LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013

Transcripción

1 LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013 Sesión: Cirugía de suelo pélvico II Moderadores: J.M. Puyol Pallás y B. Madurga Patuel Sala: Machado; Día: Viernes, 14 de junio; Hora: 14:30-16:00 V-97: Tratamiento del cistocele y rectocele mediante promontofijación laparoscópica García García, N.; Fernández Lucas, C.; García Barreras, S.; Téllez Martínez-Fornés, M.; Vázquez Echarri, J*. Servicio de Urología. Servicio de Cgd*. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés. Madrid V-98: Reparacion laparoscopica de fistula vesicovaginal tras histerectomia radical Rodriguez Nuñez,H; Diaz Bermudez,J; Gonzalez Dacal,J; Fernandez Garcia,M.L.; Garcia Riestra,V.I.; Llovo Taboada,F; Ruibal Moldes,M Complejo Hospitalario de Pontevedra V-99: Corrección de entero-recto-cistocele por vía vaginal Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González Hospital Valle del Nalón (Astutias) V-100: Fístula uretrovaginal Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González V-101: Corrección de fístula recto-vaginal por vía vaginal sin colostomía Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González V-102: Papel de la RNM dinámica en el diagnostico y tratamiento del prolapso de órganos pélvicos Duque G.; Hernández V.; Blázquez C; Jiménez-Valladolid I.; Carrero J*.; Llorente C. Servicio de Urología y Servicio de Radiodiagnóstico*. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid

2 V-97 Tratamiento del cistocele y rectocele mediante promontofijación laparoscópica García García, N.; Fernández Lucas, C.; García Barreras, S.; Téllez Martínez-Fornés, M.; Vázquez Echarri, J*. Servicio de Urología. Servicio de Cgd*. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés. Madrid INTRODUCCIÓN El tratamiento del prolapso de órganos pélvicos (POP) puede llevarse a cabo por vía vaginal o abdominal, siendo de elección en éste último caso el abordaje laparoscópico debido a su menor morbilidad y adecuada exposición de las estructuras anatómicas. La promontofijación laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que permite la corrección integral de los trastornos de los tres compartimentos del suelo pélvico. Presentamos el caso de una paciente de 60 años con antecedentes de cirugía de Burch para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) e histerectomía vaginal más colporrafia anterior. Acude a consulta refiriendo sensación de bulto genital e IUE leve. A la exploración presenta cistocele y rectocele grado II que serán tratados mediante doble promontofijación más técnica T.O.T para la incontinencia. MATERIAL Y MÉTODOS Empleo de 4 trócares: dos en el cuadrante inferior-derecho del abdomen, de 5 y 10mm como puertos para el cirujano y otros dos para el ayudante, de 10mm en ombligo para la óptica y otro de 5mm en FII; quedando emplazados en forma de abanico. Incisión del peritoneo parietal posterior a nivel del promontorio en sentido vertical y lateral al mesosigma. Con la ayuda de una valva maleable en vagina disecamos el espacio recto-vaginal hasta alcanzar la fosa pararrectal a cada lado, donde fijaremos la malla posterior a los músculos elevadores del ano. Disección del espacio vesico-vaginal donde anclaremos la malla a la pared anterior de la vagina. Preparación de dos mallas de polipropileno y fijación de las mismas mediante realización de nudo extracorpóreo. Unión de ambas y fijación conjunta al promontorio derecho con anclajes de titanio helicoidales. CONCLUSIONES En esta paciente en particular se ha logrado corregir tanto la IUE como el POP. El tiempo de seguimiento ha sido de 15 meses. En nuestra experiencia, consideramos la promontofijación laparoscópica una técnica segura y eficaz en garantizar la reparación del prolapso genital, con resultados funcionales y estéticos óptimos. La asociación de una técnica anti-incontinencia como el TOT corrige la IUE asociada.

3 V-98 Reparacion laparoscopica de fistula vesicovaginal tras histerectomia radical Rodriguez Nuñez,H; Diaz Bermudez,J; Gonzalez Dacal,J; Fernandez Garcia,M.L.; Garcia Riestra,V.I.; Llovo Taboada,F; Ruibal Moldes,M Complejo Hospitalario de Pontevedra INTRODUCCION El desarrollo de fistulas vesico-vaginales contituye una temida complicación en la cirugía pélvica de la mujer, dada la complejidad que en ocasiones representa su corrección con tasas de recidiva no desdeñable.la posibilidad de su correción via laparoscópica es atractiva, pero debe tenerse en cuenta que para conseguir el cierre con éxito se requiere una adecuada técnica quirúrgica,con rescción del trayecto fistuloso,cierre de ambas aperturas y la idoneidad de interposición de tejido entre ambas suturas. CASO CLINICO Presentamos el video de una paciente de 35 años de edad a la que se le había realizado una histerectomia radical por Ca de cervix.en el postoperatorio presentó un TEP con evolición satisfactoria tras anticoagulación.a los 6 meses de la cirugía relata pérdidas de orina continuas aunque de pequeña cuantía,asi como episodios de dolor abdominal localizado en FID. A la exploración vaginal solo se logra confirmar la fístula tras llenado vesical con azul de metileno,siendo los estudios de imagen ( cistografía,tac y UIV) normales. Con diagnóstico de fistula vesico-vaginal se realiza abordaje laparoscópico con hallazgo de trayecto fistuloso que comunica vagina con cavidad peritoneal y vejiga.se reseca trayecto fistuloso,con cierre de apertura vaginal y vesical e interposicion de plano graso de fondo de saco de Douglas. Los estudios de imagen y la desaparición de la sintomatología confirman la corrección completa de la fístula

4 V-99 Corrección de entero-recto-cistocele por vía vaginal Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González Hospital Valle del Nalón (Astutias) Paciente de 60 años con dos cirugía previas correctoras de prolapso genital completo por vía vaginal, así como una por vía abdominal. Actualmente presenta recidiva del prolapso, con eversión vaginal total. se procede a la corrección por vía vaginal, primero con el cierre abdominal intraperitoneal en dos planos, uno tipo Moscovich y el segundo circular. Posteriormente, cierre extraperitoneal con tabique rectovaginal, úterosacros y membrana pubocervical, así como posteriormente, sustitución por malla anclada al arco tendinoso de la membrana pubocervical. Rectorrafia con plicatura en Z de tabique rectovaginal, fijándolo a la membrana perineal en su parte más distal.

5 V-100 Fístula uretrovaginal Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González Paciente joven que tras parto traumático, presentó fístula uretrovaginal. Fue intervenida en tres ocasiones previamente, de las cuales sólamente tenemos conocimiento de la última, con colgajo de Martius, fracasando y siendo enviada a este Servicio. Se realiza disección del colgajo, liberación de la uretra desde cuello hasta meato, exéresis de todos los trayectos fistulosos, refrescado de bordes uretrales, cierre con sutura continua de uretra, colocación del mismo colgajo sobre la sutura, pasa transobturador de dos suturas para realizar un cabestrillo con Pelvisoft para la sujección y fijación del colgajo. Cierre vaginal.

6 V-101 Corrección de fístula recto-vaginal por vía vaginal sin colostomía Francisco Valle González; Miguel Álvarez Múgica; Erasmo Miguélez García; Manuel Ángel Fernández Viejo; José Aurelio Suárez González Paciente de 51 años a la que se le intervino de prolapso rectal, colocándosele malla por delante de recto y comenzando 20 días después a realizar deposiciones líquidas por vagina y posteriormente sólidas. En la exploración, pared posterior vaginal comunicada totalmente con recto en una longitud aproximada de 6 cm y tras la introducción digital transrectal, se comprueba la total pérdida de la cara anterior del recto, así como de vagina en su pared posterior. Se demuestra la corrección fistulosa, terminando la intervención con la interposición de epiplon en toda la longitud de la sutura y dejando suficiente vagina, así como calbre rectal.

7 V-102 Papel de la RNM dinámica en el diagnostico y tratamiento del prolapso de órganos pélvicos Duque G.; Hernández V.; Blázquez C; Jiménez-Valladolid I.; Carrero J*.; Llorente C. Servicio de Urología y Servicio de Radiodiagnóstico*. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid INTRODUCCIÓN Mediante la RNM es posible evaluar las estructuras anatómicas de la pelvis con más precisión. Es una técnica no invasiva que no utiliza radiaciones ionizantes y permite mostrar mejor que cualquier otra la interrelación entre los órganos pélvicos y las estructuras de soporte del mismo. Permite una interpretación más precisa de las causas del prolapso facilitando una correcta elección del tratamiento. OBJETIVO Evaluar la utilidad de la RNM estática y dinámica en cuanto a información morfológica y funcional en el prolapso de órganos pélvicos complejos que requieren la planificación de una corrección quirúrgica integral. MATERIAL Y MÉTODOS Utilización de equipos de RNM de1.5-tesla (GE Signa HDx). Estudio multisecuencial con imágenes en planos axiales para estudio antropométrico en fase estática y dinámica con la paciente en posición decúbito supino. Duración de maniobra de Valsalva 15 segundos. No se utilizaron medios de contraste. RESULTADOS La fase dinámica en planos axiales permite cuantificar la corrección de los criterios antropométricos del suelo pélvico tras la reparación quirúrgica (criterios de Comiter-Fielding) Reducción de la longitud de las líneas H y M que siguen el haz puborrectal del músculo elevador del ano en la resolución del compartimento anterior y apical. Reducción del ángulo creado por la línea pubococcígea y la línea que sigue el haz isquiococcígeo del elevador del ano en la corrección del prolapso posterior. CONCLUSIONES Las disfunciones del suelo pélvico deben ser diagnosticadas correctamente en base a los antecedentes de la paciente, el exámen físico y estudios complementarios. En nuestra experiencia la RNM nos permite una valoración mas completa en los prolapsos de órganos pelvicos complejos de cara a plantear la corrección quirúrgica más opurtuna y definitiva.