Ministerio de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Boletín Epidemiológico Semanal

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1 Ministerio de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Boletín Epidemiológico Semanal SEMANA EPIDEMIOLOGÓGICA NO. 1 AÑO DE PUBLICACIÓN: 218 El Boletín Epidemiológico Semanal tiene como objetivo dar a conocer la situación epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria que se vigilan a través del módulo de vigilancia especial y del módulo de alerta temprana. Boletín Epidemiológico Semanal 1 Desde el 31/12/217 al /1/218 Contenido Leptospirosis... Pág. 1 Enfermedades más comunes tras las lluvias y/o inundaciones.pág. 1 Situación de enfermedades de notificación obligatoria Pág Indicadores de desempeño de v ig ila n cia ep idemio ló gi ca...pág. 12 Dirección Santo Tomás de Aquino N o 1, Zona Universitaria, Distrito Nacional, Rep. Dominicana. Teléfonos: Fax: digepi@ministeriodesalud.gob. do Web: Leptospirosis La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico. La exposición a través del agua contaminada por la orina de animales infectados es la vía más común de infección. La transmisión de persona a persona es rara. Los trabajadores agrícolas y al aire libre (arrozales y trabajadores de la caña de azúcar, por ejemplo) están particularmente en peligro, pero también es un peligro para aquellos que nadan o caminan en aguas contaminadas. En las zonas endémicas, el número de casos de leptospirosis puede alcanzar un máximo durante la estación de lluvias e incluso puede alcanzar proporciones epidémicas en caso de inundaciones (OMS, 213). Para la prevención de esta enfermedad hay que evitar la inmersión en aguas estancadas potencialmente contaminadas, cuando no se disponga de agua potable, clorar o hervir el agua para consumo humano y para lavar utensilios de cocina; lavarse las manos antes de comer y después del contacto con animales, utilizando agua y jabón; lavarse o bañarse después de haber estado expuesto a salpicaduras de orina, suelo o agua contaminados. En caso de inundaciones, limpiar y desinfectar los domicilios con agua y cloro, utilizando botas y guantes; se debe remover el lodo que pudo haber ingresado, antes de volver a habitar los mismos; cubrir las lesiones de la piel con ropa impermeable; lavar y desinfectar las heridas; utilizar ropa protectora (botas, guantes, gafas, delantales, máscaras) durante la manipulación de animales, evitando el contacto con orina y otros líquidos corporales, y al realizar tareas de alcantarillado, drenaje, recolección de basura u otras actividades de riesgo. Enfermedades más comunes tras las lluvias y/o inundaciones. OPS/OMS Los fenómenos meteorológicos como los huracanes e inundaciones no sólo causan estragos en las comunidades, también impactan directamente en la salud de los habitantes al favorecer el desarrollo de enfermedades. Las infecciones son uno de los riesgos que ponen en peligro la calidad de vida de los afectados. Las infecciones respiratorias son las que ocurren con mayor frecuencia con posterioridad a estos eventos. Dentro de los factores de riesgo asociados se puede enumerar: el hacinamiento y la ventilación inadecuada de los hogares. Las infecciones gastrointestinales, ocurren por consumo de agua y alimentos contaminados, los principales factores de riesgo son la no disponibilidad de agua potable, las malas condiciones de saneamiento y de higiene personal, junto a una inadecuada preparación de los alimentos. La OPS recomienda que con el objetivo de reducir al mínimo los efectos de eventos meteorológicos en la salud de la población, es indispensable que los países con alto riesgo tengan capacidad institucional profesional y permanente en preparativos para desastres, como parte de un programa integral para el manejo de los mismos. 1

2 PÁGINA 2 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Enfermedades transmitidas por vectores El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos con mayor presencia en República Dominicana y la más sospechada en pacientes febriles. Sin embargo, la introducción del virus de chikungunya en 213 y del virus del Zika en el 21 representan nuevos desafío para la salud pública. Estas tres enfermedades (dengue, chikungunya y zika) pueden producir un cuadro clínico similar, principalmente durante la fase aguda, dificultando el diagnóstico clínico y el manejo apropiado, pudiendo desencadenar en ocasiones eventos fatales. Esta semana epidemiológica (SE) se notificaron cuatro () casos probables de dengue, en un niño de 12 años y tres adultos de 25, 32 y 52 años de edad, residentes en los municipios Tamboril, La Mata, San Pedro de Macorís y San Rafael del Yuma, para un acumulado durante las últimas cuatro semanas (SE 5 de 217 a la 1 de 218) de 9 casos probables, que por residencia corresponden al Distrito Nacional, un extranjero y 1 provincias (Fig. ). En relación a la malaria o paludismo, esta es una enfermedad febril aguda. En un individuo no inmune, los síntomas aparecen a los 7 días o más (generalmente entre los 1 y los 15 días) después de la picadura de mosquitos hembra del género Anopheles. Si no se trata en las primeras 2 horas, el paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte (OMS, 21). En las últimas cuatro semanas se han reportado la ocurrencia de 17 casos confirmados en residentes en los municipios Santo Domingo Oeste (1), Santo Domingo Este (3), El Seíbo (2), Yamasá (1) y Santo Domingo de Guzmán (1). Para disminuir la ocurrencia de brotes, es necesario que alrededor de los casos detectados se realice búsqueda activa de febriles para detectar casos adicionales, así como acciones de eliminación y control del vector. Fig. 1. Indicadores epidemiológicos de enfermedades y eventos bajo vigilancia especial Indicadores epidemiológicos Número de casos (1) Número de defunciones (1) Tasa incidencia % Var. ID Enfermedad/evento SE 1 SE 5-1 SE 1-1 SE 1 SE 5-1 SE 1-1 de tasas o casos 1 Cólera % Alerta y tendencia (3) 2 3 Dengue Leptospirosis % -9% Malaria Rabia humana % ** Difteria.. ** Polio.. ** Rubeola.. ** Sarampión.. ** Tétanos otras edades ** Tos ferina.. ** 5 Enfermedad meningocócica ** Muertes maternas Muertes infantiles Sumatoria por semana de atención. En las muertes maternas e infantiles corresponde con la semana de ocurrencia del deceso 2. Casos por 1 habitantes 3. Nivel de alerta y tendencia en las últimas cuatro semanas del año (SE 5 de 217 a la SE 1 de 218) 2

3 PÁGINA 3 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Enfermedades transmitida por alimentos y agua Por medio de la vigilancia rutinaria semanal, en la SE 1 se reportaron 9 8 episodios de enfermedad diarreica aguda (EDA) y 8 de enfermedad transmitida por alimentos (ETA), ambos episodios se encuentran dentro de lo esperado para el mismo periodo de los últimos cinco años (índice epidémico =.9 y.81 respectivamente). En relación al cólera, en la SE 1 se notificó un caso en una ama de casa con 21 años de edad, residente en el municipio Santo Domingo de Guzmán. La Señora demando asistencia médica en un hospital general dos días después de iniciado los síntomas caracterizados por diarrea acuosa y mareos. La muestra de heces fue enviada al Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló para su confirmación. Durante las últimas cuatro semanas, los casos notificados suman 11 en residentes en los municipios Santo Domingo de Guzmán (), Santo Domingo Norte (2), Santo Domingo Oeste (1), Bajos de Haina (1), Los Alcarrizos (1), San Pedro de Macorís (1) y Villa González (1). Entre los meses de octubre y abril, uno de los microorganismo que produce EDA con mayor frecuencia en el mundo es el Norovirus (o virus tipo Norwalk), provocando brotes epidémicos en lugares cerrados como hospitales, cruceros, complejos hoteleros, centros de reposo o cuarteles. Los principales mecanismos de trasmisión de norovirus son por contactos con fómites de personas infectadas, superficies y ropas contaminadas y por consumo de alimentos y bebidas contaminados. El periodo de incubación del norovirus es de 2 a 8 horas. Por lo que es fundamental reforzar medidas de higiene de manos en la población general y la descontaminación de superficies en instalaciones de alto riesgo. Enfermedades transmitidas por animales (zoonosis) En esta semana se notificaron 1 casos sospechosos de leptospirosis, seis son hombres con rango de edad de a 27 años (mediana = 1.5 años). Los casos corresponden a residentes en ocho (8) provincias (Fig. 2). Durante las últimas cuatro semanas se han notificado 55 casos y tres (3) fallecimientos relacionados con la enfermedad (letalidad = 5.%). Durante este periodo la mayor frecuencia de casos son residentes de las regiones Este, no obstante, la mayor frecuencia de muertes ocurrieron en la región Metropolitana (Fig. 2). Enfermedades prevenibles por vacunas Fig.2. Casos de leptospirosis por región de residencia según condición. SE 5 de 217 a la SE 1 de 218. En esta semana se notificó un (1) caso de tétanos en otras edades en hombre de 2 años quien se desempeña como ordeñador de vacas, residente en el municipio de Santiago. El señor demandó asistencia médica el mismo día que presentó disfagia y dolor en el cuello, con antecedente de cinco días antes haber padecido una herida con un clavo. Durante las últimas cuatro semanas los casos notificados suman seis (), en residentes en los municipios Dajabón, Gáspar Hernández, San Pedro de Macorís, Santiago, Mao y Santo Domingo Oeste. No ocurrieron defunciones relacionadas. V Este O Metropolitana VIII Cibao Central II Cibao Norte III Cibao Nordeste IV Enriquillo VII Cibao Occidental VI Del Valle I Valdesia En esta semana no se notificaron casos de las otras enfermedades incluidas en este grupo (Fig. 1) Vivo Muerto 3

4 PÁGINA SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Enfermedades febriles respiratorias agudas Por medio de la notificación rutinaria semanal, en la SE 1 se reportaron episodios de enfermedad febril respiratoria de vías altas y 135 afecciones de las vías respiratorias bajas, para un acumulado durante las últimas cuatro semanas de 12 9 IRA altas y IRA bajas. Para ambos eventos, los episodios reportados se encuentran dentro de lo esperado para el mismo periodo de los últimos cinco años (índice epidémico=.85 y.87). Fig. 3. Casos de IRAG por región de residencia. SE 5 de 217 a la SE 1 de 218. VI Del Valle O Metropolitana II Cibao Norte V Este VII Cibao Occidental Por medio de la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda grave (IRAG) se notificaron 23 casos, para un acumulado de 11 casos notificados en las últimas cuatro semanas. Aproximadamente la mitad de los casos (2) residen en la región VI Del Valle (Fig.-3). I Valdesia IV Enriquillo VIII Cibao Central 1 3 En las últimas cuatro semanas se ha identificado la circulación simultánea de los virus comunes de la gripe: Influenza A H3N2 e Influenza B. Muerte materna e infantil: Esta semana se reportaron cuatro () muertes materna (MM) en mujeres con edades de 17, 19, 31 y 35 años, tres de las fallecidas se encontraban en periodo de embarazo. Las muertes ocurrieron en las provincias San Pedro de Macorís (2), La Vega (1) y Santo Domingo (1). Las muertes notificadas durante las últimas cuatro semanas (SE 5 de 217 a la SE 1 de 218) suman 1, reportadas desde nueve (9) establecimientos de salud. Por lugar de residencia corresponden al Distrito Nacional (2) y las provincias Santo Domingo (3), Puerto Plata (2), Santiago (2), La Vega (2), San Pedro de Macorís (2) y La Altagracia (1). Otro evento de notificación obligatoria son las muertes infantiles (MI), en la SE 1 se notificaron MI ocurridas en 19 centros de salud, siete de ellos ubicados en la región Metropolitana. Fig.. Distribución de muertes infantiles por región de residencia. SE 5 de 217 a la SE 1 de 218. O Metropolitana II Cibao Norte V Este III Cibao Nordeste I Valdesia IV Enriquillo VIII Cibao Central VI Del Valle Durante las SE 5 de 217 a la SE 1 de 218, se han notificado 29 muertes infantiles, la mayor frecuencia absoluta por lugar de ocurrencia, corresponde a la región O Metropolitana (Fig. ). VII Cibao Occidental Los datos desagregados por provincia de residencia para ambos eventos (MM y MI) se muestran en la figura 11.

5 PÁGINA 5 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig. 5.- Indicadores de vigilancia de cólera según provincia de residencia de los casos Casos Sospechosos Incidencia Tasa de letalidad Número de defunciones acumulada x (por 1 casos) 1, h SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1 SE5-1 SE-1-1 SE Distrito Nacional **. 2 Azua.. ** ** 3 Baoruco.. ** ** Barahona.. ** ** 5 Dajabón.. ** ** Duarte.. ** ** 7 Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo.. ** ** 9 Espaillat 1.. ** ** 1 Independencia.. ** ** 11 La Altagracia 1.. ** ** 12 La Romana 2.. ** ** 13 La Vega.. ** ** 1 María Trinidad Sánchez.. ** ** 15 Monte Cristi.. ** ** 1 Pedernales.. ** ** 17 Peravia.. ** ** 18 Puerto Plata.. ** ** 19 Hermanas Mirabal.. ** ** 2 Samaná.. ** ** 21 San Cristóbal 1.. ** ** 22 San Juan.. ** ** 23 San Pedro de Macorís ** ** 2 Sánchez Ramírez.. ** ** 25 Santiago ** ** 2 Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde.. ** ** 28 Monseñor Nouel.. ** ** 29 Monte Plata.. ** ** 3 Hato Mayor.. ** ** 31 San José de Ocoa.. ** ** 32 Santo Domingo ** Extranjera ** ** ** ** TOTAL PAÍS Cólera Alerta y tendencia 5

6 PÁGINA SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig..- Indicadores de vigilancia de dengue según provincia de residencia de los casos Distrito Nacional ** 2 Azua ** 3 Baoruco ** Barahona ** 5 Dajabón ** Duarte ** 7 Elías Piña ** 8 El Seibo.. ** ** 9 Espaillat ** 1 Independencia.. ** ** 11 La Altagracia La Romana 3.. ** ** 13 La Vega ** 1 María Trinidad Sánchez 1.. ** ** 15 Monte Cristi ** 1 Pedernales.. ** ** 17 Peravia ** 18 Puerto Plata ** 19 Hermanas Mirabal ** 2 Samaná ** 21 San Cristóbal ** 22 San Juan ** 23 San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez Santiago Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde 1.. ** ** 28 Monseñor Nouel ** 29 Monte Plata ** 3 Hato Mayor ** 31 San José de Ocoa ** 32 Santo Domingo ** Extranjera 1 1 ** **. ** TOTAL PAÍS Dengue Casos probables Incidencia Tasa de letalidad Casos graves Número de defunciones acumulada x (por 1 casos) 1, h SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1 SE 1-1 SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1-1 Alerta y tendencia

7 PÁGINA 7 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig. 7.- Indicadores de vigilancia de malaria según provincia de residencia Distrito Nacional 1.. ** ** 2 Azua.. ** ** 3 Baoruco.. ** ** Barahona.. ** ** 5 Dajabón ** Duarte.. ** ** 7 Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo 2.. ** ** 9 Espaillat.. ** ** 1 Independencia.. ** ** 11 La Altagracia ** 12 La Romana ** 13 La Vega.. ** ** 1 María Trinidad Sánchez.. ** ** 15 Monte Cristi ** 1 Pedernales.. ** ** 17 Peravia.. ** ** 18 Puerto Plata.. ** ** 19 Hermanas Mirabal.. ** ** 2 Samaná.. ** ** 21 San Cristóbal.. ** ** 22 San Juan.. ** ** 23 San Pedro de Macorís ** 2 Sánchez Ramírez.. ** ** 25 Santiago.. ** ** 2 Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde.. ** ** 28 Monseñor Nouel.. ** ** 29 Monte Plata 1.. ** ** 3 Hato Mayor 2.. ** ** 31 San José de Ocoa.. ** ** 32 Santo Domingo Extranjera ** **. ** TOTAL PAÍS Malaria Tasa de letalidad (por 1 casos) Casos confirmados Incidencia Número de defunciones acumulada x SE 1 SE5-1 SE 1-1 1, h SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1-1 Alerta y tendencia 7

8 PÁGINA 8 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig. 8.- Indicadores de vigilancia de enfermedad respiratoria aguda según provincia de atención Enfermedad febril respiratoria de vías altas SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1 SE5-1 SE Distrito Nacional % Azua % Baoruco % Barahona % Dajabón % Duarte % Elías Piña % El Seibo % Espaillat % Independencia % La Altagracia % La Romana % La Vega % María Trinidad Sánchez % Monte Cristi % Pedernales % Peravia % Puerto Plata % Hermanas Mirabal % Samaná % San Cristóbal % San Juan % San Pedro de Macorís % Sánchez Ramírez % Santiago % Santiago Rodríguez % Valverde % Monseñor Nouel % Monte Plata % Hato Mayor % San José de Ocoa % Santo Domingo % TOTAL PAÍS 3,781 29,72 17,532 12,9 2,38,983 29,72 8,22,135 3,5 3,175 8,,135 25,118 3,137 *Incluye IRA grave, bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía, neumonía Enfermedad febril respiratoria de vías bajas* % variación últimas semanas Incidencia acumulada episodios/ 1, h 8

9 PÁGINA 9 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig. 9.- Indicadores de vigilancia de IRAG según provincia de residencia de los casos Infección respiratoria aguda grave Casos Sospechosos % Tasa de letalidad Número de defunciones variación (por 1 casos) últimas SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1-1 semanas Distrito Nacional %.. 2 Azua % **. 3 Baoruco ** ** ** Barahona 3 ** ** ** 5 Dajabón ** ** ** Duarte ** ** ** 7 Elías Piña ** ** ** 8 El Seibo ** ** ** 9 Espaillat 1 2 1% ** ** 1 Independencia ** ** ** 11 La Altagracia 2 ** ** ** 12 La Romana 1 2 1% ** ** 13 La Vega %. ** 1 María Trinidad Sánchez ** ** ** 15 Monte Cristi 1-1% ** ** 1 Pedernales 1-1% ** ** 17 Peravia 1-1% ** ** 18 Puerto Plata 1 3 2% ** ** 19 Hermanas Mirabal ** ** ** 2 Samaná ** ** ** 21 San Cristóbal -33% ** ** 22 San Juan 1 ** ** ** 23 San Pedro de Macorís % **. 2 Sánchez Ramírez 2-1% ** ** 25 Santiago %.. 2 Santiago Rodríguez 1 ** ** ** 27 Valverde 1 5 % ** ** 28 Monseñor Nouel 1 1 % ** ** 29 Monte Plata ** ** ** 3 Hato Mayor ** ** ** 31 San José de Ocoa ** ** ** 32 Santo Domingo %.. Extranjera ** ** ** TOTAL PAÍS %.. 9

10 PÁGINA 1 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig. 1.- Indicadores de vigilancia de leptospirosis según provincia de residencia de los casos Leptospirosis Tasa de Casos sospechosos Incidencia Número de defunciones letalidad (por acumulada x 1 casos) SE 1 SE5-1 SE-1-1 1, h SE 1 SE5-1 SE-1-1 SE Distrito Nacional ** 2 Azua.. ** ** 3 Baoruco.. ** ** Barahona ** 5 Dajabón.. ** ** Duarte Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo **. 9 Espaillat ** 1 Independencia.. ** ** 11 La Altagracia 2.. ** ** 12 La Romana ** 13 La Vega María Trinidad Sánchez 1.. ** ** 15 Monte Cristi Pedernales.. ** ** 17 Peravia ** 18 Puerto Plata ** 19 Hermanas Mirabal ** 2 Samaná 1.. ** ** 21 San Cristóbal ** ** 22 San Juan **. 23 San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez ** 25 Santiago Santiago Rodríguez 1.. ** ** 27 Valverde **. 28 Monseñor Nouel ** 29 Monte Plata ** 3 Hato Mayor ** ** 31 San José de Ocoa ** 32 Santo Domingo ** Extranjera ** ** ** ** TOTAL PAÍS Alerta y tendencia 1

11 PÁGINA 11 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig Indicadores de vigilancia de la muertes maternas e infantiles según provincia de residencia Muerte materna Muerte infantil SE 1 SE5-1 SE 1-1 SE 1 SE5-1 SE 1-1 Var. % de casos Var. % de casos 1 Distrito Nacional 2 2 % % 2 Azua ** % 3 Baoruco 1-1% % Barahona ** % 5 Dajabón ** % Duarte 1-1% % 7 Elías Piña ** % 8 El Seibo ** 1 2 1% 9 Espaillat ** % 1 Independencia 1-1% ** 11 La Altagracia % % 12 La Romana 1-1% % 13 La Vega ** % 1 María Trinidad Sánchez ** % 15 Monte Cristi ** % 1 Pedernales ** ** 17 Peravia ** 3 3 % 18 Puerto Plata 2 ** % 19 Hermanas Mirabal ** % 2 Samaná ** 2 ** 21 San Cristóbal 2-1% % 22 San Juan ** % 23 San Pedro de Macorís % % 2 Sánchez Ramírez ** % 25 Santiago 2 ** % 2 Santiago Rodríguez ** % 27 Valverde ** % 28 Monseñor Nouel ** % 29 Monte Plata ** % 3 Hato Mayor ** % 31 San José de Ocoa ** % 32 Santo Domingo % % Extranjera ** ** TOTAL PAÍS % % 11

12 PÁGINA 12 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. 1 Fig Indicadores de desempeño de alerta temprana según provincias y áreas de salud, 218 N o. de unidades notificadoras Reportados Reportados a tiempo % cobertura de notificación semanal (Epi-1) Indicadores operativos/parámetros % Notificación semanal oportuna (Epi-1) N o. de casos de notificación en primeras 2 horas* N o. de alarmas detectadas en la semana N o. de alarmas verificadas en la semana Deficiente < 7 Deficiente < 7 Azua % 33% 33% 33% ** Deficiente Baoruco % 75% 75% 75% ** Barahona % % % % ** Deficiente Dajabón % 8% 8% 8% - - ** Duarte % 98% 98% 98% El Seibo % 97% 97% 97% ** Elías Piña % 9% 9% 9% ** Espaillat % 89% 89% 89% ** Hato Mayor % 77% 77% 77% - - ** Hermanas Mirabal 1 98% 98% 98% 98% - - ** Independencia % 8% 8% 8% - - ** La Altagracia % 7% 8% 7% ** Deficiente La Romana 53 75% 75% 75% 75% ** La Vega % 8% 8% 8% ** María Trinidad Sánchez % 89% 89% 89% ** Monseñor Nouel % 8% 8% 8% - - ** Monte Cristi % 9% 9% 9% - - ** Monte Plata % 9% 9% 9% ** Pedernales % 1% 1% 1% - - ** Peravia % 7% 7% 7% - - ** Deficiente Puerto Plata 81 5% 5% 5% 5% ** Deficiente Samaná % 95% 95% 95% San Cristóbal % 8% 8% 8% ** San José de Ocoa % 88% 88% 88% - - ** San Juan % 9% 9% 9% ** San Pedro de Macorís % 9% 7% 7% ** Deficiente Sánchez Ramírez % 95% 95% 95% - - ** Santiago Rodríguez % 9% 9% 9% - - ** Valverde % 8% 8% 8% - - ** Deficiente Desempeño en el Gran Santo Domingo Distrito Nacional Área % 9% 9% 9% ** Deficiente Distrito Nacional Área % 95% 95% 95% ** Distrito Nacional Área 1 75% 75% 75% 75% - - ** Santo Domingo Área % 8% 8% 8% ** Deficiente Santo Domingo Área % 5% 5% 5% ** Deficiente Santo Domingo Área % 1% 1% 1% Santo Domingo Área % 89% 89% 89% - - ** Santo Domingo Área % 5% 3% 5% 8 8 ** Deficiente Desempeño en el Area de Santiago Santiago % 82% 82% 82% - - ** Santiago % 85% 85% 85% ** Santiago % 7% 7% 7% ** Todo el país % 79% 79% 79% de * Sólo incluye los casos de enf. meningocócica, cólera, enfermedad febril eruptiva, difteria, malaria, muerte materna, parálisis flácida aguda y tosferina N o. de días promedio de notificación de casos * SE 1 SE 1-1 SE 1 SE 1-1 SE 1 SE 1-1 SE 1 SE 1-1 SE 1 SE 1 Excelente 9 Excelente 9 No aplica Excelente<1 No aplica No aplica Bueno= 8-89 Bueno= 8-89 Bueno=1 Aceptable= 7-79 Aceptable= 7-79 Aceptable=2 Deficiente 3 s/áreas con notificación positiva y negativa semanal <7% El 79% (19/27) de las unidades notificadoras a nivel nacional, reportaron el informe de notificación obligatoria (Epi-1) en el plazo establecido. De los territorios, 11 presentaron un desempeño deficiente con relación a este indicador (cobertura <7%). Adicionalmente se detectaron 3 alarmas en 33 centros de salud, distribuidos en 17 provincias y siete (7) áreas de salud. Los eventos corresponden a enfermedad diarreica aguda (1), enfermedad febril de vías respiratorias altas (9), hepatitis vírica aguda (3), enfermedad transmitida por alimentos (3), parálisis flácida (2), agresión animal (2), enfermedad febril (2), enfermedad febril de vías respiratorias bajas (2), meningitis (1), varicela (1) y eventos adversos por drogas y medicamentos (1). 12