VIAGRA ASPECTOS GENERALES DE LA DISFUNCION ERECTIL

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María Nieves Vargas Alarcón
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1 VIAGRA ASPECTOS GENERALES DE LA DISFUNCI ERECTIL

2 ERECCI La erección es el resultado de una compleja interacción de eventos vasculares y neurológicos sobre las estructuras que forman el pene Proceso vascular: ERECCIÓN Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía el pene y disminuye el flujo venoso desde el mismo Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta regulado por: las fibras nerviosas Parasimpáticas clas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguíneos)

el pene y disminuye el flujo venoso desde el mismo Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta

3 ANATOMIA Componentes estructurales del pene Corte longitudinal Vejiga urinaria Glándula prostática Raíz Cuerpos cavernosos Cuerpo esponjoso Cuerpo Uretra Corona Orificio ureteral externo Glande

4 ANATOMIA VASCULAR IRRIGACI ARTERIAL DEL PENE Corte longitudinal (cuando el pene está fláccido) Arteria dorsal Cuerpo cavernoso Arteria cavernosa Arterias Helicinas Cuerpo esponjoso Arteria uretral Arteria peneana Corona Arteria bulbar

Cuerpo cavernoso Arteria cavernosa Arterias Helicinas

5 ANATOMIA VASCULAR IRRIGACI ARTERIAL DEL PENE Corte transversal (cuando el pene está fláccido) Corte transversal (durante la erección) Cuerpos cavernosos spacios acunares Uretra Cuerpo esponjoso Arteria dorsal Túnica albugínea Arteria cavernosa Arterias helicinas Cuerpos cavernosos Espacios lacunares Uretra Cuerpo esponjoso Arteria dorsal Túnica albugínea Arteria cavernosa Arterias helicinas

esponjoso Arteria dorsal Túnica albugínea Arteria cavernosa Arterias helicinas Cuerpos cavernosos

6 ANATOMIA VASCULAR DRENAJE VENOSO DEL PENE Corte transversal Detalle 2:Vena dorsal profunda 1:Vena dorsal superficial Espacios lacunares Vénulas Túnica albugínea Cuerpos cavernosos Uretra Cuerpo esponjoso Túnica albugínea

dorsal superficial Espacios lacunares Vénulas Túnica

7 NEUROANATOMIA VIAS NERVIOSAS EN LA ERECCI Areas del cerebro envían mensajes al plexo sacro Los nervios del pene (nervio peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro Plexo sacro: S2 a S4 S2 a S4 Arco Reflejo El plexo sacro envía mensajes hacia el pene

nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro

8 NEUROANATOMIA: RESUMEN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinal Plexo sacro: coordina información del SNC y del pene SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra nervio cavernoso: cuerpos cavernosos

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: nervio peneano dorsal: piel, glande y c.

9 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: PROCESO DE LA ERECCI Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los estímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del músculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los espacios lacunares produciendo: 1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene 2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección) 3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo) 4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la erección)

produciendo: 1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene 2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección) 3.

10 FISIOLOGIA DE LA ERECCI PRODUCCI DE Nervio parasimpático Acetilcolina 1: Sistema Colinérgico: la acetilcolina actúa sobre las células endoteliales, las cuales liberan óxido nítrico Células endoteliales A A Oxido Nítrico () A A Sistema neuroefector no- adrenérgico no-colinérgico (NANC) Oxido nítrico 2: Sistema NANC: la acetilcolina actúa sobre el sistema neuroefector NANC, provocando la liberación de óxido nítrico Célula muscular

A Oxido Nítrico () A A Sistema neuroefector no- adrenérgico no-colinérgico (NANC) Oxido nítrico 2: Sistema

11 FISIOLOGIA DE LA ERECCI ACCI DEL Oxido nítrico Célula muscular GC GC GTP GMPc El óxido nítrico estimula a la guanilato ciclasa, ( GC) la enzima que produce el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) a partir del trifosfato de guanosina (GTP) GMPc Esto incrementa la cantidad de GMPc en las células musculares

produce el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) a partir del trifosfato

12 FISIOLOGIA DE LA ERECCI ALMACENAMIENTO DE Ca 2+ GMPc Area de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) Ca 2+ El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) ( )

El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio entra

13 FISIOLOGIA DE LA ERECCI RELAJACI DEL MUSCULO LISO Puentes cruzados Elementos contráctiles Ca 2+ Los elementos contráctiles ya no forman puentes cruzados porque no hay disponibilidad 2 + de Ca, la célula se relaja, provocando la tumescencia propia de una erección

ya no forman puentes cruzados porque no hay disponibilidad 2 + de

14 FISIOLOGIA DE LA ERECCI - MUSCULO LISO Nervio Parasimpático A A A 1) La acetilcolina estimula la producción de óxido nítrico Oxido nítrico GC GTP GMPc Célula muscular 2) El óxido nítrico estimula a la guanilato ciclasa ( GC), la enzima que produce GMPc a partir del GTP cgmp 3) Esto incrementa la cantidad de GMPc en las células musculares 2 + Ca 4) El GMPc abre los canales de calcio y éste entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) Elementos contráctiles Ca 2+ 5) Los elementos contráctiles ya no forman los puentes cruzados, debido a que no hay 2+ disponibilidad de Ca, la célula se relaja, causando la tumescencia propia de una erección

células musculares 2 + Ca 4) El GMPc abre los canales de calcio y éste entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) Elementos contráctiles Ca 2+ 5)

15 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: FASES DE LA ERECCI (I) 1. Fase de fláccidez 2. Fase latente: (llenado) 3. Fase de tumescencia 4. Fase de erección completa 5. Fase de erección rígida 6. Fase de detumescencia

16 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: PROCESO DE LA ERECCI

17 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: ESTADO DE FLACCIDEZ Nervio simpático Células endoteliales Noradrenalina Pros taglandina Endotelina Receptor α -adrenérgico 1 Célula muscular CTRACCI FLACCIDEZ

18 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: TIPOS DE ERECCIES Erección Psicogena Erección Reflexogénica Las áreas del cerebro envían mensajes al plexo sacro S2 a S4 Plexo sacro: S2 a S4 Plexo sacro: S2 a S4 S2 a S4 Los nervios del pene (nervio peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro Arco reflejo El plexo sacro envía mensajes al pene El plexo sacro envía mensajes al pene En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto

peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro Arco reflejo El plexo sacro

19 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: TIPOS DE ERECCIES (I) (notas) ERECCIES PSICOGENA Producidas por estímulos recibidos por el cerebro o generados por el ERECCIES REFLEXOGENICAS Son el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidos circundantes ERECCIES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna) Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que su función es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de forma periódica. La TPN puede ser una herramienta diagnóstica de la D.E.

circundantes ERECCIES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna) Se producen durante la fase de sueño REM.

20 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: TIPOS DE ERECCIES (II) La mayoría de las erecciones que se producen, (excepto las nocturnas) son el resultado de la acción conjunta de estímulos psicogénicos y reflexogénicos, que producen efectos sinérgicos

nocturnas) son el resultado de la acción conjunta de

21 FISIOLOGIA DE LA ERECCI: PAPEL DE LA EDAD Se requiere mayor estímulo para producir una erección Las erecciones tienen menor firmeza Aumenta el tiempo entre una erección y otra Disminuyen la duración, frecuencia e intensidad del orgasmo Las enfermedades y el mayor uso de medicamentos contribuyen también a esta disminución La función eréctil disminuye a medida que aumenta la edad así como su severidad. Sin embargo la D.E. no debe ser considerada como consecuencia inevitable de la edad. En el estudio EDEM (J. Urol. 2001) el 67% de los hombres entre 60 y 70 años de edad no tenía problemas de erección.

22 DISFUNCI ERECTIL: DEFINICI La D.E. se define como la incapacidad para alcanzar y/o mantener una erección adecuada para lograr una relación sexual satisfactoria NIH Consensus Development Panel of Impotence, Jama 1993.

23 EPIDEMIOLOGIA DE LA DISFUNCI ERECTIL (I) La D.E. afecta a unos 2 millones de hombres e España, más de 100 millones en todo el mundo El MMAS encontró una prevalencia del 52% en hombres de años Estudio Europeo( UK, Francia y España) de la importancia de la actividad sexual determinó una prevalencia de D.E 12-14% (hombres de años) La prevalencia se incrementa con la edad, como consecuencia del aumento de las enfermedades y del uso de medicamentos Existe correlación entre D.E. y diabetes, patología cardíaca, hipertensión y depresión Los datos epidemiológicos en cada país son escasos

24 SINTOMA PREDICTIVO La D.E. Puede ser el primer síntoma predictivo de otras enfermedades todavía no diagnosticadas en el paciente (diabetes, HTA, arteriosclerosis, exceso de colesterol y/o triglicéridos ) (Pritzer M.R. 1999)

25 REPERCUSIES DE LA D.E. Tiene un gran impacto sobre la calidad de vida Los pacientes experimentan sentimientos de baja autoestima, culpabilidad, ansiedad y depresión Repercusión sobre la relación de pareja

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