REPORTE CLINICO PROTESIS FIJA COMPLETA IMPLANTO SOPORTADA CON TECNOLOGIA CAD-CAM

Transcripción

1 REPORTE CLINICO PROTESIS FIJA COMPLETA IMPLANTO SOPORTADA CON TECNOLOGIA CAD-CAM Dr. Julian Conejo Gutierrez* Dr Luciano Retana Alvarez ** Resumen Este caso clínico describe la rehabilitación del maxilar superior en una paciente de 43 años de edad, con enfermedad periodontal severa y tabaquismo. Se le realizaron extracciones múltiples y colocación de implantes dentales en sitios periodontalmente comprometidos simultaneo a elevación bilateral de seno maxilar. Seguidamente se coloco una prótesis provisional de carga inmediata. 6 meses después se fabricó una prótesis fija completa definitiva usando tecnología CAD-CAM. Planeamiento quirúrgico-protésico, consideraciones y protocolo son descritos. Palabras Clave: Elevación de seno maxilar, colocación inmediata de implantes, carga inmediata, ISQ, CAD-CAM, estructura de zirconio. Abstract This clinical report describes the rehabilitation of an upper maxilla of a 43-year-old heavy smoker patient with severe periodontal disease. Several teeth extractions, implant placement in infected sites with simultaneous sinus lift and bone graft procedures were done, followed by immediate loading of a full maxillary temporary prosthesis. 6 months after implant placement, a full arch restoration using CAD-CAM technology was fabricated. Surgical and prosthodontic treatment planning, considerations and technique protocols are described. Keywords: Sinus lift, immediate implant placement, immediate loading, ISQ, CAD-CAM zirconia framework. * Cirujano Dentista. Universidad Latina de Costa Rica, Especialista en Prostodoncia. Universidad Intercontinental. México. Instructor Cátedra de Prostodoncia. Universidad Latina de Costa Rica. ** Cirujano Dentista. Universidad Latina de Costa Rica.Especialista en Rehabilitación Protésica de Alta Complejidad con Implantes Dentales. Universidad de Buenos Aires, Argentina.

2 Reporte Clínico 89 Desarrollo Enfermedad periodontal sin tratamiento combinado con tabaquismo causaron la pérdida de múltiples piezas dentales en el maxilar superior. La paciente fue evaluada clínica y radiológicamente mediante una radiografía panorámica convencional y un juego completo de radiografías periapicales digitales. Después de una evaluación periodontal, se diagnostico un pronostico pobre debido a la movilidad clase 3, perdida ósea y lesiones endo-periodontales. Se realizaron impresiones preliminares superiores e inferiores con alginato. Los modelos fueron montados en un articulador semiajustable con la utilización de un arco facial. Todos las piezas dentales del maxilar superior fueron removidas del modelo y se fabricó una prótesis completa acrílica provisional. Esta prótesis se duplicó en acrílico transparente para elaborar una guía quirúrgica realizándosele perforaciones en cada uno de los dientes. Figuras 1. Fotografía intraoral inicial Figura 3. Guia Quirúrgica Se elaboró una prótesis acrílica provisional de carga inmediata para ser colocada posterior a las extracciones dentales, elevación bilateral de senos maxilares y colocación de implantes. Figura 2. Radiografía panorámica inicial Una tomografía computarizada tipo Cone Beam (CBCT) fue realizada para adquirir información radiológica adicional que ayude en el planeamiento quirúrgico-protésico. Figura 4. Post exodoncias Antes de llevar la paciente al quirófano, se secciono la prótesis fija actual para realizar las exodoncias. La

3 90 Reporte Clínico paciente fue preparada para la cirugía con el protocolo estándar de la técnica Branemark. El anestesiólogo administro sedación intravenosa a la paciente, seguido de anestesia local Mepivacaina al 2% con epinefrina 1/ Exodoncias atraumáticas de los dientes superiores fueron realizadas seguido de una incisión para colgajo a espesor total. Se coloco una membrana de colágeno a modo de barrera en el acceso lateral. El mismo protocolo se llevo a cabo en el lado izquierdo. Un total de ocho implantes fue colocado en tres diferentes diámetros, dependiendo de la posición en el arco. La guía quirúrgica fue colocada para revisar la estabilidad de la guía, y se analizaron los 12 posibles sitios para la colocación de los implantes. La elevación del seno maxilar derecho se realizo por medio de un acceso lateral con técnica de Caldwell-Luc. Figura 7. Colocación de la membrana Figura 5. Levantamiento del seno maxilar Se realizaron las osteotomías para colocación de implantes previo a la colocación de la primera porción de injerto, seguido de la colocación de implantes para finalizar con la colocación del injerto subantral restante. Figura 8. Prótesis Hibrida Provisional Figura 6. Colocación del injerto óseo Después de probar a estabilidad inicial de los 8 implantes a 35N/cm2, se realizo la carga inmediata con aditamentos temporales no hexagonales (Preformance,BIOMET 3i) en 7 de ellos. La nueva prótesis maxilar fue unida a los aditamentos intraoralmente con acrílico autopolimerizable. La modi-

4 Reporte Clínico 91 ficación de esta prótesis a una prótesis hibrida provisional fue elaborada en el laboratorio. La prótesis fija fue instalada y los tornillos torqueados a 20 N/cm2. Seis meses después se realizo un análisis de frecuencia de resonancia de los implantes (Ostell) obteniendo un ISQ (coeficiente de estabilidad del implante) mayor a 70 en todos los implantes. Se colocaron los postes de impresión y se les tomaron radiografías para verificar su correcto asentamiento, seguido de ferulización de los postes con Bisacril (Structure, Voco). Una impresión con la técnica de cubeta abierta fue realizada. Con la ayuda de un espectrofotómetro (Easyshade, Vita) se tomo el color de los dientes naturales inferiores para replicarlo en el arco superior. La prótesis fija provisional fue duplicada con acrílico transparente para montar el modelo en el articulador semiajustable(artex) para preservar la dimensión vertical de oclusión existente. Una estructura de zirconio compensada fue diseñada y maquinada con un sistema CAD-CAM (CEREC InLab). Después de probar la estructura, los registros de mordida fueron verificados. Se estratifico porcelana feldespática (Vita VM9) sobre la estructura y la prótesis definitiva fue terminada. Se colocaron los aditamentos definitivos (GingiHue, BIOMET 3i) y se fijaron con tornillos definitivos(gold Tite, BIOMET 3i) a un torque de 20N/cm2. La prótesis fue fijada con cemento temporal(temrex) por razones de recuperabilidad. Una férula acrílica fue entregada a la paciente para uso nocturno únicamente. Figura 9. Ferulización de los postes de impresión Figura 11. Prueba de estructura Zirconio Figura 10. Registro Intermaxilar Figura 12. Caso Terminado Intraoral

5 92 Reporte Clínico Figura 13. Caso Terminado Extraoral Bibliografía 1. Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg 1977; 16(2 Suppl): Tissue integration of one stage ITI implants: 3 year results of a longitudinal study with hollow cylinder and hollow screw implants. Buser D, Weber HP, Bragge U, et al. Int J Oral Maxillofac Implants 1991; 6: Immediate fixed interim prosthesis supported by two-stage threaded implants: methodology and results. Schnitman DA, Wohrle PS, Rubenstein JE. J Oral Implantol 1990; 16: Immediate loading of threaded implants at stage one surgery in edentulous arches. Ten consecutive case reports with 1 to 5 year data. Tarnow DP, Emitiag S, Classi A. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: Five-Year Prospective Study of Immediate/Early Loading of Fixed Prostheses in Completely Edentulous Jaws with a Bone Quality Based Implant System. Carl E. Misch, BS, DDS, MDS; Marco Degidi, MD. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 5, Number 1, An Investigation on Heat Transfer to the Implant-Bone interface due to abutment preparation with high-speed cutting instrument. Int Journal Oral Maxillofac Implants 1995;10; Load Fatigue Performance of Implant-Ceramic Abutment Combinations. Jack L. Nicholls, PhD. JOMI 2009;Vol 24;Number 4, Immediate loading of implants with mandibular overdentures: One-year clinical results of a prospective study. Attard NJ, David LA, Zarb GA. Int J Prosthodont 2005;18: Patient-centered outcome of immediatly loaded implants in the rehabilitation of fully edentulous jaws. De Bruyn H. et. al. Clin Oral Implants Res 2009;20: Healing in Smokers versus nonsmokers: survival rates for sinus floor augmentation with simultaneous implant placement. Michael Peleg,dmd/Arun Garg dmd/ Ziv Mazor dmd. int j oral maxillofac implants 2006;21: Implants Placed in Immediate Function in Periodontally Compromised Sites. A 5 year retrospective and 1 year prospective study. Paulo Maló DDS. et. al. JPD 2007;97: Relative translucency of six all ceramic systems. Michael J. Heffernan, BDS, MS,a Steven A. Aquilino, DDS, MS,b Ana M. Diaz-Arnold, DDS, MS,c Debra R. Haselton, DDS,d Clark M. Stanford, DDS, PhD,e and Marcos A. Vargas, DDS, MSf School of Dentistry and Dows Institute for Dental Research, University of Iowa,Iowa City, Iowa. J Prosthet Dent 2002;88:4-9.) 13. An overview of treatment considerations for esthetic restorations: A review of the literature. Steven Judd Sadowsky, DDS. School of Dentistry, University of Southern California, Los Angeles, Calif. J Prosthet Dent 2006;96: Different Ceramic Technologies in a Clinical Long Term Comparison. Quintessence, 2006; Annual Review of Selected Scientific Literature: Report of the Committee on Scientific Investigation of the American Academy of Restorative Dentistry. JPD 2010; 104: 1, Retention of zirconium oxide ceramic crowns with three types of cementrosario P. Palacios, DDS, MSD,a Glen H. Johnson, DDS, MS,b Keith M. Phillips, DMD, MSD,cand Ariel J. Raigrodski, DMD, MSd. School of Dentistry, University of Washington, Seattle, Wash (J Prosthet Dent 2006;96: )