vectores principales (An. Interrupción Transfusional de T. cruzi en Bancos de Sangre Región de salud Tacna, Años Unidades Tamizadas pseudopunctipennis) de esta enfermedad y por tanto, hay probabilidades de su introducción. Donantes seroreactivos Total Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre 2012 % 65

66 Desde el año 1998 hasta el 2012, se registraron 28 casos de Malaria, todos clasificados como importados; la mayoría fueron producidos por P. vivax y solo 2 por P. falciparum en el año La Región Tacna, a pesar de ubicarse en la cabecera del desierto de Atacama, tiene condiciones ambientales favorables para perpetuar no solo al vector An. pseudopunctipennis, Culex sp.,sino también al vector del Dengue (Aedes aegypti) por ello, se debe mantener la vigilancia entomológica en la Cuenca Locumba, Cuenca Sama, y la parte Litoral de la Cuenca Caplina, dado que los mosquitos de la Familia Culicidae se encuentran en forma permanente o semipermanente y de ingresar el A. Aegypti también tendría las condiciones para su proliferación. 66

67 c. LEISHMANIOSIS En el año 2012, se notificaron 7 casos probables importados de Leishmaniosis, lo cual, es lo esperado para Tacna, dado que no es zona endémica para esta enfermedad. La migración de la población por motivos laborales, es el principal factor de la adquisición de la enfermedad, dado que algunas personas se trasladan a realizar actividades mineras informales al departamento de Madre de Dios y la parte de ceja de selva de Cuzco y Puno, donde adquieren la infección y a su retorno desarrollan los signos y síntomas de Leishmaniosis ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las pérdidas y aumento de costos de atención sanitaria y pérdidas indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de los niños. En la región Tacna, de 4,949 niños evaluados en el año 2012, la proporción de desnutrición crónica fue de 5.3%, desnutrición global 0.9% y desnutrición aguda de 1.3%. El sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región, en el presente año, el sobrepeso alcanza 12.7% y obesidad 5.3%, mostrando porcentajes incrementados con relación al año De lo observado en los resultados, se concluye que, 15.6% de la población infantil se encuentra con algún problema nutricional lo cual requiere intervenciones integrales y sostenidas en el tiempo. a. Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: La desnutrición crónica en la provincia Tarata alcanza valores más altos del departamento, siendo el distrito Tarucachi (40%) con prevalencia muy alta; luego Tarata con prevalencia moderada(14,8%); en la provincia Tacna el distrito Palca presentó una prevalencia moderada y el restante alcanzaron prevalencias muy bajas; en la provincia Candarave todos los distritos excepto Curibaya tienen prevalencias moderadas; sin embargo hay que 67

68 resaltar que en la provincia Jorge Basadre los tres distritos tienen prevalencias muy bajas, probablemente esta mejoría estaría dándose porque las familias tendrían el mayor ingreso per cápita comparado a las provincias Candarave y Tarata, incluso de distritos rurales de la provincia Tacna. PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA, TACNA 2012 FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2012 Este perfil de prevalencia sugiere mejorar las estrategias de intervención orientadas a lograr la lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta edad asegurar el aporte energético del complemento alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según edad del niño - niña y el control de enfermedades prevalentes. Al comparar con resultados nacionales el comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rurales y urbanas son similares, la misma que es atribuida a condiciones de pobreza a la falta de educación de madres y/o cuidadoras de niños. b. Obesidad en el niño menor de 5 años: Se resalta que ningún distrito del departamento Tacna presentó una prevalencia muy alta de obesidad en niños menores de 5 años (>= a 15%), sin embargo los distritos Curibaya, Sama Las Yaras y Estique Pampa tienen prevalencias altas (10 a 14,9%). En la provincia Candarave, 5 distritos tienen prevalencia bajas (< 5%) siendo la de menor proporción el distrito Camilaca (0%) y Cairani (2,9%). En la provincia Tarata, 3 distritos tienen prevalencias bajas y 5 prevalencias moderadas, siendo la de mayor proporción Estique Pampa (10,2%) y Susapaya (9,9%). Los 3 distritos de la provincia Jorge Basadre tuvieron prevalencias moderadas, siendo Ilabaya el de mayor porcentaje (8,8%) y en la provincia Tacna, 5 distritos tuvieron prevalencias bajas, 3 con niveles moderados y 1 con prevalencia alta (Las Yaras = 11,1%). 68

69 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON OBESIDAD POR DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2012 c. Anemia en Gestantes: La anemia es una de las causas más importantes de mortalidad materna, ya que aumenta riesgos de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer y anemia. Según los reportes del SIEN, en el año 2012 la anemia en gestantes a nivel regional alcanza a 18.5% y los distritos con mayor porcentaje son: Candarave (83.9%), Cairani (70%), Tarata (68.8%), Ticaco, Curibaya y Huanuara (60%), Tarucachi (57%), Ite, Quilahuani, Chucatamani y Palca (50%), Camilaca (40%), los demás distritos con porcentajes similares y/o menores al promedio regional, que varían de 11.1% a 18.5%. Sin embargo, a pesar de que viene disminuyendo la prevalencia departamental de anemia en gestantes, este es un tema importante que tiene que fortalecerse en el articulado nutricional y la salud materno-perinatal. FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

70 SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR La Organización Mundial de la Salud define la violencia como: El uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. La naturaleza de los actos de violencia puede ser: física, sexual, psíquica, lo anteriores incluyen privaciones o descuido. A nivel regional el año 2012 en el sistema HIS, se registraron 827 casos tipificados como violencia familiar; cifra 36.5% menor que lo registrado en el año 2011 (1 303 casos). La tasa de incidencia anual fue igual a 2.5 por 1000 habitantes. ETAPAS DE VIDA M % F % NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO A. MAYOR TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 SEXO TOTAL % TASA x 1,000 hab. Al agrupar la violencia familiar por etapas de vida, la mayor proporción de estos eventos se presentaron en los adultos (41.4%) y en los jóvenes (29.4%); mientras que el 30% restantes corresponde a las etapas de la niñez, adolescencia y adulto mayor. Según = 827 género CASOS la mayor proporción de casos se han producido en el género femenino (611/827). 70

71 PRIMERAS CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR REGION DE SALUD TACNA, 2012 N DESCRIPCION CASOS % Tasa x 1,000 1 PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS ABUSO PSICOLOGICO RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO ABUSO SEXUAL NEGLIGENCIA O ABANDONO OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO FUENTE: OITE - DEEPI / RST TOTAL Entre las principales causas de violencia familiar, encontramos en primer lugar a: los problemas en la relacionados pareja esposos (48.9%), seguido de los abusos psicológicos (21.4%) y el riesgo de abuso físico y/o emocional y/o sexual con 11.49% VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). En el año 2012, se notifico 36 casos nuevos de VIH/SIDA, cifra superior al año previo (26 casos), de ellos, el 83.3% corresponde al sexo masculino y 16,7% al femenino. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual (75%) y en población de riesgo (homosexuales y bisexuales). En cuanto a su distribución geográfica, la Incidencia de los casos nuevos se presenta principalmente en los distritos urbanos que conforman la ciudad capital del departamento, siendo Tacna el de mayor número de casos, seguido de Gregorio Albarracín y Ciudad Nueva. Sin embargo, se resalta que Ite presentó 2 casos y Locumba un caso. Por quinquenios de edad, los casos de VIH/SIDA se concentran en la población económicamente activa (PEA) predominantemente en hombres que 71

72 mujeres. Cabe señalar que en el año 2011 y 2012 se presentaron casos nuevos en los jóvenes de años, años y más aún en adolescentes de años, indicando evidentemente que el VIH/SIDA continúa siendo un serio problema sanitario regional que requiere fortalecer su intervención con enfoque multisectorial e intergubernamental. Según el grado de instrucción, preferentemente se observa en aquellos con nivel secundario (64,4%), luego los que tienen educación técnica (11,1%) y superior (11,1%). Desde que inicio la epidemia en Tacna (año 1987) hasta el 2012, se registraron 468 casos; tanto los hombres y las mujeres tienen una tendencia hacia el incremento, siendo más notable para el sexo masculino, esto puede justificarse con la razón Hombre/Mujer que tiene un ligero incremento en los tres últimos años, indicando que la epidemia está avanzando preferentemente en la población heterosexual masculina y esto pronostica que la población puente estaría diseminando la enfermedad. Por tanto, debe realizarse investigación para determinar la prevalencia real e identificar espacios y grupos sociales de mayor riesgo en nuestro departamento VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Alrededor de 1000 mujeres mueren por embarazo o el parto las complicaciones relacionadas con todo el mundo todos los días. Mejorar la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por la comunidad internacional en el año Bajo el ODM 5, los países comprometidos a 72

73 reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y Desde 1990, las muertes maternas en el mundo se han reducido en un 34%. 27 El quinto ODM tiene como objetivo mejorar la salud materna, con el objetivo de reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en un 75% entre 1990 y es decir, se busca lograr una disminución anual del 5,5% en triple viral a partir de A nivel mundial el porcentaje de disminución anual de MMR entre 1990 y 2008 fue de sólo el 2,3%. Estas estimaciones ofrecen una Causa de muerte materna indicación que reflejan los Region Tacna, esfuerzos de los países por medir la magnitud del problema de la mortalidad materna a nivel Indirecta mundial, que han venido 37% participando cada vez en los estudios para medir la Directa mortalidad materna y fortalecer 63% los sistemas para obtener una mejor información sobre las muertes maternas. Estos esfuerzos deben ampliarse e intensificarse, para acelerar el progreso hacia la reducción de las disparidades todavía muy amplia entre países en desarrollo y el mundo desarrollado. 28 La mortalidad materna es un problema de salud pública que aún continúa en nuestro país y genera un impacto desfavorable en el ámbito más esencial de la sociedad, la familia. Se presenta como una prioridad para los Servicios de Salud, por todas aquellas circunstancias familiares, sociales y de tipo institucional que conlleva la defunción de la madre durante el embarazo, el parto o el puerperio Motivo de fallecimiento segun causa Region Tacna, Directa Indirecta Aborto Hemorragia Hipertension Infeccion Infeccion (otro) Otro En el año 2012, en la Región Tacna ocurrieron 04 defunciones maternas, con un promedio de 32 años de edad, que tuvieron lugar en el Hospital Hipólito Unanue y 2 en el trayecto al EESS y en domicilio.estas muertes ocurrieron en el puerperio 2/4 (50%) y las 4 por causas directas, representando una Razón de Mortalidad Materna de por 100,000 nacidos vivos. 27 OMS.Maternal mortality. Fact sheet N 348.Nvember 2010.Disponible en: 28 WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. 73

74 En el periodo del 1999 al 2012, fueron registrados por el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna fallecimientos en la Región Tacna, tanto por causas directas como indirectas. Las causas directas significaron el 63.1%. De las causas directas, el 45.8% correspondieron a Hemorragia como causa básica de muerte, y en segundo lugar los Abortos el 25%. Momento del fallecimiento segun causa directa Region Tacna, Embarazo Parto Puerperio El promedio de edad de las fallecidas fue de 29,7 años; siendo el rango de edad 16 años la mínima y 41 la edad máxima. Muerte materna: Edad de ocurrencia Region Tacna, < 20a 20-35a 35 a mas Del total de las fallecidas, el 52.6% oscilaba entre los 20 y 34 años de edad, el 7.9% eran adolescentes y el 39.5% fueron mayores de 35 años; y de acuerdo al estado civil, el 78.9% (30) tenían condición estable (casadas y convivientes). Según el grado de instrucción, el 44.7% de las fallecidas, registran haber tenido estudios secundarios,el 36.8% educación primaria y el 2.6% (1) eran analfabetas. El 55.3% de la madres fallecidas tenían la condición de Ama de casa, seguidas de Agricultor (21%) y Estudiante (10.5%). Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, estas se presentaron en el trayecto a un establecimiento de salud o en el domicilio, sin ninguna atención profesional significando ambas el 36.9% del total de casos. De acuerdo al lugar, el distrito Tacna registra la mayor proporción con el 31.6%, seguido de Ciudad Nueva con 18.4%. Solo están consideradas las fallecidas con residencia en la Región Tacna. La razón de mortalidad materna es por 100,000 nacidos vivos, que es inferior en comparación al promedio nacional que está estimada en 103 por 100,000 nacidos vivos para el año 2009, según ENDES MINISTERIO DE SALUD. Dirección General de Epidemiologia. DirectivaSanitaria N 036-MINSA/DGE- V.01. Directiva Sanitaria que establece la notificación e investigación para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna. Marzo 2011, Lima-Perú. 30 INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar,

75 CAPITULO III Análisis de la Respuesta Social de los servicios 3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA 3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA 75

76 DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la Estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad ESTRUCTURA DE SOPORTE Mediante el proceso de modernización, el Ministerio de Salud se propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores; el público y el privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. ESTABLECIMIENTO DE SALUD HOSPITAL HIPOLITO UNANUE RED DE SALUD TACNA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 POBLACIÓN 1 328,915 TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. P.S , Microred Metropolitana 85, Microred Cono Sur 98, Microred Cono Norte 76, Microred Litoral 11, Microred Jorge Basadre 12, Microred Frontera 25, Microred Tarata 7, Microred Candarave 7, Microred Alto Andino 1, FUENTE: RED DE SERVICIOS. EESS El MINSA tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel nacional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola Red de servicios de salud, la Red Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de 76

77 salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa. Es así que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles de atención: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuente. Segundo Nivel: Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende del 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad, con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación. NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORÍAS DEL SECTOR SALUD: NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN NIVEL DE ATENCIÓN Primer nivel de Atención NIVELES DE COMPLEJIDAD 1 Nivel de Complejidad 2 Nivel de Complejidad 3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE EESS I-1 I-2 I-3 I-4 NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN NIVEL DE ATENCIÓN Segundo nivel de Atención Tercer nivel de Atención NIVELES DE COMPLEJIDAD 5 Nivel de Complejidad 6 Nivel de Complejidad 7 Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE EESS ATENCIÓN GENERAL II-1 II-2 III-1 8 Nivel de Complejidad - ATENCIÓN ESPECIALIZADA II E III E III

78 Desde 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Puesto de Salud, es así que desde el año 2000 a la fecha casi se ha duplicado el número de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que originó una mayor cobertura de atención del primer nivel disminuyéndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud INFRAESTRUCTURAHOSPITAL HIPÓLITO UNANUE El Hospital Hipólito Unanue es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Tacna, está categorizado como un Establecimiento II-2. Tiene su domicilio legal en la calle Blondell s/n, del distrito de Tacna. La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 56 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la demanda creciente. Actualmente cuenta con 40 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por Departamento. Se cuentan con 270 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital Hipólito Unanue de Tacna se encuentra ubicado en la parte céntrica de la ciudad, delimitada por las calles: Federico Barreto esquina con la calle Blondell donde se encuentra el acceso principal, Av. San Martín esquina con la calle Av. 2 de Mayo; distrito, provincia y departamento de Tacna. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución: INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE INFRAESTRUCTURA Área de Terreno Área construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre AREA 45, m2 21, m2 2, m2 10, m2 2, m2 1, m m2 35, m2 FUENTE: Oficina de Planeamiento estratégico del HHUT 78

79 DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA CIRUGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA 6º Piso SERCIQUEM (*) NEUMOLOGIA 5º Piso SALA DE OPERACIONES SALA DE PARTOS CUERPO MEDICO MEDICINA 4º Piso OBSTETRICIA NEONATOLOGIA 3º Piso UCI ARCHIVOS DE HC 2º Piso NUTRICION EMERGENCIA SERV. SOCIAL TELEFONOS RRPP OPE EPIDEMIOLOG DIRECCION RADIOLOGIA LABORATORIO REHABILITACIÓN FARMACIA CONSULTA EXTERNA 1 Piso TALLERES Y MANTENIMIENTO ALMACENES LAVANDERIA PATOLOGIA Y MORGUE CREMATORIO SOTANO (*) Servicio de cirugía Infantil y Quemados El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior del edificio, fue refaccionado por el gobierno Regional y a ella se trasladaron los consultorios externos de los Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y algunas estrategias sanitarias. En el mes de noviembre del año 2,008 el Servicio de Psiquiatría que se encontraba funcionando en el Hospital San Ramón, también se trasladó al pabellón psiquiátrico, aquí solo se hospitaliza a los pacientes psiquiátricos agudos. En el año 2,009 se aperturó el Centro de Rehabilitación Mental San Ramón en el distrito de Calana, infraestructura nueva construida por el Gobierno Regional Tacna, a donde se trasladaron los pacientes hospitalizados psiquiátricos crónicos. Durante el segundo semestre del año 2011 y en el año 2012, se vienen realizando diversas obras que mejoran la infraestructura del hospital como: la ampliación de la nueva emergencia en el Pabellón Ex Psiquiátrico, mejoramiento de los baños de consultorios, mejoramiento de los pisos y paredes de los pasillos del primer piso, mejoramiento de cocina, etc. Con respecto a las condiciones actuales encontramos: De los ambientes: - Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. - Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra las medidas de bioseguridad. - No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos, Neonatología y Central de Esterilización. - Acabados: Se nota gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. - También los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo muchos de ellos su recuperación y otros su reemplazo. 79

80 De las instalaciones: - Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. - Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. - Instalaciones Mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. - No existe sistema de oxigeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración con muchos años de funcionamiento y deterioro. - Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias. De los equipos: - Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se viene implementando el Proyecto de Equipos Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva del hospital. - No existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los equipos existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo a demanda, según las necesidades presentadas por los servicios. 80

81 INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atención PRINCIPALES AMBIENTES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CONSULTORIO GENERAL CONSULTORIO DE MEDICINA CONSULTORIO GINECO-OBST. CONSULTORIO PEDIATRIA CONSULTORIO CIRUGIA CONSULTORIO DENTAL CONSULTORIO PROGRAMAS CUARTO DE INTERNAMIENTO TOPICO SALA DE PARTOS SALA DE OPERACIONES SALA DE OPER. MENORES LABORATORIO RADIODIAGNOSTI CO FARMACIA ESTERILIZACION LAVANDERIA ALMACEN COCINA VIVENDA RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO CENTROS DE SALUD (05) X 12 2 X X 5 20 X 5 2 X X 3 X 5 X X 5 1 X PUESTOS DE SALUD (03) X 3 X X X 3 7 X 3 X X X X X 3 X X X X X MICRORED CONO SUR CENTRO DE SALUD (01) X X X X 1 X X X PUESTOS DE SALUD (04) X 4 X X X 4 17 X 4 X X X X X 4 X X 4 X X MICRORED CONO NORTE CENTROS DE SALUD (03) X 6 1 X X X X X 4 2 X PUESTOS DE SALUD (03) X 6 X X X 3 10 X 3 X X X X X 3 X X 2 1 X MICRORED LITORAL CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X X X X X 2 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (07) X 6 X X X X 10 X 7 X X X X X 6 X X MICRORED J. BASADRE CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X 1 6 X 2 1 X X 1 X 2 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 3 X X X 1 9 X 5 X X X X X 4 X X MICRORED FRONTERA CENTROS DE SALUD (01) X 3 X X X 2 4 X 1 1 X X X X 1 X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (07) 1 4 X X X X 6 X 7 X X X X X 6 X X 6 5 X MICRORED TARATA CENTRO DE SALUD (01) X 1 X X X X X 1 X 1 X X PUESTOS DE SALUD (09) X 2 X X X X 18 X 9 X X X X X 2 X X MICRORED CANDARAVE CENTO DE SALUD (01) X 1 X X X X X 1 X 1 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (09) X 1 X X X X X X X X X 5 X X MICRORED ALTOANDINO CENTROS DE SALUD (01) X 1 X X X 1 2 X 1 X X X X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 1 X X X X 9 X 5 X X X X X 4 X X 4 X 5 TOTAL RED Centros de Salud Puestos de Salud FUENTE: Red de Servicios Periféricos

82 FINANCIAMIENTO RESUMEN DE PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 PRESUPUESTO PRESUPUESTO MONTO ANUAL EJECUTADO R.O. ASIGNADO 51,324, ,836, R.D.R. RECAUDADO 5,094, ,213, S.I.S. DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 2,176, ,137, TOTAL 58,595, ,187, FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST. PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO EJECUTADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 TRANSFERENCIAS: PRESUPUESTO R.O. SALUD DE LAS PERSONAS COMUNICACION ES PROMOCIÓN DE LA SALUD EPIDEMIOLOGÍA DIGEMID R.D.R. DIGEMID R.O. 1,378, , , , , , FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO EJECUTADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 TRANSFERENCIAS: PRESUPUESTO R.O. PLANIFICACIÓN LABORATORIO SALUD PÚBLICA DIGESA DEFENSA NACIONAL ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS 150, , , , ,467, , FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST

83 ASEGURAMIENTO EN SALUD El Seguro Integral de Salud SIS, desde su creación en el año 2002 mediante Ley N Ley del Ministerio de Salud, se constituyó en una de las principales reformas del gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la población de escasos recursos económicos, que no se encuentran bajo otros regímenes contributivos de salud. En el 2007 se lleva a cabo un reordenamiento de los planes de beneficios que se venía ofreciendo a la población, proponiendo un Listado de Priorizado de Intervenciones Sanitarias con 2 componentes: Subsidiado y Semisubsidiado La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada el 15 de febrero del año ANALISIS DE INDICADORES DE PROCESOS SIS Al año 2012, a nivel regional en forma acumulada se tiene 46,474 afiliaciones al SIS, de los cuales 28,379 corresponden a afiliaciones nuevas. Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa Adulta, con un total de 13,026 afiliaciones SIS (28%). En segundo lugar encontramos a la Etapa de Vida Niño con 12,601 afiliaciones, representando el 27%. El grupo de menor número de afiliados, lo constituye la etapa de vida Adolescente con 4,302 afiliados, por lo que es necesario incrementar las afiliaciones en este grupo. ATENCIONES POR GRUPO ETAREO: En cuanto al número de atenciones, en el año 2012 se registraron 202,437 atenciones, 89.5% más que el año anterior (106,833)

84 ATENCIONES SIS SEGÚN ETAPAS DE VIDA Y GRUPOS DE EDAD REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2012 ETAPAS DE VIDA GRUPOS DE EDAD N % TOTAL RN % Menor de 1 año % NIÑO De 1 año % De 2 a 4 años % De 5 a 9 años % De 10 a 11 años % ADOLESCENTE De 12 a 14 años % De 15 a 17 años % JOVEN De 18 a 29 años % ADULTO De 30 a 59 años % ADULTO MAYOR De 60 a mas años % TOTAL FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS % Por etapas de vida, el mayor número de atenciones fue hacia la niñez con 83,542 (41%), seguida por la etapa de vida joven (47,239) y adulto (41,008). El número de atenciones y de afiliaciones se ha ido incrementando gradualmente durante los meses de Enero a Diciembre del año 2012, como evidencia del trabajo realizado por parte del Equipo de la USET en el fortalecimiento de las capacidades operativas del personal de los EESS. AFILIACIONES Y ATENCIONES POR EL SIS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2012 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL AFILIACIONES NUEVAS ATENCIONES FUENTE. UNIDAD DE SEGUROS

85 3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA: INDICADORES HOSPITALARIOS: PRODUCCION DE CONSULTORIOS EXTERNOS Durante el año 2012, acudieron pacientes para recibir atención médica, y se realizaron consultas médicas en los diversos consultorios externos. Comparando esta producción con años anteriores, podemos apreciar que en este último año se ha reducido en un 1,4% respecto al año anterior. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA AÑOS INDICADOR Estándar Número de Atenciones 57,958 57,762 59,179 62,159 61,282 Número de Atendidos 26,270 22,906 22,331 21,647 21,174 Porcentaje de incumplimiento de citas < 10% Concentración de atenciones Productividad hora médico 4 a 6 Promedio diario de pacientes Promedio de recetas por atención Promedio de examenes de laboratorio por atención Promedio de exámenes radiológicos por atención Promedio de exámenes ecográficos por atención Razón consulta externa / egresos FUENTE: Departamento de Estadística del HHUT PRODUCCION DE EMERGENCIA En el servicio de emergencia, durante el año 2012 se ha realizado atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 76 atenciones por día, existiendo un incremento de 5,3% respecto al año anterior. DPTO. ATENCIONES DE EMERGENCIAPOR DEPARTAMENTO HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº % Pediatría 6,629 6,604 6,812 7,023 6,209 5,053 4,649 4,220 4, Medicina 7,978 9,716 8,977 9,359 10,071 10,261 10,081 9,307 9, G.Obstetricia 5,370 5,446 5,739 5,595 5,459 5,836 5,358 5,139 5, Cirugía 6,748 6,722 6,851 7,691 7,964 7,983 7,748 7,526 7, TOTAL 26,725 28,488 28,379 29,668 29,703 29,953 29,133 27,836 26,192 27, Atenc. xdía FUENTE: Unidad de Estadística. Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos El mayor número de atenciones se registra en el servicio de Medicina con 9536 atenciones, seguido de cirugía con A fin de atender con calidad la demanda del servicio de emergencia se amplió la sala de espera como ambientes de observación, lavado gástrico, nebulizaciones y otros procedimientos que se realizan en este servicio

86 INDICADORES DE EMERGENCIA HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS INDICADOR Estándar Número de atenciones 29,953 29,133 27,836 26,192 27,668 Razon atenciones en emergencia / atenc. Cons. Ext Promedio de examenes de laboratorio por atención Promedio de examenes radiológicos por atención FUENTE: Departamento de Estadística del HHUT PRODUCCION DE HOSPITALIZACION Durante el año 2012, se atendieron egresos en los diferentes servicios de hospitalización, con un promedio de 27 egresos diarios; correspondiendo el 52.1% de los servicios de obstetricia, seguida por Medicina (13.25%) y Cirugía (10.78%) SERVICIO FUENTE: Departamento de Estadística del HHUT EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIO HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS Nº Nº Nº N Nº Nº Nº Nº N N % PEDIATRIA 422 1, NEONATOLOGIA 759 1,217 1,166 1,154 1,424 1,355 1, OBSTETRICIA 4,006 4,567 4,908 4,967 5,053 5,157 4,830 5,057 4,695 5, GINECOLOGÍA MEDICINA 1,067 1,254 1,265 1,305 1,460 1,435 1,225 1,292 1,323 1, NEUMOLOGIA PSIQUIATRIA CIRUGÍA ,096 1,023 1,040 1,105 1,070 1,054 1, SERCIQUEM UCI CLINICA TOTAL 8,244 8,809 10,018 10,355 10,431 10,684 9,628 9,716 8,995 9, Egresos por día FUENTE: Departamento de Estadística del HHUT INDICADORES DE HOSPITALIZACIÓN HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑO 2012 SERVICIO DIAS DIAS GRADO DE PROM. RENDIMIEN INTERVALO DE N DE DIAS CAMA ESTANCIA PACIENTE USO PERMANEN TO SUSTITUCION CAMA Cirugía 8,043 11,000 16, Ginecología 1,375 3,200 4, Medicina 9,446 12,804 16, Neonatología 4,368 3,682 5, Neumología 2,112 3,273 7, Obstetricia 15,056 12,116 16, Pediatría 1,921 7,000 8, Psiquiatría 3,133 2,773 10, Serciquem 1,859 5,541 8, UCI 408 1,419 1, TOTAL 47,721 62,808 95,

87 PRODUCCION DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS Durante este año, se han realizado 3876 intervenciones quirúrgicas de las diferentes especialidades, con un promedio de 11 intervenciones por día, de las cuales corresponden 65% del Departamento de Ginecología y Obstetricia. Si comparamos la producción con años anteriores, podemos apreciar que existe un descenso del 0,9% respecto al año anterior. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR ESPECIALIDAD HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS SERVICIO ó IQ Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº % Cesárea Legrado Uterino Ginecología Cirugía General Traumatología Neurocirugía Urología Otorrinolaring Oftalmología Cirugía Pediatrica Quemados Otras TOTAL Prom. X Día FUENTE: Departamento de Estadística del HHUT INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las infecciones intrahospitalarias constituyen un importante problema de salud pública, particularmente en países en desarrollo. Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad, y a un exceso del costo económico y social que suponen y aún más cuando las tasas de IIH tienden a ascender en algunos servicios. La importancia asumida por la población, los profesionales y los gestores sanitarios ante este problema es cada vez mayor así como el nivel de exigencia en la aplicación de medidas de vigilancia y control. El desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, en nuestro establecimiento se inicia en el año 2001 y desde el año 2004, por indicaciones de la Dirección General de Epidemiología se enfoca en 13 daños asociados a factores de riesgo y estos son: 87 87

88 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE TACNA, 2012 Infección Intrahospitalaria Infección de Tracto Urinario (ITU) Neumonía Infección de Torrente Sanguíneo (ITS) Endometritis Puerperal Infección de Herida Operatoria Factor de Riesgo Asociado Catéter Urinario Ventilación Mecánica Catéter Venoso Central (CVC) Catéter Venoso Periférico (CVP) Parto Vaginal Cesárea Colecistectomía Hemio plastia inguinal (*) Parto por cesárea Servicio a Vigilar Medicina Cirugía UCI UCI Neonatología UCI Neonatología Gineco Obstetricia Cirugía Gineco Obstetricia Fuente: UESA- IIH / H.H.UNANUE-2012 En el año 2012 se han registrado 58 infecciones Intrahospitalarias (IIH), 6,5% menos que el año 2011 (62 casos de IIH) y 9,4% más casos que el año 2010 (53 casos de IIH). El incremento de casos se observa en los servicios de Neonatología y Servicio de Cuidados Críticos (ex - UCI). TASAS DE INCIDENCIA ACUMULADA Y DENSIDAD DE INCIDENCIA DE IIH PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN, AÑO HHUT Neonatología Gineco-Obstetricia Cirugía Med. UCI Años Prom. Históric o al 2012 (*) CVC CVP Parto Vag. Cesárea Cesárea Colocist ectomía Herniog rafía ITS ITU CUP CUP CVC CUP Tasa Nacional Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) Neumonía x VM Endometritis Infección Herida Operatoria Infección del Tracto Urinario (ITU) Fuente. Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental CVC = Catéter Venoso Central.// CVP = Catéter Venoso Periférico.// VM = Ventilación Mecánica.//CUP = Catéter Urinario Permanente. (*) = No es el promedio aritmético de las tasas anuales Neumonía x VM 88 88

89 SERVICIO DE NEONATOLOGÍA: - La situación en el Servicio de Neonatología continua siendo preocupante, principalmente por la tasa de densidad de incidencia de NEUMONÍA ASOCIADA A Ventilación Mecánica, con una tasa de densidad de 42,42 x 1000 días de exposición, que supera largamente la tasa nacional (3,55 x 1000 días de exposición); así mismo es la tasa más alta de los últimos 08 años (ver tabla Nº). - El 71,43% (05) de los casos de neumonía asociada a Ventilador Mecánico se presentaron en neonatos con peso menor a 1500 gr., y ningún caso en neonatos con peso mayor a 2500 gr. La bacteria asociada par el 42,86% de éstas infecciones es Klebsiella pneumoniae BLEE (+). DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR MECÁNICO POR PESO SERVICIO DE NEONATOLOGÍA - HHUT. AÑO Peso del Neonato Nº días exposición con VM Nº de pacientes vigilados Neumonía asociado Tasa de Densidad de Incidencia Nacional e menor a 1500g g mayor 2500g TOTAL Fuente: Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental. Vig. Epidem. IIH f f/e x Así mismo las infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada al Catéter Venoso Periférico, han disminuido de 14 a 11 casos, siendo los más afectados los neonatos con peso mayor a 2500 gr. Lo que representa una tasa de densidad de incidencia de ITS de 6,30 y supera a la tasa nacional (3,33) DENSIDAD DE INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO POR PESO SERVICIO DE NEONATOLOGÍA - HHUT. AÑO Peso del Neonato Nº días exposición con CPV Nº de pacientes vigilados Nº de ITS asociados Tasa de Densidad de Incidencia Nacional e f f/e x 1000 menor a 1500g g mayor 2500g TOTAL Fuente: Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental. Vig. Epidem. IIH 89 89

90 SERVICIO DE UCI: - La tasa de densidad de incidencia a neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica fue por 1000 días de exposición, supera a la tasa Nacional (9,05), sin embargo es menor a la tasa del año 2011 (30,51). Lo que significa que existe el riesgo que se produzca 18 neumonías asociadas a Ventilador Mecánico, por cada 1000 días de exposición. SERVICIO DE CIRUGÍA: - En el año 2012, en la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por colecistectomía se aprecia un descenso de 0.88 (año 2011) a 0.66 x 100 pacientes vigilados, representando la tasa más baja de éstos últimos 08 años. En relación a infección por Herida operatoria por Hernioplastía Inguinal, no se tuvieron casos. En el caso de Infección del Tracto Urinario, se tuvieron 05 casos que se representa una tasa de 5.71, siendo mayor respecto al año 2011 (a,18) y muy por encima de la tasa nacional (1.63), así como la 2da de las tasas más altas de éstos últimos 8 años (sólo superada en el año 2005) SERVICIO DE MEDICINA: - En relación a la Tasa de Densidad de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo por catéter Urinario Permanente para el año 2012 es 5,00 x 1000 días de exposición, es menor que la tasa del año 2011 (5,14 x 1000= días de exposición), sin embargo es mayor la tasa de densidad de Incidencia Nacional (2,42). En el año 2009, no se realizó la Vigilancia en el Servicio de Medicina por 06 meses, por lo que la tasa indicada para el año 2009, en la Tabla no refleja un valor real. SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA: - En el año 2012, la única tasa que muestra un incremento es la tasa de incidencia acumulada de Endometritis en Parto Vaginal (0,37 x 100 partos vaginales), respecto al año 2011 (0,21 x 100 partos vag.); y al mismo tiempo se ha superado la tasa de referencia Nacional (0,28). Las tasas de Endometritis por parto Cesárea e Infección de Herida Operatoria por Cesárea han sido menor respecto al año 2011 y menor a las Tasas Nacionales EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD 2012 Las Microredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernización, tienen una política de atención del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información básica para acciones oportunas interconectadas electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, está constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina

91 ESTRATIFICACION GEOGRAFICA DE MICROREDES REGION DE SALUD TACNA, 2012 FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLGÍA- DIRESA TACNA 91 91

92 MICRORED DE SALUD METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2012 A ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED METROPOLITANO C.S. Leoncio Prado P.S. Ramón Copaja C.S. Natividad P.S. Jesús María C.S. Bolognesi C.S. Metropolitano C.S. Leguía P.S. Hábitat Fuente : OITE-DEEPI

93 MICRORED DE SALUD CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED CONO SUR C.S. San Francisco P.S. Las Begonias P.S. 5 de noviembre P.S. Vista Alegre P.S. Viñani Fuente : OITE-DEEPI

94 MICRORED DE SALUD CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2012 N O E S 1.- C.S. Esperanza 2.- C.S. Alto de la Alianza 3.- C.S. Ciudad Nueva 4.- P.S. Juan Velasco 5.- P.S. Cono Norte 6.- P.S. Intiorko FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2010 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED CONO NORTE C.S. Ciudad Nueva P.S. Cono Norte C.S. Alto Alianza C.S. La Esperanza P.S. Juan Velasco A P.S. Intiorko Fuente : OITE-DEEPI

95 MICROREDDESALUD FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED FRONTERA C.S. Pocollay P.S. Calana P.S. Pachía P.S. Palca P.S. Caplina P.S. Vilavilani P.S. Toquela P.S. Higuerani Fuente : OITE-DEEPI

96 MICRORED DE SALUD LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED LITORAL C.S. 28 de Agosto C.S.Ite P.S. 5 y 6 La Yarada P.S. Los Olivos P.S. Los Palos P.S. Santa Rosa P.S. Boca del Río P.S. Vila Vila P.S. Pampa Baja Fuente : OITE-DEEPI

97 MICRORED DE SALUD JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED JORGE BASADRE C.S. Ilabaya C.S. Locumba C.S. Mirave P.S. Borogueña P.S. Cambaya P.S. Las Yaras P.S. Inclán P.S. Coruca P.S. Huanuara Fuente : OITE-DEEPI

98 MICRORED DE SALUD TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2012 N O E LEYENDA MICRORED TARATA 1.- C.S. Tarata 2.- P.S. Ticaco 3.- P.S. Yabroco 4.- P.S. Sitajara 5.- P.S. Susapaya 6.- P.S. Tarucachi 7.- P.S. Talabaya 8.- P.S. E. Pampa 9.- P.S. Chucatamani 10.P.S. Chipispaya T A R A T A S B O L I V I A FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED TARATA C.S. Tarata P.S. Estique Pampa P.S. Tarucachi P.S. Ticaco P.S. Sitajara P.S. Susapaya P.S. Yabroco P.S. Chucatamani P.S. Chipispaya P.S. Talabaya Fuente : OITE-DEEPI

99 MICROREDDE SALUD CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED CANDARAVE C.S. Candarave P.S. Huaytiri P.S. Totora P.S. Santa Cruz P.S. Curibaya P.S. Cairani P.S. Ancocala P.S. Camilaca M I P.S. Quilahuani C P.S. Aricota R O Fuente : OITE-DEEPI

100 MICRORED DE SALUD ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2012 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2012 ESTABLECIMIENTOS POBLACION SUJETA A PROG. ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD DE USO EXTENSION DE USO MICRORED ALTO ANDINO P.S. Río Kaño C.S. Alto Perú P.S. Ancomarca P.S. Conchachiri P.S. Coracorani P.S. Chiluyo Fuente : OITE-DEEPI

101 1. Determinantes de la Salud. CONCLUSIONES La estructura poblacional de Tacna pasa por un cambio dinámico con despoblamiento del área rural y concentración de la población urbana por encima del 90% en el 2012, denotándose una reducción de la población dependiente menores de 18 años; aumento de la PEA entre años y una tendencia hacia el envejecimiento, esto da al inicio de la transición demográfica. Este comportamiento tendra implicancias en la salud, especialemnete en los adultos mayores y plantea retos importantes al sistema regional de salud. La población estimada de Tacna para el 2012 fue de 329,915 habitantes, siendo los distritos con mayor concentración poblacional: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, los cuales corresponden a la ciudad capital del departamento. Los cambios climáticos como determinante de la salud se evidencia en la tendencia a la disminución de la temperatura mínima en el territorio alto andino y en zona de costa, contribuyendo indirectamente al incremento de infecciones respiratorias agudas en los últimos años, con mayor énfasis en la población de la costa. La contaminación por Arsénico de las cuencas hidrográficas y de agua de consumo humano EXCEDEN los LMP (0,01 mg/l) en 18 de 27 distritos de la Región de Tacna, el cual significa un riesgo para los consumidores, dado que se le atribuye efectos nocivos para la salud humana. Los distritos Estique Pampa, Estique, Tarucachi, Gregorio Albarracín, Ticaco, Sitajara y Camilaca no EXCEDEN los LMP y contrasta con los distritos de Curibaya, Quilahuani, Huanuara, Ilabaya, Cairani e Ite que presentaron las más altas concentraciones de Arsénico, siendo el punto de muestreo de mayor concentración el reservorio de PALLATA (1,088 mg/l) que tiene como fuente agua subterránea, es decir 109 veces más que el LMP. La tasa bruta de natalidad tiene una tendencia descendente, desde una alta tasa (1970) a una baja tasa (2012), registrándose por 1,000 habitantes en el último año. La esperanza de vida al nacer para el quinquenio es de 75,1 años, siendo mayor para las mujeres (75,4 años) respecto a los hombres (72,3%). El P.B.I. de la Región Tacna, a partir del 2003 empieza a crecer significativamente hasta el año 2012, alcanzando a 2 Millones 766 Mil 753 nuevos soles, lo cual, aparentemente hace ver un incremento del PBI per cápita, sin embargo, puede estar distorsionada por el ingreso que se genera en algunos sectores de producción. El indicador de severidad de pobreza para el 2011 es alrededor del 1%, disminuyendo respecto al año El porcentaje de población en condición de pobreza extrema fluctúa de 2,3-6,4% (Grupo 4) y muestra una reducción importante y es menor al promedio nacional. Esta situación plantea expectativas favorables en el entorno de calidad de vida. La tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad tiene un ligero incremento del año 2008 (3,4%) al 2011 (5,4%), esto probablemente se atribuye a población inmigrante que llega a residir Tacna y que traen consigo su analfabetismo,

102 sin embargo, se encuentra por debajo del nivel nacional y es mayor la proporción de mujeres analfabetas que los hombres. 2. Proceso Salud Enfermedad Mortalidad. La tasa mortalidad global de la Región Tacna fue 3,61 por 1,000 habitantes, figurando como primera causa las Infecciones respiratorias agudas con una tasa específica de por 100,000 habitantes, predominando las mujeres (46%) respecto a los hombres (54%). En la provincia Tacna ocurrieron más de las tres cuartas partes de muertes (88%), esto debido a que contiene a poco más del 90% de la población, mientras que las otras provincias no superan el 2%; y entre los distritos, también Tacna agrupa al 52% de defunciones. La tasa de mortalidad infantil tiene una notable tendencia descendente en los últimos 12 años, para el 2012 se registró una tasa de 15,58 por 1000 nacidos vivos, teniendo como primera causa de muerte al Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer, equivalente al 35,2% del total. Esta también figura como primera causa en la etapa de vida niño (0-9 años) con 28,7%. Los niños en edad preescolar con 7 defunciones y la etapa escolar de 5-11 años con 6 defunciones son los menos mueren, seguido de la etapa de vida adolescente (12-17 años) con 17 muertes, con una tasa de mortalidad específica de 11,51 por 100,000 adolescentes. La etapa de vida Joven representa el 5,98% del total de defunciones y tiene como principales causas a los Accidentes de transporte terrestre y Agresiones (homicidios) que agrupan al 38%. En la Mujer en Edad Reproductiva (MER), las primeras causas de muerte son los Accidentes de transporte terrestre, Tumor maligno del cuello del útero y la Tuberculosis, estos suman la cuarta parte de muertes en la MEF. En la etapa de vida adulto, a pesar de que la primera causa de muerte son los accidentes de transporte terrestre con una tasa anual de 26 por 100,000 habitantes adultos; Las enfermedades no transmisibles agrupan el mayor número de muertes, siendo la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, la Diabetes, el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, así como las Enfermedades isquémicas del corazón figuran como principal causa de muerte. En la etapa Adulto mayorocurren más de la mitad de defunciones (63%)en el departamento. La principal causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas y se resalta que entre las 10 primeras, figuran la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado; enfermedades del sistema urinario; Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon; Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, Diabetes Mellitus; Tuberculosis

103 2.2. Morbilidad. A nivel regional en el año 2012, se registraron 314,293 procesos mórbidos, 2% mayor que el año 2011 (308,215) y según género, la mayor proporción de los casos se presentaron en el femenino (63.02%) y la razón de morbilidad Mujer/Hombre es 1,7 lo que significa que, aproximadamente dos mujeres enfermaron por cada hombre. Según etapas de vida, la mayor proporción de casos corresponde a la niñez (34.9%), seguido de la etapa adulto (26.73%) y joven con 19.41%; mientras que las etapas adolescente y adulto mayor suman menos del 18.96% del total de casos (7.93% y 11.03% respectivamente). Los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud aglomeran alrededor del 46.8% del total y estos fueron: Las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (21%), las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares (16.6%) y obesidad y otros problemas de hiperalimentación (9.3%) convirtiéndose en un serio problema de salud pública que va en aumento. La morbilidad infantil representa el 6.54% del total de toda la morbilidad general. Los dos primeros grupos de causa, que constituyen alrededor del 50% de la morbilidad infantil fueron: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y las enfermedades infecciosas intestinales. En la etapa de vida niño, se han producido 109,694 procesos mórbidos. Los dos primeros grupos de causas de morbilidad que agrupan alrededor del 50% del total fueron: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares constituyendo la caries el mayor problema de salud bucal. Los tres principales grupos de causa de morbilidad que representan más del 50% del total en la etapa de vida adolescente son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (32.6%); las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (17.4%); la obesidad y otros de hiperalimentación (9.3%). En la etapa de vida Joven se registraron 60,996 procesos mórbidos que representa el 19% del total; con una tasa de incidencia igual a por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que agrupan alrededor del 45% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 16.8%; Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (13.9%) y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (13.7%). El 26.73% de los procesos mórbidos corresponden a la etapa de vida adulta; el cual es igual a 84,016 casos 4.1% mayor que lo registrado en el año 2011 (80,674). El 39% de la morbilidad en la etapa adulta, está constituida por tres grupos de causa y estas son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (13.7%); la obesidad y otros de hiperalimentación (12.8%) y por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (12.6%)

104 En el año 2012, se notificaron 17 casos probables a rubéola/sarampión y ninguno a parálisis flácida; también ocurrió un brote de Tos ferina, confirmándose 22 casos; 12 en el distrito Ciudad Nueva, 6 en Gregorio Albarracín, 02 en Tacna, 01 en Alto de la Alianza y uno que procedía de otro departamento. La tasa de incidencia regional fue de 6.69 x 100,000 habitantes. En el año 2011, se registraron 36,643 casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, cifra 2,4% menor con respecto al año 2011 (37,563casos); por provincias Tacna registra la mayor proporción (87.1%), seguida por Jorge Basadre (6,7%), Candarave (3,4%) y Tarata (2,9%). A nivel regional, se registraron 222 neumonías en todos los grupos de edad, 108 casos menos que lo registrado en el año 2011 (330 casos), en forma más específica los casos corresponden en mayor proporción a los mayores de 60 años (33,3%), seguido por el grupo de niños de 1-4 años (33.7%). Las EDAs incrementaron en 17,8% respecto al año 2011, con una tasa acumulada de 65,88 por 1,000 habitantes, ocurriendo el mayor número de casos en el grupo de 5 a más años. Las diarreas disentéricas presentan una significativa disminución comparado a 5 años previos. A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10 primeras causas de morbilidad general, pero nos ubicamos entre las 05 regiones de salud con altas Tasas de TBP-FP, registrándose en el presente año 435 casos nuevos de tuberculosis sensible y 16 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR). El VIH/SIDA continúa siendo un problema de salud pública regional, reportándose 36 nuevos casos para el año 2012, haciendo una tasa de 10,9 por habitantes. El grupo de edad más afectado son los adultos de años y la principal vía de transmisión es la Heterosexual. En el año 2012, se notificó 36 casos nuevos de VIH/SIDA, cifra superior al año previo (26 casos), de ellos, el 83.3% corresponde al sexo masculino y 16,7% al femenino. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual (75%) y en población de riesgo (homosexuales y bisexuales). La desnutrición crónica en la provincia Tarata es mayor en el departamento, siendo el distrito Tarucachi con 40% la prevalencia muy alta; luego Tarata con prevalencia moderada (14,8%); en la provincia Tacna el distrito Palca presentó una prevalencia moderada y el restante alcanzaron prevalencias muy bajas; en la provincia Candarave todos los distritos excepto Curibaya tienen prevalencias moderadas; No obstante, hay que resaltar que en la provincia Jorge Basadre los tres distritos tienen prevalencias muy bajas, probablemente esta mejoría estaría dándose porque las familias tendrían un mayor ingreso percápita comparado a las provincias Candarave y Tarata, incluso de distritos rurales de la provincia Tacna. 3. Respuesta Social.- La Región de Salud Tacna, cuenta con 513 establecimientos de salud registrados; 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 7 a la Red Asistencial Tacna de EsSalud, 01 a Fuerzas Policiales, 07 a las Fuerzas Armadas, 1 al Gobierno Local y 425 entidades privadas

105 En el año 2012, a nivel regional en forma acumulada se tiene 46,474 afiliaciones al Seguro Integral de Salud, de ellos 28,379 fueron afiliaciones nuevas; por etapas de vida, el mayor número de atenciones fue hacia la niñez con 83,542 (41%), seguida por la etapa de vida joven (47,239) y adulto (41,008). En el Hospital Hipólito Unanue, el número de atenciones disminuyó 1.4% en relación al año 2011 (62,159); así mismo, se produjo egresos en los diferentes servicios de hospitalización, con un promedio de 27 egresos diarios; correspondiendo el 52.1% a los servicios de obstetricia, seguida por Medicina (13.25%) y Cirugía (10.78%). En el servicio de emergencia, durante el año 2012 se ha realizado atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 76 atenciones por día, existiendo un incremento de 5,3% respecto al año anterior (72). Durante este año 2012, se han realizado 3,876 intervenciones quirúrgicas de las diferentes especialidades, con un promedio de 11 intervenciones por día, de las cuales 65%correspondenal Departamento de Ginecología y Obstetricia, observándose un descenso del 0,9% respecto al año anterior (3,913)

106 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico año 2012 Oficina de Estadística e Informática. Tacna. 2. REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico del Programa de Control de la Tuberculosis Oficina de Estadística e Informática. Año REGION DE SALUD TACNA. Boletín Estadístico del Hospital Hipólito Unanue ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Nueva lista 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad CIE ; 20(3):4-9. Disponible: 6. MINISTERIO DEL AMBIENTE MINAM; Mapa de vehículos por cada mil habitantes según departamento, Perú Mapa temático; escala 1/ ; Datum WGS84, Zona 18 Sur. Disponible: 7. Mikkel ZahleOestergaard, Mie Inoue, Sachiyo Yoshida y Col; Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress, Projections, and Priorities; revistamédicaplos Medicine; Agosto Disponible: 8. Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología; Análisis de Situación de Salud del Perú, Organización Panamericana de la Salud; Informe sobre el estado de la seguridad vial en la región de las Américas; Washington, D.C , EE.UU; Organización Panamericana de la Salud UNFPA; Estado de la población mundial; Fondo de población de las Naciones Unidas; Disponible: BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital; Consorcio de Investigación Económico y Social; INEI; Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, Nacional y departamental INEI; Tacna. Compendio Estadístico Regional Instituto Nacional de Estadística e Informática; evolución de la Pobreza en el Perú al 2010; Mayo Cesar Bonilla Asalde, Situación de la tuberculosis en el Perú; Acta méd. peruana v.25 n.3 Lima jul./set Disponible en: REGION DE SALUD TACNA. Boletines Epidemiológicos semanales Dirección Ejecutiva de Epidemiología. Año REGION DE SALUD TACNA. Evaluación Operacional de Actividades. Año Oficina Ejecutiva de Planificación. Tacna Manual de Software Gesdata para Windows: Análisis de Mortalidad y Morbilidad; Dirección General de Epidemiología, Lima MINISTERIO DE SALUD, Norma Técnica: Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Lima Perú MINISTERIO DE SALUD/OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA. Guías para el Análisis de la Situación de Salud: Análisis del proceso Salud Enfermedad, Integración de componentes, Análisis de los factores condicionantes y de la salud y Análisis de la respuesta social a los problemas de salud. Año

107 21. NORMA TECNICA DE SALUD N 021-MINSA/DGSP-V.02. Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Lima Perú Soledad A. M.; Adrián B. N.; Soledad B. E.; Obesidad infantil; Revista de Posgrado del 34 a VIa Cátedra de Medicina. N 168 Abril Disponible: 23. Rodríguez Ll. R.; Traviesas H. E.; Lavandera C. E.; Duque H. M;. Factores de riesgo asociados con la caries dental en niños de círculos infantiles Disponible: Garaulet M., Puy M., Pérez Ll. F., Cuadrado C., Leis R., Moreno M., Obesidad y ciclos de vida del adulto. RevEspNutr Comunitaria 2008;14(3): Disponible: ======00000======

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