ASEGURADOS BLUE CROSS BLUE SHIELD - PROGRAMA NACIONAL BLUECARD

Transcripción

1 CARTA CIRCULAR #M de julio de 2014 A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD ASEGURADOS BLUE CROSS BLUE SHIELD - PROGRAMA NACIONAL BLUECARD BlueCard es un programa nacional que permite a los asegurados de los planes azules obtener servicios de salud mientras viajen o residan en un área de servicio distinta a donde está su plan. Como proveedor de Triple-S Salud, un plan que pertenece a la Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), usted podría recibir en cualquier momento la visita de un asegurado de uno de los otros planes afiliados a la BCBSA. Este asegurado pudiera ser un visitante o residir en la Isla, pero su plan médico es de otro estado. Es importante resaltar que todos los proveedores de nuestra red tienen una obligación contractual para prestar servicios a estos asegurados cubiertos por el programa BlueCard. De la misma forma, los proveedores del resto de los planes azules están obligados a atender a los asegurados puertorriqueños o de cualquier otro estado que pertenezcan a un plan azul. Los asegurados bajo este programa se identifican por la cruz y el escudo de la Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) y el símbolo de una maleta que aparece en la tarjeta del plan. Estos logos también aparecen en las tarjetas de los asegurados de Triple-S Salud. Para verificar la elegibilidad de beneficios y obtener toda la información necesaria para atender a este paciente, puede llamar al 1 (800) (sin cargos por larga distancia). Debe tener disponible el prefijo de tres letras y número de identificación del asegurado. En caso que necesite asistencia de un traductor, puede llamar al Centro de Servicios de Triple-S al (787) o 1 (877) (sin cargos por larga distancia). Recuerde que, a diferencia de Puerto Rico, en Estados Unidos muchos planes tienen un deducible anual similar a Medicare tradicional. Por eso es importante que verifique con el plan del asegurado si este ya cubrió su deducible. Si no lo ha hecho, deberá cobrarle al asegurado la tarifa de Triple-S para el servicio prestado y someter una reclamación a Triple-S presentando la cantidad cobrada: Formulario CMS1500, presentar la cantidad cobrada en el encasillado 29 amount paid o su equivalente en el formato electrónico.

2 Formulario UB04, presentar la cantidad cobrada en el campo 54 prior payment o su equivalente en el formato electrónico. Para verificar el estatus del deducible anual, copagos o coaseguros, puede llamar al número que aparece en la parte posterior de la tarjeta del asegurado o puede llamar al cuadro principal para elegibilidades de BCBS al (Ver Anejo 2). Para su conveniencia, contamos con otra alternativa para realizar la transacción de elegibilidad Activo/Cancelado para estos asegurados que nos visitan de otros planes azules. Puede acceder a nuestra herramienta de SESWEB, a través de nuestro portal de internet Esta transacción de elegibilidad en el SESWEB no varía mucho del proceso que usted utiliza para nuestros asegurados del producto comercial. Favor referirse al Anejo 1 para instrucciones detalladas. Para obtener más información, puede comunicarse con nuestro Centro de Llamadas en el Departamento de Servicio al Cliente al (787) o al 1 (877) (para llamadas sin cargos por larga distancia). Cordialmente, Gloria M. Lebrón Vicepresidenta División Participantes y Proveedores anejos

3 Anejo 1 Para realizar la transacción de elegibilidad, sólo debe seguir los siguientes pasos: 1. Acceder SESWEB para verificar elegibilidad. 2. Oprimir encasillado al lado de Información para Blue Exchange a. Esto habilita encasillados específicos para asegurados Blue Cross Blue Shield. 3. Ingresar número de identificación del paciente en el encasillado de Asegurado (Ej.: ABC ). 4. Llenar los encasillados correspondientes con la información, tal cual aparece en la tarjeta del asegurado. a. Apellidos primero, luego el nombre en el encasillado correspondiente. 5. Identificar si es Asegurado Principal o Dependiente bajo la póliza. a. Siempre se necesita la información del asegurado principal para verificar elegibilidad. b. Para otros planes azules se utiliza el mismo número de identificación para todos los asegurados bajo la misma póliza. c. Elegibilidad requiere que indique la relación del paciente con el asegurado principal, si aplica. 6. Fecha de nacimiento del paciente a. Recuerde que en el idioma inglés el mes va antes que el día (mes/día/año). 7. Seleccionar sexo del paciente 8. Oprimir flecha que apunta a la derecha para añadir el contrato a la lista de elegibilidades a realizarse. 9. Oprimir Enviar para procesar.

4 Pasos para Elegibilidad de Asegurados Blue Cross Blue Shield Contestación de Elegibilidad activo/cancelado

5 Anejo 2 NÚMEROS IMPORTANTES Elegibilidad de Beneficios 1 (800) Centro de Llamadas y Asistencia de Traductor (787) (877)