Evidencia de cobertura

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1 Evidencia de cobertura Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 Este manual proporciona detalles sobre la cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de Explica cómo obtener cobertura para los medicamentos con receta médica que necesita. Este es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro. Este plan, Blue MedicareRx Enhanced, es ofrecido por Blue Cross Blue Shield of Arizona. (Cuando esta Evidencia de cobertura dice nosotros, nos o nuestro significa Blue Cross Blue Shield of Arizona. Cuando dice plan o nuestro plan, significa Blue MedicareRx Enhanced). Comuníquese con nuestro Servicio al Cliente al (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711). El horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., todos los días, hora local. Blue MedicareRx SM (PDP) es un Plan de medicamentos con receta médica con un contrato con Medicare. La inscripción en Blue MedicareRx depende de la renovación del contrato. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711). Esta información está disponible en un formato diferente, incluso en letra grande. Si necesita información sobre el plan en otro formato o idioma, llame a Servicio al Cliente al número que se encuentra en la contraportada de este manual. Los beneficios, primas y/o copagos/coaseguro pueden cambiar el 1 de enero de El formulario o la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. Su cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare como miembro de Blue MedicareRx SM Enhanced (PDP) S6506_090417_B04 Alternate Formats 09/06/2017

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3 Índice de la Evidencia de cobertura 2018 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 1 Índice 1 Esta lista de capítulos y números de página es solo su punto de partida. Si desea recibir más ayuda para encontrar la información que necesita, diríjase a la primera página de un capítulo. Al comienzo de cada capítulo encontrará una lista detallada de temas. Capítulo 1. Cómo comenzar como miembro....2 Explica qué significa estar inscrito en un plan de medicamentos con receta médica de Medicare y cómo usar este manual. Informa sobre los materiales que le enviaremos, la prima del plan, la multa por inscripción tardía de la Parte D, la tarjeta de membresía del plan y cómo mantener actualizado el registro de membresía. Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes...15 Indica cómo mantenerse en contacto con nuestro plan (Blue MedicareRx Enhanced) y con otras organizaciones que incluyen Medicare, el Programa Estatal de Asistencia para el Seguro Médico(State Health Insurance Assistance Program, SHIP), la Organización para el mejoramiento de la calidad (Quality Improvement Organization, QIO), el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguro médico para las personas con bajos ingresos), los programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos con receta médica y la Junta de Jubilación Ferroviaria. Capítulo 3. Cómo usar la cobertura del plan para los medicamentos con receta médica de la Parte D.. 25 Explica las reglas que debe seguir cuando obtenga sus medicamentos de la Parte D. Informa sobre cómo usar la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan para averiguar qué medicamentos están cubiertos. Le indica qué tipos de medicamentos no están cubiertos. Explica varios tipos de restricciones que se aplican a la cobertura para ciertos medicamentos. Explica dónde surtir sus recetas. Informa sobre los programas del plan para la seguridad y el manejo de los medicamentos. Capítulo 4. Lo que usted paga por sus medicamentos con receta médica de la Parte D Informa sobre las tres etapas de cobertura de medicamentos (Período de cobertura inicial, Período de vacío de cobertura, Etapa de cobertura catastrófica) y cómo estas etapas afectan lo que usted paga por sus medicamentos. Explica los cinco niveles de costo compartido para sus medicamentos de la Parte D e informa lo que debe pagar por un medicamento en cada nivel de costo compartido. Capítulo 5. Cómo solicitarnos que paguemos nuestra parte de los costos por los medicamentos cubiertos...55 Explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando desea que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus medicamentos cubiertos. Capítulo 6. Sus derechos y responsabilidades Explica los derechos y las responsabilidades que tiene como miembro de nuestro plan. Le indica lo que puede hacer si cree que no se han respetado sus derechos. Capítulo 7. Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) Le informa paso a paso qué debe hacer si tiene problemas o inquietudes como miembro de nuestro plan. Explica cómo solicitar decisiones de cobertura y hacer apelaciones si tiene problemas para obtener los medicamentos con receta médica que cree están cubiertos por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos que hagamos excepciones a las reglas y/o restricciones adicionales en su cobertura. Explica cómo presentar quejas sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera, servicio al cliente u otras inquietudes. Capítulo 8. Cómo finalizar su membresía en el plan Explica cuándo y cómo puede finalizar su membresía en el plan. Explica las situaciones en las que nuestro plan debe finalizar su membresía. Capítulo 9. Capítulo 10. Avisos legales Incluye avisos sobre las leyes vigentes y la no discriminación. Definiciones de términos importantes Explica los términos clave que se utilizan en este manual.

4 CAPÍTULO 1 Cómo comenzar como miembro

5 Capítulo 1. Cómo comenzar como miembro Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 3 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 3 Sección 1 Introducción...5 Sección 1.2 De qué trata el manual Evidencia de cobertura?....5 Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de cobertura...5 Sección 2 Qué lo hace elegible para ser miembro del plan?...5 Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad...5 Sección 2.2 Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare?....5 Sección 2.3 Esta es el área de servicio del plan Blue MedicareRx Enhanced...6 Sección 2.4 Ciudadano estadounidense o presencia legal....6 Sección 3 Qué otros materiales le enviaremos?...6 Sección 3.1 Su tarjeta de membresía del plan; úsela para obtener todos los medicamentos con receta médica cubiertos...6 Sección 3.2 El Directorio de farmacias: Su guía para las farmacias de nuestra red...6 Sección 3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan...7 Sección 3.4 La Explicación de Beneficios D de la Parte D (la EOB de la Parte D ): Informes con un resumen de pagos efectuados por sus medicamentos con receta médica de la Parte D....7 Sección 4 Su prima mensual para Blue MedicareRx Enhanced...7 Sección 4.1 Cuál es el costo de la prima del plan?...7 Sección 5 Tiene que pagar la multa por inscripción tardía de la Parte D?...8 Sección 5.1 Qué es la multa por inscripción tardía de la Parte D?...8 Sección 5.2 Cuál es el costo de la multa por inscripción tardía de la Parte D?...8 Sección 5.3 En algunas situaciones, puede inscribirse tarde y no tener que pagar la multa....9 Sección 5.4 Qué puede hacer si no está de acuerdo con la multa por inscripción tardía?...9 Sección 6 Tiene que pagar un monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos?...10 Sección 6.1 Quién paga el monto adicional por la Parte D debido a los ingresos?...10 Sección 6.2 Cuánto es el monto adicional por la Parte D?...10 Sección 6.3 Qué puede hacer si no está de acuerdo con tener que pagar un monto adicional por la Parte D?...10 Sección 6.4 Qué sucede si no paga el monto adicional por la Parte D? Sección 7 Más información sobre su prima mensual...11 Sección 7.1 Hay varias formas de pagar la prima del plan...11 Sección 7.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el año? Sección 8 Mantenga actualizado su registro de membresía del plan Sección 8.1 Cómo ayudar a garantizar que tengamos la información exacta sobre usted...13

6 4 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 4 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro Sección 9 Protegemos la privacidad de su información médica personal Sección 9.1 Nos aseguramos de que su información médica esté protegida...13 Sección 10 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan Sección 10.1 Qué plan paga primero cuando tiene otro seguro?....13

7 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 5 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 5 Sección 1 Introducción Sección 1.1 Usted está inscrito en Blue MedicareRx Enhanced, que es un plan de medicamentos con receta médica de Medicare Usted cuenta con la cobertura de atención médica de Original Medicare y ha elegido obtener la cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare a través de nuestro plan, Blue MedicareRx Enhanced. Hay diferentes tipos de planes de Medicare. Blue MedicareRx Enhanced es un plan de medicamentos con receta médica de Medicare (PDP). Como todos los planes de Medicare, este plan de medicamentos con receta médica de Medicare está aprobado por Medicare y es administrado por una compañía privada. Sección 1.2 De qué trata el manual de Evidencia de cobertura? Este manual de Evidencia de cobertura le indica cómo obtener la cobertura de medicamentos con receta médica de Medicare a través de nuestro plan. Este manual explica sus derechos y responsabilidades, lo que está cubierto y lo que paga como miembro del plan. Los términos cobertura y medicamentos cubiertos se refieren a la cobertura de medicamentos con receta médica disponible para usted como miembro de Blue MedicareRx Enhanced. Es importante que conozca cuáles son las reglas del plan y qué cobertura está disponible para usted. Le sugerimos que se tome un tiempo para revisar este manual de Evidencia de cobertura. Si está confundido o preocupado o solo tiene una pregunta, comuníquese con Servicio al Cliente de nuestro plan (los números telefónicos están impresos en la contraportada de este manual). Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de cobertura Forma parte de nuestro contrato con usted Esta Evidencia de cobertura forma parte de nuestro contrato con usted sobre cómo Blue MedicareRx Enhanced cubre su atención. Otras partes de este contrato incluyen el formulario de inscripción, la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), y cualquier aviso que reciba de nuestra parte sobre los cambios en su cobertura o condiciones que afectan su cobertura. Estos avisos algunas veces se denominan cláusulas o enmiendas. El contrato tiene vigencia durante los meses en los que esté inscrito en Blue MedicareRx Enhanced entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de Cada año calendario, Medicare nos permite hacer cambios a los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de Blue MedicareRx Enhanced después del 31 de diciembre de También podemos decidir dejar de ofrecer el plan u ofrecerlo en un área de servicio diferente, después del 31 de diciembre de Medicare debe aprobar nuestro plan cada año Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar el plan Blue MedicareRx Enhanced cada año. Usted puede continuar recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan, siempre que decidamos continuar ofreciendo el plan y que Medicare renueve su aprobación del plan. Sección 2 Qué lo hace elegible para ser un miembro del plan? Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad Usted es elegible para la membresía en nuestro plan siempre que: Cuente con la Parte A o la Parte B de Medicare (o tenga ambas) (la Sección 2.2 le informa sobre la Parte A y la Parte B de Medicare) y sea un ciudadano de Estados Unidos o tenga presencia legal en Estados Unidos y viva en nuestra área de servicio geográfica (la sección 2.3 en la página siguiente describe nuestra área de servicio) Sección 2.2 Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare? Según lo tratado en la sección 1.1 anterior, usted eligió obtener la cobertura de sus medicamentos con receta médica (algunas veces se les denomina Parte D de Medicare) a través de nuestro plan. Nuestro plan firmó un contrato con Medicare para brindarle la mayoría de estos beneficios de Medicare. Describimos la cobertura de medicamentos que usted recibe bajo la cobertura de la Parte D de Medicare en el Capítulo 3.

8 6 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 6 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro Cuando se inscribió por primera vez en Medicare, recibió información sobre qué servicios están cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare. Recuerde: La Parte A de Medicare generalmente ayuda a cubrir servicios proporcionados por hospitales para asistencia hospitalaria, centros de enfermería especializada o agencias de atención en el hogar. La Parte B de Medicare es para la mayoría de los otros servicios médicos (como servicios de médicos y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artículos (como equipo médico duradero [durable medical equipment, DME] y suministros). Sección 2.3 La siguiente es el área de servicio del plan Blue MedicareRx Enhanced Aunque Medicare es un programa federal, Blue MedicareRx Enhanced está disponible solo para las personas que viven en nuestra área de servicio del plan. Para continuar siendo miembro de nuestro plan, usted debe continuar residiendo en el área de servicio del plan. El área de servicio se describe a continuación. Nuestra área de servicio es el estado de Arizona. Si planea mudarse fuera del área de servicio, comuníquese con Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Cuando se mude, tendrá un Período de inscripción especial que le permitirá inscribirse en un plan de medicamentos o un plan médico de Medicare que esté disponible en su nueva dirección. También es importante que llame al Seguro Social si se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números telefónicos y la información de contacto del Seguro Social en el Capítulo 2, Sección 5. Sección 2.4 Ciudadano estadounidense o presencia legal Un miembro de un plan de salud de Medicare debe ser ciudadano estadounidense o tener presencia legal en Estados Unidos. Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) notificará a Blue MedicareRx Enhanced si usted no es elegible para ser miembro sobre esta base. Blue MedicareRx Enhanced debe cancelar su inscripción si no cumple este requisito. Sección 3 Qué otros materiales le enviaremos? Sección 3.1 Su tarjeta de membresía del plan: úsela para obtener todos los medicamentos con receta médica cubiertos Mientras sea miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de membresía de nuestro plan para los medicamentos con receta médica que obtenga en farmacias de la red. También debe mostrar al proveedor su tarjeta de Medicaid, si corresponde. A continuación, se encuentra una muestra de la tarjeta de membresía para que sepa cómo se verá: Blue MedicareRx SM Enhanced (PDP) ELIZABETH ANN Group number XXXX SAMPLENAME CMS S Identification number 401xxxxxx Issuer RXBIN RXPCN MEDDADV RXGROUP RX8635 Muestra DO NOT BILL MEDICARE Submit claims to: Pharmacy Claims P.O. Box Phoenix, AZ Coverage is available to residents of Arizona. Customer Service: TTY: 711 Find a pharmacy: Pharmacy Help Desk: Muestra Customer Service hours of operation: 8 a.m. to 8 p.m., daily, local time Please present this card at the time of service with every prescription. Lleve la tarjeta con usted en todo momento y recuerde mostrarla cuando obtenga servicios cubiertos. En caso de daño, pérdida o robo de la tarjeta de miembro del plan, llame al Servicio al Cliente de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva. (Los números telefónicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) Es posible que necesite usar la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener atención y servicios médicos cubiertos por Original Medicare. Sección 3.2 El Directorio de farmacias: su guía para las farmacias de nuestra red de servicios Qué son las farmacias de la red? Las farmacias de la red son todas las farmacias que han acordado surtir las recetas médicas cubiertas a los miembros de nuestro plan. Por qué debe saber sobre las farmacias de la red? Puede usar el Directorio de Farmacias para buscar la farmacia de la red que desea usar. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Una versión actualizada del Directorio de farmacias se encuentra en nuestro sitio web en YourAZMedicareSolutions.com. También puede comunicarse a Servicio al Cliente para obtener información actualizada de proveedores o para

9 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 7 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 7 solicitarnos que le enviemos un Directorio de farmacias por correo. Le agradeceremos que revise el Directorio de farmacias 2018 para saber qué farmacias están en nuestra red. El Directorio de Farmacias también le indicará cuáles de las farmacias de nuestra red tienen costos compartidos preferidos, los cuales pueden ser menores que los costos compartidos estándar que ofrecen otras farmacias de la red. Si no tiene el Directorio de farmacias, puede obtener una copia a través de Servicio al Cliente (los números telefónicos se encuentran en la contraportada de este manual). En cualquier momento, puede llamar a Servicio al Cliente para obtener información actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. También puede encontrar esta información en nuestro sitio web en YourAZMedicareSolutions.com. Sección 3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan El plan tiene una Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Para abreviar la llamamos Lista de medicamentos. Indica qué medicamentos con receta médica de la Parte D están cubiertos por Blue MedicareRx Enhanced. El plan, con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos, selecciona los medicamentos incluidos en esta lista. La lista debe reunir los requisitos que establece Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de medicamentos de Blue MedicareRx Enhanced. La Lista de medicamentos también le informa si hay reglas que restrinjan la cobertura de sus medicamentos. Le enviaremos una copia de la Lista de medicamentos. Para obtener la información más completa y actualizada sobre qué medicamentos están cubiertos, puede visitar el sitio web del plan (YourAZMedicareSolutions.com) o llamar a Servicio al Cliente (los números telefónicos aparecen en la contraportada de este manual). Sección 3.4 La Explicación de Beneficios de la Parte D (la EOB de la Parte D ): Informes con un resumen de los pagos hechos por sus medicamentos con receta médica de la Parte D Cuando use los beneficios de medicamentos con receta médica de la Parte D, le enviaremos un informe resumido para ayudarlo a entender y llevar un registro de los pagos relacionados con sus medicamentos con receta médica de la Parte D. Este informe resumido se denomina la Explicación de Beneficios de la Parte D (o EOB de la Parte D ). La Explicación de beneficios de la Parte D ofrece información sobre el monto total que gastó usted, u otra persona en su nombre, en sus medicamentos recetados de la Parte D y el monto total que hemos pagado por cada uno de estos medicamentos durante el mes. El Capítulo 4 (Lo que paga por sus medicamentos con receta médica de la Parte D) proporciona más información sobre la Explicación de beneficios y cómo puede ayudarle a llevar un registro de la cobertura de medicamentos. También se encuentra disponible a solicitud un resumen de la Explicación de beneficios de la Parte D. Para obtener una copia, llame a Servicio al Cliente (los números telefónicos se encuentran en la contraportada de este manual). Sección 4 Su prima mensual de Blue MedicareRx Enhanced Sección 4.1 Cuál es el costo de la prima del plan? Como miembro de nuestro plan, usted paga una prima mensual del plan. Para el año 2018, la prima mensual para Blue MedicareRx Enhanced es de $ Además, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare (a menos que Medicaid u otro tercero paguen la prima de la Parte B por usted). En algunas situaciones, la prima del plan podría tener un costo menor El programa Ayuda adicional ayuda a las personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos. El Capítulo 2, Sección 7 incluye más información sobre este programa. Si reúne los requisitos, la inscripción en el programa puede reducir la prima mensual del plan. Si ya está inscrito y recibe ayuda de uno de estos programas, puede que la información sobre las primas detallada en esta Evidencia de Cobertura no corresponda a su caso. Hemos incluido un documento separado, denominado Cláusula adicional de la Evidencia de cobertura para las personas que obtienen ayuda adicional para pagar los medicamentos con receta médica (también conocida como la Cláusula de subsidio por bajos ingresos o Cláusula LIS ), que le informa sobre la cobertura de medicamentos. Si no tiene este inserto, llame a

10 8 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 8 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro Servicio al Cliente y solicite la Cláusula LIS. (Los números telefónicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) En algunas situaciones, la prima del plan podría tener un costo mayor En algunos casos, el monto de la prima del plan podría ser mayor al que aparece en la Sección 4.1. Algunos miembros deben pagar una multa por inscripción tardía de la Parte D porque no se inscribieron en un plan de medicamentos de Medicare cuando comenzaron a ser elegibles por primera vez o porque transcurrieron 63 días consecutivos o más sin que tuvieran una cobertura de medicamentos con receta acreditable. ( Acreditable significa que se espera que la cobertura de medicamentos pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos con receta médica de Medicare.) Para estos miembros, la multa por inscripción tardía de la Parte D se suma a la prima mensual del plan. El monto de su prima será la prima mensual del plan más el monto de su multa por inscripción tardía de la Parte D. Si debe pagar la multa por inscripción tardía de la Parte D, el monto de su multa depende del tiempo que esperó antes de inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos o cuántos meses estuvo sin cobertura de medicamentos después de ser elegible. La Sección 5 del Capítulo 1 explica la multa por inscripción tardía de la Parte D. Si tiene una multa por inscripción tardía de la Parte D y no la paga, su inscripción en el plan puede darse por terminada. Sección 5 Tiene que pagar la multa por inscripción tardía de la Parte D? Sección 5.1 Qué es la multa por inscripción tardía de la Parte D? Nota: Si recibe Ayuda adicional de Medicare para pagar sus medicamentos recetados, no pagará una multa por inscripción tardía. La multa por inscripción tardía es un monto que se agrega a su prima de la Parte D. Es posible que usted adeude una multa por inscripción tardía de la Parte D si en cualquier momento después de que se acabe su período de inscripción inicial, hay un período de 63 días consecutivos o más en los que no tuvo la cobertura de medicamentos con receta médica de la Parte D u otra cobertura acreditable. La cobertura de medicamentos con receta médica acreditable es la cobertura que cumple con los estándares mínimos de Medicare, ya que se espera que pague, en promedio, al menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos con receta médica de Medicare. El monto de la multa depende de cuánto tiempo esperó para inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos con receta médica acreditable en cualquier momento después del final de su período de inscripción inicial o cuántos meses calendario completos estuvo sin cobertura de medicamentos con receta médica acreditable. Usted tendrá que pagar esta multa por el tiempo que tenga una cobertura de la Parte D. La multa por inscripción tardía de la Parte D se agrega a su prima mensual. Cuando se inscribe por primera vez en Blue MedicareRx Enhanced, le informamos el monto de la multa. La multa por inscripción tardía de la Parte D se considera parte de la prima de su plan. Si no paga la multa por inscripción tardía de la Parte D, podría cancelarse su inscripción por no pagar la prima del plan. Sección 5.2 Cuál es el costo de la multa por inscripción tardía de la Parte D? Medicare determina el monto de la multa. Aquí se describe cómo funciona: Primero cuente la cantidad de meses completos que demoró inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, después de ser considerado elegible para la inscripción. O bien, cuente la cantidad de meses completos en los que no tuvo cobertura de medicamentos con receta médica acreditable, si la interrupción de la cobertura fue de 63 días o más. La sanción es del 1% por cada mes que estuvo sin cobertura acreditable. Por ejemplo, si está 14 meses sin cobertura, la sanción será del 14%. Luego, Medicare determina el monto de la prima mensual promedio para los planes de medicamentos de Medicare en el país desde el año anterior. Para el año 2017, el monto promedio de la prima era $ Este monto puede cambiar para Para calcular la multa mensual, debe multiplicar el porcentaje de la multa y la prima mensual promedio y luego aproximar a los 10 centavos más próximos. En el ejemplo, sería el 14 % de $35.63, lo que es igual a $4.99. Esto se redondea a $5.00. Este monto se agregaría a la prima mensual para una persona

11 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 9 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 9 que debe pagar la multa por inscripción tardía de la Parte D. Hay tres cosas importantes que debe tener en cuenta sobre esta multa mensual por inscripción tardía de la Parte D: Primero, la multa puede cambiar cada año, porque la prima mensual promedio puede cambiar cada año. Si la prima promedio nacional (determinada por Medicare) aumenta, su multa aumentará. Segundo, continuará pagando una multa cada mes durante el tiempo que permanezca inscrito en un plan que proporcione beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare. Tercero, si tiene menos de 65 años de edad y actualmente recibe beneficios de Medicare, la multa por inscripción tardía de la Parte D se restablecerá cuando cumpla los 65 años. Después de los 65 años de edad, la multa por inscripción tardía de la Parte D solo se establecerá en función de los meses en que no tenga cobertura después del período de inscripción inicial en Medicare para personas de tercera edad. Sección 5.3 En algunas situaciones, puede inscribirse tarde y no tener que pagar la multa Incluso si se demoró en inscribirse en un plan que ofrece la Parte D de Medicare cuando calificó por primera vez, a veces no tiene que pagar la multa por inscripción tardía. No tendrá que pagar una multa por inscribirse tarde si se encuentra en cualquiera de las situaciones siguientes: Si ya tiene cobertura de medicamentos con receta médica que debería pagar, en promedio, al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos con receta médica de Medicare. Medicare denomina esto como cobertura de medicamentos acreditable. Tenga en cuenta: La cobertura acreditable puede incluir cobertura de medicamentos de un empleador o sindicato anterior, TRICARE o el Departamento de Asuntos de Veteranos. Su compañía aseguradora o el departamento de Recursos Humanos le informarán cada año si su cobertura de medicamentos es una cobertura acreditable. Puede recibir esta información por carta, o bien, es posible que se incluya en un boletín informativo del plan. Conserve esta información porque puede necesitarla si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare más adelante. Tenga en cuenta: si recibe un certificado de cobertura acreditable cuando finaliza su cobertura de salud, puede no significar que su cobertura de medicamentos recetados era acreditable. El aviso debe indicar que usted tenía cobertura de medicamentos con receta médica acreditable que se esperaba que pagara tanto como el plan de medicamentos con receta médica estándar de Medicare. Los siguientes no tienen cobertura acreditable de medicamentos con receta médica: las tarjetas de descuento para medicamentos con receta médica, clínicas gratuitas y sitios web de descuento en medicamentos. Para obtener información adicional sobre la cobertura acreditable, consulte el manual Medicare y usted 2018 o llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Puede llamar a estos números sin costo las 24 del día, los 7 días de la semana. Si estuvo sin cobertura acreditable, pero fue menos de 63 días consecutivos. Si recibe Ayuda adicional de Medicare. Sección 5.4 Qué puede hacer si no está de acuerdo con la multa por inscripción tardía de la Parte D? Si no está de acuerdo con la multa por inscripción tardía de la Parte D, usted o su representante pueden solicitar una revisión de la decisión sobre la multa por inscripción tardía. Generalmente, debe solicitar esta revisión dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la carta que recibe, en la que se le informa que tiene que pagar una multa por inscripción tardía. Llame a Servicio al Cliente para obtener más información sobre cómo hacer esto (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Importante: No deje de pagar la multa por inscripción tardía de la Parte D mientras espera una revisión de la decisión sobre su multa por inscripción tardía. Si lo hace, podría cancelarse su inscripción por no pagar la prima del plan.

12 10 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 10 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro Sección 6 Tiene que pagar un monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos? Sección 6.1 Quién paga el monto adicional por la Parte D debido a los ingresos? La mayoría de las personas paga una prima estándar mensual de la Parte D. No obstante, algunas personas pagan un monto adicional debido a su ingreso anual. Si su ingreso es $85,000 o más por persona (o personas casadas que realizan la solicitud por separado) o$170,000 o más para las parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno por la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare. Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no el plan de Medicare, le enviará una carta informándole cuál será el monto adicional y cómo puede pagarlo. El monto adicional se retendrá del cheque de beneficio del Seguro Social, Junta de Jubilación Ferroviaria u Oficina de Administración del Personal, independientemente del monto que paga habitualmente por la prima del plan, a menos que su beneficio mensual no sea suficiente para cubrir el monto adicional adeudado. Si su cheque de beneficio no es suficiente para cubrir el monto adicional, recibirá una factura de Medicare. Usted debe pagar el monto adicional al gobierno. No se puede pagar con su prima mensual del plan. Sección 6.2 Cuál es el monto adicional por la Parte D? Si su ingreso bruto ajustado modificado (modified adjusted gross income, MAGI), tal como aparece en su declaración de impuestos del IRS, está por encima de un monto determinado, usted pagará un monto adicional además de la prima mensual del plan. La siguiente tabla muestra el monto adicional basado en su ingreso. Sección 6.3 Qué puede hacer si no está de acuerdo con tener que pagar un monto adicional por la Parte D? Si no está de acuerdo con tener que pagar un monto adicional debido a su ingreso, puede solicitar al Seguro Social que revise la decisión. Para obtener más información acerca de cómo hacer esto, comuníquese con el Seguro Social al (TTY ). Sección 6.4 Qué sucede si no paga el monto adicional por la Parte D? La cantidad adicional se paga directamente al gobierno (no a su plan de Medicare) por su cobertura de la Parte D de Medicare. Si usted tiene que pagar el monto adicional y no lo paga, se cancelará su inscripción al plan y perderá la cobertura de medicamentos con receta médica. Si presentó una declaración de impuestos individual y su ingreso en 2016 fue: Igual o menor que $85,000 Mayor a $85,000 e igual o menor que $107,000 Mayor a $107,000 e igual o menor que $133,500 Mayor a $133,500 e igual o menor que $160,000 Si estaba casado pero presentó una declaración de impuestos separada y su ingreso en 2016 fue: Igual o menor que $85,000 Si presentó una declaración de impuestos conjunta y su ingreso en 2016 fue: Igual o menor que $170,000 Mayor a $170,000 e igual o menor que $214,000 Mayor a $214,000 e igual o menor que $267,000 Mayor a $267,000 e igual o menor que $320,000 Este es el costo mensual de su monto adicional de la Parte D (que debe pagarse además de su prima del plan) $0 $13.00 $33.60 $54.20 Mayor a $160,000 Mayor a $85,000 Mayor a $320,000 $74.80

13 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 11 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 11 Sección 7 Más información sobre su prima mensual Muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare Además de pagar la prima mensual del plan, muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare. Algunos miembros del plan (aquellos que no son elegibles para la Parte A sin prima) pagan una prima por la Parte A de Medicare. Y la mayoría de los miembros del plan paga una prima por la Parte B de Medicare. Algunas personas pagan un monto adicional por la Parte D debido a su ingreso anual. Esto se conoce como Cantidad de ajuste mensual relacionada con el ingreso o IRMAA, por sus siglas en inglés. Si su ingreso es mayor de $85,000 por persona (o personas casadas que presentan su declaración por separado) o mayor de $170,000 para parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al plan de Medicare) por la cobertura de la Parte D de Medicare. Si usted tiene que pagar el monto adicional y no lo paga, se cancelará su inscripción al plan y perderá la cobertura de medicamentos con receta médica. Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviará una carta informándole cuál será el costo de este. Obtenga más información sobre las primas de la Parte D según el ingreso en el Capítulo 1, Sección 6, de este manual. También puede visitar medicare.gov en la web o llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al O puede llamar al Seguro Social al Los usuarios de TTY deben llamar al Su copia de Medicare y usted 2018 proporciona información sobre las primas de Medicare en la sección denominada Costos de Medicare para Esto le explica cómo difieren las primas de la Parte B y la Parte D de Medicare para las personas con ingresos diferentes. Todas las personas que tienen Medicare reciben una copia de Medicare y usted cada año en otoño. Los miembros nuevos de Medicare lo reciben el mes posterior a la inscripción. También puede descargar una copia de Medicare y usted 2018 del sitio web de Medicare (medicare.gov). O bien, puede solicitar una copia impresa por teléfono al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Sección 7.1 Hay varias formas de pagar la prima del plan Hay cuatro formas de pagar la prima del plan. Los miembros pueden elegir una de las opciones de pago de la prima al momento de la inscripción. Además, puede comunicarse con Servicio al Cliente en cualquier momento para cambiar la opción de pago. Si decide cambiar la forma en que paga su prima, puede tardar hasta tres meses para que su nueva forma de pago entre en vigencia. Mientras procesamos su solicitud para un nuevo método de pago, usted es responsable de asegurarse de que la prima del plan se pague puntualmente. Opción 1: Puede pagar con cheque Los cheques deben hacerse a nombre de Blue Cross Blue Shield of Arizona y enviarlos al plan. Los cheques no deben emitirse a nombre de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) ni del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (Department of Health and Human Services, HHS), y no deben enviarse a estas agencias. Los cheques deben emitirse a nombre de Blue Cross Blue Shield of Arizona y enviarlos a: Blue Cross Blue Shield of Arizona P.O. Box 64800St. Paul, MN Las primas vencen el primer día de cada mes. Los cheques deben recibirse antes del primero de cada mes. Los cheques no deben entregarse personalmente. Si no se recibe el cheque a más tardar el primer día del mes o su cheque de pago es devuelto por fondos insuficientes, su cuenta será considerada en mora. No le cobraremos un cargo por el cheque devuelto. Opción 2: Usted puede pagar con transferencia electrónica de fondos En lugar de pagar con cheque, su prima mensual del plan puede debitarse automáticamente de su cuenta bancaria. Para iniciar este proceso, llame a Servicio al Cliente al número que aparece en la contraportada de este folleto para solicitar un formulario de transferencia electrónica de fondos (EFT). Usted también recibió este formulario en su paquete de bienvenida de nuevo miembro cuando se inscribió

14 12 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 12 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro en el plan. Debe adjuntar un cheque cancelado para la cuenta corriente. Para la cuenta de ahorros, envíe de vuelta el formulario de transferencia electrónica de fondos con el nombre de su institución financiera, su número de cuenta y el número de ruta bancaria, junto con una boleta de depósito de ahorro, si está disponible. Los retiros se realizarán el quinto día de cada mes, aproximadamente. Toda prima adeudada cuando entra en vigencia la transferencia de fondos electrónica se deducirá en ese momento para que su cuenta esté actualizada. Esto no aplica a las primas que se deduzcan de su cheque de beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria. Opción 3: Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Seguro Social Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Seguro Social. Comuníquese con Servicio al Cliente para obtener más información sobre cómo pagar su prima mensual del plan de esta forma. Nos complacerá poder ayudarlo a coordinar esto. (Los números telefónicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) Opción 4: Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Junta de Jubilación Ferroviaria Puede pagar la prima del plan con su cheque mensual del Junta de Jubilación Ferroviaria. Comuníquese con Servicio al Cliente para obtener más información sobre cómo pagar su prima mensual del plan de esta forma. Nos complacerá poder ayudarlo a coordinar esto. (Los números telefónicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) Qué debe hacer si se le dificulta pagar la prima de su plan Su prima del plan es pagadera en nuestras oficinas el primer día de cada mes. Si no hemos recibido su pago, a más tardar, el primer día del mes, le enviaremos un aviso donde se le indicará que su afiliación al plan finalizará si no recibimos su pago en el término dentro de los tres meses calendario. Si tiene problemas para pagar a tiempo su prima, comuníquese con Servicio al Cliente para ver si podemos referirlo a programas que lo ayudarán a pagar la prima del plan. (Los números telefónicos de Servicio al Cliente aparecen en la contraportada de este manual.) Si finalizamos su membresía porque no pagó las primas, aún seguirá teniendo la cobertura de Original Medicare. Si finalizamos su membresía con el plan debido a que usted no pagó sus primas y actualmente no tiene cobertura de medicamentos con receta médica entonces es posible que usted no pueda recibir cobertura de la parte D hasta el próximo año si se inscribe en un nuevo plan durante el período de inscripción anual. Durante el período de inscripción anual, puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta médica independiente o un plan de salud que también proporcione cobertura de medicamentos. (Si no tiene cobertura de medicamentos acreditada por más de 63 días, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía de la Parte D mientras tenga cobertura de la Parte D.) En el momento en que cancelamos su membresía, es posible que aún nos deba primas que no haya pagado. Tenemos el derecho de exigir el pago de las primas que adeude. En el futuro, si desea inscribirse nuevamente en nuestro plan (u otro plan que ofrezcamos), deberá pagar el monto adeudado antes de que pueda inscribirse. Si considera que hemos finalizado erróneamente su membresía, tiene derecho a solicitarnos que reconsideremos esta decisión al presentar una queja. La Sección 7 del Capítulo 7 de este manual le dice cómo presentar una queja. Si tuvo una circunstancia de emergencia que no estaba en su control y provocó que no pudiera pagar sus primas dentro del período de gracia, puede pedirnos que reconsideremos esta decisión si llama al de 8 a. m. a 8 p. m., todos los días, hora local. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711. Usted debe presentar su solicitud no más tarde de 60 días después de la fecha en que su membresía finalice. Sección 7.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el año? No. No tenemos permitido cambiar el monto que cobramos por la prima mensual del plan durante el año. Si la prima mensual del plan cambia para el año siguiente, le informaremos en septiembre y el cambio entrará en vigencia el 1. de enero. Sin embargo, en algunos casos, la parte de la prima que usted debe pagar puede cambiar durante el año. Esto sucede si pasa a ser elegible para el programa Ayuda adicional o si pierde su elegibilidad para el programa Ayuda adicional durante el año. Si un miembro reúne los requisitos para la Ayuda adicional con los costos de medicamentos con receta médica, el programa de ayuda adicional pagará parte de la

15 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 13 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro 13 prima mensual del plan del miembro. Un miembro que pierde la elegibilidad durante el año deberá comenzar a pagar la totalidad de la prima del plan. En la Sección 7 del Capítulo 2 puede encontrar más información sobre el programa Ayuda adicional. SECCIÓN 8 Mantenga actualizado su registro de membresía del plan Sección 8.1 Cómo ayudar a asegurarse de que tengamos la información precisa sobre usted Su registro de membresía incluye la información de su formulario de inscripción, que incluye su dirección y número de teléfono. Muestra su cobertura específica del plan. Los farmacéuticos de la red del plan deben contar con información correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su expediente de membresía para saber qué medicamentos están cubiertos y los montos de costo compartido para usted. Debido a esto, es muy importante que nos ayude a mantener actualizada su información. Infórmenos sobre los cambios siguientes: Cambios en su nombre, su dirección o su número de teléfono Cambios en otra cobertura de seguro médico o de medicamentos que tenga (por ejemplo, de su empleador, el empleador de su cónyuge, compensación para trabajadores o Medicaid) Si tiene reclamos de responsabilidad civil, como reclamos por un accidente automovilístico Si ha sido admitido en un hogar para ancianos Si la parte designada responsable (por ejemplo, el proveedor de cuidados) cambia Si esta información cambia, infórmenos al respecto llamando a Servicio al Cliente (los números telefónicos se encuentran impresos en la contraportada de este manual). También es importante que se comunique al Seguro Social si se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números telefónicos y la información de contacto del Seguro Social en el Capítulo 2, Sección 5. Lea la información que le enviamos acerca de cualquier otra cobertura de seguro que tenga Medicare nos exige que recopilemos información sobre cualquier otra cobertura médica o de seguro que tenga. Esto se debe a que debemos coordinar cualquier otra cobertura que tenga con los beneficios de nuestro plan. (Para obtener más información sobre cómo funciona su cobertura cuando tiene otro seguro, consulte la Sección 10 de este capítulo.) Una vez al año, le enviaremos una carta en la que se incluirá cualquier otra cobertura médica o de seguro de medicamentos de la cual tengamos conocimiento. Lea detenidamente esta información. Si es correcta, no debe hacer nada. Si la información es incorrecta o si tiene otra cobertura que no está incluida, llame a Servicio al Cliente (los números telefónicos aparecen impresos en la contraportada de este manual). Sección 9 Protegemos la privacidad de su información médica personal Sección 9.1 Nos aseguramos de que su información médica esté protegida Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros médicos y la información médica personal. Protegemos su información médica personal según lo exigen estas leyes. Consulte la Sección 1.4 del Capítulo 6 de este manual para obtener más información sobre cómo protegemos su información de salud personal. Sección 10 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan Sección 10.1 Qué plan paga primero cuando tiene otro seguro? Cuando tiene otro seguro (como cobertura de salud grupal o del empleador), Medicare establece reglas que deciden si nuestro plan o su otro seguro debe pagar primero. El seguro que paga primero se denomina pagador principal y paga hasta los límites de su cobertura. El que paga segundo, que se denomina pagador secundario, paga únicamente si hay costos no cubiertos por la cobertura principal. Es posible que el pagador secundario no pague todos los costos no cubiertos. Estas reglas aplican a la cobertura del plan de salud del empleador o del grupo sindical. Si tiene cobertura para jubilados, Medicare paga primero.

16 14 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 14 Capítulo 1: Cómo comenzar como miembro Si la cobertura de su plan de salud de grupo está basada en su empleo actual o en el de un familiar, el responsable de pagar primero depende de su edad, de la cantidad de empleados y de si tiene Medicare por edad, discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal (End-stage Renal Disease, ESRD): Si usted tiene menos de 65 años y tiene una discapacidad, y usted o un miembro de su familia aún trabajan, su plan médico colectivo paga primero si el empleador tiene 100 o más empleados, o si al menos un empleador en un plan de múltiples empleadores tiene más de 100 empleados. Si tiene más de 65 años y usted o su cónyuge está trabajando aún, su plan médico colectivo paga primero si el empleador tiene 20 o más empleados, o al menos un empleador en un plan de múltiples empleadores que tiene más de 20 empleados. Si tiene Medicare debido a una ESRD, su plan de salud colectivo pagará primero durante los primeros 30 meses después de que reúna los requisitos para Medicare. Por lo general, estos tipos de cobertura pagan primero por los servicios relacionados a cada tipo: Seguro sin culpa (incluido seguro para automóvil) Responsabilidad (incluido seguro para automóvil) Beneficios para la neumoconiosis (pulmón negro) Compensación para trabajadores Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por los servicios cubiertos por Medicare. Solo pagan después de que Medicare, los planes de salud grupal del empleador y/o Medigap han pagado. Si tiene otro seguro, informe a su médico, hospital y farmacia. Si usted tiene preguntas sobre quién paga primero o necesita actualizar la información de otro seguro, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que deba proporcionar su número de Id. de miembro a sus otras compañías de seguro (una vez que haya confirmado su identidad) de modo que sus facturas se paguen correcta y puntualmente.

17 CAPÍTULO 2 Números telefónicos y recursos importantes

18 16 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 16 Capítulo 2: Números telefónicos y recursos importantes Capítulo 2. Números telefónicos y recursos importantes Sección 1 Sección 2 Sección 3 Sección 4 Sección 5 Sección 6 Sección 7 Sección 8 Sección 9 Contactos de Blue MedicareRx Enhanced (cómo contactarnos, incluido cómo contactar a Servicio al Cliente en el plan)...17 Medicare (cómo recibir ayuda e información directamente del programa federal de Medicare)...18 Programa Estatal de Asistencia para Seguro Médico (ayuda gratuitas, información y respuestas a sus preguntas acerca de Medicare) Organización para el Mejoramiento de la Calidad (pagado por Medicare para verificar la calidad de la atención a las personas con Medicare) Seguro Social Medicaid (un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados) Información sobre los programas para ayudar a las personas a pagar por sus medicamentos con receta médica Cómo contactar a la Junta de Jubilación Ferroviaria Tiene un seguro grupal u otro seguro médico de un empleador?

19 Evidencia de cobertura 2018 de Blue MedicareRx Enhanced 17 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 17 Sección 1 Contactos de Blue MedicareRx Enhanced (cómo contactarnos, inclusive cómo comunicarse con el Servicio al Cliente en el plan) Cómo comunicarse a Servicio al Cliente de nuestro plan Para obtener ayuda con las preguntas relacionadas con reclamos, la facturación o la tarjeta de miembro, llame o escriba a Servicio al Cliente de Blue MedicareRx Enhanced. Nos complacerá ayudarlo. Servicio al Cliente; información Método de contacto POR TELÉFONO Las llamadas a este número son gratuitas. De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., todos los días, hora local. El buzón de voz está disponible después del horario de atención. Servicio al Cliente también dispone de servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés. TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas. De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., todos los días, hora local POR Blue MedicareRx Enhanced ESCRITO P.O. Box 4229 Scranton, PA SITIO WEB YourAZMedicareSolutions.com Cómo comunicarse con nosotros cuando solicita una decisión de cobertura o presenta una apelación sobre los medicamentos con receta médica de la Parte D Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus medicamentos con receta médica cubiertos bajo el beneficio de la Parte D que se incluye en su plan. Una apelación es una manera formal de solicitarnos una revisión o modificación de la decisión de cobertura que hayamos tomado. Para obtener más información sobre cómo preguntar acerca de las decisiones de cobertura o hacer una apelación en relación con los medicamentos con receta médica de la Parte D, consulte el Capítulo 7 (Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)). Puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisión de cobertura. Decisiones de cobertura y apelaciones para los medicamentos con receta médica de la Parte D; Método información de contacto POR TELÉFONO Las llamadas a este número son gratuitas. Llame las 24 horas del día, los siete días de la semana. TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas.llame las 24 horas del día, los siete días de la semana. POR FAX POR ESCRITO SITIO WEB Blue MedicareRx Value CVS Caremark P.O. Box 52000, MC109 Phoenix, AZ YourAZMedicareSolutions.com Cómo comunicarse con nosotros si desea presentar una queja sobre los medicamentos con receta médica de la Parte D Puede presentar una queja sobre nosotros o una de las farmacias de nuestra red, incluida una queja sobre la calidad de su atención. Este tipo de queja no involucra disputas sobre cobertura o pago. (Si su problema está relacionado con la cobertura o el pago del plan, debe consultar la Sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo presentar una queja relacionada con los medicamentos con receta médica de la Parte D, consulte el Capítulo 7 (Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)).