Información Básica del Estado de México SALUD REPRODUCTIVA

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1 Información Básica del Estado de México SALUD REPRODUCTIVA 1

2 PRESENTACIÓN La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud reproductiva, información que se encuentra contenida en el presente texto y que seguramente se verá complementada con información adicional a nivel local. Estos datos deberán ser tomados en consideración caso por caso para la elaboración de planes, programas, acciones y decisiones en materia de políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía Fecundidad global Fecundidad específica en adolescentes Proporción de nacimientos en adolescentes Prevalencia anticonceptiva en mujeres unidas de 15 a 49 años Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres de todas las edades Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres de todas las edades Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres menores de 2 años Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres menores de 2 años Mortalidad materna Morbilidad y Mortalidad por aborto La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes: Encuesta Intercensal 215. INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 214, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General , DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna , DGIS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS DGIS, Secretaría de Salud En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani 2 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

3 1 DEMOGRAFÍA Estado de México ocupa el lugar número 1 a nivel nacional por su número de habitantes; por el tamaño de su población, representa el 13.6% del total del país. 18,, 16,, Población total por sexo y entidad federativa de residencia habitual, 215 Según la encuesta Intercensal 215 de INEGI, en el mismo año, el estado cuenta con 16,187,68 habitantes: 8,353,54 (52%) mujeres y los restantes 7,834,68 (48%) hombres. En Estado de México las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) sumaron 4,586,8 (55% de todas las mujeres de la entidad). 14,, Mujeres Hombres 12,, 1,, 8,, 6,, 4,, 2,, MC DF VZ JC PL GT CS NL MN OC CH GR TS YN BC SL CL HG SR SP TC QT MS DG ZS QR AS TL NT CC BS CM Fuente: INEGI. Tabulados de la Encuesta Intercensal 215 FECUNDIDAD GLOBAL Según datos de la última Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), para el quinquenio , a nivel nacional, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2.26 hijos por mujer en edad reproductiva (2.4 según la ENADID 29). Se observan diferencias significativas por entidad federativa: mientras que en Chiapas es de casi tres hijos por mujer en edad reproductiva (2.9), en el Distrito Federal es de El Estado de México se ubica por debajo del nivel nacional, con 2.12 hijos por mujer en edad reproductiva. México. Tasa Global de Fecundidad por entidad federativa, CS ZS NT GR DG CL MN TS PL SP OC GT TL JC BS TC CH NAL AS CM HG QT SR SL MS NL VZ CC QR MC BC YN DF TGF Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 3

4 FECUNDIDAD ESPECÍFICA EN ADOLESCENTES A nivel nacional la fecundidad adolescente ha venido incrementándose. Durante el periodo en el país hubo 77 nacimientos por cada mujeres de entre 15 y 19 años de edad (ENADID, 214), cifra superior a los 69.2 nacimientos por cada adolescentes mujeres reportados por la ENADID México. Tasa de fecundidad Adolescente (TFA), ENADID, 1997,29 y En el Estado de México, la tasa específica de fecundidad en adolescentes se incrementó, pasando de según la ENADID 29 a de acuerdo con la ENADID 214. México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, ENADID 29 y NAL AS BC BS CC CL CM CS CH DF DG GT GR HG JC MC MN MS NT NL OC PL QT QR SP SL SR TC TS TL VZ YN ZS ENADID ENADID Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

5 1 PROPORCIÓN DE NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES De acuerdo con el Subsistema de Información sobre nacimientos (SINAC) proporcionado por la Dirección General de Información en Salud (DGIS), en 215 en el Estado de México se reportaron 266,552 nacimientos. De estos, el 2% correspondió a mujeres menores de 2 años. A nivel nacional esta proporción fue de 19 por ciento. México. Proporción de nacimientos en menores de 2 años, por entidad federativa, SINAC % 2% 19% 2% 15% 1% 5% % CL CH GR DG TL CS TC CC NT PL VZ SR MS MN BC MC HG OC NAL ZS SL SP CM TS AS GT QR YN JC NL BS QT DF Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de Certificado de Nacimiento-Nacimientos ocurridos en 215. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < sinais.salud.gob.mx> PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA EN MUJERES UNIDAS DE 15 A 49 AÑOS En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva, en el Estado de México, según la según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), el 55.4% de las mujeres unidas encuestadas de 15 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo, superior al promedio nacional (51.5%). México. Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas de 15 a 49 por entidad federativa, ENADID CH BS NT CM BC CL SR MC QR MS SL TS HG TL NL DF DG NAL CC YN QT VZ SP PL TC ZS AS JC GR GT MN OC CS %AC Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 5

6 Como en la mayoría de las entidades del país, el desconocimiento de métodos anticonceptivos es muy poco frecuente. Según la ENADID 214, en el Estado de México apenas.3% de las mujeres de entre 15 y 49 años dijo no conocer método anticonceptivo alguno. PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA EN ADOLESCENTES UNIDAS De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO), el Estado de México forma parte del grupo de entidades en las que se incrementó la prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas entre 29 y 214. En la entidad, la proporción de adolescentes unidas que declararon usar algún método anticonceptivo pasó de 44.8% a 65.5%, mientras que a nivel nacional el cambio fue de 44.4% a 51.5%. Pese a la mejora del indicador, estas cifras muestran que, en el Estado de México, 4 de cada diez adolescentes unidas no usan método anticonceptivo alguno. México. Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas, ENADID 29 y YN CH CC NL NT SP BC QR AS QT DF BS CM SR SL CL TS MS GT VZ HG MC NAL GR TL DG PL OC MN TC ZS JC CS Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

7 1 EGRESOS OBSTÉTRICOS Y ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO OBSTÉTRICO (APEO) EN MUJERES DE TODAS LAS EDADES Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaria de Salud del Estado de México se atendieron a 154,449 mujeres para recibir atención obstétrica. La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto espontáneo, con 7,417 casos, representando un 46% del total. La segunda causa específica fueron los abortos, con 15,828 casos (1%), seguida de la enfermedad hipertensiva del embarazo y la hemorragia (6,695 casos y 3,74 respectivamente). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 37% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta, ruptura prematura de las membranas, atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre, entre otras). Estado de México. Egresos hospitalarios según causa materna en 37% mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud 214 1% 1% 2% 4% 46% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 154,449 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO MUJERES DE TODAS LAS EDADES Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que de las mujeres que egresaron por parto en 214 (138,621) un 41% de los egresos se compone de mujeres que egresaron sin método o en el que no se especificó el tipo de método (4,915). El 6% restante egresó con un método. Los métodos más utilizados fueron el Dispositivo Intrauterino-DIU (37%), la Oclusión Tubaria Bilateral-OTB (19%) y los hormonales con el Estado de México. Tipo de anticoncepción post-parto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria de todas las edades, Secretaría de Salud 214 Implante subdérmico Ninguno No especifica 29% 3% 1% 19% 2% 37% Aceptantes de métodos = 83,872 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 7

8 5% de los casos (incluyendo 3% del implante subdérmico). Estado de México. Tipo de anticoncepción post-aborto en mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud 214 Durante el post-aborto, del total de mujeres egresadas por esa causa (15,828) más de la mitad (53%) egresó sin método o no se especificó. Entre las aceptantes de métodos, se observa un comportamiento similar que en el post-parto, con el DIU (5,597) con el mayor número de casos, seguido de los métodos hormonales con 1,38 casos (incluyendo el implante) y la Oclusión Tubaria Bilateral (89). Es importante resaltar que durante el post-aborto la proproción de mujeres que egresan sin un método es mayor. Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica 38% 15% Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < gob.mx/cubos 3% 5% 4% 35% Aceptantes de métodos = 7,444 Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 135,195 mujeres que egresaron con algún método durante el 214, la mayor proporción se encuentra en las unidades médicas de la Secretaría de Salud con un 65% y del Instituto Mexicano del Seguro Social con un 33%, siendo el Dispositivo Intrauterino - DIU, el método que más se utiliza, seguido de la Oclusión Tubaria Bilateral. Estado de México. Aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, Sistema Nacional de Salud, 214 INSTITUCIÓN Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % Secretaría de Salud 3, , , , IMSS Oportunidades IMSS 2, , , ,25 33 ISSSTE SEDENA Estatales ,2 2 2,955 2 Total 6,288 86,393 42, ,195 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 8 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

9 1 Si se analiza la Atención Post-evento Obstétrico (APEO) por año, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se puede observar que el DIU fue el de mayor uso, aunque al revisar el periodo es evidente que este ha ido disminuyendo al pasar de 75% en el año 2 al 64% en el año 214 a pesar de aumentar en números absolutos. Ocurre lo contrario con la OTB, ya que pasa de 25% en el año 2 al 31% en el año 214. AÑO Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL APEO ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % ACEPTANTES % 2 56, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,193 Total 91, , , ,381,723 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 9

10 EGRESOS OBSTÉTRICOS Y ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO OBSTÉTRICO (APEO) EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en los hospitales de la Secretaria de Salud del Estado de México, se atendieron por causas maternas a 4,41 mujeres menores de 2 años, representando un 26% del total de egresos obstétricos (154,449). La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo, con 19,828 casos (49%); la segunda causa se debió a los abortos, con 3,569 egresos conformando el 9% del total, seguido de la enfermedad hipertensiva en el embarazo con 1,491 casos (4%) y la hemorragia con 745 casos (2%). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 35% del total (por ejemplo: parto único por cesárea, otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas, entre otras). Estado de México. Egresos hospitalarios según causa materna en 35% 1% menores de 2 años, Secretaría de Salud 214 9% 4% 2% 49% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 4,41 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaría de Salud del Estado de México, se atendieron por causas obstétricas a 4,41 mujeres menores de 2 años. De estos casos, el 92% (36,841) corresponde a partos y el 8% (3,559) a abortos. En el post-parto, el 42% de los casos, corresponde a mujeres que egresaron sin un método anticonceptivo o sin especificar. De los métodos aceptados por las mujeres, el Estado de México. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria menores de 2 años, Secretaría de Salud, 214 Implante subdérmico Ninguno No especifica 32% 1% 4% 3% 2% 49% Aceptantes de métodos = 21,565 1 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

11 1 DIU fue el de mayor uso (49%), seguido de algún método hormonal con el 6% de los casos (incluye implante) y la Oclusión Tubaria Bilateral (3%). En el post-aborto más de la mitad de las mujeres se fue sin método o se desconoce el tipo (52%). El 48% de las aceptantes optó por el DIU (4%) y 8% por métodos hormonales (incluyendo 4% de implante subdérmico). Es importante resaltar que casi en el 4% de los egresos de mujeres menores de 2 años no se otorgó un método durante el post-aborto y en el 32% de los casos correspondientes al post-parto. Estado de México. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres menores de 2 años, Secretaría de Salud, 214 Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica 38% 14% 4% 4% 4% Aceptantes de métodos = 1,733 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < MORTALIDAD MATERNA En el periodo , en el estado de Estado de México se registraron 2,58 defunciones maternas, 25 de ellas en adolescentes, lo que representa el 12.1% del total. Estado de México. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Número de defunciones Todas las edades Adolescentes Fuente de datos: INEGI/SSA, SINAIS: Cubo dinámico de información en mortalidad, SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO

12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ABORTO (2-214) La morbilidad asociada con aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 1) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IMSS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico, y que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre 2 al 214, se ha registrado una constante tendencia ascendente en la atención hospitalaria de abortos en el estado. A inicios del periodo, se registraron 15,453 egresos, y durante el 214 se registraron 23,25; este comportamiento se desarrolló a expensas de un aumento en los registros de la Secretaría de Salud. Estado de México. Número de egresos hospitalarios por aborto por institución, Número de egresos 25, 2, 15, 1, 5, SSA 7,933 7,49 6,881 7,536 6,327 8,627 1,726 11,819 13,351 14,66 14,459 15,4 16,343 15,561 15,614 IMSS 7,357 7,437 7,76 6,872 7,13 7,573 7,368 7,64 7,426 7,314 6,966 6,612 6,426 6,252 7,212 ISSSTE OTROS TODOS 15,453 15,77 14,267 14,628 13,673 16,464 18,258 19,56 2,928 21,534 21,553 21,854 23,122 22,193 23,25 *Otros: PEMEX, SEDENA y SEMAR Fuente: Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IMSS Ordinario, IMSS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). 12 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO 216 1

13 1 Entre 22 y 214 en Estado de México se registraron 18 defunciones en mujeres de todas las edades (15 defunciones en promedio cada año). Del total de defunciones por aborto, el 9.4% ocurrió en adolescentes. A nivel nacional, el promedio es de 14%. Estado de México. Defunciones por aborto, AÑO TODAS LAS EDADES (ADOLESCENTES) 22 8 (2) (4) (1) (1) (3) 27 8 () (1) (1) (1) (1) (1) (1) () (17) Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < RECOMENDACIONES La prevención del embarazo no deseado sigue siendo la estrategia más efectiva para prevenir la morbimortalidad materna, en particular la relacionada con el aborto inseguro. La atención del aborto ha ido en aumento en el Estado de México como en todos los estados, independientemente de su estatus legal. Es evidente que la criminalización del aborto no reduce su incidencia, pero sí aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones para las mujeres. El aborto inducido es a menudo la respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y a la violencia sexual. El aborto inseguro y sus complicaciones consumen recursos esenciales del sistema de salud, ya que uno de cada diez eventos hospitalarios en las mujeres es por esta causa. El aborto legal y el acceso a servicios seguros con tecnología moderna y segura (AMEU o medicamentos), se traducen en una disminución de la mortalidad materna, reducción de hospitalizaciones, ahorros para el sistema de salud, descriminalización, equidad social y reducción del estigma. Para ello solo se requieren: recursos humanos capacitados, presupuestos institucionales, sistemas de distribución de insumos eficientes y costo-efectivos, asistencia técnica (normas y guías) y voluntad política. Es necesario en particular, prevenir el embarazo no deseado y atender el significativo aumento de la fecundidad entre adolescentes con políticas efectivas que garanticen una cobertura anticonceptiva universal, oportuna y adecuada a sus necesidades, así como la prevención y atención de la violencia sexual en este grupo de edad. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTADO DE MÉXICO JUNIO