M. Servera J. Llabrés. Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada. Tarea tipo MANUAL

Transcripción

1 M. Servera J. Llabrés Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada Tarea tipo MANUAL

2 Manual Tarea de Atención Sostenida en la Infancia - Revisada Mateu Servera Jordi Llabrés Madrid, 2015

3 Cómo citar esta obra Para citar esta obra, por favor, utilice la siguiente referencia: Servera, M. y Llabrés, J. (2015). CSAT-R. Tarea de Atención Sostenida en la Infancia-Revisada. Madrid: TEA Ediciones. Copyright 2004, 2015 by M. Servera y J. Llabrés (Unidad de Hiperactividad, Departamento de Psicología, Universidad de les Illes Balears, UIB). Islas Baleares, España. Copyright de la edición 2004, 2015 by TEA Ediciones, S.A.U. Madrid, España. Edita: TEA Ediciones, S.A.U.; Fray Bernardino Sahagún, Madrid, España. Printed in Spain. Impreso en España por Imprenta Casillas, S.L.; Agustín Calvo, Madrid, España. I.S.B.N.: Depósito legal: Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

4 Índice Acerca de los autores Agradecimientos Nota a la edición revisada Ficha técnica Descripción general Introducción Ámbito de aplicación Puntuaciones Características técnicas de la prueba Materiales Fundamentación teórica La definición de la atención La distinción entre el déficit de atención y la conducta de falta de atención Los subtipos de atención y su relación con los trastornos del comportamiento La evaluación de la atención sostenida Normas de aplicación y corrección Condiciones de aplicación Acceso a la plataforma de aplicación y corrección por Internet Instrucciones de aplicación Fundamentación psicométrica Muestra de tipificación Fiabilidad Cálculo de los intervalos de confianza de las puntuaciones Validez Normas de interpretación Normas generales de interpretación Pautas de interpretación de la CSAT-R Consideraciones previas Paso 1: Análisis de la validez de los resultados Paso 2: Interpretación de las puntuaciones Paso 3: Análisis de los índices globales de capacidad atencional (A y d ) Paso 4: Análisis de los puntuaciones individuales de ejecución (A, E y TR) Paso 5: Integración de los resultados de la CSAT-R con otras fuentes de información Casos ilustrativos Referencias bibliográficas

5 Acerca de los autores Mateu Servera es doctor en Psicología y psicólogo especialista en Psicología clínica. Es profesor del Departamento de Psicología de la Universitat de les Illes Balears e investigador en el Instituto Universitario de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IUNICS). Es autor de libros y capítulos de libros en el ámbito de la psicopatología infantil y algunos problemas de aprendizaje. Su principal línea de investigación se centra en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, habiendo dirigido o participado en más de diez proyectos y contratos de investigación financiados y publicado más de 30 artículos en revistas de impacto sobre esta temática. Jordi Llabrés es doctor en Psicología, profesor titular de Terapia de conducta en la Universitat de les Illes Balears e investigador en el Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS). Es experto en el uso de nuevas tecnologías para la evaluación e intervención en Psicología clínica y ha aplicado sus conocimientos a distintos campos como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la fobia a volar, la prevención de accidentes domésticos y la ansiedad infantojuvenil. 5

6 Agradecimientos Esta prueba se desarrolló con la ayuda de dos proyectos de investigación: una ayuda a la investigación del Centro de Investigación y Documentación Educativa del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte ( ) y un proyecto del Ministerio de Ciencia y Tecnología (BSO ). Por otra parte, los autores quieren hacer extensivo su agradecimiento a todos los centros escolares públicos y concertados de Mallorca que colaboraron en la investigación inicial, así como a los alumnos de diferentes promociones de la asignatura Terapia de conducta en la infancia de 4.º curso de Psicología de la Universitat de les Illes Balears (UIB) que ayudaron en la recogida de datos. Un agradecimiento especial a los psicólogos Luis Bonilla, Margarita Díez y Esther Ureña, que colaboraron desde el principio con la Unidad de Hiperactividad del Departamento de Psicología de la UIB. 7

7 Nota a la edición revisada Tras la exitosa trayectoria de la CSAT en el campo de la evaluación de la atención y sus trastornos se decidió mejorar el instrumento creando una nueva versión revisada. La versión revisada de la Tarea de Atención Sostenida en la Infancia (CSAT-R), que a continuación se presenta, se ha centrado en dos puntos fundamentales: desarrollar una plataforma de aplicación y corrección on-line y facilitar la interpretación de los resultados. La aplicación on-line se ha desarrollado con la intención de facilitar la utilización de la prueba desde cualquier ordenador, sin necesidad de instalar previamente un programa de corrección y requiriendo solamente de acceso a Internet. Además, esta aplicación permite una gestión más sencilla e intuitiva e incluye algunas novedades con respecto a la versión previa. Con el objetivo de facilitar a los profesionales la labor de interpretación, se ha diseñado un nuevo informe de resultados, más completo y detallado, que permite conocer el rendimiento del evaluado en la tarea, detallando también el tipo de errores cometidos. Igualmente, se ha actualizado el contenido del manual para proporcionar información más clara en relación con la corrección y la interpretación de la prueba. Esperamos que las modificaciones introducidas hagan que la CSAT-R sea más sencilla de aplicar y de interpretar y que ayuden al profesional en su labor de evaluación de la capacidad atencional. Departamento de I+D+i de TEA Ediciones 9

8 Ficha técnica Nombre: CSAT-R. Tarea de Atención Sostenida en la Infancia - Revisada (Children Sustained Attention Task - Revised). Autores: Mateu Servera Barceló y Jordi Llabrés Bordoy. Procedencia: TEA Ediciones (2015). Aplicación: individual informatizada. Requisitos técnicos mínimos: Para asegurar el correcto funcionamiento de la CSAT-R se especifican a continuación los requisitos técnicos mínimos del equipo informático: Sistema operativo Windows 7, Ubuntu 14, MAC OS X o similar. Memoria RAM de 512MB y procesador de 1 GHz. Ámbito de aplicación: desde los 6 hasta los 10 años, aproximadamente (de 1.º a 4.º de Educación Primaria). Duración: 7 minutos y 30 segundos, aproximadamente. Finalidad: evaluación de la capacidad de atención sostenida mediante una tarea de vigilancia. Baremación: baremos en puntuaciones T por curso y sexo. Material: manual y clave de acceso (PIN) para la aplicación y corrección por Internet. Conexión estable a Internet. Navegador web recomendado: Google Chrome. También es posible emplear Mozilla Firefox. El navegador debe tener habilitado el manejo de ventanas emergentes, cookies y el uso de javascript. Adobe Acrobat Reader (versión 8 o superior). No tener abierta ninguna aplicación o programa durante su ejecución. No ejecutar ninguna actualización del equipo (antivirus, javascript, etc.). 11

9 1 Descripción general 1.1. Introducción Los problemas atencionales se dan con elevada frecuencia tanto en el ámbito escolar como en el clínico (Servera, 1999). Los profesores se quejan de conductas de falta de atención en más de la mitad de sus alumnos, mientras que la tasa de prevalencia de los trastornos por déficit de atención e hiperactividad está en torno al 5% en la población normal, pero puede quintuplicarse entre la población clínica infantil (con independencia de si se trata de problemas internalizados o externalizados). Por ello, es fundamental disponer de instrumentos fiables y validados que permitan generar evidencias para un diagnóstico correcto. A pesar del gran número de teorías e investigaciones que el concepto ha generado, Roselló-Mir (1999, p. 101) expone sin tapujos que «hoy en día, nadie sabe todavía lo que es la atención (o al menos no hay consenso respecto a ello)». Serían muy variados los ámbitos en los que podríamos centrar esta cuestión, pero lógicamente nuestro interés está en sus implicaciones clínicas y educativas, que tampoco están exentas de polémica. Ruiz-Vargas y Botella (1987, p. 107) aluden a un divorcio tradicional entre los psicólogos clínicos y los experimentales en el caso de la esquizofrenia (pero sería generalizable a cualquier trastorno), en el que los psicopatólogos «( ) durante varias décadas han hablado de atención sin disponer de un criterio único para referirse a este constructo y además, con frecuencia, parecen haber ignorado la evolución de los modelos de atención desarrollados por la Psicología experimental». A nuestro modo de ver, la evaluación y el diagnóstico de las alteraciones atencionales desde un punto de vista clínico debe abordarse atendiendo a las siguientes tres premisas: disponer de una definición y de un marco conceptual acorde con los hallazgos de la investigación básica, establecer una clara distinción entre «déficit atencional» y «conductas de falta de atención» y ser conscientes del impacto diferencial de los distintos subtipos de inatención sobre los trastornos del comportamiento. La Tarea de Atención Sostenida en la Infancia - Revisada (CSAT-R) es una versión de las denominadas genéricamente «tareas de ejecución continua» o CPTs (Continuous Performance Tests), utilizadas para la evaluación de la atención sostenida y la impulsividad. Este tipo de tareas consisten principalmente en la presentación de diversos estímulos (imágenes, letras, números) en una pantalla de ordenador durante un período de tiempo concreto, durante el cual el evaluado debe emitir una respuesta motora ante la aparición de un estímulo o de una combinación de estímulos determinada (p. ej., pulsar el ratón, presionar una tecla, un botón, etc.). En concreto, en la CSAT-R se presenta secuencialmente una serie de números durante 7 minutos y medio. El niño tiene que presionar la barra espaciadora del teclado cada vez que aparece en la pantalla un número 3 precedido por un 6. 13

10 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada La CSAT, en sus versiones experimentales denominadas «Tarea de Ejecución Continua-IMAT» (TEC-IMAT) o «Tarea de Vigilancia Infantil» (TVI) (Servera y Galván, 2001), fue ampliamente utilizada por nuestro equipo de investigación y por otros en estudios relacionados con la hiperactividad infantil. Las evidencias obtenidas en estos estudios fueron las que animaron a la creación de la primera versión de la CSAT. Como se explicará posteriormente, la CSAT-R no tiene valor diagnóstico en sí misma cuando sus resultados se analizan sin tener en cuenta otra información complementaria, pero su utilización es altamente recomendable tanto con niños con TDAH como en aquellos con problemas de aprendizaje. Se trata de una prueba con una buena especificidad en el diagnóstico de TDAH (es decir, cuando la CSAT-R indica que el niño tiene una capacidad atencional muy baja tiene probabilidades elevadas de presentar un déficit atencional), pero una menor sensibilidad (es decir, que los resultados de la CSAT-R se encuentren dentro de los parámetros de normalidad no garantiza que el niño no pueda tener algunos problemas en los mecanismos atencionales y de inhibición que no se evalúan directamente con la prueba). La versión revisada de la prueba mantiene las mismas características que la versión previa en cuanto a la tarea se refiere, aunque a diferencia de ella, la aplicación se realiza por Internet (ya no es necesaria la instalación de un programa informático específico). Además, esta nueva versión incluye diversas mejoras en el manual en relación con las normas de interpretación (más extensas y claras) y el informe de resultados (más completo y detallado) Ámbito de aplicación La CSAT-R es una prueba para la evaluación de la capacidad de atención sostenida de los niños con edades comprendidas entre los 6 y los 10 años de edad, aproximadamente. Sin embargo, en ocasiones se ha encontrado que la tarea resulta difícil para los niños más pequeños (en torno a los 6 años). En estos casos se insta al evaluador a que valore la adecuación de la prueba para cada niño en concreto, especialmente tras los ensayos de práctica. Su ámbito de aplicación incluye los contextos clínico y educativo. No obstante, al igual que cualquier test psicológico, no se trata de una prueba para un diagnóstico definitivo del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), sino una prueba que aporta distintas evidencias dentro del contexto de una evaluación más completa. Se trata de una prueba especialmente útil en el caso de los niños con sospecha de TDAH o de problemas de aprendizaje, dado que permite tanto comparar el rendimiento del evaluado con el de su grupo de referencia como comparar el rendimiento de la misma persona en momentos diferentes. Las tareas informatizadas de atención han demostrado ser altamente sensibles a las mejoras del rendimiento atencional inducido por los psicofármacos (Seifert et al., 2003; Solanto et al., 1997), por lo que la CSAT-R puede ser un instrumento útil para analizar el efecto de la medicación o para realizar un seguimiento de la evolución de los problemas de atención identificados en una primera evaluación. 14

11 1. Descripción general 1.3. Puntuaciones La CSAT-R permite obtener diversas informaciones. Las puntuaciones que proporciona sobre aspectos concretos de la ejecución del niño son: Aciertos (A): representa el número de pulsaciones sobre la barra espaciadora que se han emitido en presencia del estímulo diana (secuencia 6-3). Se relaciona con la capacidad de atención focalizada del evaluado. Errores de comisión o comisiones (E): indica el número de pulsaciones que se han efectuado ante secuencias de números distintos al estímulo diana. Se relaciona con el control inhibitorio de la respuesta. Tiempo de reacción (TR): expresa el tiempo medio que el evaluado ha tardado en obtener los aciertos (en milisegundos), y se relaciona con la velocidad de procesamiento. De estas variables se ofrecen las puntuaciones directas, los porcentajes (a excepción de TR) y las puntuaciones típicas T (media 50 y desviación típica 10). El porcentaje de aciertos se calcula en función del número máximo de aciertos posibles (es decir, 90), mientras que el de errores tiene el 100 como valor máximo, a pesar de que el número de errores posible sea teóricamente ilimitado. Es importante indicar que estos porcentajes no equivalen a puntuaciones percentiles. Adicionalmente, la CSAT-R también incluye como novedad un desglose del tipo de errores que ha cometido el niño: de perseveración (EP), de distracción (ED), de impulsividad (EI) y por azar (EA). Por otro lado, la combinación de estas puntuaciones generales permite la obtención de varios índices de la Teoría de Detección de Señales: dos índices de la capacidad de atención sostenida (A y d ) y un índice que informa sobre el estilo de respuesta (C) dentro del continuo conservador-impulsivo. De cada uno de ellos se ofrece tanto la puntuación directa como la puntuación T asociada Características técnicas de la prueba A continuación se describen las características técnicas de la CSAT-R: Tipo de estímulo diana: doble, presencia de un 3 precedido de un 6 (secuencia 6-3). Tipo de respuesta: motora, pulsar la barra espaciadora del teclado del ordenador cada vez que se presente el estímulo diana. Entrenamiento: se permite la realización de varios de ensayos de práctica antes de realizar la prueba. Número de estímulos que se presentan en pantalla: 600. Duración de cada estímulo en pantalla: 250 ms. Intervalo interestimular: 500 ms. Porcentaje de presentación de estímulos diana: 30%. 15

12 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada Duración total de la prueba: 7 minutos y 30 segundos. Número máximo de aciertos: 90. Número máximo de errores de comisión: Materiales La CSAT-R incluye los siguientes materiales: Manual en el que se incluyen las instrucciones de aplicación e interpretación de los resultados. Clave (PIN) para la aplicación y corrección de la prueba mediante Internet. 1. Se ha podido comprobar que valores por encima de 100 son típicos de sujetos outliers o extremos porque indicaría que ha apretado la barra espaciadora una vez cada 4 segundos, como promedio. Estas puntuaciones de errores de comisión se corresponden con valores superiores al percentil 99 en todos los grupos de referencia. Por este motivo se convierte automáticamente cualquier valor superior a 100 en 100. Esta conversión resulta imprescindible para poder calcular correctamente los índices de a prueba. 16

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14 5 Normas de interpretación 5.1. Normas generales de interpretación Para una interpretación adecuada de las puntuaciones directas (PD) obtenidas en los diferentes aspectos evaluados en la CSAT-R (a excepción de los relacionados con el tipo de errores, que se expresan en porcentajes), es conveniente transformarlas en puntuaciones con un valor más interpretable. Desde el punto de vista psicométrico existen varias escalas transformadas de este tipo. Para la CSAT-R únicamente se ha elegido la escala de puntuaciones T, la cual permite al profe sional conocer la posición relativa del evaluado con respecto a los resultados de su grupo normativo. Las puntuaciones T constituyen una escala típica, de unidad constante, con media 50 y desviación típica 10. Es decir, entre los valores 40 y 60 (una desviación típica por debajo y por encima de la media, respectivamente) se encuentran los dos tercios de los evaluados de un grupo normativo (aproximadamente el 68%), y entre los valores 30 y 70 (dos desviaciones típicas por debajo y por encima de la media, respectivamente) se encuentran la inmensa mayoría de los casos (el 95%, aproximadamente). De cara a integrar los resultados en un informe y a facilitar la interpretación, se han acotado los resultados obtenidos por una persona en siete niveles generales: muy bajo, bajo, medio-bajo, medio, medio-alto, alto y muy alto. La tabla 5.1 recoge los intervalos de puntuaciones T y de percentiles (Pc) que comprenden cada uno de los niveles expuestos anteriormente. Tabla 5.1. Valores en puntuaciones T y percentiles que definen cada nivel NIVEL T Pc Muy bajo 32 4 Bajo Medio-bajo Medio Medio-alto Alto Muy Alto

15 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada 5.2. Pautas para la interpretación de la CSAT-R Consideraciones previas Antes de interpretar los resultados es fundamental tener claro qué mide la prueba que se está utilizando. La CSAT-R mide el nivel de atención sostenida mediante un paradigma de vigilancia. Se trata de una medida de base, lo más alejada posible de la contaminación de otros procesos o mecanismos cognitivos y que refiere de modo indirecto el funcionamiento de los sistemas neuropsicológicos implicados. La prueba ofrece información relevante para la evaluación y el seguimiento de los niños con TDAH o con problemas de aprendizaje, pero no puede tenerse en cuenta de manera aislada para determinar un diagnóstico. En términos técnicos, las tareas tipo CPT presentan una aceptable especificidad en el diagnóstico de TDAH (detectan pocos «falsos positivos»), pero una menor sensibilidad (detectan más «falsos negativos») (véase, p.ej., Reynolds, Lowe y Riccio, 1998; Barkley, DuPaul y McMurray, 1990; Conners, 2000). En términos más comprensibles, estas características significan que si un niño tiene problemas atencionales, muy probablemente la CSAT-R lo detectará cuando se aplique en condiciones óptimas. Sin embargo, si un niño obtiene puntuaciones dentro de los parámetros de normalidad, no es posible garantizar que no pueda tener otros problemas en otras funciones del mecanismo atencional o de inhibición (selectividad, cambio, control, etc.) que no se evalúan directamente por la prueba. En relación con la especificidad de la medida a la que se refiere la CSAT-R, hay que recordar que es normal que la atención correlacione con múltiples medidas de rendimiento intelectual o académico general pero no en exceso (por eso es un mecanismo de base). A menudo ponemos este ejemplo a los padres: que su hijo sepa mover las piezas de ajedrez no significa que sepa jugar bien al ajedrez, pero desde luego, si comprobamos que no domina bien el movimiento de algunas piezas, su capacidad de juego será reducida. Algo así ocurre con la atención sostenida: es condición necesaria pero no suficiente para garantizar el procesamiento de la información óptimo. Como ya se ha comentado, la CSAT-R permite otra función que no es estrictamente la comparativa con el grupo de referencia (que nos proporcionan las puntuaciones T), sino que es intraevaluado. Esta comparación es especialmente relevante en los niños con TDAH. Muchos profesionales evalúan al mismo niño en momentos distintos para comprobar el efecto de la medicación. La mejora relativamente rápida del rendimiento sobre las tareas atencionales (en aproximadamente una semana) puede ser un buen indicador de una respuesta buena al fármaco en los niños con TDAH. Por otro lado, también será interesante comparar el rendimiento del evaluado en distintos momentos temporales con el objetivo de llevar un seguimiento de la evolución de las posibles alteraciones detectadas o bien para valorar también la eficacia de una intervención conductual o cognitiva (no farmacológica). Una vez establecido el objetivo del análisis de los resultados, el siguiente paso para realizar una correcta interpretación de la CSAT-R consiste en comprobar si se puede considerar válida la aplicación y, posteriormente, interpretar las distintas puntuaciones y conocer las implicaciones que tienen cada una de ellas, las cuales se exponen posteriormente en este capítulo. La CSAT-R permite obtener diversas puntuaciones e índices. Por una parte, proporciona índices globales sobre el rendimiento y el estilo de respuesta mostrado durante la evaluación y, por otra, puntuaciones sobre aspectos concretos de la ejecución del niño. Es necesario analizar todas las puntuaciones en su conjunto para poder obtener una valoración más detallada y certera de la capacidad atencional del evaluado. Por ejemplo, si nos encontramos analizando los resultados de dos casos, en los que los dos niños han obtenido el mismo número de aciertos pero uno de ellos ha cometido un número de errores de comisión considerablemente mayor, no podemos establecer las 46

16 5. Normas de interpretación mismas conclusiones. Por ello, es conveniente comenzar estudiando los índices proporcionados por la prueba y, posteriormente, desgranar las distintas puntuaciones independientes para matizar los resultados y poder conocer las posibles causas de los mismos. Las puntuaciones directas de los tres índices tienen relativamente poco valor para una interpretación clínica, tanto porque es imposible comparar a niños de distintas edades como por su propia naturaleza. Por ejemplo, las puntuaciones directas en d y A indicarían teóricamente que a mayor valor mayor capacidad atencional y a menor valor menor capacidad, pero qué indican los puntos intermedios, esto es, el 0 en d y el 0,5 en A, respectivamente? Pues ciertamente no indican «normalidad» puesto que en ambos casos cabría hablar igualmente de «mal rendimiento» del niño: en el caso de d el valor intermedio se da siempre que las proporciones de aciertos y comisiones sean similares (da igual que sean ambas elevadas, bajas o intermedias) y en el caso de A siempre que ambas se acerquen al valor 0,50. Así, en ambos casos el rendimiento sería clasificable como malo desde el punto de vista de la capacidad atencional del niño. La solución está en basar la interpretación en las puntuaciones T, como ya se ha indicado en el apartado anterior. Las puntuaciones T indican la posición del evaluado dentro de su grupo de edad de referencia. Por tanto, un valor intermedio alrededor de 50 indica «normalidad». Más concretamente, en el caso de d indica que las proporciones de aciertos y de comisiones son similares a las del grupo de referencia y, en el caso de C, que no se observa un criterio o sesgo de respuesta. En definitiva, el proceso de interpretación de la CSAT-R podría contemplar los siguientes pasos: 1. Determinar la validez de la evaluación. 2. Analizar el estilo de respuesta del evaluado durante la ejecución de la tarea. 3. Examinar las puntuaciones de los índices globales de capacidad atencional. 4. Analizar las puntuaciones individuales de ejecución. 5. Integrar los resultados de la CSAT-R con otras fuentes de información. A continuación se detallan cada uno de ellos Paso 1: Análisis de la validez de los resultados Antes de analizar las puntuaciones obtenidas en la CSAT-R, es fundamental valorar la validez de los resultados en función del índice C y de las anotaciones sobre el comportamiento que haya podido hacer el evaluador tras la evaluación. El índice C es una medida del «estilo de respuesta». Es conveniente que su puntuación se encuentre entre 37 y 63, lo que reflejaría que el niño ejecuta la tarea sin un sesgo de respuesta definido, o lo que es lo mismo, que no responde de manera excesivamente arriesgada ni conservadora. Estos valores garantizan mínimamente que el evaluado presenta un porcentaje aproximadamente similar de omisiones y de comisiones y que es posible valorar su capacidad de discriminación mediante la prueba. Sin embargo, la propia puntuación del índice C también tiene valor clínico, al reflejar la posición del evaluado en un continuo que va entre los dos extremos antes mencionados: excesivamente arriesgado, impulsivo o desinhibido frente a excesivamente conservador 47

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18 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada 5.3. Casos ilustrativos Caso 1: Juanjo (varón, 7 años) Descripción general del caso Juanjo es un varón de 7 años con un largo historial de problemas de aprendizaje y de comportamiento. Ha sido evaluado por diferentes servicios pero no ha recibido un diagnóstico claro. Los padres acuden a consulta bastante desesperados tras ser derivados por el centro escolar. La anamnesis destaca problemas durante el embarazo, con preclampsia, diabetes gestacional e insuficiencia renal crónica de la madre (con aumento excesivo de peso). El bebé requirió oxígeno tras el nacimiento aunque su recuperación fue adecuada. Durante la lactancia la madre tomó antihipertensivos. Se observó torpeza motora muy tempranamente y, posteriormente, problemas de lateralidad cruzada. La mayor preocupación de los padres de Juanjo son los problemas de lectoescritura que aún presenta y las burlas que sufre por ello en el colegio. Sin embargo, solicitan una exploración de TDAH a petición del centro escolar. Durante la evaluación se emplearon las siguientes pruebas: Entrevista clínica para padres (basada en Entrevista clínica de Barkley et al., 1998). ADHD-IV para padres y maestros (ADHD Rating Scale - IV; DuPaul et al., 1998), que incluye ítems de trastorno negativista desafiante. CBCL para padres (Child Behavior Checklist; Achenbach, 1991). 3 CSAT-R (Tarea de Atención Sostenida para Niños - Revisada). d2 (Test de Atención d2; Brickenkamp, 2012) como medida de la atención selectiva. WISC-IV (Escalas de de Inteligencia de Weschler para niños; Weschler, 2005) 4. Resultados Los principales resultados obtenidos se resumen en la tabla En el momento de la evaluación de todos los casos ilustrativos presentados no estaba publicado el SENA (Sistema de Evaluación de Niños y Adolescentes; Fernández-Pinto et al., 2015), prueba especialmente recomendada para la evaluación del TDAH. 4. Como prueba alternativa para la evaluación de la inteligencia también se podría haber empleado en todos los casos el BAS-II (Escalas Inteligencia, Elliot, Smith y McCullogh, 2011). 52

19 5. Normas de interpretación Tabla 5.2. Resumen de los resultados de la evaluación de Juanjo A. Signos de desatención, hiperactividad e impulsividad Entrevista/anamnesis. La información es congruente con múltiples problemas relacionados con cierto retraso en el desarrollo. Medidas conductuales ADHD-IV para padres y maestros. Se obtuvieron resultados dispares. En el caso de la valoración del padre, las puntuaciones superaron el punto de corte en Inatención e Hiperactividad/Impulsividad; en el caso de la madre, no se superaron en ninguno de los casos (aunque las puntuaciones fueron elevadas en Inatención, especialmente). Los resultados obtenidos mediante la valoración del profesor superaron el punto de corte en Inatención. CBCL para padres. Puntuaciones normales en todas las escalas. Medidas neuropsicológicas y de aptitudes CSAT-R. El informe de resultados se presenta en la figura 5.1. d2. Los resultados mostraron una puntuación muy baja en Total de Respuestas, Total de trabajo y en Concentración, presentando un alto número de errores y una puntuación normal en Variación. WISC-IV. Se obtuvo una puntuación CI total de 70. Las puntuaciones CI en las distintas escalas fueron las siguientes: Comprensión verbal (85), Razonamiento perceptivo (72), Memoria de trabajo (72) y Velocidad de procesamiento (76). Todo ello sugeriría un perfil de capacidades cognitivas bajas. B. Algunos de los síntomas estaban presentes antes de los 12 años de edad Según los padres, se han observado signos generales de problemas de maduración desde la infancia. C. Los síntomas se presentan en dos o más ambientes Hubo cierta disparidad de resultados en la valoración de padres y de profesores, aunque ambas sugerían problemas en inatención e hiperactividad/impulsividad. Durante la evaluación neuropsicológica se observó lentitud y la existencia de problemas de comprensión. Juanjo mostró un comportamiento adecuado, pero tuvo dificultades para realizar las tareas con eficacia. D. Deterioro de la actividad social y/o académica Rendimiento académico Relaciones sociales Problemas de conducta Su rendimiento académico es bajo, con necesidad de apoyo. Sin problemas. No se refirieron ni en la entrevista ni en las escalas de padres y maestros. E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental, ni por disfunción neurocognitiva WISC-IV. La exploración general de las capacidades intelectuales mostró un perfil de bajas capacidades cognitivas coincidente con «retraso mental leve». CBCL. Todas las escalas obtuvieron puntuaciones dentro del intervalo de normalidad. 53

20 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada Conclusiones Los resultados de la evaluación podrían hacer sospechar de la existencia de problemas atencionales. Sin embargo, la principal conclusión es que el niño presenta unas capacidades cognitivas bajas, incluso coincidentes con un diagnóstico de retraso mental leve. Por este motivo sería necesaria una evaluación más pormenorizada en esta área. Así, las dificultades atencionales detectadas podrían deberse más a un problema del neurodesarrollo general que a un verdadero problema de atención. Las puntuaciones en la CSAT-R mostraron un perfil poco fiable, puesto que no es posible valorar con seguridad su nivel de capacidad atencional dada la tasa global de respuesta tan baja que presentaba. Aún así cometió bastantes errores y su puntuación de aciertos fue muy baja. Sin embargo, como se ha explicado, su estilo de respuesta tan conservador o inhibido no permite valorar su nivel atencional mediante la CSAT-R. Por otra parte, también presentó problemas de atención selectiva, lo que apoyaría la hipótesis de un problema general en la capacidad de procesamiento de la información. 54

21 5. Normas de interpretación DATOS DE L E V AL U ADO ID: Fecha de aplicac ión: Edad UA07A Baremo: 1 Ed Primaria 67 aos 7 Sexo: arón R E SU ME N G L OB AL DE R E SU L TADOS Í ndice de validez de los resultados Estilo de respuesta P D T aloración Estilo de respuesta mu conserador Control motor mu iniido Í ndices glob ales de atención PD T aloración A Capacidad de atención sostenida Mu ao d Capacidad de atención sostenida Mu ao Puntuaciones generales PD T % aloración A Aciertos 20 < Mu ao E Errores de comisión Medio Tiempo de reacción de aciertos Alto Tipo de errores de comisión PD % Ep Perseeración 9 30 Ed Distracción 6 20 Ei Impulsiidad 6 20 Ea Aar 9 30 Ob servaciones: Nota: PD: puntuación directa T: escala tpica con M = 50 Dt = 10 El porcentae de aciertos se calcula sore el total de cominaciones correctas de la pruea 90 El porcentae de errores de comisión se calcula con relación a un alor mimo de 100 a pesar de ue la puntuación directa PD pueda ser superior a esta cira El porcentae del tipo de errores se calcula sore el total de errores cometidos por la persona ealuada errores de comisión Figura 5.1. Informe narrativo de Juanjo (varón, 7 años) 55

22 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada Perfil grá fico de resultados El siguiente gráfico representa las puntuaciones T de los índices globales y las puntuaciones gene rales mostradas en las anteriores tablas. Estilo de respuesta Índice A' Índice d' Aciertos Errores de comisión < TR de aciertos PUNTUACIONES EN ESCALA TÍPICA CON M = 50 Y DT = 10 Aná lisis de respuestas El siguiente gráfico representa el porcentaje de respuestas correctas e incorrectas obtenido en la prueba con relación al número total de respuestas proporcionadas por la persona evaluada. Errores: 60 % Aciertos: 40 % Aná lisis de errores de comisión El siguiente gráfico representa el porce ntaje de cada tipo de erro r con relación al número total de errores cometidos por la persona evaluada. Azar: 30 % Perseveración: 30 % Impulsividad: 20 % Distracción: 20 % Figura 5.1. Informe narrativo de Juanjo (varón, 7 años) (continuación) 56

23 V 5. Normas de interpretación INTE R PR E TACIÓN DE L OS R E SU L TADOS a es una pruea de evaluan dseada para proporonar noran sore la apadad de aenn sosenda l presene nore a sdo reado on el oevo de alar la oprensn de los resulados la eneran de pess nerpreavas a parr de las punuaones oendas en la pruea Debe tenerse en cuenta que este informe se ha elaborado de forma automática a la vista de la ejecución de la persona evaluada en la CSAT-R. Su valoración e interpretación debe realizarse de forma conjunta con todos los datos adicionales disponibles procedentes de otras fuentes de información. Por tanto, debe considerarse mera-mente como una fuente más de información e hipótesis interpretativas. Ninguna decisión o diagnóstico deberá basarse exclusivamente en la información aquí contenida. alidez de los resultados Antes de analizar las puntuaciones obtenidas en cada variable es fundamental valorar la validez de los resul-tados de la CSAT-R de acuerdo a la puntuación en el índice C y a las anotaciones sobre el comportamiento que se hayan podido hacer durante la evaluación. Sus resultados en el índice C sugieren que los resultados sobre su capacidad atencional pueden no ser válidos. Por algún motivo presenta una proporción tan elevada de errores de omisión o de comisión que hacen dudar que haya realizado la prueba con el mínimo de actitud requerida. Además, habrá de determinarse adicionalmente si se ha observado algún comportamiento del evaluado durante la evaluación que haya interferido claramente con su ejecución (p. ej., si se ha levantado varias veces del asiento, si ha presionado la barra compulsivamente sin atender a los estímulos, si ha estado hablando en voz alta o mirando hacia cualquier lado distinto de la pantalla de ordenador...) y que apuntaría en la misma dirección de considerar los resultados obtenidos en la CSAT-R como no válidos, resultando aconsejable reali-zar una nueva evaluación con la prueba. E stilo de respuesta La puntuación obtenida en el índice C sugiere que el evaluado ha mostrado un estilo de respuesta demasiado conservador (omite un gran número de estímulos objetivo, superior al número de errores de comisión). Los problemas de atención se deberían básicamente a una gran incapacidad para detectar los estímulos objetivo y a una inhibición motora muy alta a la hora de responder. El profesional deberá analizar y valorar las posibles causas de esta puntuación: algunas características propias del evaluado (enlentecimiento, atención extrema-damente dispersa, demasiada reflexividad, ansiedad por equivocarse, etc.), una mala comprensión de las instrucciones, falta de motivación, una expectativa de resultado baja (el evaluado se ha desanimado respon-diendo la prueba), entre otros posibles motivos. Por todo ello, no se recomienda analizar el resto de las puntuaciones e índices de capacidad atencional o, en todo caso, se deberá hacer con prudencia puesto que el principal problema del evaluado, con independencia de su capacidad atencional, ha sido un exceso de control e inhibición motora (falta de respuestas durante la prueba) y un estilo de respuesta muy conservador. Descripción de la capacidad atencional La interpretación de la capacidad atencional puede hacerse a partir de los índices d y A. A pesar de que la interpretación de ambos es muy similar, los textos descriptivos que aparecen en el presente informe se basan preferentemente en los valores del índice A. Figura 5.1. Informe narrativo de Juanjo (varón, 7 años) (continuación) 57

24 Tarea de Atención Sostenida en la Infancia Revisada Como se ha indicado anteriormente, el evaluado ha mostrado un estilo de afrontamiento de la tarea muy conservador caracterizado por una fuerte inhibición motora o falta de capacidad de respuesta, lo que impide valorar con precisión su capacidad atencional mediante la CSAT-R. Esta inhibición conductual podría estar indicando un problema clínico (el niño podría presentar algún tipo de trastorno que se deberá valorar con otras pruebas), conductual (el niño no ha prestado suficiente atención a la prueba, se ha distraído en exceso) o motivacional (el niño no ha entendido la prueba o no la ha realizado con la actitud adecuada). Aná lisis de la ej ecución en la prueb a Un análisis más detallado de la ejecución en la prueba nos indica que, en comparación con su grupo de edad de referencia, el evaluado ha obtenido muy pocos aciertos. Por otro lado, ha cometido un número de errores similar a otros niños de su misma edad (posteriormente se detallará el porcentaje de errores cometidos de cada tipo). Finalmente, los resultados obtenidos también indicarían que ha sido lento a la hora de responder correctamente, es decir, su tiempo medio de reacción a los estímulos objetivo ha sido más largo que el de otros niños de su edad. Figura 5.1. Informe narrativo de Juanjo (varón, 7 años) (continuación) 58

25 6 5. Normas de interpretación Tipo de errores Tipo de error % Significado OMISIÓN 7 8% Indica el número de estímulos objetivo ante los que el evaluado no ha respondido. COMISIÓN 30% Indica el número de respuestas motoras (pulsaciones sobre el teclado) que se han realizado ante secuencias de números distintas de la correcta. Está muy relacionado con el control inhibitorio del evaluado. En la siguiente tabla se desglosan los distintos subtipos de errores de comisión para un análisis más detallado de la ejecución en la prueba. Tipo de error % Significado Perseveración 30% Representa el número de ocasiones en las que el evaluado ha respondido ante un número distinto de 3, precedido de un 6. Este tipo de errores se relaciona con una falta de flexibilidad cognitiva y con problemas de abstracción. Distracción 20% Expresa el número de ocasiones en las que el evaluado ha respondido ante un 3 que no estaba precedido de un 6. Está relacionado con la falta de concentración o de focalización de la atención. Impulsividad 20% Indica el número de ocasiones en las que el evaluado ha respondido ante un 6, sin esperar al siguiente número. Tiene relación con la falta de control motor y de inhibición de la respuesta motora. Azar 30% Se trataría de errores sin causa concreta (el evaluado ha respondido ante cualquier estímulo distinto a un 3 o un 6). Si la mayoría de los errores cometidos se debe al azar, habría que considerar que la prueba no se ha realizado correctamente, posiblemente por falta de comprensión o de motivación. Figura 5.1. Informe narrativo de Juanjo (varón, 7 años) (continuación) 59

26 LA VISUALIZACIÓN DE ESTA PÁGINA NO ESTÁ DISPONIBLE. Si desea obtener más información sobre esta obra o cómo adquirirla consulte:

27 A la vanguardia de la evaluación psicológica La Tarea de Atención Sostenida en la Infancia - Revisada (CSAT-R) supone un punto de unión entre los avances científicos de laboratorio y la psicología aplicada. Es una versión de las denominadas tareas de ejecución continua o Continuous Performance Tests (CPT) que evalúan la capacidad de atención sostenida en niños. La tarea a realizar resulta sencilla y motivante para los niños, al aplicarse por ordenador. En la pantalla aparece una serie de números a los que el niño debe atender. Este tendrá que presionar la barra espaciadora del teclado solo cuando aparezca una determinada secuencia numérica. Como novedad con respecto a la versión anterior, su aplicación ahora es completamente online, por lo que requiere un ordenador con conexión a Internet para aplicar y corregir la prueba. Además, se ha llevado a cabo una actualización del manual y del informe de resultados, con el objetivo de facilitar su interpretación y su utilización en el ámbito escolar y clínico.