Caso Clínico de Rehabilitación Protésica Fija: Puente Zirconio Sector Anterior Superior

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1 Caso Clínico de Rehabilitación Protésica Fija: Puente Zirconio Sector Anterior Superior Yeimy Vargas Rodríguez (1) Mayobanex Ornes, DDS (2) (1) Estudiante de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). (2) Dr. en Cirugía Dental, Licenciada en Odontología, Tecnología (ULACIT). Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). Profesor de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Fecha de Recibido: 27 de agosto de 2013 Fecha de Aceptación: 12 de septiembre de 2013 Resumen: La elaboración de un puente es un proceso en el cual con cierta cantidad de citas se logra la confección y fabricación de la restauración. Existe un creciente interés de los pacientes en la realización de prótesis fijas de coronas y puentes en base a estructuras libres de metal. Este artículo trata sobre la rehabilitación con prótesis fija: puente Zirconio sector anterior superior, tomando en cuenta diferentes casos clínicos. La paciente decide cambiar su puente de metal porcelana por uno de zirconio, buscando más estética y confort. Se inicia el tratamiento retirando el puente en mal estado seguidamente reparando y preparando correctamente los pilares. Palabras Claves: zirconio, prótesis fija libre de metal, estética. Abstract: Making a bridge is a process that takes various appointments to achieve the making and fabrication of the restoration. There is a growing interest of patients in performing fixed prosthesis crown and bridge structures that are metal-free. This article is about rehabilitation with fixed prosthesis: an anterior upper Zirconium bridge, taking into account different clinical cases. The patient decides to change her porcelain metal bridge to zirconium, looking for more aesthetics and comfort. The treatment starts by removing the damaged bridge then properly repairing and preparing the pillars. Keywords: zirconium, metal free fixed prosthesis, aesthetics. Introducción El presente artículo trata sobre una paciente que se presenta a la consulta de la UDENTAL. Ella es casada, de 37 años, vecina de Heredia, y no refiere ninguna enfermedad. Ella busca alivio de dolor referido en todo el sector de los cuadrantes 1 y 4. Se inicia el expediente con toma de radiografías, remoción de puente metal porcelana en mal estado, endodoncia en pieza 1.2 y posteriormente confección de puente de zirconio en piezas 1.2, 2.1, 86

2 2.2, con póntico en 1.1. Antecedentes Según (Vilarrubí, 2011) en su artículo Prótesis fija convencional libre de metal describe la secuencia de los procedimientos de un puente de zirconio de la siguiente manera: Preparación de los dientes pilares La preparación de los dientes pilares para una prótesis fija con estructura de zirconia, presenta las siguientes características: ser del tipo corona total (en diente pulpado), con ángulo de convergencia entre 6 y 12 grados. La preparación debe asegurar adecuadas condiciones de resistencia, retención y presentar ángulos redondeados. La reducción vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y se necesita mm de reducción oclusal como mínimo. La terminación es de tipo chamfer u hombro. Impresión Con silicona regular de adición, y para las preparaciones dentarias se utiliza una jeringa de impresión automezclante con silicona liviana de adición. Se toma una impresión del antagonista con alginato y un registro de oclusión con cera. (Vilarrubí, 2011) Etapa de laboratorio: Confección de modelos Se realiza el modelo de trabajo en yeso extraduro, con pines removibles de precisión de la zona donde se va a confeccionar la prótesis fija. Luego de confeccionado el mismo, se monta en articulador junto con el modelo antagonista en oclusión máxima. Los modelos montados son enviados a un centro de maquinado de zirconia. Cerámica de recubrimiento La última etapa consiste en el agregado de la cerámica de recubrimiento. La cerámica que se utiliza tiene un coeficiente de expansión térmica similar al del zirconio y consiste en un sistema de 16 tonos basados en la escala VITA clásica. (Vilarrubí, 2011) 87

3 Prueba de la estructura En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla principalmente es el ajuste marginal Posteriormente a la prueba de la estructura se procede a la toma final de color. (Vilarrubí, 2011) Prueba del bizcocho Luego de que la estructura ha sido probada en boca es enviado al laboratorio, para el agregado de cerámica de recubrimiento. Antes del glaseado final se debe realizar otra prueba en boca, para verificar los contactos oclusales y los puntos de contacto proximales. (Vilarrubí, 2011) Cementado En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionómero de vidrio ó cemento autoadhesivo. Los resultados clínicos demuestran que el tipo de cemento utilizado no influye en la durabilidad de este tipo de rehabilitaciones Como terapia de mantenimiento: se indica un primer control a los tres meses de cementada la prótesis fija, continuando luego con controles semestrales. (Vilarrubí, 2011) Revisión bibliográfica El zirconio ó circonio (Zr) es un elemento químico de número atómico 40 y peso atómico 91,22 situado en el grupo 4 de la tabla periódica de los elementos. Es un metal duro, blanco grisáceo y resistente a la corrosión. Los minerales más importantes en los que se encuentra son el circón (ZrSiO4) y la badeleyita (ZrO2). (Vilarrubí, 2011) Para la selección del material de zirconio deberán presentarse las siguientes condiciones: superar los 18 años de edad, tener relaciones oclusales armónicas, presentar salud gingival, periodontal y periapical, así como tener un buen estado de salud oral. (Vilarrubí, 2011) 88

4 Contraindicaciones Similar a como sucede en una prótesis fija convencional, no está indicado en pacientes que presenten evidencias de parafunción severa. También quedan excluidos los pacientes que presenten malas condiciones de higiene oral, un estado de salud general adversa, o alergia a alguno de los materiales a utilizar. No está indicada en pilares cuya altura gíngivo-oclusal sea inferior a 4 mm y/o que presenten pérdida de resistencia estructural. (Vilarrubí, 2011) El zirconio es un metal duro, resistente a la corrosión, más ligero que el acero y dureza similar al cobre. Al dióxido de zirconio puro (zirconia) se le añade óxido de itrio para controlar el volumen de expansión y estabilizarla en la fase tetragonal a temperatura ambiente, obteniendo como resultado óxido de zirconio densamente sinterizado y por ende muy resistente. Actualmente, este material tiene gran demanda y amenaza con desplazar del mercado a la alúmina. (Odontostomat, 2010) Reporte de caso clínico Paciente femenina, casada, 37 años, vecina de Heredia, no refiere ninguna enfermedad, en busca de alivio de dolor referido en todo el sector de los cuadrantes 1 y 4 se presenta a la consulta de la UDENTAL. Primera cita: Se inicia con expediente, radiografías, y examen clínico completo. Se encuentra puente metal porcelana en mal estado en piezas 1.2, 1.1, (póntico) 2.1, 2.2. Fotografía inicial 89

5 Segunda cita Fotografías iniciales Se retira puente en mal estado, con brocas de carburo y bastante irrigación. Remoción de puente metal porcelana Posteriormente se encuentran los pilares en mal estado por lo que el 2.1 se reconstruye y el 1.2 y 2.2 se repreparan. Fotografía de preparaciones reconstruidas con ionómero de vidrio 90

6 Se confecciona el puente provisional con acrílico aurocurable polvo líquido número 59. Tercera cita Fotografía puente provisional En esta cita se realiza la impresión definitiva se coloca hilo retractor en cada preparación. Se utilizó una técnica de impresión de dos pasos, silicona light y putty. En la cubeta se colocó putty se tomó impresión para posteriormente retirar los hilos, la bolsa de la cubeta y realizar la impresión con silicona light de adición, y para las preparaciones dentarias se utilizó una jeringa de impresión automezclante cargada con silicona. Se tomó una impresión del antagonista con alginato y un registro de oclusión máxima con cera. Se chorrea la impresión con yeso extraduro. Se montó en articulador semi-ajustable y se envió a laboratorio. Fotografía de impresión definitiva 91

7 Fotografía de impresión con yeso extradura Fotografía de modelo montado en articulador Se realiza escogencia de color, la paciente decide A1 de la guía Vita clásica. Fotografía de guía Vita Clásica Fotografía de modelo del laboratorio 92

8 Cuarta cita Se prueba puente de zirconio en bizcocho, se revisa ajuste, color, estética. Se prueba colusión. El puente cuenta con algunos desajustes por lo que se pide al laboratorio la corrección del mismo. Fotografía de puente de zirconio en prueba de bizcocho Quinta cita Se prueba el puente, ajusta correctamente, la paciente se siente conforme con estética, se cementa con U200. Como prueba de control se indica a los tres meses de cementada la prótesis fija, continuando luego con controles semestrales. Fotografía final 93

9 Discusión de resultados La utilización del zirconio en prostodoncia fija debe basarse en un correcto diagnóstico y selección del caso clínico. Así mismo, la correcta realización de las etapas clínicas de: preparación dentaria de los pilares, impresiones, prueba de la estructura y cementado, son imprescindibles para lograr el éxito en este tipo de rehabilitación prostodoncia. Actualmente números estudios de seguimiento clínico han demostrado que el zirconio presenta propiedades mecánicas adecuadas para prostodoncia fija. Muchos estudios han demostrado el éxito el zirconio en casos clínicos que no presentan ninguna fractura de la estructura. Conclusiones La tasa de éxito de prótesis fijas de zirconio es muy alta gracias a varios estudios que se ha realizado. La estética que se alcanza evitando la traslucidez del metal gris y la compatibilidad que presenta por ser biocerámicas, además se logra un ajuste marginal correcto, todavía falta ralizarmas estudios y ver resultados a largo plazo sin embargo las aplicaciones clínicas que se han visto parecen ser muy alentadoras. Bibliografía Odontostomat, J. (2010). Recomendaciones para la Selección del Material Cerámico Libre de Metal, de Acuerdo a la Ubicación de la Restauración en la Arcada. Scielo, 2-4. Vilarrubí, A. (2011). Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Scielo,

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