Trastorno Antisocial y Trastorno Límite de la Personalidad

Transcripción

1 Trastorno Antisocial y Trastorno Límite de la Personalidad CASO C L Í N I C O : F É L I X P R O F E S O R : D O L O R E S M O S Q U E R A W W W. P S I C O C I E N C I A S. C O M Cuestionario Biográfico Acude en septiembre del 2005 Edad: 23 años Diversos diagnósticos (Trastorno Antisocial, Psicopatón, psicópata, TDH, y TLP, ) Ha acudido a diversos profesionales con anterioridad Severidad del problema: Extremadamente severa Refiere que desde niño estaba mal pero no sabía cómo decirlo porque fijo que no me entenderían, pensaba que me miraban, que me seguían y tenía algo dentro de mí que me decía que tenía que matar o hacer algo malo En la niñez presentaba sonambulismo y terrores nocturnos 1

2 Problemática Acude con elevados niveles de ansiedad Pensamientos repetitivos de hacer daño a alguien Baja tolerancia a la frustración Gran susceptibilidad a las críticas Pobre control de los impulsos Reacciones desproporcionadas y agresivas antes comentarios hostiles o críticos (o que percibe como hostiles y críticos) Estado de ánimo muy variable, puede pasar de estar eufórico y muy activo a sentir que no vale para nada y que lo mejor es morir Problemática Dificultad para aceptar los límites de los demás y acatar normas Dificultad para identificar sentimientos y emociones propias y de los demás Incapacidad para canalizar y expresar verbalmente sus emociones Déficit de habilidades sociales Alteración de la identidad. Dificultades para identificar y mantener prioridades y objetivos Sentimientos de vacío intensos (que intenta paliar recurriendo a conductas compensatorias) 2

3 Cuestionario Biográfico Problemas que refiere Tengo quejas hacia mi familia porque cuando era niño, lo que yo decía no valía, valía más lo que decían los de la calle. Problemas que le hacen sentir que necesita ayuda: me siento a veces con ganas de matar y hacer daño a los demás por la cara o sin razón (3 ó 4 veces por semana) No sé qué está causando estos problemas Cuestionario biográfico Otros problemas tiene que le hacen pensar que necesita ayuda: A veces tengo ganas de morir y a veces tengo ganas de matar Miedos principales: Hacer daño a alguien de mi familia A hacérmelo a mí mismo A que me maten por la espalda A la cárcel A que se me vayan las cosas de las manos Con qué frecuencia ocurre?: frecuentemente 3

4 Cuestionario biográfico Pensamientos negativos frecuentes Me encuentro solo A la gente no le gusto Mi futuro es desesperanzador Soy un desastre Pensamientos horribles Lleno de odio Y añade en otros pensamientos negativos: Atracar gasolineras, bancos, a la gente, dar puñaladas Cuestionario biográfico Conductas de riesgo (para sí mismo y otros) Autolesiones (que requieren puntos y atención médica en muchas ocasiones) Consumo de alcohol, cocaína, porros, etc. Atracos con y sin violencia Cobrador de deudas Peleas recurrentes Apuñalamientos varios Experiencia de pérdida de control: atacar a padre con cuchillo, tirarme de un coche en marcha, pensar en matarle de un tiro y amenazarlo 4

5 Historia familiar I El mayor de dos hermanos (hermano menor diagnosticado de TLP) Comenta que en la niñez nunca se sintió valorado, que su opinión no tenía valor Refiere que aunque podía confiar en padres, no le comprendían y nunca se sintió respetado ni querido por ellos. Descripción de la madre: mi madre fue dura y blanda a la vez, necesitaba cariño de ella pero no lo recibí Descripción del padre: siempre fue un cabrón, necesitaba que me enseñase algo de la vida pero nunca lo recibí Historia familiar II Cómo le castigaba madre: sin salir de casa y sin dejarme hacer lo que me gustaba Cómo le castigaba padre: encerrándome y pegándome Actividades que recuerda hacer con la madre: ninguna Actividades que recuerda hacer con el padre: alguna vez fuimos a jugar al futbol. Otros aspectos: En el pasado recuerdo de mi madre muchos castigos. En el presente muy bien. Mi padre de pequeño era muy estricto conmigo y malo 5

6 Historia familiar II Buen apego con abuelo Historia de pareja Refiere no sentir especial interés en mantener una relación estable, no sé de qué hablar Afirma sentirse fuera de lugar como que no sé de que hablar con ellos (ellos son la gente normal). Según la familia, su expareja lo adoraba y pensaba que en el fondo era bueno, decía que era muy cariñoso Con la última pareja rompe porque la consideraba una falsa 6

7 Trabajos realizados y formación He trabajado en empresas distintas (construcción) En trabajo me llevaba mal con casi todos y faltaba a menudo Formación: curso albañilería Ambiciones del presente (en el momento en el que rellena el cuestionario) Ninguna (anteriormente ir a la Legión Española pero no pasa las pruebas psicológicas) 7

8 Qué le gustaría cambiar? No me gustaría cambiar ni mi conducta ni mis sentimientos Apartado: breve descripción de uno mismo Por sí mismo: A. Soy una persona a la que le da igual todo B. De corazón grande, de palabra aunque a veces soy un poco falso Por su pareja: falso y mentiroso (cuando lo es ella, por eso ya no estoy con ella) Por su mejor amigo: doy la vida y si tengo que matar mato Por alguien que no le gusta: no doy nada 8

9 Apartado: información adicional Es difícil para mí admitir que soy persona Orgulloso de haber pegado y apuñalado a algunos No puedo perdonar la traición, la mentira y la falta de respeto Me hacen daño si me dan una palabra y no la cumplen Me siento culpable por apuñalar a un chaval sin razón Toda mi vida una puta mierda Desde niño lo he pasado mal Sesión 1 Félix acude a consulta con una actitud defensiva Comenta que viene porque le han dicho que venga a verme Acaba de salir de un ingreso voluntario (pide un ingreso porque teme hacer daño a su familia), hay momentos que pierdo el control, me pongo como loco, no sé cómo puedo llegar a reaccionar Brazos llenos de cortes, tatuajes, anillos de pegar, cadenas de oro gruesas Comenta que le han dicho que es un psicópata y que es probable que acabe siendo un asesino en serie (siente admiración por ellos) 9

10 Actitud de la familia Los padres de Félix acuden desesperados y con mucho miedo, comentan que la situación se les ha ido de las manos y que no hay manera de que se controle La familia ha optado por controlarle lo que genera que él sienta más agresividad hacia ellos cuando se frustra Inicialmente omiten parte de la información por temor a que le digamos lo que han dicho otros profesionales (que es un caso sin solución), la madre dice sé que él es bueno, en el fondo es bueno, era un niño bueno y muy cariñoso Creencias que tiene Félix No tengo control; no me puedo controlar Soy así No necesito a nadie Me gusta todo lo malo No siento nada por mi familia, no tengo sentimientos No me importa nada ni nadie Mostrar (y sentir) emociones es de débiles No tengo solución, sé que voy a acabar mal, o me mato o me matan 10

11 Criterios DSM TAP A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones 5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros Criterios DSM TAP B. El sujeto tiene al menos 18 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusívamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco. 11

12 Criterios DSM TAP Los sujetos con un trastorno antisocial de la personalidad no logran adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal (criterio A1) Las personas con este trastorno desprecian los deseos, derechos o sentimientos de los demás. Frecuentemente engañan y manipulan con tal de conseguir provecho o placer personales (por ejemplo para obtener dinero, sexo o poder) (criterio A2) Pueden mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros o simular una enfermedad. Se puede poner de manifiesto un patrón de impulsividad mediante la incapacidad para planificar el futuro (criterio A3) Criterios DSM TAP Las decisiones se toman sin pensar, sin prevenir nada y sin tener en cuenta las consecuencias para uno mismo o para los demás, lo que puede ocasionar cambios repentinos de trabajo, de lugar de residencia o de amistades. Los sujetos con un trastorno antisocial tienen a ser irritables y agresivos y pueden tener peleas físicas repetidas o cometer actos de agresión (incluidos malos tratos al cónyuge o a los niños), (criterio A4) Estos individuos también muestran una despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás (criterio A5) y tienden a ser continua y extremadamente irresponsables (criterio A6). Tienen pocos remordimientos por las consecuencias de sus actos (criterio A7) y pueden ser indiferentes o dar justificaciones superficiales por haber ofendido, maltratado o robado a alguien (por ejemplo: la vida es dura, el que es perdedor es porque lo merece o de todas formas le hubiese ocurrido ) 12

13 Criterios DSM TLP Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas para sí mimo (Ej.: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida...) Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej.: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y raras veces unos días) Sentimientos crónicos de vacío Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.: muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves Dificultades para funcionar en su vida cotidiana I Impulsividad aprendida (no está acostumbrado a pensar en las posibles consecuencias de su conducta) Ira muy acentuada, baja tolerancia a la frustración y reacciones muy agresivas ( estaba hablando con él y de repente le di un puñetazo sin saber por qué, le rompí la naríz ; me tocó el hombro y estuve a punto de lanzarla por el aire (una educadora que intentaba ser afectuosa con él) Inquietud psíquica y motora estoy todo el día de arriba pa bajo, de arriba pa bajo Conductas autodestructivas y de riesgo me apuñalé en la mano y en el estómago 13

14 Dificultades para funcionar en su vida cotidiana II Regulación afectiva con autolesiones, drogas o conductas compensatorias, principalmente romper cosas, apuñalar mesas.. No sabe cómo es, qué le gusta, etc.. No soporta que los demás le digan lo que tiene que hacer Dificultades para respetar los límites en general Dificultades para aceptar no Primeras tomas de contacto, intervenciones y seguimiento del caso Videos 14