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Transcripción

1 - 6 tly comolvtc MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL DE EMERGENCIAS "JOSE CASIMIRO ULLOA" No oo-oloil-bc-n-ricu Resolución Directoral Miraflores" de. F-e-itt(431-del. a.4-1 VISTO: El Expediente N , que contiene el informe N 002-OESA-HEJCU emitido por la Jefatura de la Oficina de E pidemiologia y Salud Ambiental y; CONSIDERANDO: Que, el numeral II del Título Preliminar de la Ley N Ley General de Salud establece que la protección de la salud es de interés público, por tanto. es responsabilidad del Estado regularla y promoverla Que el Articulo 105" de la citada Ley, señala que corresponde a la Autoridad de Salud competente, dictar las medidas necesarias para minimizar y controlar los riesgos para la salud de las personas derivados de elementos, factores y agentes ambientales: Que, el Art 16" del Reglamento de Organización y Funciones del Hospital de Emergencia "José Casimiro uiioa" aprobado con Resolución Ministerial N /MINSA, establece que el Ministerio de Salud. aprobado con Decreto Supremo N" SA establece que la Dirección General de Salud Ambiental. es el órgano técnico normativo en los aspectos relacionados al saneamiento básico, salud ocupacional higiene alimentaria. zoonosis y protección del ambiente. Que. mediante Informe N 002-OESA-HEJCU emitido por la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, solicita a la Dirección General, la aprobación de la Guía para el Manejo Post Exposición ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en trabajadores de Salud del Hospital de Emergencias 'José Casimiro Ulloa' que se encuentra actualizado y adaptado a la Norma Técnica que se venia aplicando a la Institución. Que, con Informe N EPP-E0P-HEJCU, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto en cumplimiento de sus funciones establecidas a través de la Unidad de Organización. emite su opinión técnica favorable sobre la Gula para el manejo Post Exposición Ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en los Trabajadores de Salud del Hospital de Emergencia 'José Casimiro Ulloa". por lo que considera procedente aprobarlo mediante Resolución Directoral, da su conformidad y opina favorable para la aprobación del proyecto de Guia para manejo post exposición ocupacional con riesgo a VIII en trabajadores del HEJCU Estando a lo propuesto por la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Contando con las visaciones, del Director de la Sub-Dirección General. de la Directora de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, del Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental y de la Directora de la Oficina de Asesoría Jurídica del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa.

2 De conformidad con lo dispuesto en el literal d) del articulo 11 del Reglamento de Organización y Funciones del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, aprobado con Resolución Ministerial N MINSA. En uso de las facultades confendas. SE RESUELVE: Artículo 1.- Aprobar la Guia para Manejo de post exposición ocupacional con riesgo al Virus de Inmunodeficiencia Humana - VIH en los trabajadores de Salud del Hospital que anexo forma parte de la presente Resolución Articulo 2.- Encargar al Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, corno órgano competente. la difusión. implementación y supervisión del cumplimiento de la citada Guía para Manejo de post exposición ocupacional con riesgo a VIH en trabajadores de HEJC U Artículo Y.- Encargar a la Oficina de Comunicaciones la publicación de la presente Resolución en la página Web Institucional Registrese, Comuníquese y Publiquese. MINISTERIO LUC/ HOSPITA cciátlyr Dra, Doetlet O. -wat 42 M P AIE 412e7 SEEWORBGNIDli FROOCMlitocir c.c.: Sube/ración General Of. Ejec de Planeamiento y Presupuesto Of de Efaclemologea y Salud Ambiental. 01. de Asesona Jurídico Ot de Comuna:manad Archlyo

3 GUIA PARA MANEJO POST-EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LOS TRABAJADORES DE SALUD DEL HEJCU FINALIDAD. Disponer de una Guía a nivel insttucional para el manejo post exposición ocupacional al VIII, en los trabajadores de salud del HEJCU /4rirk, OBJETIVOS Disminuir el riesgo de infección por el VIH post-exposición ocupacional y brindar una adecuada atención al trabajador del HEJCU Comprometer a las jefaturas asistenciales y administrativas de cumplir su rol frente a los accidentes post-exposición ocupacional al VIH. brindando facilidades para atención y el acceso al tratamiento antirretroviral a los trabajadores de salud expuestos a su cargo, si el caso lo amerita. AMBITO DE APLICACIÓN Lo establecido en la presente Guia es de aplicación y cumplimiento obligatorio a todos los trabajadores, asistenciales como administrativos incluso a los Jefes de Departamento y Oficinas del HEJCU. BASE LEGAL Const.tudón Politca del Perú. Ley General de salud No Ley (CONTRASIDA del 20 de Junio de 1996) y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo N' SA Reglamento de la Ley General de Inspección del Trabajo. D.S. N TR, del 29 de Octubre del 2006 Doctrina, normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Perú R.M SA/DM. Manual de normas de bioseguridad R.J. No J.IPD/INS RM N /MINSA Norma para la elaboración de documentos normativos del MINSA ',1/44<4 CONSIDERACIONES GENERALES. Se deberá brindar atención inmediata y el acceso a anti-retrovirales a los expuestos (Si el caso lo amena) tras un accidente por residuo punzocortante, con la finalidad de reducir al mínimo el riesgo de infección por enfermedad infectocontagiosa como VIH-Hepatitis tipo B y otras. DEFINICIONES OPERATIVAS Los trabajadores del HEJCU están en riesgo potencial de infectarse con el virus de inmunodeficienda humana (VIH) a través de la exposición de sangre o fluidos corporales, siendo la exposición percutánea la más frecuente. La magnitud de este problema viene incrementándose en vista del aumento de los pacientes de VIH/SIDA en los hospitales y la creciente cantidad de personal de salud que está expuesto y en riesgo de infectarse por el VIH.

4 Se denomina caso fuente a la persona infectada o instrumento contaminado por el VIH, a los que están expuestos el personal de salud. Profilaxis post-exposición al VIH: tratamiento especificamente con antirretrovirales para disminuir la transmisión del VIH por accidente laboral. VII. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS. a) DEL REPORTE, REGISTRO Y NOTIFICACION Todo personal de salud del HEJCU que tuviera un accidente post-exposición ocupacional al VIH deberá informar a su jefe inmediato del hecho para ser derivado al responsable del registro de Accidentes Laboral (Punzocortante), que en el HEJCU es la Oficina de Epidemiologia el responsable de registrar y notificar a la DISA V Lima Ciudad Asi mismo es responsable de su manejo inmediato de lunes a viernes de 8 a 3.15pm, asumiendo este rol el jefe de guardia correspondiente al turno. La ficha de notificación del caso, será enviada a la oficina de epidemiotogia, acorde a la normatividad vigente de vigilancia epidemiológica. 3. Se deberá llenar la ficha de notificación y se consignaran los siguientes datos : a Fecha y hora de la exposición. Fecha y hora del registro. Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurrió la exposición, tipo de instrumento medico-quirúrgico usado, etc.) Detalles de la exposición tipo de fluido, material y severidad de la exposición; en exposición percutanea: la profundidad, si se infecto material o si hubo exposición de membrana mucosa, el estimado del volumen y el tiempo que duro la exposición. Detalles acerca de la fuente de exposición (si el material contenia VIII, el estadio clínico del paciente, historia de uso de retrovirales, recuento de linfocitos TCD4 y carga viral VIII). f. Detalles a cerca de la consejeria, manejo de la post-exposición y seguimiento. (17,0:i, b) PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA EXPOSICION OCUPACIONAL Todo trabajador de salud expuesto por accidente ocupacional a un caso fuente infectado con el VIH, deberá tener acceso de manera inmediata a la evaluación por un médico o equipo muttidisciplinario capacitado,(consejeros según grupo de guardia y el jefe de guardia) para eslablecer el riesgo de exposición y la nececidad de profilaxis con antirretrovirales. Debiendo garantizarse la atención las 24 horas del dia incluyendo feriados y fines de semana. Si por alguna razón (accidente nocturno, dias feriados y fines de semana), no se efectuó la evaluación del riesgo en las primeras horas posteriores al accidente, puede iniciarse la profilaxis. debiéndose efectuarse dicha evaluación la más pronto posible. Si se concluye la existencia del riesgo en el accidente ocupacional. el trabajador de salud recibirá profilaxis antirretrovial lo más pronto posible (en un lapso no mayor de 24 horas). La atención de los accidentes se realizara en los servicios de emergencia en coordinación con Jefe de la Guardia y el consejero responsable para tal fin. (ver fluxograma No 1,2 y 3). La farmacia del HEJCU deberán garantizar la provisión de los anlirretrovirales a ser administrados en las primeras 24 horas. El manejo y la monitorización del personal de salud expuesto, asi mismo corno evaluación del caso fuente estará a cargo del responsable (Medico Infectólogo o consejero de grupo). 7. Durante todo el proceso de atención se debera garantizar la confidencialidad necesaria. c) TRATAMIENTO DEL SITIO DE EXPOSICION Cuando ocurre accidente percútanlo o de "piel intacta" por exposición a sangre o fluidos corporales debe lavarse con agua y jabón sin restregar el sitio de exposición, permitiendo fluir la sangre libremente durante 2-3 minutos Cuando ocurre la exposición de mucosas a sangre y fluidos corporales debe realizarse el lavado con abundante agua. 3 En el caso de contacto de sangre o (luidos en piel intacta: debe lavarse con agua y jabón

5 d) EVALUACION DE LA EXPOSICION. Debe evaluarse el riesgo de exposición en piel intacta,'no intacta - y mucosas: Tipo de exposición: Exposición de piel 'no intacta' y mucosas, exposición percútanea y exposición a piel intacta. 3 Severidad de la exposición: Menos severa: Lesión por aguja sólida y raspón superficial Más severa: Lesión profunda, aguja de grueso calibre. sangre visible en el instrumento médico quirúrgico (agujas, hojas de bisturí, etc.) y aguja utilizada en la canalización de arteria o vena de paciente VIH/SIDA. La consejería. evaluación clinica y de laboratorio (ELISA VIH, hemograma completo. pruebas de función hepática y renal), del expuesto deberán realizarse lo más pronto posible (dentro de las 24 hrs). Verificar la situación clinica del caso fuente: información acerca del estadio Clínico, antecedentes de recuento de linfocitos T C04, carga vira) si tuviera, y uso de antirretrovirales Si bien es cierto que esta guía solo abarca accidentes con fuentes que cuentan con diagnostico definitivo para VIH. es importante la existencia del VIH. tanto en la fuente como en el trabajador de salud expuesto. e) SEGUIMIENTO POST-EXPOSICION 1 El seguimiento post-exposición se realizará las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, a la esto comprenderá evaluación clinica y ELISA para VII-I. Es necesario poner en conocimiento del personal accidentado el riesgo de seroconversion y las implicancias de la no-adherencia a la profilaxis antiretroviral. Se explicará acerca de los efectos adversos de los antirretrovirales y se monitorizara la toxicidad del esquema de profilaxis antiretroviral mediante: hemograma completo, pruebas de función hepática y renal a las dos semanas y al final de la profilaxis. Los trabajadores de salud del HEJCU en tratamiento antirretrovial estarán bajo responsabilidad del médico especialista del hospital según corresponda (Médico Infectólogo). Los trabajadores de HEJCU deberán cumplir con sus controles calendarizados y acudir cuando sean convocados. no debiendo abandonar su tratamiento. f) CONSEJERIA INICIAL Y DE SOPORTE. Es importante la consejera inicial al paciente respecto de la exposición ocupacional y del riesgo de infección por el VIH.La consejeria debe ser oportuna, solidaria, realista pero no alarmista, debe de informarse el hecho y riesgos en forma simple y directa Se debe recomendar la practica del sexo seguro, evitar la lactancia materna. y donar sangre u órgano especificamente durante las primeras 6-12 semanas. El consejero reforzara lo relacionado al riesgo de seroconversión, adherencia, la eficacia y toxicidad de las drogas administradas en la profilaxis g) ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIRRETROVILARES. 1. El trabajador de salud del HEJCU, que sufra una exposición de piel 'no intacta', mucosas y exposición percútanla a sangre y fluidos altamente contaminantes (Liquido cefalorraquideo, sinovial, pleura]. peritoneal. pericardico, amniótico y cualquier fluido corporal con sangre visible), debe recibir profilaxis antirretrovial. 2 Se hará una evaluación individual en cada caso, para decidir el uso de profilaxis antirretroviral. 3. Se sugieren los siguientes esquemas básicos de profilaxis antirretrovirales para el trabajador que sufre accidente ocupacional(punzocortante) : 3

6 r ":"~ "-Q.; J''', i- `-r, 2;;;m1Y 11P-4 40 ÑáitillerSitlják ' n *tanntónm cojaiirklapszli i TIPO Y SEVERIDAD VIH CE LA EXPOSICION ASINTOMÁTICO CONDICION DE LA FUENTE VIH SINTOMATICOISIDA DESCONOCIDA a) Tipo de exposición: Exposten de piel 'no tntaula Y mucosos. b) Severidad de la exposición: Ideas severa Mas severa AZT -C Po. 4 semanas ÁZT STC,EFV Por 4 semanas AZT+3TC Por 4 semanas AZT = Zidovudina 3TC: Lamivudina EFV = Efavirenz (') Se considerara 2 antirretrovirales si el caso fuente tiene factores de riesgo para VIH o si la fuente de contaminación (por ejemplo: aguja hueca, hoja de bisturi, etc.) procede de una área que atiende a pacientes infectadas con VIH. SITUACIONES ESPECIALES. En las trabajadoras gestantes se procederá según la presente directiva, siendo necesario que firme un consentimiento informado (ver hoja de consentimiento para tratamiento en caso de gestantes), con conocimiento de los riesgos y beneficio de la profilaxis antirretroviral. Por riesgo de toxicidad no debe administrarse en la gestante nelfinavir ni D4T (estavudina). No se recomienda antirretrovirales en pacientes con hepatcpatias crónicas, insuficiencia renal crónica, en pacientes psiquiátricos, fármacos dependientes y alcohólicos crónicos. RESPONSABILIDADES. Las disposiciones contenidas en la presente Guia es de cumplimiento para todos los trabajadores del Hospital de Emergencias 'José Casimiro Ulloa': Directores, tanto para el, personal asistencial como personal administrativo en general, incluso a todo aquel personal que intervengan en el proceso de atención al paciente, (Residentes, internos, personal rotante). Las pruebas de Elisa a realizarse al personal se efectuarán en el laboratorio del Hospital, previa exoneración por servicio social. Los medicamentos antirretrovirates se encontrar] en la farmacia del Hospital para los casos de profilaxis post exposición de emergencia (leía Dosis), la cual será entregada con la receta respectiva. j) CONCLUSIONES: Todas las personas que tengan un riesgo potencial de exposición a fluidos contaminados con virus del VIH ya sea médicos, enfermeras. auxiliares, estudiantes etc, deben cumplir con las medidas preventivas para disminuir el riesgo de accidentes ocupacionales tales como el uso de guantes, gafas protectoras, batas, lavado de manos y adecuada manipulación de agujas u objetos cortopunzantes. Si hay exposición a fluidos contaminados se debe diligenciar un reporte escrito con detalles de lo ocumdo que incluya fecha, hora, detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada. Si el paciente fuente es VIH (+) se debe obtener información sobre el manejo antirretroviral, su efectividad y obtener la carga viral. Si no se sabe se debe realizar un test rápido de VIII: si este resulta positivo se debe confirmar con pruebas definitivas para VIH. Iniciar profilaxis post-exposición cuando se sospecha contagio: si se confirma que es negativo se debe suspender el tratamiento o tomar decisiones para evaluar riesgo-beneficio. Se recomienda discutir el caso con el servicio de Infectotogia. Comenzar con un régimen de 2 fármacos: dos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos o uno de estos y un inhibidor de la transcriptasa inversa nudeótido. 4

7 Si hay mayor riesgo de contagio o hay sospecha de resistencia se debe agregar un tercer o cuarto fármaco. Hacer seguimiento a las 72 horas. Durante el embarazo no se recomienda el uso de Zidovudina, Efavirenz o Indinavir por sus efectos tóxicos. Hacer seguimiento a las 6 y 12 semanas y al sexto mes después de la exposición con evaluación médica. ELISA. Se recomienda seguimiento a los 12 meses si hay confección con Hepatitis C. Se debe evaluar con hemograma, pruebas de función renal y hepática. k) BIBLIOGRAFIA: Landovitz. ocupaban& and Nonoccupational 11^. 50/i7 4 s,,\ Postexposure Prophylaxis for HIV in Topics in HIV Medicine. Vol 17, issue 3 julio/agosto 2009 í Y te--- 'c. 4-1: p c.i Adelisa L. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational e Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. CDC sep 30,205/vol. 54/No RR Befl.DM. Occupalional risk of human immunodeficiency virus infection in health-care workers: an overview. Am J Med CIONC;.., 5. lppolito G. Raen Study Group on Oocupational Risk of HIV Infection. The risk of occupational human immunodeficiency virus in health care workers. Arch Int Med 1993;153: B 1' 6. Louise J. Occupational Exposure to HIV in Health Cate Settings.NEJM. 2003; 348: ?ami,. 7. Myers F. How to prolect yourself alter body Huid exposure. Nursing 2009.Mayo, Granados C. Guía de práctica clinica de VIHISIDA. Recomendaciones basadas en la evidencia, 6 Colombia Asociación Colombiana de Infectologia Tsai C. Effectiveness of postinoculation (R)-9(2-phosphomylmethoxypropy0 adenine treatment for prevention of persistent simian immunodeficiency virus SlVmne infection depends cdtically on timing of initiation and duration of treatment. J viro1,1998:72:

8 FLUXOGRAMAS IdOSI, r1 Al nr r IVIF RCENCIAS "JOSE CASIMIRO ULLOA" - r Irf 11-4//0A DOY' PARA LIETERM 1 ACCIDENTE OCUPACIONAL CONSEJLRIA: Lvaluar tipo do nic :1) 0F.lopFICIOCILII Orado de expordcood R do tronmlnlon del VII1 I. 1 lettli, rinr.<11,2 NO 1~~waso Sri ALTA OFICINA U I. t p lormintnr. IA Y LA'Ilf Jnn TRATAMIENTO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL 6

9 HOSPITAL DE EMERGENCIAS - JOSE CASIMIRO ULLOA - PARA DETERMINAR EL BRA:C DE EXPOSIE:GN VESE: 77.ASMISIDN DEL ACCIDENTE OCUPACIONAL m 9,ON Y(' kit V B Er" 7 1 ra dosis de Tto Profilactico Evaluar tipo de accidente y grado de exposición Evaluar riesgo de exposicion..11 Dosis de ataque ~Ea* I Debe regresar para consejera 17E.1 en el NEJC OfICIKE DE E PIDE 11 la LOSIt Y SIMEJCU 7

10 HOSPITAL DE EMERGENCIAS "JOSE CASIMIRO ULLOA" PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICION AL VIH CASO FUENTE ES VIH QUE TIPO DE ESPOSICION TUVO? y CCICW,-;)1xp3SICi311 de piel S" - A V B- ittin,ri!rta y m ucosas" ti Exposicion percutanea Exposicion piel intacta MENOS SEVERA Lesion cun aguja solida R aspon superf:eial MAS SEVERA Lesion profunda Aguja de grueso calibre Sangre visible en el instrumental Aguja utilizada en canalizacion de venas de pacivih/sida f T ratamiento a n tire tro v ira N O tratamiento boina de Epidemiología y SA HE JC II 8

11 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL POST-EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIH EN LA TRABAJADORA DE SALUD GESTANTE. Usted ha sido expuesta al virus de la inmunodeficiencia humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene el riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia materna Se sabe también que el uso de profilaxis antirretroviral disminuye el riesgo de infección de usted y la de su hijo, al disminuir la cantidad de virus en su sangre. Sin embargo, el uso de esta profilaxis antirretroviral puede ocasionar varios efectos adversos sobre su salud, y no se puede afirmar que su uso es completamente seguro para su hijo. aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo. El Ministerio de Salud a través de la Directiva No 012-MINSA-DGSP-DEAIS, ofrece la profilaxis antirretroviral a los trabajadores de salud expuestos al VIII para reducir el riesgo de infección además reduce el riesgo de infección en el recién nacido. Su médico le explicará con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. Una vez que se hayan resuelto sus dudas, si acepta iniciar la profilaxis antirretroviral por 4 semanas. de acuerdo a la norma de la directiva. debe usted firmar este consenbmiento informado. Si decide no hacerlo. puede recibir profilaxis antirretroviral limitado a un solo medicamento. Y si usted decide voluntariamente ini ciar la profilaxis antirretroviral deberá cumplir con los controles y recomendaciones que su médico le indique. Yo DNI Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido voluntariamente recibir la profilaxis antirretroviral y colaborar para mi adecuado control. Nombre y apellido de la gestante Fecha y firma Nombre y apellido del medico Fecha y firma 9

12 .?AL PATOJEO POIG" dr. Huanle BU-Lima umuniurse las 24 hars.ledus Ics d.as dir TF ORA ANA MARIA NOMA FALEN amanofa ahoo.es /ft; fl711%>:\ //,:s. 0;45. A. ;..1\ L t Cl j

13 ANEXO Cr/. 71:(7, I./ 4. FICHA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO POST - ACCIDENTE PUNZOCORTANTE DATOS DEL ACCIDENTADO: Nombres y Apellidos Lugar de trabajo en el hospital FECHA : HORA DIA MES AÑO Profesión /ocupación Antigüedad en ella Area de trabajo. Fecha del accidente : HORA DIA MES AÑO Area del Hospital donde ocurrió el accidente I ice ce acc4e^u, 7 f loasicion de {D e rn imacl; rnuczsi. h.- Exposición peccutanca c.- Exposición piel intacta ANTECEDENTES PERSONALES DEL ACCIDENTADO Recibió vacuna antihepatitis B: no si Cuando Cuantas dosis: 1 2 Recibió transfución de sangre no si 3 refuerzo Cirugia Previas: no si Cuándo: dia.mes año Edad Tubo hepatitis: no si Cuándo Consumió drogas EV: no si Accidentes anteriores con aguja o cortes no si ANTECEDENTES DEL PACIENTE (Si se conocen) Nombre y Apellido N de HCL Enfermedad actual: Servicio donde está internado: Antecedentes de hepatitis: SI NO. Antecedente de VIH: SI - NO Antecedente de Cirugias: SI - NO FECHA: Dia Mes AÑO Antecedentes de transfuciones: SI - NO FECHA: DIA MES. AÑO Tatuajes : SI - NO Drogas EV SI - NO Conductas de riesgos: SI NO SEROLOGtA DEL ACCIDENTADO Hepatograma: SI- NO Resultado (+) ( - ) Vacuna Hi3 SI - NO, BsAg SI - NO N de dosis : Refuerzos Fecha IV S ; - NO ) (Realizar a los 0/3/6 meses) SEROLOGÍA DEL PACIENTE Hepatograma: Anti H8c:......H:BsAg: HIV: (Realizar a los 0/316 mesesdespués del accidente ) TRATAMIENTO DEL ACCIDENTADO Gamma globulina HI3 no si Dosis' Vacuna HBV Cuándo Firma de Responsable de registro Nombre Ape:litio3 11

14 BIBLIOGRAFIA. 1. Ley N 26842, Ley Genera: de Salud dei Ley CONTRASIDA y su reglamento especifico. Doctrina, Normas y Procedimientos para el control de las ETS y el SIDA en el Perú, R.M. N SA. Directiva N o12-11insa-dgsp-deais Normas para elaboración de Documentos Normativos de Ministerio de Salud RM N /MINSA. 12