OBESIDAD y CÁNCER John E. Feliciano Alfonso, MD, MSc

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Patricia Peralta Montes
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1 OBESIDAD y CÁNCER John E. Feliciano Alfonso, MD, MSc Médico / Maestría Epidemiología Clínica / Especialización en Estadística Universidad Nacional de Colombia Posgrado Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes 1

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7 1 2 Historia y epidemiología Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 7

8 La energíano puedesercreadani destruida La energíase usao se almacena Si la energíaqueentra> sale peso Si la energíaqueentra< sale peso. 8

9 Ecuación de balance energético Ingesta Gasto de de energía= +Almacenamiento energía de energía Calorías 12 de Gasto 12 metabólico Grasa 0 la dieta basal Termogénesis adaptativa Actividad física 9

10 EL INDICE DE QUETELET IMC = Peso kg/(talla m)² 10

11 IMC = Peso (Kg) Talla (m)² Bajo peso Normopeso Sobrepeso < 18.5 Kg/m² Kg/m² 25 Kg/m² Preobesidad Obesidad Kg/m² 30 Kg/m² Obesidad GI Obesidad GII Obesidad GIII Kg/m² Kg/m² 40 Kg/m² 11

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ADULTOS 2008 Prevalencia de Obesidad Mundial 11.7% 6.705.479.000 784.

28 ADULTOS 2008 Prevalencia de Obesidad Mundial 11.7% !!! JE Feliciano 2013 PAHO 2013 / Population Reference Boreau 28

29 América Latina y Obesidad JE Feliciano 2007 Rueda Clausen CF, et al. Int J Cardiol2007 En prensa 29

30 Colombia hace parte de la epidemia Preobesidad U. Nacional: 46.9% 60% 50% 40% 30% Obesidad 39.9% 8.8% 49.6% 16.6% 46.1% 13.8% 20% 10% 31.1% 33% 32.3% JE Feliciano 2007 Hombre Mujer TOTAL ENSIN

31 Prevalencia de obesidad en países de América latina en menores de 5 años 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Chile Argentina Costa rica Uruguay México Perú Rep Dom Brasil Panamá Paraguay Nicaragua Venezuela Guatemala Colombia El Salvador Honduras Amigo H CadSaudePública 2003; 19 Suppl1 31

32 El perímetro de la cintura 32

Grasa visceral y Perímetro abdominal Grasa visceral Grasa subcutánea Grasa visceral (cm 2 ) 300 250 200 150

80 60 80 100 120 CA (cm) La perimetro abdominal (PA): Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral

33 Grasa visceral y Perímetro abdominal Grasa visceral Grasa subcutánea Grasa visceral (cm 2 ) r = CA (cm) La perimetro abdominal (PA): Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral intra-abdominal Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral abdominal Reducir 8.5 cm de PA significa perder 20 a 40% de grasa visceral abdominal Després JP. BMJ 2001;322:71 33

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40 1 2 Historia y epidemiología Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 40

41 DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra. ROBUSTA Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor Fuerza de la es mejor evidencia de relación causal que una asociación magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas). Dosisrespuesta Reversibilidad Consistencia Plausibilidad biológica Especificidad Analogía A mayores dosis de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal. Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal. Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos. Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes. Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas. Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad. DEBIL 41

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50 DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra. ROBUSTA Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor Fuerza de la es mejor evidencia de relación causal que una asociación magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas). Dosisrespuesta Reversibilidad Consistencia Plausibilidad biológica Especificidad Analogía A mayores dosis de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal. Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal. Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos. Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes. Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas. Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad. DEBIL 50

51 Plausibilidad biológica GargSK, et aldiabobesmetabolism2014; 16:

52 Por qué tratar la obesidad? RIESGO DE COMORBILIDADES Sind.Metab, DM2 Estrías SOPQ NEOPLASIAS Éstasis venosa MMII Dislipidemias Cardiovasculares Cáncer esófago Neurológicas Cáncer estómago Respiratorias Linfedema Enf. Hiperandrogenemia Coronaria Cáncer colorectal ACVƒERGE Cáncer Celulitis Disnea de Depresión hígado Incontinencia Hipertensión Músculoesqueléticas Dismenorrea Cáncer de Arterial vesícula HTIC Hígado idiopática Endocrinas Cáncer graso Intertrigo Apnea de Baja Dermatológicas páncreas del autoestima Sueño Glomerulopatías Insuf. Osteoartritis Infertilidad Cáncer Cardiaca de deg. C. próstata Carbúnculos Meralgia Colelitiasis paresthetica Cáncer Sind. de Discriminación riñón Hipoventilación Hipertrofia Tromboembolismo Dolor Compl. Linfoma lumbar Embarazo b. próstata no-hodgkin Acanthosis P. Hernias Mieloma nigricans Sind múltiple Calidad Pickwickde vida Hipogonadismo Genitourinarias Leucemia Acrocordones masc Gastrointestinales Cáncer Asma de mama Sicológicas Cáncer de útero Cáncer de ovario BaysHEObesRes 2004; 12: 4 52

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55 Y los obesos metabólicamente sanos? Imagen tomada de: 55

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59 El alejamiento de nuestro diseño evolutivo favorece la enfermedad 59

60 EL DRAMA CALÓRICO DURACION (min) KCal JE Feliciano 2013 Soc. Española de Diabetes

61 1 2 Historia y epidemiología Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 61

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64 EJERCICIOS PARA FIN DE SEMANA 64

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67 Somos lo que comemos 67

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69 HUESPED Educación, comportamiento e intervenciones MD Tecnología Ingeniería Política, legislación VECTORES AMBIENTE Obes Rev. 2003;4:

70 Destruid los apetitos desordenados Col 3,5 Gracias por su atención 70

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