V⁰ B⁰ Jefe de servicio. Santoyo Gil López, Fernando

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1 GUÍA/ITINERARIO FORMATIVO TIPO (GIFT) UNIDAD DOCENTE DE CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y REPARADORA DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA Área de Salud/Gerencia de Área Área de Salud I Murcia Oeste Centro Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Unidad docente/especialidad Cirugía Plástica, Estética y Reparadora Tutores que han elaborado la GIFT (Añadir filas si es preciso) Apellidos y nombre Firma V⁰ B⁰ Jefe de servicio Apellidos y nombre Firma Santoyo Gil López, Fernando Aprobado en comisión de docencia de (fecha) Fecha próxima revisión Fecha última revisión Procedimiento difusión Procedimiento entrega a los residentes Guía/Itinerario Formativo Tipo (GIFT)

2 GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE LA UNIDAD DOCENTE DE CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y REPARADORA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA La presente guía es la adaptación al Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca del programa oficial de la especialidad: Orden SAS/1257/2010, de 7 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. (BOE 119, de 15 de mayo de 2010) Denominación oficial de la especialidad y requisitos de titulación Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Duración: 5 años. Estudios previos: Graduado/Licenciado en Medicina Jefe de Servicio D. Fernando Santoyo Gil-López Tutor Docente. D. Clemente Fernández Pascual 1 de 25

3 Índice I. Presentación de la Unidad Docente 1.1. RECURSOS HUMANOS INSTALACIONES MATERIAL DOCENTE. II. Objetivos de enseñanza-aprendizaje generales y específicos para todo el programa formativo 2.1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD 2.2. CAMPOS DE ACCIÓN DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA 2.3. OBJETIVOS FORMATIVOS III. Mapa de competencias para cada año del periodo formativo Primer año de residencia Segundo año de residencia Tercer año de residencia Cuarto año de residencia Quinto año de residencia. IV. Rotaciones previstas 4.1. ROTACIONES INTERNAS ROTACIONES EXTERNAS REALCIÓN DE DSPOSITIVOS DOCENTES EN ROTACIONES OBLIGATORIAS. V. Calendario de guardias VI. Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad. VII. Acciones formativas para facultativos residentes de la Unidad Docente: 7.1. PLAN TRANSVERSAL Y COMPLEMENTARIO DEL RESIDENTE (PTCR) 7.2. CURSOS OBLIGATORIOS PARA RESIDENTES HUVA 7.3. SESIONES VIII. Actividades Científicas e Investigadoras en las que participan los residentes IX. Organización de la tutoría de residentes X. Criterios de Evaluación del residente 2 de 25

4 I. Presentación de la Unidad Docente 1.-DESCRIPCCIÓN DE RECURSOS RECURSOS HUMANOS. El servicio Regional de Cirugía Plástica y Quemados cuenta con 8 facultativos especialistas. Un Jefe de Servicio, dos Jefes de Sección y cinco facultativos especialistas, de los cuales dos están a media jornada. También cuenta con otro especialista para refuerzo de guardias. Jefe de Servicio: Dr. Fernando Santoyo Gil-López. Jefe de Sección: Dr. Juan de Dios García Contreras. Jefe de Sección y Tutoría docente: Dr. Clemente Fernández Pascual. Facultativos especialistas: Dra. Paloma Ramón Faba. (1/2 jornada) Dr. Ramón Andrés Moreno Villalba. Dra. Juana María Gutiérrez García. Dr. Sergio Cánovas Sanchis. Dr. Fulgencio Muñoz Romero. (1/2 jornada) Refuerzo de guardias: Dra. Carmen Seva García INSTALACIONES Área de hospitalización convencional. Se encuentra en la primera planta del hospital adyacente al resto de servicios especiales: UCI, Reanimación, Diálisis, Quirófanos programados y de CMA. Cuenta con 12 camas en 6 habitaciones dobles, que son dedicadas a la asistencia de pacientes de Cirugía Plástica y de Quemados en fase subáguda o que exijan cuidados no intensivos. En el control hay instalados dos terminales de ordenador desde los que se realiza la prescripción farmacéutica electrónica (PRESEL), la consulta de pruebas complementarias de laboratorio y Rayos y la elaboración de informes clínicos (SELENE). Está pendiente la implantación de la Hª Cª electrónica completa (MARCO POLO) Área de hospitalización de grandes quemados. Cuenta con 4 camas distribuidas en 2 habitaciones individuales con circulación estanca de aire, flujo laminar, material para monitorización intensiva, y colchón aéreo con circulación permanente de aire; así como otra habitación con dos camas para tratamiento de quemados en fase no crítica, que disponen así mismo de colchones de flujo continuo de aire. Estas áreas de ingreso de grandes quemados se encuentran integradas en el bloque quirúrgico de quemados. También se localiza en la primera planta junto a la anterior Área quirúrgica de Quemados. Consta de una amplia sala de Baño de Quemados con bañera fija y mecanismo hidráulico, así como tomas de gases medicinales, vacío etc., que permiten los procedimientos anestésicos de las curas de quemados. 3 de 25

5 Esta sala está conectada mediante puerta automática con un quirófano completamente dotado en donde se completan los procedimientos quirúrgicos sobre los grandes quemados. Su utilización es semanal y puede usarse para CMA, e incluso para Cirugía con Ingreso cuando no hay pacientes quemados. El instrumental incluye el específico para tratamiento de quemaduras: dermatomos manuales, dermatomos eléctricos, malladores, bisturí de chorro de agua. Existen almacenes para material de cura y vendaje de grandes quemados. Como se comenta en el apartado anterior las áreas quirúrgicas y de ingreso de grandes quemados están integradas y separadas del resto del servicio por una esclusa de esterilidad Sala de Urgencias. Adyacente al control de enfermería y al estar del médico de guardia. Consta de bañera portátil, material para grandes curas y sistemas de reanimación avanzada. Está separada del área de ingreso de grandes quemados. Actúa como Puerta de Urgencias de Quemados Área administrativo-docente. Cuenta con tres despachos: Jefatura de Servicio, Supervisión de enfermería y Auxiliar administrativo. También dispone de sala de reuniones con capacidad para 10 personas, que cumple las funciones de docencia, con pequeña biblioteca específica del servicio, ordenadores personales conectados a la red interna del hospital, y sus herramientas de prescripción e historia clínica electrónica y con conexión a Internet, archivo gráfico, y sistema de proyección para presentaciones, charlas y sesiones. Adyacentes, pero debidamente separados de las anteriores se encuentran el estar de médicos y la habitación del médico de guardia Área Infantil. Dependiente del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, se encuentra encuadrada en el Hospital Materno-infantil y adjunta al resto de servicios quirúrgicos infantiles, actualmente en la cuarta planta. Dispone de 4 camas fijas de hospitalización distribuidas en 2 boxes. Box de agudos, con una cama para quemados que exigen especial vigilancia. En el mismo box se integra la bañera portátil de quemados y sala de grandes curas. Existe un segundo box con tres camas que son usadas para Cirugía Plástica y quemados subágudos. Estas últimas son utilizadas por el Servicio de Cirugía Pediátrica cuando no hay ingresos de Cirugía Plástica Quirófano de Cirugía Plástica. Integrado en un bloque quirúrgico general dónde se encuentran el resto de especialidades quirúrgicas. Corresponde al Quirófano 10 del ala derecha en la primera planta. Es un quirófano completamente dotado, con instrumental quirúrgico específico e instrumental microquirúrgico. El microscopio quirúrgico es compartido con Cirugía Máxilo Facial, y ocasionalmente con Neurocirugía. 4 de 25

6 Tiene programadas cinco jornadas semanales, más prolongaciones de jornada cuando se realiza cirugía compleja, mínimo una semanal Quirófano Infantil. Es compartido por las diversas especialidades teniendo en la actualidad asignada Cirugía Plástica una jornada semanal los viernes. Se encuentra en la primera planta del nuevo Hospital Materno-Infantil integrado en un bloque quirúrgico general Consulta externa de Cirugía Plástica infantil. Es compartida con otras especialidades, se encuentra en el bloque de consultas externas de Pediatría y se desarrolla todos los martes. No dispone de auténtica sala de curas, lo cual subsanará con el nuevo Pabellón Policlínico Infantil Consultas externas de Cirugía Plástica. Se encuentran separadas del área quirúrgica y de hospitalización y se localizan en la primera planta del Pabellón Policlínico de nuestro Hospital. Se componen de: 3 salas de curas, 1 para grandes curas de cirugía plástica, otra para curas simples, y una última para quemados. 2 consultorios médicos cada uno de los cuales dispone de su propia agenda informatizada de citación. Funcionan a diario de lunes a viernes. Terminal informático para acceso a Programas de Historia Clínica Electrónica y Prescripción farmacológica. Almacenes de material y Oficio. No dispone de sala separada para citaciones y trabajo administrativo 1.3. MATERIAL DOCENTE Sala específica de reuniones que cuenta con el siguiente material Archivo gráfico de diapositivas Máquinas fotográficas Pantalla de proyección multiuso Proyector de diapositivas y cañón de proyección Cámara de vídeo integrada en el sistema de iluminación del quirófano, que permite la grabación en soporte magnético y la retransmisión en tiempo real de intervenciones llevadas a cabo en el mismo Sistema reproductor-grabador de vídeo conectado en circuito cerrado con la cámara instalada en el quirófano Ordenadores personales específicos de docencia, con conexión a la red interna del hospital y a Internet, que posibilita la conexión a los principales buscadores para consulta bibliográfica Biblioteca propia del servicio en dónde actualmente se pueden consultar, entre otros, los siguientes volúmenes:.atlas de Anatomía Sobotta. 3 volúmenes..atlas de Quemaduras..Tratado de Cirugía Plástica Coiffman. 4 volúmenes..atlas de patología Mamaria. Wells. 1 volumen..tratado de Mamoplastia Bostwick. 2 volúmenes..tratado de Medicina Interna de Cécil. 2 volúmenes. 5 de 25

7 .Tratado de Cirugía de Balibrea. 2 volúmenes..expansión tisular..patología del labio..cirugía Plástica. Grabb..Principios de Cirugía Plástica. McGregor..Reconstrucción mamaria. Cucalón..Burns Trauma. A parte de las instalaciones y material anteriormente comentados, el Hospital pone a disposición de los distintos servicios el Pabellón Docente que cuenta con múltiples aulas multiuso, Biblioteca y Sala de Lectura donde se dispone de las revistas nacionales e internacionales más significativas de nuestra especialidad, así como de especialidades relacionadas. La Biblioteca cuenta con un estante específico de Cirugía Plástica en donde se encuentran los libros que se han adquirido a petición de nuestro servicio en los últimos 25 años, incluyendo las más recientes adquisiciones: Enciclopedia de colgajos de Grabb en cuatro tomos. Suscripción Online de las principales revistas de la especialidad. II. Objetivos de enseñanza-aprendizaje generales y específicos para todo el programa formativo (Programa Oficial de la Especialidad) DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD La Cirugía Plástica Estética y reparadora se ocupa de la valoración clínica, el diagnóstico, la prevención y la corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación o reposición de estructuras superficiales que afecten a la forma y función corporal, estando sus técnicas basadas en el trasplante y movilización de tejidos, basándose en criterios y parámetros de armonía y proporcionalidad corporal. La actuación quirúrgica sobre desviaciones de la normalidad, y aún del aspecto estético, además de sobre procesos patológicos, singulariza está especialidad. Las técnicas de trasplante y movilización de tejidos, así como los implantes de material inerte son muy específicos de la actuación de la Cirugía Plástica. Los nuevos conceptos de los territorios vasculares cutáneos han permitido el desarrollo de colgajos musculares, miocutáneos, fasciocutáneos y colgajos cutáneos basados en sistemas perforantes profundos, con múltiples aplicaciones en cirugía reconstructora. La difusión de las técnicas de microsutura vascular y nerviosa ha permitido el desarrollo de los colgajos libres microquirúrgicos, que abren expectativas de crecimiento de la especialidad. Los estudios sobre la criopreservación de tejidos (bancos de piel, hueso, tendón, etc.) ofrecen nuevas alternativas para el progreso de la especialidad. Las líneas de investigación en cultivos de queratinocitos y la profundización en el estudio de los factores humorales en la perpetuación de la patología sistémica y la depresión inmunitaria en los grandes quemados son un camino de futuro del tratamiento de estos pacientes. 6 de 25

8 2.2. CAMPOS DE ACCIÓN DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA: Tratamiento integral de las Quemaduras y sus secuelas. Tratamiento quirúrgico de los tumores, de todas las regiones en las que sea necesaria la reconstrucción mediante plastias e injertos, incluidos los microvasculares. Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas externas de la región craneo-cervicofalcial, así como de otras regiones que exijan plastias o injertos. Tratamiento quirúrgico de aquellas regiones en las que se requiera reconstrucción de tejidos blandos. Cirugía de la mano. Cirugía estética OBJETIVOS FORMATIVOS Comunes valorar el bienestar físico, mental y social del paciente frente a otras consideraciones. ser sensible a los principios éticos y legales del ejercicio profesional. cuidar la relación personal médico-enfermo y la asistencia integrada y completa del paciente. mantener una actitud crítica acerca de la eficacia y el coste de los procedimientos que utiliza. tomar decisiones sobre la base de criterios objetivos y de validez demostrada (MBE). apreciar el valor de la prevención y del seguimiento a largo plazo de los enfermos. Valorar el trabajo en equipo y la colaboración con otras especialidades. Algunos de estos objetivos se contemplan en el Palan Transversal y Complementario del Residente (PTRC) y en los cursos obligatorios para residentes 1 y 2 del HUVA. Capítulos 7.1 y Habilidades en el diagnóstico clínico Obtener una historia y exploración física completas. Interpretar la semiología clínica con especial énfasis en la semiología cutánea, valoración de las alteraciones morfológicas, biomecánica de la mano y extremidad inferior, exploración funcional de cabeza y cuello, exploración física de la mama, grandes síndromes torácicos y abdominales etc. Reconocer los grados de lesión cutánea y saber apreciar los procesos de cicatrización. Interpretación y manejo de las exploraciones complementarias que sirvan de base para el diagnóstico y tratamiento. Manejo y registro de la información clínica Habilidades en las técnicas especificas de la especialidad Técnicas básicas quirúrgicas. Tratamiento de heridas y úlceras. Toma y aplicación de injertos cutáneos, dérmicos, grasos, tendinosos, óseos, nerviosos, vasculares y compuestos. Organización y manejo de Banco de tejidos Obtención y aplicación de colgajos pediculados, musculares, miocutános y fasciocutáneos. Uso de las endoprótesis en los diferentes campos de la C. Plástica. 7 de 25

9 Manejo de las técnicas de expansión tisular. Tratamiento médico y quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas. Tratamiento médico y quirúrgico de los tumores cutáneos. Tratamiento quirúrgico de las malformaciones, traumatismos y parálisis faciales y craneofaciales. Tratamiento de los faringostomas y traqueostomas. Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos de las paredes toracoabdominales. Técnicas quirúrgicas de reconstrucción mamaria. Tratamiento quirúrgico de las malformaciones del aparato genital masculino y femenino y de los estados intersexuales. Cirugía de los procesos traumáticos, degenerativos o congénitos de la mano. Técnicas microquirúrgicas de reimplantación. Cirugía reparadora de los fracturas abiertas, tumores del aparato locomotor y de las complicaciones de la cirugía protésica articular Tratamiento quirúrgico de las alteraciones funcionales y estéticas de la pirámide nasal y del perfil facial, del pabellón auricular, región orbitopalpebral, región mamaria, y del contorno corporal. Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica Recomendaciones bibliográficas Los conocimientos teóricos necesarios se recogen en el anexo II del BOE de 15 de mayo de 2010, agrupados en 65 temas. En nuestro medio gozan de gran difusión Los siguientes libros sobre la especialidad: - Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de Coiffman. - Cirugía Plástica de McArthy, - Cirugía Plástica de Grabb. - Enciclopedia de colgajos de Grabb. - Cirugía Plástica de McGregor. - Enciclopedia Francesa Médico Quirúrgica. Cirugía Plástica. - Colgajos locales en reconstrucción de cabeza y Cuello de Jackson. - Microsurgery in Trauma de Shaw. - Atlas of microsurgery transfer, de Urkle - Hand Surgery de Chase. - Mano Traumática de Merle, Loda. - Structural basis of hand surgery de Zancolli - Pedicle Flaps of de Upper Limb de Gilbert y Masquelet. - Flaps in Limbs reconstrucctión de Masquelet y Gilbert. - Colgajos para la cobertura de la extremidad inferior de Masquelet, Gilbert y Romaña. - Perforator flaps. Ph. Blondeel - Atlas de Cirugía de la Mama de Wells y Leroy. - Reconstrucción mamaria de Cucalón. - Tratado de mamoplastia. J. Bostwick - Burns Trauma. - Management of Burned Patient de Martyn. - Manual de Quemaduras de Salisbury. - Manual On line de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. 8 de 25

10 III. Mapa de competencias para cada año del periodo formativo. (Desarrollado en apartados II y VI) 3.1. Primer año de residencia. Recepción y acogida. Presentación en el Servicio de C. Plástica y puesta a disposición de la Jefatura de Estudios para los cursos obligatorios, cuyos contenidos se especifican en el apartado 7.1. Y 7.2. Duración durante todo el mes de mayo. Rotación obligatoria en CGy AD. o Manejo del paciente politraumatizado. o Manejo del postoperatorio quirúrgico. o Conocimiento de los síndromes agudos torácicos y abdominales. o Inicio en las técnicas quirúrgicas básicas. o Tratamiento de heridas. o Diagnostico y tratamiento del cáncer de mama Rotación obligatoria en COyT o Familiarización con las lesiones traumáticas de extremidades. o Conocimiento de las técnicas de reducción y contención de fracturas. o Fijadores externos. Material de osteosíntesis o Cirugía de la mano. Mano reumática. Integración en el Servicio de C. Plástica y Quemados. o Curso de quemados. o Cirugía menor participación como primer cirujano. o Primer y segundo ayudante en cirugía programada y urgente, incluyendo quemados. o Sesiones teóricas y bibliográficas. o Consulta externa y Planta de hospitalización. o Guardias tuteladas de presencia física 3.2 Segundo año de residencia. Adquisición de competencia en C.Plástica y Quemados. o curso de microcirugía. o Implicación en el laboratorio de microcirugía y la microcirugía clínica. o Primer cirujano en quemaduras menores y casos menores de cirugía reconstructiva. Ayudantía en resto de procesos quirúrgicos o Ayudantía e Infantil. o Sesiones teóricas y bibliográficas. o Consulta externa y Planta de hospitalización. o Guardias tuteladas por adjunto de presencia física. Rotación obligatoria UCI/REA o Manejo de los cuidados intensivos del paciente crítico. o Manejo del postoperatorio quirúrgico grave. o Manejos de drogas vaso activas en el contexto del Shock o Ventilación mecánica invasiva y no invasiva. o Canalización de vías venosas centrales o Traqueotomías e intubación orotraqueal. Plan Transversal y Complementario del Residente: apartado de 25

11 3.3. Tercer año de residencia Rotación obligatoria en Coy MF. o Habilidades en diagnóstico y secuencia terapéutica en tumores de cabeza y cuello. o Asistencia y ayudantía quirúrgica a las grandes resecciones tumorales del área oral y maxilofacial. Vaciamientos cervicales. o Ayudantía quirúrgica en los distintos procedimientos reconstructivos de la cirugía oral y maxilofacial. Microcirugía clínica. Adquisición de competencias en C. Plástica. o Laboratorio de microcirugía. o Implicación en la reconstrucción microquirúrgica. o Sala de disección. Tesis de Máster. Comunicaciones. o Protagonismo quirúrgico como primer cirujano en quemados y casos más complejos de cirugía reconstructora. o Sesiones de presentación de casos, teóricas y bibliográficas. o Consulta externa, con agenda propia y valoración de revisiones y conjuntamente con el adjunto de casos nuevos. Planta de hospitalización. o Guardias tuteladas por adjunto localizado. Rotaciones voluntarias. o Objetivos a definir junto con el tutor docente. Programa Oficial de la Especialidad. Apartado de esta Guía 3.4. Cuarto año de residencia. Adquisición de competencia en C. Plástica o Laboratorio de microcirugía. o Máxima implicación en la reconstrucción microquirúrgica. o Sala de disección. Tesis de Máster. Comunicaciones. o Primer cirujano en casi todos los procedimientos o etapas de procedimientos de cirugía reconstructora. o Sesiones de presentación de casos microquirúrgicos. o Consulta externa, con mayor grado de autonomía. Planta de hospitalización. Guardias tuteladas por adjunto localizado. Rotaciones voluntarias o Objetivos a definir junto al tutor dentro de las especificaciones del Programa Oficial de la Especialidad. Apartado de esta Guía Quinto año de residencia Consolidación de habilidades y competencias. o Laboratorio de microcirugía. o Máxima implicación en la reconstrucción microquirúrgica. o Sala de disección. Tesis de Máster. Comunicaciones. o Máxima autonomía en la indicación de casos quirúrgicos, programación y ejecución. o Autonomía de agenda para casos nuevos en la consulta externa. o Guardias tuteladas por adjunto localizado. 10 de 25

12 Rotación obligatoria de Estética. o Indicaciones y técnica para el aumento estético de la mama. o Mastopexia estética. o Tratamiento del envejecimiento facial. Lifting, blefaroplastias. o Remodelación del contorno corporal. Liposucción. Liporrellenos con injerto autólogo de tejido adiposo. o Uso de otros materiales de relleno con fines estéticos. o Tratamiento del perfil facial. Rinoplastias estética, genioplastias. o Otros procedimientos estéticos. IV.Rotaciones previstas 4.1.ROTACIONES INTERNAS Rotaciones obligatorias. Medicina Intensiva, Cirugía General y Del Aparato Digestivo y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Se realiza al principio de la residencia, en cuanto el R1 ha terminado los cursos obligatorios. Duran 2-3 meses. El tutor de C. Plástica remite al tutor huésped un resumen de objetivos a alcanzar reflejados en el PIFR El residente en rotación interna se integra completamente en la actividad asistencial y docente del servicio huésped, pero eventualmente puede participar en actividades docentes del Servicio de Cirugía Plástica, particularmente en las Sesiones Teóricas y Bibliográficas. El R1 debe colaborar con el quirófano de ambulatorios del Servicio de Cirugía Plástica los martes, procurando no crear incompatibilidad en su Servicio de Rotación. Por motivos específicos de nuestro Hospital la rotación por UCI se realiza recién iniciado en periodo de R2. Alternativamente esta última rotación puede plantearse en el servicio de Reanimación, cuando el número de rotantes ectópicos sea excesivo en el Servicio de MI Al final de cada rotación el residente elaborará una memoria con mención a su actividad clínica y docente en el Servicio de rotación. Esta memoria queda en poder del Tutor Docente y pasa al archivo de Docencia de nuestro Servicio Rotaciones de carácter optativo. Los residentes de 2º y 3º, año previa propuesta al Jefe de Docencia del Servicio, podrán optar a realizar rotaciones por los servicios que tratan patologías o abarcan conocimientos comprendidos en los Contenidos Específicos de la Especialidad. Se consideran de especial interés los Servicios de Cirugía Maxilofacial, Otorrinolaringología, Urología, Cirugía Vascular, Neurocirugía y Cirugía experimental y microcirugía. La rotación por Cirugía Maxilofacial se considera del máximo interés, y se realiza alternativamente como Rotación externa en el Hospital de S. Juan Alicante, pues tiene acreditación docente, pero no tiene residentes propios, lo cual mejora el aprovechamiento del rotante en comparación con el servicio de nuestro propio hospital. 11 de 25

13 Al final de cada rotación el residente elaborará y entregará al Tutor una memoria de la misma ROTACIONES EXTERNAS. Los residentes de 3º,4º y 5º año deben rotar por otros Hospitales en donde se produzcan un número suficiente de tratamientos de algunas patologías deficitarias en nuestro medio, particularmente Malformaciones congénitas Craneofaciales, de Extremidad superior, y Genitales, Reconstrucción microquirúrgica de miembros, y aspectos de la Cirugía Estética. Esta última es de carácter obligatorio. El residente podrá realizar un máximo de 12 meses de rotación externa con un máximo de 4 meses por periodo de evaluación anual Estas rotaciones serán orientadas por el Jefe de Docencia de la unidad y supervisadas por Tutor Docente, y deben abarcar, al menos, los aspectos citados anteriormente. Al final de cada rotación el residente entregará al Tutor una memoria de sus actividades y tipo de intervenciones en las que ha participado, así como el certificado de Rotación de la Unidad de Docencia del hospital en el que esta se ha producido. Resumen: R1. Rotación obligatoria C.GRAL. Junio-julio-Agosto Rotación obligatoria C.O.T. Septiembre-Octubre-Noviembre. R2. Rotación obligatoria UCI/REA. Marzo-Abril-Mayo- Rotación obligatoria C.OyMF. Junio y septiembre. R3-4. Rotaciones voluntarias. En los meses Enero-febrero-Marzo. R5. Rotación obligatoria. C. Estética. Octubre-Noviembre-Diciembre. Tienen carácter obligatorio: C. GRAL, COT, UCI/REA, COyMF, ESTÉTICA. De cualquier modo el cronograma de rotaciones, sobre todo las externas obligatorias, puede estar supeditado a la disponibilidad de plaza en las unidades docentes acreditadas REALCIÓN DE DSPOSITIVOS DOCENTES EN ROTACIONES OBLIGATORIAS Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Jefe de la Unidad Docente: Prof. D. Pascual Parrilla Paricio. Tutor docente asignado: Dr. Martín Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Jefe de la Unidad Docente: Dr. D. Carlos Clavel Sainz. Tutor docente asignado: Dr. Manuel Medina Quirós Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Jefe de la Unidad Docente: Dr. D. Mariano Sánchez Fresneda. Tutor docente asignado: Dr. Jose Meseguer Martínez. 12 de 25

14 Clínica Teknon de Barcelona. Unidad Docente Acreditada de Cirugía Estética. Responsable Docente: Dr. Vila Rovira Clínica Quirón de Barcelona. Unidad Docente Acreditada de Cirugía Estética. Responsable Docente: Prof. Serra Renom Clínica Quirón de Madrid. Unidad Docente Acreditada de Cirugía Estética. Responsable Docente: Dr. Martín del Hierro Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario San Juan de Alicante. Jefe de la Unidad: Dr. D. Andrés Martínez Otros dispositivos docentes. Departamento de Anatomía Humana Psicobiología. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Sala de disección de cadáver Prof. Dr. Ofelia González Sequeros y Dr. Matilde Moreno Cascales Practicas de disección en cadáver. Cursos de Doctorado Centro de Experimentación e Investigación Básica CEIB. Facultad de Veterinaria. Universidad de Murcia. Laboratorio de Cirugía Experimental. Investigador principal Prof. Dr. Pablo Ramírez Microcirugía Experimental. V. Calendario de guardias: El residente realiza guardias de presencia física en un turno que conoce con antelación. Las guardias tienen una duración de 24 horas. El descanso ininterrumpido es de 12 horas. Realiza de 4 a 6 guardias al mes. El R1 realiza guardias con Servicio de Cirugía General y con el Servicio de Traumatología, permanentemente supervisado por un Residente mayor de esas especialidades y por un Facultativo Especialista, ambos de presencia física. Durante el periodo en el que el R1 realiza guardias en Cirugía Plástica y Quemados estará supervisado por un facultativo de presencia física. El R2 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, y en el Servicio de Medicina Intensiva (Rotación obligatoria adaptada a las características de nuestro Hospital). En la UCI siempre supervisado por Residentes de Medicina Intensiva Mayores y por Facultativos Especialistas de presencia física. En C. Plástica y Quemados siempre supervisado por un Facultativo Especialista de presencia física. El R3 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, preferiblemente supervisado por un Facultativo Especialista de presencia física, 13 de 25

15 aunque por necesidades de servicio y excepcionalmente podría ser supervisado por un Facultativo Especialista localizado. R4 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados supervisado por un Facultativo de Guardia Localizado. Ocasionalmente puede estar acompañado por un R1. El R5 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados supervisado por un Facultativo de Guardia Localizado. Ocasionalmente puede estar acompañado por un R1. La asunción progresiva de responsabilidades se especifica en capítulo siguiente apartado Resumen: Programación mensual anticipada del turno de guardias. Presencia física de 24 horas, descansos de 12 horas. R1 y R2 guardias con supervisión directa de presencia física R3 guardias preferiblemente con supervisión de presencia física y excepcionalmente localizada. R4 y R5 guardias con supervisión localizada. VI. Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad. 6.- ASIGNACIÓN DE TAREAS ASISTENCIALES A LOS RESIDENTES y SU SUPERVISIÓN DESTINO DE CADA RESIDENTE. A efectos de mayor agilidad funcional y docente, cada residente es asignado a un día de consulta en el que comparte actividad clínica con un facultativo especialista, generando programaciones de quirófano en las que se verá particularmente implicado El residente tiene agenda propia para revisiones, pero no para primeras consultas. Esta asignación es rotatoria cambiando cada 6 meses, de forma que todos los residentes rotan por todos los días de consulta. El residente de último año comparte día de consulta con un especialista, pero tiene su propia agenda de citaciones de primeras consultas y actúa como un especialista, aunque tutelado por su compañero de consulta GUIA DE ACTUACIÓN DEL RESIDENTE En la sala de Hospitalización. Todos los residentes del servicio, salvo los que se encuentran en rotación participan en la atención en planta. La tarea de planta comienza a las 8.00 horas de lunes a viernes salvo los jueves, cuya primera hora se reserva para las sesiones clínicas. Si los ingresos se han producido en otra planta se incluyen en la relación de pacientes "ectópicos". Los residentes programados para quirófano tomarán especial interés en comprobar la historia antigua, antecedentes y exploraciones preoperatorias de los enfermos programados para el día. 14 de 25

16 A las 8.15h. comienza la visita de planta acompañados por los adjuntos responsables, durante la que se comprueba la evolución clínica, analítica etc. de cada paciente y se toman las decisiones de cambios en el tratamiento, peticiones de exploraciones complementarias, interconsultas, altas etc. A las 8.15 h. el primer residente programado en quirófano se incorporan al mismo. A las 8.30 tiene lugar el relevo de la guardia. El residente que no esté en quirófano, ni en su día de consulta sigue en atención a la planta supervisando todas las curas programadas del día en permanente contacto con el médico adjunto responsable de planta. Durante la mañana acompañará a la visita de "ectópicos" al médico responsable de la misma. También participará junto con el médico adjunto de planta en la información sistemática a los familiares En los Quirófanos. Los residentes programados para quirófano tienen como misión verificar a primera hora de la mañana la presencia de las historias antiguas de los enfermos programados, comprobando el estudio preoperatorio. Es obligación del residente programado para quirófano haber estudiado los fundamentos teóricos y descripciones prácticas de las intervenciones a realizar, así como las diversas alternativas quirúrgicas existentes para cada caso, no dudando en solicitar cuantas aclaraciones considere oportunas al cirujano principal. En el antequirófano, que dispone de una pizarra al efecto, se desarrolla una breve sesión antes de cada intervención con elaboración de esquemas sobre vías de abordaje, diseño de colgajos, planificación de resecciones y recuerdo anatómico de la operación a realizar. Durante las intervenciones quirúrgicas asume las funciones de primer o segundo ayudante, según su orden jerárquico. En función de su evolución quirúrgica o grado de conocimiento, cada residente asumirá progresivamente más responsabilidad quirúrgica, llegando a actuar como primer cirujano en intervenciones cada vez más complejas, siempre supervisado por el cirujano especialista. El R2 y R3 se familiarizarán con las técnicas básicas de la Cirugía Plástica, toma y aplicación de injertos, plastias locales, resecciones tumorales simples etc., monitorizados por el adjunto responsable. El R4 tomará protagonismo en técnicas más complejas: escarectomías, escarotomías, cirugía de la mano, colgajos a distancia, colgajos musculares, colgajos fasciocutáneos, grandes resecciones tumorales, vaciamientos ganglionares, mamoplastias, otoplastias, rinoplastias etc., supervisado y aconsejado por el adjunto responsable del caso. El R5 avanzará en este protagonismo actuando como primer cirujano en la mayoría de los procedimientos en los que intervenga, siempre tutelado por el cirujano responsable del caso quirúrgico. En todos los casos la actuación de los residentes estará estrecha y directamente supervisada por el adjunto responsable del caso quirúrgico, no actuando por propia iniciativa si no están directamente asesorados por el mismo. El residente debe implicarse en la cumplimentación meticulosa del protocolo de actuación quirúrgica, de la hoja de Anatomía Patológica y de tratamiento postoperatorio inmediato, en constante y fluida comunicación con el Cirujano responsable. 15 de 25

17 En la Consulta Externa. Acabada la visita a planta el residente se incorpora, en su día asignado, a la Consulta Externa a las 9.00 horas. Se encarga de supervisar las curas sucesivas en las que se reclame la presencia del facultativo y de valorar las revisiones programadas de los casos en los que ha actuado quirúrgicamente, asumiendo progresivamente los conocimientos y metodología del Servicio. En las nuevas citaciones se encarga de abrir Historia Clínica con los apartados de Antecedentes Familiares y Personales y valora conjuntamente con el adjunto responsable el Motivo de Consulta, la Enfermedad Actual, la Exploración Física, la petición de Pruebas Complementarias, el establecimiento de un Juicio Diagnóstico y si procede la indicación de un Procedimiento Quirúrgico. Cuando se produce una indicación quirúrgica procede a la elaboración de un Consentimiento informado específico. El R5 actúa casi con total autonomía en sus casos nuevos, y dispone de agenda propia de citación En la Guardia. El día señalado para la guardia el residente recibe el relevo del médico saliente a las 8.30 horas y se incorpora a la visita de planta. Se hace cargo del buscapersonas y de todas las llamadas que se produzcan durante la misma. Durante los periodos en los que el adjunto está localizado atiende urgencias menores, y consulta sistemáticamente con este todos los casos en los que se planteen dudas de procedimiento. En los casos de quemaduras mayores o politraumatizados se pondrá en contacto obligatoriamente con el adjunto localizado. En la planta supervisa los postoperatorios del día y comprueba los ingresos para intervenciones del día siguiente prestando especial atención a la preparación preoperatoria: analítica, radiología, petición de sangre etc. A las 8.30 horas del día siguiente procede a dar el relevo de la guardia al médico entrante, con todas las incidencias de la misma, haciendo especial mención a los ingresos urgentes en otras plantas SUPERVISIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL RESIDENTE. Toda la actividad asistencial del residente es directamente supervisada por el adjunto tutelar del mismo, tanto en planta de hospitalización, como en consulta externa y quirófano. El nivel de autonomía y protagonismo en las actuaciones médicas y quirúrgicas se incrementa con el progreso en el conocimiento de técnicas y procedimientos. Pero es, en cualquier caso, el adjunto de cada área el que asume la responsabilidad de las actuaciones y determina el grado de implicación de cada residente. Los siguientes apartados tienen en cuenta la Propuesta de La Jefatura de Estudios con su revisión de la normativa legal aplicable Hospitalización Todos los residentes que no están en quirófano pasas la visita de planta en conjunto con el facultativo Especialista responsable de la planta de ese día. El residente que no tiene consulta externa ni quirófano permanece en planta para la cumplimentación de los documentos de evolución prescripción de tratamiento, realización de interconsultas, solicitud de pruebas 16 de 25

18 complementarias, y supervisión de las curas programadas, y confección de los informes clínicos de alta. El R1y el R2 en los periodos en los que está en el Servicio de C. Plástica no tiene autorización para firmar tratamientos, informes de alta, si no es con la supervisión directa de un Facultativo Especialista. El R3 tendrá autorización para cambiar tratamientos, firmar informes de alta previa consulta con Facultativo Especialista. R4 y R5 deben tener autonomía para generar altas, cambios de prescripciones, interconsultas. De cualquier forma es recomendable el contacto y consulta con el Facultativo Especialistas responsable de la planta Quirófano Cirugía Menor (6-7 sesiones mensuales). R1 se implica en el quirófano de cirugía menor desde el principio de su formación, siempre supervisado directamente por un Especialista o un R4- R5. Aún cuando esté rotando en Cirugía General o Traumatología se considera necesario que acceda al quirófano de cirugía menor para la adquisición de las técnicas básicas como escisiones simples, plastias locales y pequeños injertos. Cirugía Mayor (24-25 sesiones mensuales) R1. En los periodos en los que esté en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados puede se programado cono segundo ayudante. R2 a R3. Son programados en quirófano siempre como ayudantes o segundos ayudantes. Pueden actuar como primer cirujano en fases concretas de la intervención asistidos por el Especialista responsable. R4. Es programado como ayudante y eventualmente como primer cirujano siempre ayudado por el Facultativo Especialista responsable del caso. R5. Es programado como ayudante en casos más complejos y tenderá a actuar como primer cirujano en la mayor parte de los pacientes que intervenga, no necesariamente ayudado, pero si supervisado directamente por un Facultativo Especialista Consulta externa Cada residente, incluido el R1 en los periodos en los que está en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, tiene un día de consulta asignado con su propia agenda de citaciones. Existe un calendario de rotaciones del residente por cada día de consulta en periodos trimestrales con objeto de que lleguen a compartir consulta con todos los Especialistas Simultáneamente todos los días hay, al menos, un facultativo Especialista en las consulta, con agenda de citaciones de casos nuevo y sus propias revisiones. Las citaciones del R1-R4 siempre son revisiones o seguimiento de casos de cirugía o urgencias en las que el residente está implicado. La supervisión del residente de R1 a R4 siempre es directa. La asunción de responsabilidades progresiva: elaboración de historia clínica, petición de pruebas complementarias, introducción en Lista de Espera Quirúrgica, valoración de resultados etc. El R5 goza de casi total autonomía, comparte consulta con un facultativo especialista, pero tiene su propia agenda de citación de casos nuevos Guardia El residente realiza guardias de presencia física en un turno que conoce con antelación. 17 de 25

19 Las guardias tienen una duración de 24 horas. El descanso ininterrumpido es de 12 horas. Realiza de 4 a 6 guardias al mes. El R1 realiza guardias con Servicio de Cirugía General y con el Servicio de Traumatología, permanentemente supervisado por un Residente mayor de esas especialidades y por un Facultativo Especialista, ambos de presencia física. Durante el periodo en el que el R1 realiza guardias en Cirugía Plástica y Quemados estará supervisado por un facultativo de presencia física. El R1 no tiene autorización para firmar altas de urgencias, ni prescribir tratamientos, ni realizar indicación quirúrgica urgente sin la supervisión directa del facultativo especialista. El R2 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, y en el Servicio de Medicina Intensiva (Rotación obligatoria adaptada a las características de nuestro Hospital). En la UCI siempre supervisado por Residentes de Medicina Intensiva Mayores y por Facultativos Especialistas de presencia física. En C. Plástica y Quemados siempre supervisado por un Facultativo Especialista de presencia física. El R2 asume responsabilidades en pequeñas intervenciones de cirugía menor, y en la atención urgente de quemaduras que pueden considerarse ambulatorias. Dispone de un protocolo para diferenciar quemaduras mayores y menores. En estos casos puede firmar altas y prescribir tratamientos. Siempre consultará con su Especialista de Guardia. El R3 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, preferiblemente supervisado por un Facultativo Especialista de presencia física, aunque por necesidades de servicio y excepcionalmente podría ser supervisado por un Facultativo Especialista localizado. El R3 asume más responsabilidades: puede decidir ingresos, altas, indicar intervenciones urgentes en Quemados o Traumatizados, pero siempre con la supervisión directa o telefónica de su Facultativo de Guardia. La actividad quirúrgica de características mayores, escarotomías, fasciotomías, amputaciones digitales múltiples, lesiones complejas de la mano, graves traumatismos faciales, revisiones postoperatorias deben contar con la presencia de su Facultativo de Guardia. R4 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados supervisado por un Facultativo de Guardia Localizado. Ocasionalmente puede estar acompañado por un R1. Su asunción de responsabilidad y autonomía son progresivas. No necesita la supervisión directa para quemaduras menores, ingreso de quemaduras mayores, decisiones quirúrgicas. En caso de cirugías de características mayores siempre debe consultar con su Facultativo Especialista de Guardia localizada, y en conjunto decidir la conveniencia de la presencia física de este. El R5 realiza guardias en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados supervisado por un Facultativo de Guardia Localizado. Ocasionalmente puede estar acompañado por un R1. Su asunción de responsabilidad y autonomía se acercan mucho a la de un facultativo especialista, pero ante cualquier duda siempre tiene la opción de consultar con su Facultativo de Guardia localizada y si lo cree necesario reclamar su presencia. Resumen: Programación mensual anticipada del turno de guardias. Presencia física de 24 horas, descansos de 12 horas. R1 y R2 guardias con supervisión directa de presencia física 18 de 25

20 R3 guardias preferiblemente con supervisión de presencia física y excepcionalmente localizada. R4 y R5 guardias con supervisión localizada. VII. Acciones formativas para facultativos residentes de la Unidad Docente: 7.1. PLAN TRANSVERSAL Y COMPLEMENTARIO DEL RESIDENTE (PTCR), OBLIGATORIO PARA RESIDENTES CARM. Reanimación cardiopulmonar y DESA (14h) Comunicación asistencial (10h) Gestión de la calidad (12h) Organización sanitaria y gestión clínica (10h) Protección radiológica (12h) Salud, sociedad y cultura (10h) Metodología de la Investigación (20h) Bioética (12h) Prevención de riesgos laborales (online) 7.2. CURSOS OBLIGATORIOS PARA RESIDENTES HUVA: Curso Básico en Urgencias Hospitalarias (R1) 25h Curso Plan de Emergencias y Evacuación (R1) 5h Curso Historia Clínica Electrónica (R1) 2h Curso Urgencias Pediátricas (R1 Pediatría y R que realicen guardias en Urgencias Pediátricas) 20h Curso Avanzado en Urgencias Hospitalarias (R2 que realicen guardias en Urgencias) 25h Sesión sobre lavado de manos (recomendación OMS) 1h 7.3. SESIONES Sesiones Clínicas del Servicio. 1. Programación quirúrgica. Semanal. Los viernes a las 8.30 horas se repasan con la presencia de todos los miembros del servicio que no están en quirófano las ordenes de intervención previstas para la semana siguiente. 2. Presentación de casos. Cada vez que se produce un caso clínico llamativo, por su rareza, por su dificultad diagnóstica, por las dudas en la actuación terapéutica o por su interés formativo, será objeto de sesión clínica. Se presentarán en sesión de casos todos los casos programados para reconstrucción microquirúrgica. Tienen lugar los lunes a las 8.30 y duran 15 minutos. El o los residentes implicados en el caso, con el apoyo del adjunto responsable del mismo, elaborarán una presentación con estudio detenido de la Historia clínica, búsqueda bibliográfica y documentación gráfica que expondrán al conjunto del Servicio, para su discusión. 3. Epicrisis. 19 de 25

21 Cuando se produzca un "exitus" en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, los médicos responsables del caso elaborarán una presentación del mismo con un meticuloso análisis de la evolución clínica, analítica, radiológica y terapéutica. A ser posible se contará con el informe de la autopsia. También se plantearan este tipo de sesiones ante pacientes que ha n evolucionado mal o de manera no esperada. El objeto de la sesión es determinar la causa de la muerte o de la complicación evolutiva y buscar el perfeccionamiento continuo de los protocolos de tratamiento. 4. Teóricas. Tienen lugar los Jueves a las 8.15 horas, tienen 50 m. de duración y durante las mismas se desarrollan los temas teóricos del programa de contenidos específicos y competencias básicas del plan de Formación elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora. La distribución y programación de temas corresponde al Tutor docente de la unidad. Para la presentación de cada tema el residente designado debe consultar cuanta bibliografía disponible encuentre y debe elaborar un texto completo del tema en soporte informático en formato Word. Así mismo elaborará una presentación en pantalla que le sirva para la exposición del tema, esta presentación también se elabora en soporte informático y preferiblemente en formato PowerPoint o equivalente. De cada tema se elabora una carpeta, con su archivo de texto y de presentación en pantalla, que se guardará en el ordenador de docencia. Las sesiones son convocadas mediante un calendario trimestral Sesiones de Urgencias del Servicio. Diaria en el relevo de la guardia Sesiones Bibliográficas del Servicio. Tienen periodicidad quincenal o semanal, según necesidades del servicio. Tienen lugar los martes a las Duran 20 m. Cada residente tiene asignada una revista de difusión internacional de la especialidad o de materias relacionadas. Cada sesión se centrará en el análisis de 1 revista. El médico que expone cada revista presentará una fotocopia del Sumario y un documento de texto con comentarios breves sobre el interés de cada artículo. Elaborará una presentación en pantalla de 1ó2 artículos de cada número de la revista. Las sesiones bibliográficas serán convocadas formalmente según un calendario trimestral. R1 BURNS R2 Revista iberolatinoamericana de Cirugía Plástica R3 British Journal of Plastic Surgery R4 Hand Surgery. R5 Plastic and Reconstructive Surgery Sesiones de Investigación del Servicio. Para la presentación de comunicaciones que se enviaran a las reuniones o congresos nacionales o regionales Sesiones Clínicas Generales del Hospital (Último jueves de cada mes, h) 20 de 25

22 Sesiones de Investigación del Hospital (Primer miércoles de cada mes, 9-10h) 7.4. CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA A LOS QUE PUEDEN ACCEDER LOS RESIDENTES. El residente tiene a su disposición en la Unidad de Docencia información sobre otros cursos pertenecientes al Plan de Formación Continuada del Área 1 a los que puede acceder si está interesado. VIII. Actividades Científicas e Investigadoras en las que participan los residentes 8.1. Congresos y Comunicaciones Se recomienda a todos los residentes, especialmente R3, R4 y R5, la asistencia a al Congreso Nacional de la SECPPRE y a la Reunión Mediterránea de Sociedades de Cirugía Plástica. Deben presentar, al menos, una comunicación verbal o poster. Ejemplos de los últimos años: Mª Llanos Guerrero Navarro. Residente egresada. Comunicaciones y Posters: o Utilización de nitroglicerina en parches Vs lidocaína SC como fármacos vasodilatadores sobre colgajo en hélice de perforantes en rata. Junio (Murcia). Comunicación oral CN SECPRE. o Aprendizaje de técnicas de supermicrocirugía en rata: IVAS VS Técnica de suturas abiertas. Junio (Murcia) Comunicación oral CN SECPRE. o Colgajo fasciocutáneo plantar medial de flujo retrógrado para cobertura de antepié. Junio (Murcia) Poster CN SECPRE. o Carcinoma sarcomatoide facial: Caso Clínico. Junio (Murcia)Poster CN SECPRE. Verónica Izquierdo Santiago. R5. Comunicaciones y Posters: o Estudio de perforantes de arteria tibial posterior y peronea. Mayo 2010 (Girona). Comunicación oral CN SECPRE o Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Nuestra experiencia. Junio 2011 (Murcia). Comunicación oral CN SECPRE o Reconstrucción compleja de pirámide nasal mediante colgajo radial libre y colgajo frontal paramedial. Abril (Palma de Mallorca). Poster CN SECPRE. o Sinostosis radiocubital proximal. Reconstrucción mediante interposición de colgajo interóseo posterior de flujo anterógrado. Abril (Palma de Mallorca). Poster CN SECPRE o Restauración de la flexión activa del codo mediante colgajo miocutáneo de dorsal ancho: a propósito de un caso. Junio (Murcia) Poster. CN SECPRE. o Tejido mamario ectópico: Complejo areola-pezón en la espalda. A propósito de un caso. Junio (Murcia). Poster CN SECPRE. 21 de 25