LA PSICOLOGÍA DE LA PERSONALIDAD Y LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

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1 LA PSICOLOGÍA DE LA PERSONALIDAD Y LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Tema 5 Luís Rodríguez Franco M. Ángeles Antuña Bellerín

2 Trastornos de la Personalidad Contemplados en el eje II de los manuales diagnósticos

3 Tipos de trastornos Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Trastorno histriónico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

4 Nº Publicaciones MedLine Publicaciones sobre "Personality Disorders" recogidas por MedLine, los últimos 30 años Año El 40.05% de las publicaciones sobre los TP se ha producido en los últimos 8 años (desde el año 2000)

5 Nº Publicaciones Publicaciones sobre "Personality Disorders" recogidas por PsycINFO, los últimos 30 años Año El 42.21% de las publicaciones sobre TP se ha producido en los últimos 8 años (desde el año 2000)

6 Motivos? El enorme interés en el estudio de los TP Complicaciones del diagnóstico clínico Las tasas de comorbilidad con el Eje I Las tasas de comorbilidad entre los TP La diversidad de los métodos de evaluación Las repercusiones en el tratamiento Mayores esfuerzos y duración del tratamiento de los TP (comórbidos o no) Necesidad de diseñar nuevos tratamientos y reajustar los existentes Revisión del estatus conceptual y clínico de los TP Es un diagnóstico homogéneo?

7 ASPECTOS CONCEPTUALES

8 Empezar por el principio La definición de los TP en el DSM Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que... es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

9 Cuáles son las posibilidades terapéuticas del tratamiento de una entidad nosológica descrita como permanente e inflexible? Probablemente, flexibilizar los criterios diagnósticos incremente las cifras epidemiológicas ( y también los diagnósticos tempranos y la eficacia terapéutica?). Son todos los criterios igualmente permanentes y flexibles? Para todos los pacientes?

10 El marco teórico de los trastornos de la personalidad en el DSM No era el DSM un sistema ateórico? Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales... El clínico tiene que valorar la estabilidad de los rasgos de personalidad a lo largo del tiempo y en situaciones diferentes. La definición de Personalidad desde el punto de vista de la Psicología de los Rasgos: La Psicología de la Personalidad se ocupa de la identificación y estudio de los patrones de conducta que las personas manifiestan a lo largo del tiempo y entre distintas situaciones (Funder y Colvin, 1991)

11 Se necesita aclarar algo En la Psicología de la Personalidad, el debate sobre los rasgos, iniciado por Mischel en 1968, ha modificado substancialmente el concepto de Rasgo De un concepto radical a una flexibilidad funcional Papel relativos de la estabilidad y la consistencia transituacional en la definición de los rasgos La consistencia como característica de las personas más que de los rasgos Ha cambiado el DSM en consonancia a estas propuestas? No parece. No hay cambios substanciales desde que se propusieron los TP

12 Cómo se diagnostican los TP en el DSM? ASPECTOS FUNCIONALES

13 La coexistencia de dos criterios El enfoque diagnóstico utilizado en este manual representa la perspectiva categorial de que los trastornos de la personalidad representan síndromes clínicos cualitativamente distintos. Los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad. Utilizar un sistema categorial y dimensional al mismo tiempo?

14 Cuando algo es una cosa y no otra LA VALIDEZ

15 Trastorno Antisocial de la Personalidad No se establece en edades menores de 18 años Sólo si hay historia de síntomas de trastorno disocial antes de los 15 años. En mayores de 18 años sólo se realiza el diagnóstico de trastorno disocial si no se cumplen los criterios para el trastorno antisocial de la personalidad. Si está asociado a un trastorno relacionado con sustancias, no se establece el diagnóstico del TAP a no ser haya aparecido desde la infancia.

16 Los ítems en cada grupo de criterios para cada uno de los trastornos de la personalidad específicos son enumerados en orden de importancia diagnóstica decreciente según los datos relevantes sobre eficiencia diagnóstica (cuando existen).

17 Trastorno antisocial de la personalidad Tres (o más) de los siguientes: Fracaso para adaptarse a las normas sociales Deshonestidad (mentir, estafar) Impulsividad Irritabilidad y agresividad Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás Irresponsabilidad persistente Falta de remordimientos

18 COMORBILIDAD CON EJES I Y II ANSIEDAD SUSTANCIAS T.P. ANTISOCIAL LIM HISTR NARCISISTA SADICO PARAN NEG

19 PROPUESTA DE PROTOTIPO ANTISOCIAL (Millon et al, 1998) AUTÓNOMA (cd. obs.) ACTUACIÓN (mec. defens) DESVIADO (est. Cog.) IRRESPONSABLE (interpersonal) IMPULSIVIDAD (cond. observable) DEGRADADAS (rel. objetales) INDISCIPLINADO (organización) INSENSIBLE (ánimo)

20 Prototipos del TAP Aventurero Codicioso Defensores de su reputación Arriesgado Nómada (despreciados socialmente) Malevolentes (vengativos)

21 Son alternativas las alternativas? Si se adopta un modelo dimensional Cuál? Shedler, Westen, 2004 Cómo integrar este modelo dimensional con el Eje I? Son distintos los rasgos de los TP a los existentes en los trastornos del Eje I?. Cómo relacionar los modelos dimensionales con las estrategias terapéuticas? Son dimensionales todos los TP? (máximas distorsiones de una personalidad normal?) Es necesario considerar a los TP? Fountoulakis y Kaprinis 2004

22 Lecturas Obligatorias Antuña Bellerín, M.A. y Rodríguez Franco, L. (2007). Psicópatas y Asesinos en serie. Estudios penales y criminológicos, 27, 7-18 Blanco Picabia, A. y Rodríguez Franco, L. Psicología Clínica: Una reflexión. Análisis y Modificación de conducta. En prensa. Páginas 7-10

23 Exposiciones Cómo explicamos que dos personas sean categorialmente iguales, siendo distintas? Cómo es posible que los trastornos de la personalidad sean tan refractarios al tratamiento? Cómo puede explicarse las tasas tan altas de comorbilidad? Es trasladable el diagnóstico de TAP al de psicópata?

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