MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA MICRO RED YAURI DIRESA CUSCO

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1 MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA MICRO RED YAURI DIRESA CUSCO OCTUBRE 2003

2 CONTENIDO I. ASPECTOS GENERALES 1.1 Nombre del Proyecto 1.2 Unidad formuladora y unidad ejecutora 1.3 Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales 1.4 Marco de referencia II IDENTIFICACIÓN 2.1 Diagnóstico de la situación actual. 2.2 Definición del problema y sus causas 2.3 Objetivo del proyecto 2.4 Intentos de soluciones anteriores 2.5 Posibilidades y limitaciones 2.6 Análisis de medios 2.7 Alternativas de solución III FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN 3.1 Análisis de la Demanda 3.2 Análisis de la Oferta 3.3 Balance Oferta Demanda 3.4 Oferta con proyecto 3.5 Plan de Producción 3.6 Plan de requerimientos 3.7 Costos 3.8 Beneficios 3.9 Evaluación social 3.10 Análisis de sensibilidad 3.11 Sostenibilidad 3.12 Impacto ambiental 3.13 Selección de alternativas 3.14 Matriz de marco lógico IV. CONCLUSIONES V. ANEXOS

3 INTRODUCCION El Ministerio de Salud realiza múltiples esfuerzos para que a través de sus establecimientos se puedan ofrecer servicios de Salud equitativos, eficaces y oportunos, mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atención integral de Salud que permita solucionar las necesidades de atención de los usuarios. En tal sentido y ante la necesidad creciente de referencia de pacientes entre los establecimientos del Ministerio de Salud, a predominio Materno infantil y ante el incremento de la Morbi - Mortalidad Materna Infantil, se ha elaborado el presente Proyecto en el ámbito de perfil que viabilice la ejecución de procedimientos, y que aplicados a la realidad de los servicios, permita referir con oportunidad y eficiencia a los usuarios de estos servicios de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de Salud y a la complejidad de la demanda que acude a los mismos. Finalmente consideramos que el presente proyecto establece en forma ordenada los procedimientos técnicos que facilitaran la oportuna y adecuada referencia y Contrarreferencia de los pacientes. La finalidad del presente Proyecto es contribuir a sistematizar y fortalecer el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en los establecimientos de Salud de los diferentes niveles de atención y a la capacidad resolutiva de los establecimientos, donde los usuarios serán atendidos de acuerdo a sus necesidades. I.- ASPECTOS GENERALES a) LOCALIZACIÓN GEO-POLÍTICA Y ADMINISTRATIVA DEL PIP i) PROVINCIA (S): ESPINAR ii) DEPARTAMENTO(S): CUZCO iii) MICRORED(ES): YAURI iv) RED(ES): v) DISA(S): CANAS CANCHIS - ESPINAR CUSCO b) FILIACIÓN DEL PROYECTO i) NOMBRE DEL PIP: Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Micro Red Yauri DIRESA Cusco ii) CÓDIGO SNIP: iii) ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMÁTICA (1) PROGRAMA: SALUD Y SANEAMIENTO (14) SALUD INDIVIDUAL (064)

4 (2) SUBPROGRAMA: iv) TIPO DE PROYECTO: v) UNIDAD FORMULADORA: vi) UNIDAD EJECUTORA: vii) NIVEL ACTUAL DE ESTUDIO: viii) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA VIABILIDAD (UPI): ix) NIVEL DE ESTUDIO RECOMENDADO PARA VIABILIDAD (OPI): x) CONGLOMERADO 1 : ATENCIÓN MEDICA BÁSICA (0178) AMPLIACIÓN, RECUPERACIÓN O MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EXISTENTES OGA MINSA OGA MINSA PERFIL PERFIL PERFIL NO Antecedentes y Marco de Referencia El presente proyecto se origina como una respuesta integral a ayudar a disminuir las altas tasas de morbimortalidad Materno Perinatal e infantil en las zonas alejadas, pobres y extremadamente pobres, con difícil acceso geográfico, que por falta de un medio de transporte en forma inmediata y oportuna, de recursos Humanos capacitados que puedan asistirlo durante su traslado, y de medios de comunicación para poder facilitar el traslado, se encuentren mas vulnerables a los problemas de Salud. La Red de Servicios de Salud Canas Canchis - Espinar, es una de las redes que pertenecen a la DISA Cusco, está constituida por 48 establecimientos de salud del primer nivel de atención legalmente autorizados por el MINSA (5 Centros y 43 Puestos de Salud) y un Hospital de Sicuani. A pesar de estar definida como Red de servicios de salud, en la práctica, aún se encuentra en proceso de implementación ya que existen deficiencias en los sistemas de comunicación y transporte, vertebrales e inherentes al concepto de red funcional de servicios. Así mismo, existen procesos que no son funcionales, debido a que aún no están completados y otros no están en marcha como la definición real y sinceramiento de las capacidades resolutivas actuales, y sobre todo del Plan de Desarrollo Institucional, que nos permita saber cual es el crecimiento y desarrollo planificado que tendrá nuestra organización. Todo ello como factores principales, viene determinando una problemática organizacional, que no permite una adecuada articulación funcional de los establecimientos a nuestro cargo, los que en su mayoría continúan funcionando con la carencia de un sistema integrado, siendo el componente de referencia y contrarreferencia de emergencias Gíneco Obstétricas y las médico quirúrgicas el más sensible a ésta situación y definitivamente en el que se refleja con mayor nitidez la problemática mencionada. El Ministerio de Salud en los últimos años a través de diversos programas y proyectos de intervención que buscaban recuperar la capacidad operativa de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, han modificado parcialmente los indicadores de salud, pero aún continúan las brechas o iniquidades sobre todo en las poblaciones más pobres

5 y en las poblaciones excluidas de nuestro país, donde persisten altas tasas de mortalidad materna y perinatal, este grave y complejo problema de salud, tiene múltiples factores que interactúan entre sí, como la pobreza estructural, el analfabetismo, condiciones insalubres de las viviendas sin acceso a servicios básicos de agua potable, luz, desagüe; desnutrición crónica y aguda, alcoholismo, violencia social y doméstica, a esto se suma un limitado acceso geográfico, económico, social y cultural de estas poblaciones a servicios de atención de salud; también la desorganización de muchos servicios de atención de salud, con deficiencias en la gestión de sus servicios; un factor que agrava aún mas este problema es la falta de infraestructura y del equipamiento médico básico en estos servicios, la deficiencia de un sistema de Referencia y Contrarreferencia, limitando enormemente su capacidad diagnóstica y resolutiva. En este contexto, la Política de Salud busca a través del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con equidad, calidad, eficiencia, eficacia y humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir. a. Características Socio-Económicas y Culturales de la Población La Micro Red de Yauri, se ubica, en la Provincia de Espinar, comprende los Distritos de (Alto Pichigua, Condorama, Coporaque, Espinar, Ocoruro, Pallpata, Pichigua, Suyckutambo) y pertenece a la Red de Servicios de Salud de Canas - Canchis - Espinar, con un índice de crecimiento poblacional de 0.90 % La Micro Red de Yauri se caracteriza por ser una de las zonas más alejada, y deprimidas de la Red de Salud de Canas - Canchis - Espinar, su área espacial es diversificada por la altitud variable, de ahí su clima también variable; su principal actividad económica es la agropecuaria y comercio informal, es una población predominantemente rural (62.7%), con un bajo nivel de escolaridad. Sus habitantes, se dedican en su mayoría a la agricultura artesanal como pequeños parceleros, y ofertantes de mano de obra para cultivos; también al comercio informal de productos de pan llevar. Sus ingresos económicos promedio mensual ascienden a soles, que resulta insuficiente para sus gastos de alimentación, educación, abrigo, transporte, etc. Viven en pequeñas casas rústicas, con alto hacinamiento, en algunos de los poblados donde hay la luz eléctrica, esta se da por horas, y otros no cuentan con servicios de desagüe por red pública. Los hábitos higiénicos en las familias son escasos, hay un alto grado de analfabetismo a predominio de la mujer adulta, también hay alcoholismo y problemas de violencia familiar y social Nombre y Ubicación del Proyecto Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia de la Micro Red Yauri DIRESA Cusco Red Servicios Micro Red Estab. De Salud Distrito: Provincia: Departamento : Canas - Canchis - Espinar : Yauri. : C S Yauri : Espinar, : Espinar. : Cusco.

6 1.3- Unidad Formuladora y Ejecutora Unidad Formuladora: Nombre: OGA-MINSA Sector: Salud Personas Responsables Alfredo Zamudio Gutiérrez Director General Dirección: Av. Salaverry N 801 Teléfono: , anexo 2117 Unidad Ejecutora Nombre: Sector: Personas Responsables OGA-MINSA Salud Alfredo Zamudio Gutiérrez Director General Dirección: Av. Salaverry N 801 Teléfono: , anexo Participación de los beneficiarios y de las autoridades locales Mediante reuniones con las autoridades representativas del distrito y comunidades (alcalde distrital, gobernador y tenientes gobernadores), y con los grupos organizados de base de la comunidad, se ha podido recoger e identificar cual son las necesidades y problemas de salud, más sentido e importante y a la vez cual son las limitaciones que tienen los establecimientos de Salud que pertenecen a esta Micro Red, tal es el caso la falta de un medio de Transporte, como la falta de personal profesional capacitado y medios de Comunicación. Esto ha permitido elaborar el árbol de causas, la identificación y selección de alternativas de solución más viables. Existen requerimientos de los jefes, tanto de la Red Canas - Canchas - Espinar, como de la Micro Red Yauri sobre la necesidad de mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Yauri a fin de atender a la población demandante, y muy en especial al binomio Madre - Niño, a través de la implementación de un medio de Transporte, personal profesional calificado, y la implementación de medios de comunicación, teniendo en consideración que el área de influencia del establecimiento comprende zonas de pobreza y extrema pobreza, asimismo por las altas tasas de mortalidad Materna e Infantil en el ámbito de influencia del establecimiento. Funcionarios de la Dirección Regional de Cusco, han emitido su opinión técnica priorizando el Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Yauri, garantizando el apoyo en dicha implementación de una Ambulancia y a la vez la implementación y extensión del Seguro Integral de Salud, sobre todo en las zonas más pobres y vulnerables de la región. La DIRESA Cusco ha seleccionado intervenir en la Micro Red Yauri, en la cabecera de la Micro Red Yauri, de la Red de Servicios de Salud de Canas Canchas - Espinar, por ser zonas de extrema pobreza, con altas tasas de mortalidad y morbilidad materno - perinatal e infantil. Así mismo a nivel del Centro de Salud de Yauri - Micro Red Yauri (Red de Salud Canas - Canchis - Espinar), se ha constituido un grupo técnico de trabajo conformado por el jefe del establecimiento, Jefe de la Micro Red y el Equipo Técnico de la Red; para determinar las posibles causas que determinan el problema del deficiente Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Yauri.

7 CAPITULO II: IDENTIFICACIÓN En el capítulo anterior se determinaron los aspectos generales del estudio. En este capítulo identificaremos el problema central que se quiere resolver con el proyecto, sus causas, y efectos, sus posibles soluciones y las alternativas que haría viable éstas últimas. Las mismas que luego serán formuladas y evaluadas en los siguientes capítulos. 2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA: El análisis de situación de salud de la DISA Cusco y específicamente de la Red de Salud de Canas - Canchis Espinar, Micro Red de Servicios de Salud Yauri, Motivos que generaron la propuesta del proyecto La alta tasa de mortalidad materna e infantil en el año 2002 en la provincia de Espinar fue de 490 por 10,000 y 46 por 1,000 respectivamente, han determinado que se priorice la elaboración del presente perfil. Deficiente Sistema de Referencia y contrarreferencia, limitado por falta de unidad móvil, personal calificado y deficiente sistema de comunicación El Centro de Salud Yauri, es el establecimiento de mayor nivel de la provincia de Espinar, y cabecera de la Micro Red Yauri con una población que ha tenido la mayor tasa de crecimiento intercensal en la provincia. Asimismo se debe tener en cuenta que su población esta considerada en situación de pobreza. Escasos recursos humanos con el agravante de ser personal poco calificado para la detección y manejo de complicaciones obstétricas y peri natales. Limitación socio-cultural que influye considerablemente en el poblador rural. Difícil accesibilidad geográfica mas aun en época de lluvia siendo los mas perjudicados los pobladores rurales. Su población demandante en situaciones de Emergencia, especialmente los que acuden a los servicios Materno Infantil y que necesitan ser referidos a otros establecimientos de Salud de mayor complejidad para resolver sus problemas de emergencia, encuentran cierta limitante, primero por no contar una Ambulancia para ser trasladados, por la falta de personal capacitado que cubra turnos las 24 horas (Médico, Enfermera, Chofer) para que lo pueda asistir durante su traslado y deficiente sistema de comunicación para solicitar a la unidad móvil que acuda a los establecimientos de menor capacidad resolutiva para su traslado y a veces para ser trasladado de la cabecera de la Micro Red a un hospital, motivo por el cual se ha presentado gran parte de la Muertes Maternas e infantiles. Luego de un análisis se ha decidido priorizar e intervenir en: Unidad Móvil: No existe una Ambulancia propiamente dicha, que a parte de servirle como de medio de transporte, cuente con todo el equipamiento necesario para que el paciente sea asistido durante su traslado, ya que la gran mayoría de las ambulancias en la zona solo son medio de trasporte con camilla. Recursos Humanos: que estos sean capacitados para poder asistir al paciente durante su traslado, y que exista personal permanente las 24 horas, de tal manera que exista un equipo básico completo (médico, enfermera, Chofer) para que cubran las emergencias

8 Del análisis de la demanda en salud durante los últimos años, se concluye que un alto porcentaje de la población enferma no acude a los servicios de salud por falta de recursos económicos, por lejanía o por deficiente capacidad resolutiva e inexistencia de servicios de salud en su zona o por desconfianza que en gran medida expresa diferencias culturales. Esto demuestra que un problema importante que debe enfrentar la Política de Salud es la falta de equidad. Por otra parte una de las metas que el Ministerio de Salud ha planteado para los próximos 5 años, es que la tasa global de mortalidad materna se situé en menor de 100 por 100,000 nacidos vivos y que la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos. Se observa que en la micro red de Yauri la tasa de mortalidad materna está alrededor de 490 el año 2002, actualmente se encuentra alrededor de 624 y la tasa de mortalidad infantil alrededor de 46 en el año 2002 y actualmente se encuentra en 79.8, evidenciándose un problema. Por todo lo antes expuesto, se hace necesario y urgente facilitar el mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos de Salud de la Micro Red Yauri y muy en especial de los servicios materno infantil donde se puede observar que existe las tasas mas altas de Mortalidad materna infantil de toda la red, llegando a la conclusión que el problema principal es la Deficiente Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red de Yauri, por diferentes motivos que serán enunciados en la elaboración del árbol causa efectos. Definir la gravedad del problema en el área geográfica identificada Actualmente la deficiencia en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Yauri ha contribuido que las tasa de Mortalidad Materno Infantil de la Micro Red, sean las más altas de toda la Red Canas Canchis Espinar y esta a su vez sea la más alta de toda la DISA Cusco. La cual ha determinado que su población demandante se encuentre expuesta a no tener acceso a servicios de salud con mayor capacidad resolutiva, por falta de un medio de transporte y de personal calificado las 24 horas del día, de continuar este problema la línea de tendencia va en aumento Por otro lado las estadísticas muestran que la tasa de mortalidad infantil en la micro red de Yauri es de 79.8 por mil nacidos vivos, superior a la meta establecida por el MINSA (30 por mil nacidos vivos), y la tasa actual promedio nacional (de 33 por mil nacidos vivos). El caso de mortalidad materna es similar: las estadísticas muestran que la tasa de global de mortalidad materna en la micro red de Yauri es de 624 por cien mil nacidos vivos, superior a la meta del sector (menor de 100 por 100,000 nacidos vivos) y a la actual tasa promedio nacional (185 por 100,000 nacidos vivos) POBLACIÓN Y ZONA AFECTADA: Identificar población afectada o beneficiaria correspondiente a la zona o área geográfica afectada por el problema La población directamente afectada es la población en general, priorizando aquella conformada por todas las mujeres gestantes y los niños menores de cinco años de la población circunscrita a la Micro Red de Yauri, de la Red de Canas Canchis Espinar, del departamento de Cusco.

9 POBLACION ASIGNADA POR GRUPOS ETAREOS DE LA MICRO RED YAURI SEGÚN LA DISA CUSCO AÑO 2002 TOTAL < A + MEF Gest C.S. Yauri 29, ,867 3,427 2,847 2,551 2,355 2,073 1,795 1,545 1,345 1, ,505 7, EsSalud 3, P.S. Condorama 1, P.S. San Miguel 1, P.S. Suykutambo 3, P.S. Pichigua 3, P.S. Coporaque 5, , P.S. Urinsaya 5, , P.S. Huayhuahuasi 3, C.S. Pallpata 5, , P.S. Occoruro 2, P.S. Occocunca 1, Fuente Oficina de Estadística e Informática- DISA Cusco MICRORED YAURI HUAYHUAHUASI PICHIGUA SAN MIGUEL URINSAYA COPORAQUE YAURI ACCOCUNCA PALLPATA SUYKUTAMBO OCCORURO LEYENDA CONDOROMA I. CARRETERA: II. TROCHA CARROSABLE:...

10 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. YAURI DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO C.S. Coporaque 40 K m. 1 hora 2 GAL 4 GAL. P.S. Huayhuahuasi 27 K m. 1 hora 2 GAL 4 GAL. P.S. Pichigua 17 K m. 30 mints 1/2 GAL 1 GAL P.S. Sukutambo 40 K m. 4 horas 2 1/2 GAL 7 GAL P.S. Urinsaya 34 K m. 1 hor 15 mints 2 GAL 4 GAL P.S. Pallpata 34 K m. 1 hora 2 GAL 4 GAL P.S. Occoruro 64 K m. 1 hor 30 mints 2 GAL 4 GAL P.S. San M iguel 29 K m. 45 mints 1/2 GAL 1GAL P.S. Condorama 95 K m. 2 horas 3 GAL 5 GAL P.S. Occocunca 29 K m. 50 mints 1 GAL 2 GAL

11 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. YAURI CODIGO EE.SS A201 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO Huancané Bajo 18 Km. 40 mints. 1/2 GAL 1 GAL. Tintaya Marquiri. 14 Km. 30 mints 1/2 GAL 3/4 GAL Antacollana 07 Km. 40 mints 1/4 GAL 1/2 GAL Sueroycama 07 Km. 35 mints 1/4 GAL 1/2 GAL Chisicata 08 Km. 30 mints 1/4 GAL 1/2 GAL Huarca Pararani 09 Km. 35 mits 1/4 GAL 1/2 GAL Huarca Central 05 Km. 25 mints 1/4 GAL 1/2 GAL Alto Huarca 22 Km. 1 H 10 M. 1/2 GAL 1GAL Hanccollahua 33 Km. 1 H. 35 M 3/4 GAL 1 1/2 GAL San Martín 37 Km. 1 H 30 M. 3/4 GAL 1 1/2 GAL Jatarana 38 Km. 1 H.30 M. 1 GAL 2 GAL Huisa Ccollana 10 Km. 45 M 1/4 GAL 1/2 GAL Huisa Culuyo 22 Km. 1 H. 10 M. 1/2 GAL 1GAL Huisa Huilcarani. 23 Km. 1 H 15 M. 1/2 GAL 1GAL Huarca Calacala 25 Km. 1 H 45 M. 1/2 GAL 1GAL Huarca San José 15 Km. 1 H. 1/2GAL 1 GAL.

12 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. COPORAQUE CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 40 KM 1 H. 2 GAL. 4 GAL. SEPILLATA 5 KM. 20 M. 1/4 GAL. 1 GAL. CHECANI 24 KM 1 H. 1 GAL. 3 GAL. MACHUPUENTE 15 KM. 40 M. 1/2 GAL. 2 GAL. CHALLQUI 20 KM. 45 M. 1/2 GAL. 3 GAL. TARCUYO 17 KM. 1 H. 30 M. 1/2 GAL 2 GAL. TAHUAPALCA 32 KM. 1 H. 1 1/2 GAL. 5 GAL. HANCCAMAYO 10 KM. 20 M. 1/4 GAL 1 GAL TACRARA 3 KM. 15 M. 1/2 GAL. 1 GAL. COTAHUASI 11 KM. 1 H. 1/2 GAL. 2 1/2 GAL. MANTURCCA 23 KM. 1 H. 15 M. 1 GAL. 3 GAL. MAMANIHUAYTA 28 KM. 1 H 40 M. 1 1/2 GAL. 5 GAL.

13 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. HUAYHUAHUASI CODIGO EE.SS A303 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 27 KM. 1 H. 2 GAL. 4 GAL. OQUEBAMBA 24 KM. 1H. 1 GAL. 2 GAL. TOTORA ALTA 12 KM 30 M. 1/2 GAL. 1 GAL. TOTORA BAJA 26 KM. 1 H 20 M. 1 GAL. 3 GAL. TOTTORA PÁTA 10 KM. 1 H. 15 M. 1/2 GAL. 1 GAL. CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. URINSAYA CO DIG O EE.SS A302 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 34 KM 1 H 15 M. 2 GAL. 4 GAL. CCAMANOCCA 45 KM. 3 H. 3 GAL. 5 GAL. ACHAHUI 46 KM. 3 H. 3 GAL. 5 GAL. QQUEROCCOLLAN 31 KM. 2 H 1 1/2 GAL. 3 GAL. PUMAHUASI 29 KM. 2 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL. PHAUSIRI 31 KM. 2 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL. CANGALLE 49 KM. 3 H. 4 GAL. 6 GAL.

14 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. SUYKUTAMBO CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 40 KM 4 H 2 1/2 GAL 7 GAL CAYUMANI 15 KM 1 1/2 H. 4 H 1 GAL 3 GAL MINERA LOS ANDES 35 KM 2 H 8 H 1 1/2 GAL 4 1/2 GAL CULLCUYO 20 KM 2 H 5 H 1 GAL 3 GAL CERRITAMBO 38 KM 6 H 8 H 2 GAL 8 GAL CONCAJA 25 KM 3 H 6 H 1 1/2 GAL 4 GAL TOTORANI 15 KM 2 H 4 H 1 GAL 3 GAL QUEHUIÑAPICHU 23 KM 3 H 6 H 1 1/2 GAL 4 GAL LAUCAMAYO 30 KM 3 H 7 H 2 GAL 7 GAL ALTO TAHUAPALCC 45 KM 6 H 12 H 3 GAL 10 GAL ALTOMAMANIHUAYT 38 KM 4 1/2 H 6 H 2 GAL 7 GAL

15 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL P.S. PICHIGUA CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 17 KM. 30 M.. 1/2 GAL. 1 GAL. CHIMPA 120 KM. 6 H. 3 GAL. 6 GAL. CHAÑI 66 3 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL. MORO 27 KM. 1 H 20 M. 1 GAL. 3 GAL. MAMANOCCA 23 KM. 1 H. 15 M. 1 GAL. 3 GAL. CHELLQUE 60 2 H. 30 M. 1 1/2 GAL 4 GAL. SAN GENARO 28 KM. 1 H. 20 M. 1 GAL. 3 GAL. CCAHUAYA 12 KM. 30 M. 1/2 GAL 1 GAL CCOLPAMAYO 14 KM. 45 M. 1/2 GAL. 1 GAL. SILLOTA 6 KM. 20 M. 1/2 GAL. 1 GAL.

16 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. PALLPATA CODIGO EE.SS A201 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 34 KM. 1 H. 2 GAL. 4 GAL. HUANU HUANU 8 KM. 45 M. 1 H. 30 M. 1/2 GAL. 3 GAL. ALTO HUANCANE 12 KM 60 M. 2 H. 30 M. 1/2 GAL. 2 GAL. CHORRILLO 11 KM. 1 H 20 M. 2 H. 30 M. 1 GAL. 3 GAL. CANLLETERA 10 KM. 1 H. 15 M. 2H 45 M. 1 GAL. 3 GAL. ICHULAGUA 9 KM. 1 H. 30 M. 6 H. 30 M. 1 1/2 GAL 4 GAL. RIO SALADO 7 KM. 1 H. 2 H. 1/2 GAL. 2 GAL. HUARCPATA 4 KM. 20 M. 45 M. 1/4 GAL 1/2 GAL CRUZ PAMPA 13 KM. 1 H. 30 M. 3 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL. MAMANOCCA 29 KM. 2 H. 15 M. 8 H. 2 GAL. 5 GAL. PIRGUAYANI 31 KM. 2 H. 30 M. 9 H. 2 1/2 GAL. 6 GAL. PALLPATA 37 KM. 3 H. 10 H. 3 GAL. 6 1/2 GAL.

17 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. OCCORURO CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 64 KM 1 H. 30 M. 2 GAL. 4 GAL. CHAQUELLA 12.5 KM. 45 M. 3 H. 1/2 GAL. 1 GAL. SORA 12 KM 1 H. 3 H. 1 GAL. 2 GAL. UNION ANTA 13 KM. 1 H. 3H 30 M. 1 GAL. 2 GAL. MARQUIRI BAJO 12 KM. 30 M. 2 H. 1/2 GAL. 1 GAL. HUISAPATA 38 KM. 2 H. 6 H. 2 GAL 3 GAL. MARQUIRI ALTO 17 KM. 1 H. 3 H. 1/2 GAL. 1 GAL. CCOLLANA 5 KM. 30 M. 1 H. 1/2 GAL 1 GAL CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL P.S. SAN MIGUEL CODIGO EE.SS A201 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 29 KM 45 M. 1/2 GAL. 1 GAL. CUSIBAMBA 45 KM. 4 H 2 GAL. 3 GAL. BILAFRO 50 KM 4 H. 2 GAL. 3 GAL. SANTO DOMINGO 80 KM. 5 H. 3 GAL. 5 GAL. OQQUEBAMBA 76 KM. 5 H. 3 GAL. 5 GAL. CALZADA 72 5 H. 3 GAL 5+N18 GAL.

18 CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL C.S. CONDOROMA CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 95 KM. 2 H. 3 GAL. 5 GAL. PATA CCOLLANA 20 KM. 1 H. 2 GAL. 4 GAL. PAMPA CCOLLAN 22 KM 1 H 30 M. 2 GAL. 4 GAL. ALCCASANA 30 KM 2 H. 2 1/2 GAL. 5 GAL. CHAÑI I 25 KM. 2 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL. CHAÑI II 42 KM. 3 H. 3 GAL. 5 GAL. CUADRO DE DISTANCIAS TIEMPO Y CONSUMO DE COMBUSTIBLE ( IDA Y VIUELTA EN RELACION AL P.S. ACCOCUNCA CODIGO EE.SS A301 DISTANCIA MOBILIDAD A PIE COMB.MOTO COMB. CARRO YAURI 29 KM. 50 M. 1 GAL. 2 GAL. CCAHUAYA 25 KM. 45 M. 1 GAL. 2 GAL. CCOLLANA 35 KM 1 H.30 M. 3 GAL. 6 GAL. MOLLOCCAHUA 25 KM. 45 M. 1 GAL. 2 GAL. KANAMARCA 30 KM. 1 H. 1 1/2 GAL. 3 GAL.

19 a). Características de la zona y su población afectada La provincia de Espinar, cuya capital es Yauri esta ubicada al sur del departamento de Cusco y limita por el norte con la provincia de Canas, por el sur con el departamento de Arequipa, por el este con el departamento de Puno y por el oeste con la provincia de Chumbivilcas y el departamento de Arequipa. La provincia de Espinar, ámbito de la Microrred Yauri, tiene una extensión de 4,418 km2, con topografía variada con cerros, pampas, quebradas, ríos y lagunillas, entre mayo y junio se registran intensas heladas debido a su clima, su temperatura promedio anual es de 3.5 C, su vegetación es muy escasa, pudiéndose apreciar presencia de bosques ralos de árboles nativos, siendo su actividad principal la minería La provincia esta conformada por 8 distritos, con una población total proyectada para el 2003 de 67,098 habitantes los cuales se distribuyen por distritos de la siguiente forma: CUADRO N 1POBLACIÓN PROYECTADA DE LA PROVINCIA DE ESPINAR Distrito Población % Espinar 33, Condoroma 1, Coporaque 14, Occoruro 2, Pallpata 5, Pichigija 4, Alto Pichagua 1, Suykutambo 3, TOTAL 67, Fuente: DISA Cusco Yauri, capital de provincia, es el centro urbano de mayor importancia de la provincia, la cual cuenta con los servicios básicos y vías de comunicación terrestre que la interconectan con sus distritos y demás provincias del departamento de Cusco y con los departamentos de Arequipa y Puno. La población del área de influencia de la Microrred Yauri es servida por dos centros de Salud y nueve Puestos del ministerio de Salud y un establecimiento de EsSalud, el cual tiene una población, proyectada al 2003, de 3,316 asegurados, la población de responsabilidad de la Microrred Yauri, excluyendo la población asegura que atiende EsSalud, se distribuye en los siguientes establecimientos: CUADRO N 2 POBLACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORRED YAURI Establecimiento Población % C.S. Yauri 29, % P.S. Condoroma 1, % P.S. San Miguel 1, % P.S. Sukuytambo 3, % P.S. Pichigua 3, % P.S. Coporaque 5, % P.S. Urinsaya 5, %

20 P.S. Huayhuahuasi 3, % C.S. Pallpata 5, % P.S. Occoruro 2, % P.S. Accocuna 1, % TOTAL 63, % Fuente: DISA Cusco b). Características y estimación de los grupos sociales afectados La población proyectada para el 2003, de la provincia de Espinar de acuerdo al ámbito de residencia es predominantemente rural y su distribución según sexo es similar, su distribución es como sigue: CUADRO N 3 POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE ESPINAR SEGÚN ÁMBITO DE RESIDENCIA Concepto Población % Urbano 25, Rural 42, Hombres 33, Mujeres 33, Total 67, Fuente: DISA Cusco Según grupos de edades y distritos de la provincia de Espinar la población por grupos de edades, mujeres en edad fértil y gestantes se puede apreciar en el siguiente cuadro CUADRO N 4 POBLACIÓN PROYECTADA DE LA PROVINCIA DE ESPINAR POR DISTRITOS, SEGÚN GRUPOS DE EDADES DISTRITOS TOTAL < a Gestantes MEF más Prov. Espinar 63,782 1,639 6,550 19,350 33,072 3,211 15,724 1,981 Espinar 29, ,046 9,054 15,473 1,505 7, Condoroma 1, Coporaque 14, ,508 4,482 7, , Occoruro 2, , Pallpata 5, ,753 2, , Pichagua 4, ,458 2, , Alto Pichagua 1, Suykutambo 3, ,025 1, Fuente: DISA Cusco Del cuadro anterior se puede apreciar que la población del área de influencia del proyecto es joven por cuanto el grupo de menores de 18 años representa el 43.11% de la población total.

21 2.1.3 Características Socioeconómicas y culturales. a). Aspectos económicos de la población La población de 6 años y más económicamente activa (PEA) de la provincia de Espinar según el censo de 1993 ascendía a 16,913 pobladores, los cuales representaban el 5% de la PEA del departamento del Cusco, tal como se muestra en el siguiente cuadro. En relación a la provincia de Espinar se puede apreciar que el 41% de la PEA se concentra en el distrito de Espinar, siguiéndole el distrito de Coporaque con 20%. Igualmente el 93% de la PEA se encontraba ocupada. CUADRO N 5 POBLACIÓN DE 6 AÑOS Y MÁS SEGÚN CONDICIÓN DE ACTIVIDAD Distritos PEA Ocupada Desocupada No PEA Total Dpto. Cusco 331, ,948 17, , ,382 Prov. Espinar 16,913 15,717 1,196 29,102 46,015 Espinar 7,011 6, ,055 21,066 Condoroma Coporaque 3,354 2, ,483 10,837 Ocoruro ,567 Pallpata 2,314 2, ,900 4,214 Pichagua 1,795 1, ,367 5,162 Sukuytambo 1,318 1, ,055 2,373 Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 La PEA por actividad económica de la provincia de Espinar se dedicaba en un 42% a la actividad extractiva siguiéndole con 24% los servicios, sin embargo en el distrito de Espinar, donde se encuentra ubicado el establecimiento materia del presente estudio, el 44% se dedica a la actividad de servicios y el 26% a la extractiva siguiéndole la transformación con 13%. CUADRO N 6 POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA Distrito Total Extracción Transfor mación Servicios No especific Buscando por primera vez Dpto. Cusco 331, ,816 32, ,099 35,009 10,538 Prov. Espinar 16,913 7,036 2,235 4,027 2, Espinar 7,011 1, , Condoroma Coporaque 3,354 1, Ocoruro Pallpata 2,314 1, Pichagua 1, Sukuytambo 1, Fuente: INEI Censos Nacionales 1993

22 En lo referente al tipo de relaciones laborales de la PEA de 6 años y más de la provincia de Espinar, según el Censo de 1993, el 45% eran trabajadores independientes, 29% trabajadores familiares no remunerados, 8% empleados, 7% obreros. CUADRO N 7 POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA POR CATEGORIAS DE OCUPACION Distritos Total Obrero Empleado Trabajador independiente Empleador O patrono Trabajo Familiar no remunerado. Trabajo. del Hogar No especifica do Buscando Trab por primera vez Dpto Cusco 331,192 31,406 48, ,130 4,943 60,150 14,852 11,597 10,538 Prov. Espinar 16,913 1,194 1,432 7, , Espinar 7, ,208 2, , Condoroma Coporaque 3, , , Ocoruro Pallpata 2, , Pichagua 1, Sukuytambo 1, Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 b). Aspectos educacionales y culturales En el análisis de los aspectos educacionales y culturales del área de influencia del estudio, consideramos los niveles de alfabetismo, el nivel de educación alcanzado y el idioma o dialecto aprendido en la niñez. En la provincia de Espinar, según el censo de 1993, el 25% de la población era analfabeta, cifra muy similar a la departamental, sin embargo en la provincia de Espinar solo el 17% de la población era analfabeta, en el siguiente cuadro se puede apreciar la condición de alfabetismo de los distritos de la provincia de Espinar, según el censo nacional de CUADRO N 8 POBLACION SEGÚN CONDICION DE ALFABETISMO Distrito Total Sabe leer y No sabe leer No escribir ni escribir especificado Dpto. Cusco 885, , , Prov. Espinar 47,941 35,958 11, Espinar 21, Condoroma Coporaque 11, Ocoruro 1, Pallpata 4, Pichigua 5, Sukuytambo 2, Fuente: INEI Censos Nacionales 1993

23 En lo que refiere al nivel educativo alcanzado por la población de 5 años y más de la provincia de Espinar, según el censo de 1993 encontramos que el 51% tenia nivel primario, el 22% secundaria, el 13.8% no había alcanzado ningún nivel, siguiéndoles con menos del 3% el resto de niveles educativos. CUADRO N 9 POBLACION DE 5 AÑOS Y MAS POR ASISTENCIA A UN CENTRO EDUCATIVO Distrito Total Ningún nivel Inicial o pre escolar Primaria Secun daria Sup. no univers incomple Sup. no univers completa Sup. univers incompleta Sup. Univers completa No especif Dpto. Cusco 885, ,044 25, , ,885 16,198 14,634 27,953 23,919 19,481 Prov. Espinar 47,941 10,247 1,070 26,037 7, Espinar 21,876 3, ,224 4, Condoroma Coporaque 11,332 3, , Ocoruro 1, Pallpata 4,408 1, , Pichagua 5,360 1, , Sukuytambo 2, , Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 En lo referente al idioma o dialecto materno aprendido en la niñez, en el siguiente cuadro se puede apreciar que en la provincia de Espinar el 79% de la población aprendió quechua y el 20% castellano, mereciendo destacar que en los distritos de Ocoruro, Pichagua y Sukuytambo más del 96% aprendió quechua en su niñez. CUADRO N 9 POBLACION DE 5 AÑOS Y MAS SEGÚN IDIOMA O DIALECTO MATERNO APRENDIDO EN LA NIÑEZ Distrito Total Castellano Quechua Aymara Otra lengua nativa Idioma extranjero No Especificado Dpto.Cusco 885, , ,101 2,836 7, ,855 Prov. Espinar 47,941 9,620 37, Espinar 21,876 8,654 12, Condoroma Coporaque 11, , Ocoruro 1, , Pallpata 4, , Pichigua 5, , Sukuytambo 2, , Fuente. INEI Censos Nacionales 1993

24 c). Condiciones de vivienda Es evidente que la calidad de la vivienda esta relacionada con los materiales constructivos empleados, así como con los servicios incorporados a esta, lo cual esta íntimamente relacionado con las condiciones de habitabilidad, sanidad, seguridad y calidad de vida. En la provincia de Espinar el material predominante en los muros de las viviendas es el adobe, el cual esta presente en el 80% de las viviendas, siguiéndole con 13% la piedra con barro, 5% ladrillo y los otros tipos de materiales con cantidades poco significativas. CUADRO N 10 VIVIENDAS POR MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES Distritos Total Ladrillo o bloque de cemento EXTERIORES Piedra Adobe Quincha o sillar o tapia Piedra con barro Madera Estera Otro material Dpto. Cusco 221,168 11,830 1, ,606 4,656 15,829 7, ,338 Prov. Espinar 12, , , Espinar 5, , Condoroma Coporaque 3, , Ocoruro Pallpata 1, , Pichagua 1, , Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 En relación al material predominante en los techos, se encontró que el 57% eran de paja, el 35% tenían calamina y solo el 5% eran de concreto armado, cabe indicar que en cuatro de los distritos de la provincia más del 80% de las viviendas tenían techo de paja. CUADRO N 10 VIVIENDAS POR MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS Distritos Total Concreto armado Madera Tejas Calamina Caña o estera Paja Otro material Dpto. Cusco 221,168 3,984 1,375 90,277 50, ,143 1,085 Prov. Espinar 12, , , Espinar 5, , , Condoroma Coporaque 3, ,936 9 Ocoruro Pallpata 1, Pichagua 1, ,234 1 Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 Los pisos de las viviendas de la provincia de Espinar, de acuerdo a los resultados del Censo de 1993, eran en un 86% de tierra, 6% de cemento, 4% madera, 4% parquet o madera pulida, cabe indicar que en los distritos de Coporaque, Ocoruro, Pichagua y Sukuytambo se encontró que más del 96% de las viviendas tenían pisos de tierra.

25 CUADRO N 11 VIVIENDAS POR MATERIAL PREDOMINANTE EN EL PISO Distritos Total Parquet o madera Vinílico Loseta o terrazo Madera Cemento Tierra Otro material Dpto. Cusco 221,168 3,999 1, ,990 21, ,149 1,185 Prov. Espinar 12, , Espinar 5, , Condoroma Coporaque 3, ,215 1 Ocoruro Pallpata 1, ,259 9 Pichagua 1, ,450 2 Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 d). Condiciones de saneamiento y servicios básicos En relación con el abastecimiento de agua, en las 12,734 viviendas de la provincia de Espinar, se encontró que el 55% se abastece de agua del río, acequia o manantial, 16% de pilón de uso público, 15% de la red pública dentro de la vivienda, 5% de pozo, entre otros. CUADRO N 12 VIVIENDAS POR TIPO DE ABASTECIMIENTO Distrito Total Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda Pilón de uso público Pozo Camión cisterna Río, acequia o manantial Dpto. Cusco 221,168 51,500 11,050 33,943 10,775 1, ,790 5,149 Prov. Espinar 12,734 1, ,095 1, , Espinar 5,197 1, , , Condoroma Coporaque 3, ,245 7 Ocoruro Pallpata 1, Pichagua 1, ,310 4 Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 Otro La situación de la disponibilidad de servicio higiénico en las viviendas de la provincia de Espinar es preocupante, debido a que el 82% de las viviendas no posee este servicio y solo el 10% lo posee dentro de la vivienda, debiendo destacarse que más del 95% de las viviendas de los distritos de Ocoruro, Pallpata, Pichagua y Sukuytambo, no poseían servicio higiénico, de acuerdo al Censo de 1993.

26 CUADRO N 13 VIVIENDAS POR DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGIENICOS Distrito Total Red Pública dentro de la vivienda Red Pública fuera de la vivienda Pozo ciego o negro Sobre acequia o canal Sin servicio higiénico Dpto. Cusco 221,168 36,839 15,165 18,322 2, ,266 Prov. Espinar 12,734 1, ,460 Espinar 5,197 1, ,318 Condoroma Coporaque 3, ,060 Ocoruro Pallpata 1, ,332 Pichagua 1, ,400 Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 En relación a la disponibilidad de alumbrado publico en la provincia de Espinar, el solo el 25% lo poseía, de acuerdo al censo CUADRO N 14 VIVIENDAS POR DISPONIBILIDAD DE ALUMBRADO PUBLICO Distrito Total Dispone No dispone Dpto. Cusco 221,168 93, ,304 Prov. Espinar 12,734 3,162 9,572 Espinar 5,197 2,776 2,421 Condoroma Coporaque 3, ,241 Ocoruro Pallpata 1, ,071 Pichigua 1, ,463 Sukuytambo Fuente: INEI Censos Nacionales 1993 El área de influencia del proyecto es las localidades del Distrito de Espinar, Provincia de Espinar de la jurisdicción de la DISA-Cusco. CUADRO N 15 ÁREA DE INFLUENCIA ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO ÁREA DE INFLUENCIA DIRECTA ÁREA DE INFLUENCIA INDIRECTA DISA CUSCO Yauri Accocunca, Condoroma Huayhuahuasi Urinsaya

27 Coporaque Occoruro Pallpata San Miguel Pichigua Suykutambo ANALISIS DE SALUD ENFERMEDAD Morbilidad MORBILIDAD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR N CAUSAS DE MORBILIDAD ,000 2,001 2,002 1 ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DE LA CAVID. BUCAL Y GL. SALIV TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS DISENTERIA Y GASTROENTERITIS ENF. DEL APARATO GENITOURINARIO OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000) MORBILIDAD EN LA MUJER N CAUSAS DE MORBILIDAD ,000 2,001 2,002 1 VAGINITIS ABORTO ENF. DEL APARATO GENITOURINARIO ENF. INFLAMATORIAS DE LA PELVIS ENF. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000) MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE N CUSAS DE MORBILIDAD ,000 2,001 2,002 1 ENF DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENF. SISTEMA DIGESTIVO CIERTAS ENF. INFECCIOS Y PARASITARIAS ENF. D ELA PIEL ENF. DEL SISTEMA GENITO URINARIO OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000)

28 MORBILIDAD EN EL NIÑO N CUSAS DE MORBILIDAD ,000 2,001 2,002 1 ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DE LA CAVID. BUCAL Y GL. SALIV TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS DISENTERIA Y GASTROENTERITIS ENF. DEL APARATO GENITOURINARIO OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000) PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA N DIAGNOSTICOS CIE 10 N % % CONSULTAS ACUMULADO 1 HERIDAS MULTIPLES TRABAJO DE PARTO COLECITIASIS BRONCO NEUMONIA HIPOTERMIA OTROS TOTAL PRINCIPALES CAUSAS DE REFERENCIAS N DIAGNOSTICOS N CONSULTAS % % ACUMULADO 1 ANOMALIAS EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ABDOEMN AGUDO NEUMONIAS Y BRONCONEOMONIAS TEC POLITRAUMATIZADOS SEPSIS OTROS TOTAL * Usar Tasas para cada año solicitado (x 100,000) Mortalidad MORTALIDAD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR N CAUSAS DE MORTALIDAD ,000 2,001 2,002 1 TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS ENF. DEL APARTO RESPIRATORIO ENF. DEL APARTO DIOGESTIVO DEMAS ENF. DEL APARTO CIRCULATORIO ENF. DEL APARATO GENITO UNINARIO OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000)

29 MORTALIDAD EN LA MUJER N CAUSAS DE MORTALIDAD ,000 2,001 2,002 1 HEMORRAGIAS SEPSIS ECLAMPSIA OTRAS CAUSAS OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 100,000) MORTALIDAD EN EL ADOLESCENTE N CUSAS DE MORTALIDAD ,000 2,001 2,002 1 TRAUMATISMOS DE LA CABEZA EXPOSICIÓN A FUERZA DE LA NATURALEZA OTROS * Usar Tasas para cada año solicitado (x 1,000) MORTALIDAD EN EL NIÑO N CUSAS DE MORTALIDAD ,000 2,001 2,002 1 ASFIXIA POR SOFOCACIÓN ENF. DEL APARTO RESPIRATORIO ENF. BRONCO ASPIRACIÓN ESTENOSIS DEL PILORO MEMBRANA HIALINA OTROS e.- Descripción y análisis de la mortalidad MORTALIDAD MATERNA Según el Programa Materno Perinatal (Área Mujer) en el año 2002 ocurrió nueve muertes maternas en toda la jurisdicción de la micro red de Yauri, lo que representa una Tasa de Mortalidad Materna de 490 casos x 100,000 n.v.. La Cifra recomendada para muerte materna por la OMS es de 100 casos x 100,000 n.v. y el promedio nacional para el año 2001 fue de 163 casos x 100,000 n.v. Debe señalarse que existe un subregistro de los casos de muerte materna debido a múltiples factores donde destaca la idiosincrasia de la comunidad que no acude a los establecimientos a reportar los casos, los diversos temores del personal de salud; la existencia de 3 sistemas de información compartido por: el Programa Materno Perinatal,

30 la Notificación Epidemiológica y el Registro Estadístico de Defunciones, entre otros factores. MORTALIDAD MATERNA. Micro-red red Espinar. MOMENTO DEL FALLECIMIENTO AÑO 2000 Aborto Gestación Pa rto 3 ( 60 %) Puerperio 2 ( 40 %) AÑO 2002 Aborto Ge sta ción 02 ( 23 %) Parto 04 (4 4%) Puerperio 03 ( 33%) AÑO 2001 Aborto Gestación 01 (13%) Pa rto 02 (67%) Puerperio AÑO 2003 se m 1-41 Aborto Ge stac ión Parto Puerperio 8 (100%) ( Nota : 1 Mo rtalidad tardia ) LA CONVENCION Echarate Occobamba Vilcabamba Quellouno Kimbiri URUBAMBA Ollantaytambo Maras Muertes Maternas por Provincias Dirección Regional de Salud Cusco, CUSCO Wanchaq San Jeronimo Lamay Calca CALCA PAUCARTAMBO Paucartambo Challabamba Caycay QUISPICANCHI Urcos Huaro Cusipata Ccatcca Ccarhuayo Marcapata Quiquijana ANTA ACOMAYO Acopia 01 CANCHIS Sicuani 04 San Pablo 01 PARURO Huanoquite 01 Colcha 01 CHUMBIVILCAS Livitaca Colquemarca Santo Tomas Capacmarca Velille Quiñota ESPINAR Suycutambo Coporaque Condoroma Pallpata Accocunca Alto Pichigua Checca Descanso CANAS 03 01

31 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR DISTRITOS PROVINCIA ESPINAR ( SEM 41 ) RMM*100,000 NV FUENTE VEA ESPINAR MORTALIDAD INFANTIL (EN MENORES DE 1 AÑO) La Mortalidad Infantil es la probabilidad de morir durante el primer año de vida. Según la Oficina de Estadística de la DISA Cusco se reportaron 38 defunciones en la jurisdicción de la micro red Yauri lo que equivale a por mil nacidos vivos. PES O Ante parto Intraparto Primeras 24 hs 1-7 días 8-28 días Total MBPN ( g.) BPN ( g.) PN (> 2500 g.) Ig norado Total Matriz BABIES MICRO-RED RED ESPINAR S.E Fuente: Registros de VEA

32 TASA DE MORTALIDAD DE NEUMONIA Y EDA POR ESTABLECIMIENTOS - PROVINCIA ESPINAR POB < 5 FALL NEU TASA FALL. EDA TASA ESPINAR DIST.YAURI CS YAURI ESSALUD CONDOROMA PS CONDOROM COPORAQUE PS COPORAQUE PS URINSAYA PS HUAYHUAHU OCORURO PS OCCORURO PALLPATA CS PALLPATA PICHIGUA PS PICHIGUA PS SAN MIGUEL SUYCKUTAMBO PS SUYKUTAMB ALTO PICHIGUA PS ACCOCUNCA Análisis del sistema de referencia y contrarreferencia en la Micro Red Del análisis de causas de referencia en el 2002, realizado por la Micro Red de Servicios de Salud Yauri se tiene que aproximadamente, el 60% de las referencias se realizan por causas relacionadas al embarazo parto y puerperio, 25% Morbilidad en menores de 5 años, y el 15% el resto de patologías. Las causas de referencias más comunes son las siguientes: Gestantes de ARO, gestantes con amenazas de aborto o aborto y sus complicaciones, complicaciones del parto, apendicitis, traumatismo, politraumatismo, TEC. Del análisis de las emergencias registradas en la Micro Red de Yauri corresponde aproximadamente al 20% de las consultas externas, y de ellas aproximadamente el 15% terminan siendo referidas a otro establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva, aproximadamente el 80% de pacientes referidos corresponden al SIS y el 20% a pacientes que no cuentan con ningún tipo de Seguro. Se hace necesario establecer claramente criterios de referencia en una Directiva adaptada al nivel local, hacer conocer la misma a toda la Red de establecimientos de la DIRESA, realizar el monitoreo de las referencias por Microrred y por establecimiento, para lo cual se encuentra en proceso de implementación de la unidad administrativa de la Red. Así mismo, es necesario mejorar la capacidad resolutiva del sistema de referencia, especialmente en lo referente a la implementación de por lo menos una unidad móvil en un establecimiento estratégico que cuente con equipamiento necesario para brindar

33 asistencia médica especializada al paciente referido durante el transporte hacia el establecimiento de referencia INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES Las autoridades del Distrito de Espinar realizaron múltiples gestiones a nivel de la DISA Cusco y del Gobierno Regional de Cusco, para solicitar mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, de la Micro Red Yauri, debido a las limitaciones para poder transporta a los pacientes de emergencia de los establecimientos periféricos al Centro de Salud, como del Centro de Salud al Hospital de Sicuani, pero debido a limitaciones presupuéstales no han podido concretarse hasta la fecha. La jefatura y el equipo de gestión de la micro red de Yauri, desde hace dos años viene solicitando, la implementación de una ambulancia para mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, a través de la DISA y en coordinación del PARSALUD POSIBILIDADES Y LIMITACIONES PARA IMPLEMENTAR LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA. La población de la jurisdicción de la Micro red de Yauri, se encuentra interesada en contar con los servicios de una Ambulancia que ayude a mejorar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia con mayor capacidad resolutiva de la actual, ante el incremento de las tasas de Morbi mortalidad Materno Infantil. El Ministerio de Salud, en un corto plazo, ha visto por conveniente intervenir en las DISAs donde los indicadores de Morbi Mortalidad Materna e Infantil hayan aumentado debido a deficiencias en el Sistema de referencia y Contrarreferencia, específicamente por falta de un transporte seguro que permita asistirlo durante su traslado. Lo que favorecerá a la disminución de las tasas de Morbi- mortalidad Materno Infantil. Las posibilidades de implementar una solución al problema, se genera porque hay una voluntad política de los Directivos del centro de salud y de las Autoridades Locales, en la mejora del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red Yauri. Asimismo el Gobierno Regional se encuentra interesado en la ejecución de proyectos que ayuden a disminuir las tasas de Morbi-mortalidad materno infantil. Determinar si el problema encontrado guarda relación con los lineamientos del Ministerio de Salud El problema de deficiencia del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red de Servicios de Salud Yauri, tiene relación con los siguientes lineamientos de política del Ministerio de Salud: Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Es una prioridad para el sector salud por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida. El Ministerio de Salud contribuye a fomentar el desarrollo tecnológico y la coordinación intersectorial, promueve estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la persona humana, en coordinación con el sector Educación, los Gobiernos locales, las organizaciones de la sociedad civil y la familia como escenario básico. Política de gestión y desarrollo de los recursos humanos con respeto y dignidad: La política de salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalización de la gestión de los mismos con respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara conciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. La promoción de los recursos humanos profesionales y técnicos se fundamenta