SALUD BUCAL Prevenir y educar van de la mano del docente

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1 MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA SECRETARÍA DE DESARROLLO HUMANO SUBSECRETARÍA DE ACCIÓN SOCIAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SALUD BUCAL Prevenir y educar van de la mano del docente

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3 Autores: - Magíster Mirta Gisela Lafuente - Odontóloga Marta Isabel Lezcano Dirección General de Enseñanza inicial, primaria y especial. Ministerio de Educación de la provincia Coordinación de la edición impresa: - Lic.Tatiana Avila Revisores: - Dr.Esteban Carmuega - Lic.María Teresa Otero - Lic.Silvia Lema - Lic. Luz María Báez Diseño gráfico: - CI/ Central de diseño estratégico Estimado docente: este libro es entregado en forma gratuita a todos los docentes de E.P.B del sistema educativo de la Provincia de Corrientes. Queda prohibida su venta y/o utilización a otros fines diferentes del programa. 1ª edición NUTRITIA, 2007 Nutritia Cnel. Niceto Vega 5568 (C1414BFD) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel: (05411) / 26 contacto@nutritia.com.ar ISBN Fecha de publicación: Agosto de 2007 Queda hecho el depósito que establece la Ley LIBRO DE EDICIÓN ARGENTINA No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infracción está penada por las leyes y

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7 Pag.7 Prólogo Este es un trabajo multidisciplinario en el que colaboraron especialistas de primer nivel para acercar a la escuela materiales educativos y preventivos de la salud bucal en la provincia en donde se registran índices muy altos de enfermedades bucales. Es nuestra intención llegar al maestro para que nos ayude en la educación para la salud bucal, contribuyendo así en los procesos de aprendizaje, porque sabemos que: no hay salud sin una buena educación, ni educación si no hay una buena salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) para interpretar el pensamiento científico universal, entiende a la salud como resultante de un proceso social, económico y político. La salud es el complemento del bienestar físico y mental no solo la ausencia de la enfermedad. Hay avances sorprendentes y excitantes por las expectativas que generan las conductas para erradicar las enfermedades y el odontólogo actualmente está consustanciado con eso. Su objetivo es atender pacientes sanos para mantenerlos sanos mediante la aplicación de medidas preventivas. Para ello se necesitan multiplicadores de sus acciones y es allí donde cobra relevancia el rol del maestro, que se transforma en un observador precoz y oportuno de las enferme-

8 Pag.8 dades bucales y puede llegar mejor a los niños con enseñanzas básicas del primero y segundo nivel de prevención primaria que es la promoción de la salud y protección especifica contra la enfermedad. La alta prevalencia de caries, y la falta de conocimiento oportuno de cómo mantener la salud bucal, son algunos de los motivos que nos llevan a desarrollar este material, destinado a los docentes. Es nuestra intención ayudarlos en su tarea de realizar educación para la salud e implementar proyectos y campañas escolares que motiven a los niños para adoptar hábitos saludables. Sabemos que no es fácil lograr cambios de hábitos una vez que estos se han instalado, sin embargo, cuando son incorporados desde edad temprana resultan fundamentales para prevenir enfermedades y desarrollar actitudes responsables y autónomas sobre el cuidado de la salud. Es de vital importancia que los chicos puedan llegar a la vida adulta con una boca sana y la escuela con su potencial transformador puede contribuir en la prevención primaria de las enfermedades bucales. Muchos conocimientos se vuelven significativos y relevantes cuando son trabajados de forma distintiva en las aulas. Por eso, deseamos que estos capítulos y la lámina que se acompaña sean valiosas herramientas en sus manos para que sus alumnos: GLOS AR I O Tomen conciencia sobre el impacto que la salud de la boca tiene sobre nuestro estado general de salud. Conozcan las enfermedades más frecuentes de la boca y cómo prevenirlas. Aprendan el procedimiento para cepillar correcta y eficazmente los dientes. Adquieran el hábito del cepillado diario y frecuente.

9 Pag.9 Comprendan la necesidad de consumir alimentos con calcio y disminuir el consumo de golosinas y dulces. Aumenten los controles odontológicos preventivos. Para conocer los cuidados que requiere nuestra boca y saber prevenir las enfermedades más frecuentes es necesario primero comprender cómo están formadas sus principales estructuras. Conocer cuáles son sus partes constitutivas y sus funciones es el propósito desarrollado en el primer capítulo. La descripción y comprensión de las enfermedades más generalizadas que puede sufrir nuestra boca se desarrolla en el capítulo 2, mientras que el capítulo 3 está dedicado a la prevención y los cuidados necesarios en todas las etapas de la vida que nuestra boca requiere para prevenir esas enfermedades. A lo largo del texto se intercalan interrogantes y sus respuestas como preguntas que se formulan al odontólogo, que en todos los casos se desarrollan con mayor amplitud en cada uno de los capítulos. En el Glosario se incluyen aquellos términos en los que una definición técnica puede resultar de utilidad. Por último, encontrará una serie de sugerencias para la utilización de las láminas que acompañan este texto. Hemos desarrollado dos láminas, una lámina interactiva que se completa con piezas y figuritas para trabajar en forma dinámica y participativa con sus alumnos en la clase, a medida que van aprendiendo y comprendiendo los principales conceptos necesarios para mantener la salud bucal. Y la otra lámina plegable que contiene mensajes educativos. Confiamos que en sus manos este material cobrará vida y podrá incluirse en sus planificaciones anuales una y otra vez con beneficios indudables en la salud de la población infantil de la provincia.

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11 Pag.11 Capítulo 1 Por qué es necesario cuidar la salud de nuestra boca?

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13 Pag.13 Capítulo 1 Por qué es necesario cuidar la salud de nuestra boca? La boca tiene una función importantísima en la nutrición humana, pero además es de gran importancia desde el punto de vista biopsicosocial. A través de la boca, nos comunicamos y nos integramos en la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una adecuada salud bucal posibilita al individuo comer, hablar y relacionarse con los demás. Pero esto, no solo implica tener dientes sanos, sino que además abarca la integridad de todos los órganos y tejidos que rodean la cavidad bucal. La boca, orificio de entrada al organismo, tanto de la alimentación como de las enfermedades; es también nuestra presentación, ya que una dentadura sana se traduce en una hermosa sonrisa. Los dientes afectan la forma y expresión de la cara. La pérdida de una o más piezas, así como cualquier irregularidad en su coloración y ubicación cambian notablemente la estética de una persona. GLOS AR GLOS AR I O I O

14 Pag.14 Al mantener la salud bucal, también conseguiremos que las funciones que comprometen a la cavidad bucal: la fonación, la masticación y la deglución se realicen correcta y adecuadamente. En qué consisten estas funciones? La fonación es el estudio de la emisión de la voz y de los fenómenos relativos a la formación de las palabras. En la boca se articulan las palabras y se producen los sonidos de los elementos fundamentales de las palabras que son las vocales y las consonantes, actuando también como caja de resonancia, junto con las fosas nasales, los senos maxilares y la nasofaringe. Las alteraciones maxilo-dentarias, producen alteraciones fonéticas, que van desde leves, por malos apoyos linguales hasta graves proporciones en las personas que tienen fisuras de origen congénito en sus labios o huesos maxilares. Los dientes desempeñan una función importante en la articulación del lenguaje ya que actúan como punto de apoyo contra el que la lengua hace presión para emitir los sonidos de nuestras palabras. Por ejemplo para lograr el sonido de la D la lengua se interpone entre los dientes incisivos superiores e inferiores, mientras que para pronunciar la letra L la lengua se ubica atrás de los dientes superiores casi sobre las arrugas del paladar. Si pensamos en la letra S, veremos que su sonido se produce soplando entre los dientes delanteros superiores e inferiores unidos como si estuvieran mordiendo algo. El sonido de la letra F resulta de apoyar los dientes incisivos superiores sobre el labio inferior. Si alguno de estos dientes falta, la pronunciación de las palabras también sufre alteraciones y esto es lo que sucede

15 alrededor de los 6-7 años cuando los chicos pierden sus dientes temporarios con el recambio dentario. Como hemos visto en los ejemplos, no sólo los dientes intervienen para la correcta pronunciación de las palabras, también lo hacen los labios, el paladar y la lengua. Esta última, de fácil observación para padres y maestros, no debe aparecer entre los dientes al hablar o deglutir, ya que una mala postura lingual ocasionara grave riesgo de crecimiento de los dientes y/o los maxilares. La boca desempeña un rol importantísimo en nuestra nutrición. En ella se inicia la primera etapa de la digestión, llamada digestión bucal. La masticación tiene por función dividir y triturar los alimentos en su faz mecánica- para que juntamente con la insalivación -faz química- se puedan gustar y deglutir los alimentos que nuestro sistema digestivo transformará en nutrientes para su aprovechamiento en nuestro organismo. Los dientes con sus diferentes formas son los encargados de cortar, triturar y moler los alimentos en trozos más pequeños. Por lo general, la comida se corta con los incisivos, su tamaño se reduce por la acción de los caninos y premolares. Luego con los molares la comida se tritura o muele hasta adquirir un tamaño digerible. La falta de piezas dentales y su maloclusión impide que esta función se realice de forma adecuada y obliga al estómago a realizar mayor esfuerzo en la correcta transformación de los alimentos. Pag.15

16 Pag.16 En la deglución los alimentos son llevados desde la boca hacia el estómago. Se produce luego de la masticación por una acción combinada de los órganos de la cavidad bucal, que mezclados con la saliva, forman el bolo alimenticio y lo hacen pasar de la cavidad bucal a la faringe y luego al esófago y estómago. Se deglute entre 500 y 1200 veces por día, teniendo el tiempo bucal una duración aproximada de un segundo. La posición que adopta la lengua en las diferentes edades tiene gran importancia para la correcta deglución de los alimentos. En el bebe se apoya en el sector anterior para producir la succión del pezón de la madre o de la mamadera y se considera una deglución infantil que se realiza mientras no tienen dientes. Luego que comienza la erupción de los mismos y por el propio proceso de maduración se va transformando en una deglución adulta, donde ya no debe haber interposición lingual. La punta de la lengua debe apoyar por detrás de los dientes, contra las arrugas palatinas y luego contra el paladar porque si esto no ocurriera se producirían malposiciones dentarias y falta de desarrollo del hueso maxilar superior.

17 Pag.17 Cuáles son las partes constitutivas de la boca? La cavidad bucal o boca como comúnmente se la conoce, está formada por partes duras -dientes y huesos- y partes blandas -encías, lengua, carrillos y labios- y humectada por la saliva, que es segregada por las glándulas salivales, que se encuentran en sus proximidades. Qué es la saliva? Es un líquido más o menos viscoso secretado por las glándulas salivales mayores (parótida, sublingual y submaxilar), por las glándulas salivales menores y por la mucosa gingival, que sirve para mantener las boca húmeda. Entre sus varias funciones específicas mencionemos: Tiene propiedades antibacterianas, antivirales y antifúngicas. Facilita la masticación y la deglución, incorporándose a los procesos digestivos Protege los dientes, contribuyendo al mantenimiento de la higiene y su remineralización. GLOS ARIO Entre las partes blandas está la lengua, formada totalmente por músculos, es el órgano principal del sentido del gusto. Tiene 4 zonas de papilas gustativas, donde se originan los diferentes gustos: en la zona posterior, el sabor ácido; en los laterales posteriores, el amargo; en la zona lateral anterior el gusto dulce; y en la punta de la lengua, el salado. GLOS AR I O

18 Pag.18 Tiene una función muy importante en la dicción de la palabra, e interviene activamente en los procesos de masticación y deglución de los alimentos. Su correcta postura, estimula el crecimiento del paladar, evitando malposiciones maxilo-dentarias. Las amígdalas, son una masa pequeña y redonda ubicada a ambos lados de la lengua, visibles a simple vista si esta desciende al hacer abrir la boca. Son una barrera defensiva ya que ayuda a filtrar bacterias y cualquier otro agente nocivo que pueda entrar por la boca o por la nariz, por ello es que se inflaman y nos producen dolencias. Los labios, uno superior y otro inferior, ubicados en el tercio inferior de la cara, están formados por músculos y constituyen la barrera de separación entre la cavidad bucal y el medio ambiente. Entre los tejidos duros debemos considerar a los huesos y las piezas dentarias. Los huesos son dos, el maxilar superior y el maxilar inferior, los que sirven de implantación a las respectivas arcadas dentarias que alojan a los diferentes dientes, que conformarán las dos denticiones que aparecen en el ser humano. La temporaria, con 28 piezas dentarias y la permanente con 32. De qué están hechos los dientes? Los dientes son las partes más duras de nuestro cuerpo, inclusive más resistentes que nuestros huesos. El esmalte dentario está formado principalmente por calcio y fósforo y en menor medida por proteínas y por fluoruro, que se incorporan a través de la saliva. Cada uno de ellos en sus respectivas proporciones son necesarios para la estructura de dientes sanos y fuertes.

19 Pag.19 Para conocerlos mejor es necesario estudiarlos por dentro y por fuera. Todos los dientes están formados por: Corona: Es la parte exterior del diente. Raíz: Es la parte del diente que se inserta en el hueso. La raíz es la encargada de sostener al diente en el mismo lugar. Cuello Dentario: es la unión de la corona y la raíz. Los tejidos que lo forman son: Esmalte: Es la capa externa que recubre a la corona, varia su espesor en las distintas áreas del diente. El esmalte es un tejido visible, el más duro y con mayor cantidad de minerales del cuerpo. Por su estructura porosa se producen continuamente intercambios de calcio, fosfatos y fluoruros que salen y entran dependiendo de su concentración en la saliva. Cemento: Es la capa externa de la raíz. Tiene menos dureza que el esmalte y en el se fijan las fibras que lo unen al hueso. Dentina: Es la capa del diente que está debajo del esmalte y del cemento. Pulpa: Es el tejido blando que se encuentra en el centro de todos los dientes, donde están el tejido nervioso y los vasos sanguíneos. La raíz de cada diente, está rodeada por un tejido que se llama periodonto. Se subdivide en periodonto de: protección: encías inserción: ligamento periodontales y hueso alveolar. Encía: tejido firme, color rosa y suave puntillado que rodea los cuellos dentarios, contactando con

20 Pag.20 el cemento radicular y el hueso alveolar. Se adapta perfectamente al borde de los dientes, protegiéndolos. No debe sangrar al cepillado. Ligamento periodontal: son grupos de fibras que unen la raíz del al hueso, permitiendo soportar las fuerzas que reciben y leves movimientos al diente Hueso alveolar: forma parte del hueso maxilar, pero nace y muere con las piezas dentarias. Debe cuidarse su integridad, ya que constituyen el soporte de las mismas. Qué características y funciones cumplen los dientes? A simple vista se puede notar que los dientes tienen diferentes formas según la función diferente que cumple cada grupo de ellos.

21 Pag.21 Los incisivos centrales y laterales: se encuentran en la parte anterior de la cavidad bucal. Se caracterizan por ser aplanados y tener bordes filosos. Hay cuatro superiores y cuatro inferiores, siendo los primeros de mayor tamaño. Su principal función es la de cortar los alimentos. Los caninos: se encuentran al costado de los incisivos, comúnmente llamados colmillos, tienen una cúspide puntiaguda y filosa, se utilizan para desgarrar los alimentos. Hay dos superiores y dos inferiores. Es muy importante conservarlos porque dan forma a la cara y determinan la línea de la sonrisa Los primeros y segundos premolares: tienen dos cúspides puntiagudas, que conforman una nueva cara de la pieza dentaria, cuya función es comenzar con la trituración del bolo alimenticio. En total son 8, cuatro superiores y cuatro inferiores; dos en el lado derecho y dos en el izquierdo, ubicándose detrás de los caninos. Solo existen en la dentición permanente. Los Primeros, Segundos y Terceros Molares: tenemos tres molares de cada lado, tanto superiores como inferiores, derechos e izquierdos, presentando varias cúspides en su superficie, permitiendo la masticación, trituración y molienda de los alimentos. Sin se que haya caído ninguna pieza temporaria, a los seis años aproximadamente, erupciona el primer molar permanente, por eso muchas veces pasa inadvertido para los padres, se ubica por detrás del último molar de leche. Debe ser cuidado muy especialmente, porque es un pilar importante para mantener la altura de las arcadas y de la cara de la persona, mucho después erupcionan los otros dos molares. Según los expertos en dentición, los dientes humanos se encuentran evolucionando como resultado de la adaptación. A medida que los maxilares se reducen por comer

22 Pag.22 cada vez más alimentos refinados, se presenta el inconveniente de poseer menos piezas dentarias, o que las mismas no tengan lugar para erupcionar, como los terceros molares, conocidos como muelas de juicio. Dientes temporarios y dientes permanentes. A lo largo de la vida tenemos 2 denticiones. La dentición primaria o temporal, más conocida como dientes de leche compuesta por 20 piezas dentarias y la dentición definitiva o permanente, compuesta por 32 dientes, los cuales no poseen recambio. Los dientes de leche deben ser cuidados de igual modo que los permanentes, ambos tienen funciones importantes en la cavidad bucal. Debe mantenérselos sanos, sin caries y conservarlos el tiempo necesario hasta la erupción de los permanentes, incentivando el habito de la visita al odontólogo GLOS AR I O

23 Pag.23 en forma periódica, desde muy pequeños. Se preconizaban los 2 años, aunque actualmente se piensa que es necesario que la mamá lo lleve a la consulta desde que son bebes, para educar a la madre sobre las formas más convenientes de higiene y prevención, aún antes de la erupción de los primeros dientes, a los 6 meses. Si hay caries, hay infección y esto debe ser entendido por todos, por ende debe ser eliminada, con el tratamiento odontológico, restableciendo al diente en su forma y función perdida o alterada. Cuando un niño, pierde un diente de leche antes del tiempo indicado, el dentista debe recomendar la colocación de un mantenedor de espacio, para conservar ese lugar hasta la salida del diente definitivo, evitando el cierre del espacio y las futuras malposiciones por ende de los dientes permanentes. Lo cierto es, que la calidad de la dentición permanente dependerá de los cuidados que los dientes de leche hayan recibido. Cómo es la cronología dentaria? Aunque en la biología nada es exacto, dentro de un margen de variación normal, los 20 dientes temporarios que constituirán las arcadas temporarias del niño hacen su erupción en épocas determinadas. Los primeros dientes aparecen alrededor de los 6 y 7 meses de edad. Son los incisivos centrales inferiores. Estos han comenzado a formarse durante la vida intrauterina, durante el quinto mes del embarazo, aproximadamente.

24 Pag.24 Luego los incisivos centrales superiores, aproximadamente al año de edad; continuando con los incisivos laterales superiores, terminando este grupo con los incisivos laterales inferiores, entre los 12 y 18 meses. Entre los 18 y 24 meses inician su erupción los primeros molares y finalmente, entre los 2 y 3 años de edad, los segundos molares temporarios y los caninos. Entre los 4 y 5 años, comienzan a aparecer espacios entre los dientes. Estos se llaman diastemas, y se producen por el normal crecimiento de los maxilares, ya que los dientes definitivos son más grandes que los temporarios, por lo tanto debe existir más espacio para alojarlos. Alrededor de los 5-6 años comienzan a caerse los dientes de leche y en su lugar erupcionan o salen los dientes permanentes o definitivos. El primer diente definitivo en aparecer es el primer molar, que se sitúa detrás de los molares transitorios. Como no provoca la caída de ningún diente suele pasar desapercibido. También aparecen en el sector anterior los incisivos centrales y laterales inferiores. Lo que sí llama la atención, por la diferencia de tamaño, es la erupción de los incisivos centrales y laterales superiores, que lo hacen entre 7-8 años. Entre los 9 y 12 años los demás dientes crecerán empujando y desplazando a los anteriores. Los premolares erupcionan en el lugar dejado por los molares temporarios. Los caninos, son una de las últimas piezas en erupcionar en el maxilar superior, por ello es que generalmente al no tener espacio, salen en mala posición. GLOS AR I O

25 Pag.25 Con la aparición de los segundos molares en ambos maxilares y los terceros o muelas de juicio (entre los 18 y 25 años) se completan los 32 dientes de la dentición adulta. Sintetizando: la dentición permanente, en las arcadas completas superior e inferior están conformadas por ocho incisivos, cuatro caninos, ocho premolares y doce molares. A diferencia de lo que ocurre con nuestro cabello o nuestras uñas, una vez alcanzada la dentadura definitiva no hay más posibilidades de recambio. Por eso es indispensable cuidar muy bien los dientes desde el momento de su aparición y a lo largo de toda la vida.

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27 Pag.27 Capítulo 2 Enfermedades más generalizadas:

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29 Pag.29 Capítulo 2 Enfermedades más generalizadas: Está comprobado que las principales enfermedades odontológicas más generalizadas son: la caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones. Qué es la caries? Es la enfermedad con la mayor tasa de incidencia en la población, tanto infantil como adulta. La caries puede definirse como una enfermedad multifactorial, de origen microbiano, que afecta a los tejidos duros de las piezas dentarias, provocando su desmineralización y consecuente destrucción. Este proceso se desarrolla en forma permanente, continua e irreversible, de no mediar ninguna acción preventiva y /o restaurativa. La caries comienza con la aparición de una pequeña mancha blanca en el esmalte, que luego se convierte en una cavidad; a medida que esta cavidad se hace más grande y se profundiza, pasa a la dentina, causando dolores leves y fugaces al contacto con alimentos calientes, fríos o azucarados. Si la caries no se repara, sigue avanzando, hasta afectar la pulpa dental, que es un tejido blando ubicado en el centro de cada diente, donde se encuentran las terminaciones nerviosas, acompañándose de un dolor intenso y continuo. GLOS AR I O GLOS AR GLOS AR I O I O

30 Pag.30 En este punto, es necesario un tratamiento mas complicado, que es el llamado tratamiento de conductos para poder salvarlo, quedando el mismo debilitado y más propenso a romperse. Para que exista caries, deben coexistir 5 factores que son: 1. Placa bacteriana 2. Microorganismo 3. Hidratos de carbono (principalmente azúcares) 4. Factor tiempo 5. Factor edad Huésped Edad Caries Microorganismos Dieta Tiempo

31 Pag.31 La placa bacteriana es una película aglutinante, incolora, pegajosa, que se adhiere a las superficies dentarias, formada por bacterias, estas forman ácidos al actuar sobre los hidratos de carbono, principalmente azúcares provocando la descalcificación del esmalte dentario y luego la cavitación. Al hacerlo facilitan que los microorganismos invadan los otros tejidos dentarios, formando cavidades de caries. Otros tipos de placas, causan enfermedades en las encías (gingivitis y enfermedad periodontal). GLOS AR I O Desde que están los primeros dientes en boca, pueden aparecer caries. Si no se realizan los cuidados necesarios, pueden surgir las caries rampantes o caries del biberón que son de avance muy rápido y fulminante, destruyen toda la corona dentaria. Estas se originan cuando los niños se duermen con la mamadera en la boca, permaneciendo toda la noche el contacto del azúcar en la boca y por ende con los dientes de los bebes. También se origina cuando los padres endulzan el chupete con miel para dormirlos o calmar el llanto. Este síndrome generalmente se presenta antes de los 18 meses de edad. Es importante saber que las caries rampantes se desarrollan aún cuando hay una buena higiene bucal. Para evitarlas por ende, no hay que suministrar a los niños mamaderas ni chupetes endulzados para dormir.

32 Pag.32 Las caries son contagiosas por esto, otro factor a tener en cuenta es evitar que la mamá chupe el chupete, la mamadera o la cuchara que le dará al bebé. Sintetizando: La caries - Es una enfermedad que destruye los dientes y si no se la trata convenientemente termina provocando la pérdida de la pieza dentaria. - Es una de las enfermedades infecto contagiosas de mayor prevalencia en el hombre. Afecta a más del 95% de los habitantes de la población. - Es una enfermedad comportamental en la que intervienen varios factores, algunos principales y otros secundarios, todos ellos forman la placa dental que es un prerrequisito indispensable para la iniciación de la caries y de la enfermedad periodontal. - Es crónica y multifactorial ya que interactúan 5 factores principales para que se produzca: Huésped susceptible (pieza dentaria).

33 Pag.33 Dieta cariogénica y de alta frecuencia. Bacterias con potencial cariogénico. Tiempo. Edad Y 4 factores secundarios: Saliva Exposición al flúor Cómo se produce? Como toda enfermedad tiene un origen, que en este caso es la placa bacteriana, película sumamente pegajosa que se adhiere a la superficie del esmalte, prácticamente invisible a simple vista y que tiene gran cantidad de bacterias. Estos microorganismos producen ácidos que atacan al esmalte destruyéndolo y generando caries. Pero para que estos microorganismos produzcan ácido es necesario que haya un sustrato adecuado y esto lo dan los azúcares, que cuanto más refinados son más peligrosos o cariogénicos. En muy pocos minutos, de 15 a 20 aproximadamente, de ingerir algún alimento azucarado, los microorganismos presentes en

34 Pag.34 la placa bacteria, producen ácidos capaces de comenzar la destrucción del diente. También se debe tener en cuenta la cantidad de saliva presente en boca ya que es un factor condicionante para el inicio y el avance del proceso de caries dental. La aparición de la caries también se relaciona con la predisposición y vulnerabilidad de cada persona, en la que influyen la composición del esmalte, la disposición y ubicación de los dientes en las arcadas y la composición de la saliva. Pero son causas principales de su aparición, la exposición de los dientes con alimentos fermentables, el tiempo en que permanecen los restos de estos alimentos en la boca, la falta de higiene y cepillado dental frecuente y la edad del individuo, ya que en la primera etapa etaria de 0 a 25 años, las personas son más propensas a contraer la caries.

35 Pag.35 Siempre que tenemos caries sentimos dolor? La respuesta es NO, el proceso de la caries se inicia de forma indolora, como una mancha blanca en el esmalte dentario, y con el tiempo ingresa a la dentina produciendo dolor. Cómo prevenir la aparición de la caries? La caries es una enfermedad contagiosa que ataca a cualquier edad, pero es curable y se puede prevenir convirtiendo en hábitos ciertas conductas: Realizar un correcto cepillado dental para combatir la placa bacteriana y hacerlo después de cada comida y sobretodo luego de comer dulces.

36 Pag.36 Comer alimentos que aportan calcio para aportar resistencia a los dientes. Evitar comer dulces entre comidas. Recibir refuerzos fluorados Visitar periódicamente al odontólogo al menos dos veces en el año-. El correcto cepillado se inicia con la elección del cepillo dental, cuya función principal es la de remover adecuadamente la placa dental que se encuentra adherida a los dientes, principalmente en los cuellos dentarios.

37 Pag.37 Para los niños que tengan dientes temporales se recomienda utilizar un cepillo manual con las siguientes características: Cabezas con bordes protectores: redondeados para evitar las lesiones que pueden causarse por la mala utilización del cepillo con movimientos bruscos o fuerzas exageradas. No debe ser muy grande y podría tener idealmente una forma ovalada o de diamante, para que permita fácil acceso a las zonas posteriores de la cavidad bucal Cerdas suaves: ya que los niños, generalmente realizan movimientos bruscos Mangos antideslizantes: para que permitan un mejor agarre aun cuando el cepillo o la mano estén mojados. Es importante que sean lo suficientemente largos y gruesos para que los adultos puedan sostenerlo fácilmente al cepillar los dientes de los niños. También existen los cepillos eléctricos, ya que tienen como ventaja, la facilidad del uso y la disminución de la necesidad de destrezas, ya que tiene un movimiento automático de su cabeza o de las cerdas. Sin embargo, no se ha demostrado que sean mejores que los cepillos manuales, aunque muchas veces sirven de estímulo o motivación para mejorar los hábitos de higiene oral en los niños. Estos cepillos son muy útiles en pacientes discapacitados o con dificultades en la motricidad. Es recomendable utilizar los dos tipos, no simplemente reemplazar el cepillo manual por el eléctrico. Se sugiere cambiar cada 3 meses el cepillo dental, o cada vez que las cerdas se vean desgastadas o deformadas, ya que esto varia según la fuerza y la frecuencia del cepillado, además de la calidad del cepillo

38 Pag.38 Los cepillos interproximales, tienen un mango y una parte activa de dimensiones pequeñas, con diversas formas (cónicas, piramidal, etc), y se utilizan para eliminar los restos de placa entre diente y diente. Este cepillo es recomendado para pacientes con enfermedad periodontal, que usan prótesis fijas, o aparatología como ortodoncia y férulas. Para qué sirve el hilo dental? El hilo dental es necesario para limpiar los espacios entre los dientes ya que el cepillo no logra hacerlo. Se debe utilizar el hilo dental como mínimo una vez al día, para eliminar los restos de placa bacteriana que queda entre los dientes. Hay de diversos gustos como menta, tutifrutti, etc., lo que hace más atractivo su uso. Se recomienda el uso de una crema dental con flúor después de los 3 años y para toda la vida, excepto casos especiales que el odontólogo indique. Antes de esta edad: Realizar el cepillado dentario sin pasta dental. No usar enjuagues bucales, excepto que el odontopediatra los indique.

39 Pag.39 Los enjuagues bucales pueden tener flúor, medicamentos antisépticos y también existen aquellos que solamente tienen componentes refrescantes, como alcoholes. Antes de su uso es conveniente la consulta con el profesional. Una vez que se elimina la placa bacteriana, ésta no aparece más? La placa se forma constantemente, pero es posible controlar su acumulación mediante el correcto cepillado diario. Tecnica De Cepillado HORIZONTAL: Se recomienda para niños pequeños. Consiste en hacer suaves masajes en sentido horizontal sobre todas las caras de las piezas dentarias. Con la boca cerrada y abierta. En el sector anterior, para cepillar la zona interna es necesario colocar el cepillo de punta y utilizar las cerdas del extremo.

40 Pag.40 TECNICA DE BASS En 45 º Los niños a partir de los 7 u 8 años ya pueden realizarla y por supuesto es recomendada para los adultos. Deben colocar el cepillo con las cerdas en 45º hacia las encías, y con movimientos vibratorios cepillar por sector, involucrando cada vez a no más de 2 piezas dentarias, con una secuencia ordenada:

41 Pag Enjuagar muy bien la boca realizando buches con abundante agua. Realizar todos estos movimientos SIN mojar el cepillo.

42 Pag.42 El cepillado dental con una pasta con fluoruro es la manera más simple y racional de combatir la caries en individuos de todas las edades. La frecuencia dependerá de una serie de variables como el tipo de dieta, la higiene bucal, la ingestión de suplementos vitamínicos o fluorados, la susceptibilidad a la caries dental, la situación geográfica del individuo, la historia médica y la conciencia sanitaria. Qué es la enfermedad periodontal? El periodonto es el tejido que rodea la raíz del diente y es tan importante como él. Está formado por la encía y por las fibras que unen el diente al hueso. Cuando este tejido se enferma, se inflama, y comienza a sangrar al menor contacto. Esta enfermedad se conoce con el nombre de gingivitis. Se origina con la formación de la placa bacteriana; si esta placa no se retira diariamente con el cepillado, puede endurecerse y convertirse en sarro. El sarro tiene un color marrón amarillento. No es otra cosa que la placa bacteriana acumulada que se ha endurecido sobre los dientes debido al depósito de minerales sobre ella. Si no se elimina, produce inflamación de las encías, que empiezan a sangrar, siendo este el primer aviso de enfermedad de los tejidos blandos.

43 Pag.43 Ante esta situación hay que concurrir al odontólogo quien es el único que puede remover el sarro con instrumental especializado e indicará cuáles son los pasos a seguir; aunque: la mayoría de las veces es por falta de higiene o mal cepillado. Si no se controla esta situación, la infección causada por bacterias, continua rompiendo las fibras que sostienen a las piezas dentarias firmemente, provocando pérdida de soporte óseo, por lo que los dientes comienzan a moverse, aumentando cada vez más su movilidad y llegando en casos extremos a caer solos (enfermedad periodontal). Estas lesiones de los tejidos blandos, puede afectar tanto a niños como a los adultos. Dependiendo de su progreso, puede presentarse como gingivitis o periodontitis. Gingivitis Es una inflamación de las encías, las que se presentan rojas, hinchadas y sensibles, provocada por la acumulación de placa en el borde de la misma, la cual, al no ser eliminada genera toxinas que irritan el tejido gingival. Puede observarse sangrado al contacto mínimo o espontáneamente y también producirse la formación de bolsas entre dientes y encías donde se acumula más placa bacteriana y restos de alimentos. Algunas personas pueden experimentar mal aliento o mal gusto recurrentes aún cuando la enfermedad no está avanzada. En esta primera etapa de la enfermedad, el daño puede curarse.

44 Pag.44 Periodontitis En este estadio, las encías comienzan a separarse y retraerse permitiendo que la placa bacteriana se desplace hacia la raíz, afectando las fibras periodontales y el hueso alveolar. Por lo tanto vamos a encontrar: pérdida ósea, reabsorción gingival, pérdida del ligamento periodontal y movilidad dentaria causado por presencia de placa dura (sarro) por debajo de la superficie dental. Cuanto mayor sea el tiempo de permanencia del sarro en la superficie del diente, mayor será el daño que produzca. Las bolsas formadas debajo del borde de las encías se profundizan, agravando la situación y reteniendo mayor cantidad de alimentos y placa bacteriana. Las lesiones producidas en esta etapa, generalmente son irreversibles. Por qué es importante cuidar las encías? Porque protegen, soportan y favorecen la ubicación correcta de los dientes.

45 Pag.45 Cómo puedo prevenir la gingivitis y cualquier otra enfermedad a las encías? Con un cepillado correcto para eliminar la placa y los restos de alimentos. Usando apropiadamente el hilo dental Controlando la acumulación de placa con productos químicos, en casos de no poder cepillar temporalmente los dientes (enfermedades, accidentes, postoperatorios, etc). Una vez que la placa se endurece y acumula, o se transforma en sarro, sólo su odontólogo podrá eliminarla. Con una alimentación adecuada para mantener la salud de sus encías y dientes. Evitando fumar, porque el calor y el tabaco inflaman las encías. Las enfermedades de las encías son dolorosas? Al principio la enfermedad gingival no causa dolor ni molestias, excepto el sangrado. Qué son las maloclusiones? La posición de un diente dentro del hueso no es estática; las piezas dentarias están sometidas a movimientos por lo que a medida que crecen los huesos de los maxilares y de la cara, los dientes se van acomodando. Si no lo hacen correctamente, se producirán malas alineaciones dentarias o maloclusiones.

46 Pag.46 Las malposiciones dentarias se producen por múltiples causas. Las más importantes son: Falta de espacio en la arcada, ya sea por dientes muy grandes o por maxilares pequeños o pérdida temprana del diente temporario con el cierre del espacio necesario para alojar luego al permanente. Puede tratarse de un diente de leche que no se cae o un diente permanente que no existe. También puede suceder que aparezcan dientes adicionales o llamados supernumerarios. Mala ubicación de los huesos maxilares, o por diferentes formas en el crecimiento de los mismos. Falta de prevención en el control y mantenimiento de la longitud de la arcada dentaria que alojará los futuros dientes, por ejemplo realizando extracciones prematuras. Cuando se pierde una pieza, los dientes adyacentes se inclinan hacia ese espacio que ha quedado vacío, produciendo alteraciones, de ahí la necesidad de colocar mantenedores de espacio. La secuencia de la erupción de los dientes en las arcadas superior e inferior se produce en forma ordenada, sin embargo pueden existir ocasionales irregularidades en la aparición de los mismos lo que origina un alineamiento defectuoso. Por mantener hábitos dañinos, como por ejemplo el uso de la mamadera y el chupete más allá de los dos años.

47 Pag.47 Las maloclusiones pueden ser detectadas por el médico pediatra o por el odontólogo general desde que el niño es muy pequeño (3 años o menos) y ellos derivarán a la consulta con un especialista en ortodoncia u ortopedia que establecerá correctamente el grado de anomalía, estudiando el crecimiento de la boca de ese niño y la ubicación de sus piezas dentarias, determinando el momento oportuno para realizar el tratamiento necesario. Cuando los dientes están torcidos o encimados hay lugares escondidos a los que el cepillo no puede llegar y este puede convertirse en un factor adicional que incide en la formación de caries. Por eso en estos casos hay que redoblar los esfuerzos y la precisión a la hora del cepillado. Para disminuir o evitar alteraciones en la dentición permanente será necesario: Controlar la secuencia de la erupción de las piezas dentarias. No realizar extracciones prematuras. Si hay que extraer algún diente temporario antes de su normal recambio, colocar un mantenedor de espacio. Controlar y obturar las caries correctamente. Controlar que la funciones bucales se desarrollen normalmente. No permitir el uso del chupete o la mamadera mas allá del tiempo correcto.

48 Pag.48 Si hay un diente permanente encimado, es conveniente extraer otro para que se acomode? Solo no lo hará. Se deberá iniciar un tratamiento ortopédico u ortodóncico y el profesional indicará el momento preciso de hacerlo.

49 Pag.49 Capítulo 3 Prevencion de enfermedades bucodentales

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51 Pag.51 Capítulo 3 Prevención de enfermedades bucodentales Bien dice el refrán Mas vale prevenir que curar. La prevención y la promoción persiguen como meta la salud. El objetivo de la prevención es evitar la enfermedad, aplicando técnicas específicas lo más tempranamente posible mientras que el de la promoción es optimizar los niveles de salud. Estos niveles de salud están condicionados por factores como el medio ambiente, el contexto social y los estilos de vida que difícilmente pueden ser modificados sin el esfuerzo coordinado de la comunidad y que sobrepasan al enfoque biomédico tradicional. El modelo de promoción de salud reconoce la necesidad de cambiar las condiciones sociales en las que los individuos viven, de manera que puedan conscientemente mejorar su salud. Para entender y poder hablar de prevención el docente debe saber que la misma se divide en 3 complejidades, las cuales tienen distintos niveles de atención. - Prevención primaria - Prevención secundaria - Prevención terciaria

52 Pag.52 - Prevención primaria: Primer nivel: Promoción de la salud bucal Este nivel no es específico, es decir, no esta dirigido hacia la prevención de alguna enfermedad establecida. Incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud bucal y general del individuo. También se considera: nutrición balanceada, buena vivienda, condiciones de trabajo, adecuado descanso y recreaciones. Segundo nivel: Protección específica Este nivel consta de medidas para prevenir la aparición o la recurrencia de enfermedades específicas. Por ejemplo: las vacunas para las diferentes enfermedades; la fluoración de las aguas de consumo; la aplicación tópica de fluoruros para el control de la caries dental; el control de placa para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal. También se puede actuar en el tratamiento de urgencias.

53 Pag.53 Prevención secundaria: Tercer nivel: Diagnóstico y tratamiento tempranos Es la odontología restauradora temprana para el tratamiento de las enfermedades bucales y es el nivel más apropiado para iniciar el diagnóstico. Prevención terciaria: Cuarto nivel: Limitaciones del daño Este nivel incluye medidas que tiene por objeto limitar el grado de daño producido por la enfermedad. Los recubrimientos y tratamientos pulpares, extracción de dientes infectados, tratamientos gingivales y periodontales Quinto nivel: Rehabilitación (tanto física como psicológica y social) Las medidas tales como las colocaciones de prótesis de coronas y puentes, prótesis parcial o completa, tratamientos ortodóncicos y rehabilitación bucal, son medidas dentales que pueden ser consideradas en el quinto nivel.

54 Pag.54 En los establecimientos escolares solo se puede actuar con la Prevención Primaria de la Salud. Por esto, la mejor manera de prevenir y promover la salud bucal es sin dudas, En s e ñ a r a m a n t e n e r u n a b o c a s a n a La Odontología Preventiva es más sencilla, toma menos tiempo y cuesta menos que la odontología reparadora y restauradora Para ello se debe concurrir temprana y periódicamente al odontólogo quien deberá realizar un control minucioso de la cavidad bucal, quizá con radiografías, indicando flúor y selladores de fosas y fisuras para mantener la salud. Y si hay alguna patología desarrollando maniobras adecuadas para evitar que las mismas avancen. Cuesta mucho mantener la boca sana? No, si asumimos que es parte de nuestro organismo y contribuye a nuestra salud general. Depende una buena higiene y de un hábito impartido por nuestros padres y educadores que nos enseñarán las bases de este conocimiento.

55 Pag.55 Desde cuándo es necesario cuidar los dientes? Desde el embarazo de la mujer. A partir del 5to mes de gestación, la mamá debe ingerir flúor, ya que se comienzan a formar las piezas dentarias en el feto. Después del nacimiento, aún cuando el bebe no tiene dientes, la madre debe limpiar las encias con una gasa embebida en agua hervida o solución fisiológica para eliminar todo resto de leche, ya que de no hacerlo pronto se convertirá en ácido, modificando la flora bucal. Con el primer diente de leche erupcionado, ya usará un cepillo de silicona, con forma de dedal, que es muy blando. Con la aparición de los demas dientecitos, usará un cepillo dental pequeño, para niño, de cerdas muy suaves, con el que irá adquiriendo la destreza manual. NO utilizar pasta dental en esta etapa. La madre deberá hacer el cepillado correcto una vez por dia.

56 Pag.56 A los 7 u 8 años ya tienen la destreza necesaria para cepillarse solos, aunque siempre es conveniente que sean supervisados por un adulto. Para tener en cuenta: En niños escolares, juntamente con el inicio del 1er año de la EGB1, a los 6 años, erupciona el 1er molar permanente, pieza dentaria que le deberá durar toda la vida, ya que no tiene recambio El cuidado de los dientes en las todas las etapas de la vida: La prevención de las enfermedades bucales se inicia con la educación de los padres, lo que servirá para ellos personalmente y para sus hijos. Algunos no tienen informaciones con respecto a salud bucal, y otros no toman conciencia de la necesidad del cuidado temprano de los dientes de leche

57 Pag.57 y del autocuidado de la boca durante toda la vida. Es necesario instruir a la mamá embarazada, para que sepa qué hacer desde esta etapa, con respecto a su salud bucal y la de su bebe, ya que las mismas generalmente están muy motivadas y ansiosas en la espera de su hijo. El cuidado de la boca en el embarazo Es muy importante empezar a cuidar los dientes del futuro bebé desde el embarazo. Los odontólogos le recomendaran una ingesta de flúor adecuada, ya que a partir del 5to mes de embarazo se comienzan a formar las primeras piezas dentarias en el vientre materno. Es común escuchar los siguientes mitos: Se pierde un diente en cada embarazo o Si no tenés suficiente calcio antes del embarazo el bebé utiliza el calcio de tus dientes. Las dos afirmaciones son falsas, ya que el calcio que el bebé necesita proviene de la alimentación que la madre realiza. Lo que sí es verdad es que si la embarazada no come la cantidad de calcio necesaria, el bebé lo obtiene de los huesos de la madre. También puede aparecer la llamada gingivitis del embarazo caracterizada por inflamación y/o sangrado de las encías influenciado por el cambio hormonal, pero hay que tener en cuenta que la causa principal de la gingivitis es la placa bacteriana y no las hormonas.

58 Pag.58 Consejos: Cepillar los dientes después de cada comida con una pasta de dientes fluorada Utilizar hilo dental Incorporar suplementos fluorados Disminuir el consumo de alimentos con alta cantidad de hidratos de carbono como ser los dulces, el azúcar, las galletitas y las golosinas en general. Consumir 3 porciones de lácteos por día. Podemos elegir entre: 1 taza de leche = 1 pote de yogur 2 cucharadas soperas de leche en polvo 1 porción tamaño cajita de fósforo de queso fresco 3 fetas de queso de máquina 6 cucharadas s soperas de queso untable 3 cucharadas de queso de rallar Consejos para cuidar la boca de los bebes: Humedecer con agua potable una gasa y colocarla en el dedo índice para limpiar el resto de leche que queda adherida a las encías del bebé Cuando los dientes sean más de dos usar dediles de plástico blando Cuando los dientes sean más de 4 incorporar un cepillo suave de cabeza pequeña y de mango largo A partir de esta edad lavar los dientitos 2 veces por día No se debe usar pasta dental Evitar el consumo de alimentos o bebidas azucaradas Incorporar el uso del vaso a los 5 a 6 meses de edad Descartar el uso del chupete cuando aparecen los dientes Eliminar la mamadera al año de edad

59 Pag.59 Qué podemos a hacer para aliviar el dolor que sienten los bebes cuando aparecen los primeros dientes? Para aliviarlos hay que frotar sus encías con el dedo limpio, una cuchara fría o un juguete mordillo para la dentición. El cuidado de la boca en los niños A medida que los niños van creciendo los hábitos de higiene se van incorporando y fortaleciendo. En esta etapa es importante trasmitir a los niños la importancia del cuidado de los dientes, tanto para el presente como para el futuro. Una excelente práctica que puede ayudar a la creación del hábito es cepillarse los dientes en familia. Los chicos, en general, aprenden más por lo que los padres hacen que por aquello que los padres dicen que hay que hacer. Por eso, si ellos ven que el cepillado de dientes es una práctica habitual en casa, pronto incorporarán el hábito en forma natural y autónoma.

60 Pag.60 Esta etapa se caracteriza por: Edades Características Se aconseja A partir de los 3 años 5-6 años Esta completa la dentición primaria A esta edad erupcionan los primeros molares permanentes, y los dientes anteriores Se recomienda la primera aplicación de flúor para proteger los dientes Controlar los espacios para permitir la correcta ubicación de los dientes permanentes Erupcionan las piezas dentarias laterales (los primeros y segundos premolares) Esta completa la dentición permanente (con excepción de los terceros molares que erupcionan mas tardíamente) Se puede evaluar la necesidad de ortodoncia Ya se pueden lavar los dientes solos. Se deben hacer selladores. Mantener todas la piezas dentarias con selladores de fosas y fisuras Consejos: No premiar a los niños con golosinas Evitar que coman dulces entre comidas o reiteradamente durante el día. Crear el hábito de cepillarse los dientes después de cada comida. Utilizar pasta dental fluorada. Incorporar el uso del hilo dental, como mínimo, una vez al día. Realizar consultas y controles semestrales con el odontólogo. Consumir 3 porciones de lácteos por día para asegurar un adecuado aporte de calcio. Reemplazar las gaseosas y los jugos azucarados por el agua.

61 Pag.61 Por qué es importante cuidar los dientes temporarios si luego se caen? Es muy importante cuidar los dientes temporarios ya que ellos guardan el espacio que van a ocupar los dientes permanentes que nos acompañarán durante toda la vida. El cuidado de la boca en los adolescentes: La salud bucal de los adolescentes es sumamente importante, ya tienen los dientes definitivos que los acompañarán en la vida adulta. Las muelas de juicio o terceros molares, son los últimos en aparecer, entre los 16 y los 20 años. Como son los últimos dientes en erupcionar muchas veces no tienen espacio y quedan atrapados generando hinchazón y dolor. Se debe consultar al odontólogo para evaluar la situación y decidir si se deben extraer o no. Otro tema y no de menor importancia, es el cigarrillo. En esta etapa muchos chicos comienzan con el hábito de fumar. Es necesario que los adolescentes sepan que el hábito de fumar también tiene consecuencias en la salud bucal, ya que no sólo mancha los dientes, encías y causa mal aliento sino que aumenta el riesgo de padecer cáncer bucal.