DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS DE LA AGUDEZA VISUAL EN ESCOLARES Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR EN 3 ER AÑO DEL EGB1 DE LA QOCHA

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1 ARTÍCULO ORIGINAL DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS DE LA AGUDEZA VISUAL EN ESCOLARES Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR EN 3 ER AÑO DEL EGB1 DE LA QOCHA Franco Lafuente*. Asesor: Dra. Cristina Alabarse RESUMEN Introducción: Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo, lo cual limita el desarrollo adecuado de los niños. Objetivos: Determinar la frecuencia del deterioro de la agudeza visual (AV) en escolar de 3 er año del EGB1 y su distribución por edad y sexo; conocer la relación entre alteraciones en la AV y rendimiento escolar; conocer la relación entre antecedentes familiares y AV. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población estuvo compuesta por 168 niños, se evaluó edad, sexo, rendimiento escolar, AV, signos astenopeicos y antecedentes familiares de alteración en la AV. Resultados: Se evaluaron niños de 8 a 12 años de edad, predominando el sexo masculino, se observó que el 23% presentó AV disminuida. La AV disminuida en ambos ojos fue de 45%, siendo el ojo derecho el más afectado (39%).El ojo derecho presentó un 80% de AV óptima y un 1% de muy mala AV, mientras el ojo izquierdo 86% de AV óptima. Los niños de 8 años fueron los que presentaron mayor número de casos de AV disminuida. El 74% no presentó signos astenopeicos positivos. El signo más frecuente fue la cefalea 53%.El 15% de los niños presentó antecedentes familiares positivos. Conclusiones: No se encontró asociación entre AV disminuida y edad. El sexo masculino presentó 5% más de niños con disminución de la AV que las mujeres, los frecuencia de los signos astenopeicos fue significativamente mayor entre los niños con AV disminuida. De los niños con antecedentes familiares positivos (15%),el 32% presentó AV disminuida, no encontrando asociación entre estas variables. De los niños con AV disminuida el 13% tiene rendimiento escolar bajo. No encontrando asociación entre ambas. PALABRAS CLAVE: AGUDEZA VISUAL - RENDIMIENTO ESCOLAR INTRODUCCIÓN Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo, lo cual limita el desarrollo adecuado de los niños y repercuten en el rendimiento escolar. La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. (1) El periodo crítico en el desarrollo de la visión se extiende desde el nacimiento hasta los 8 años. La etapa más precoz de la infancia es una etapa maleable, es decir que tanto se puede ganar como perder función visual. Pero progresivamente se va llegando a una etapa en la que es más difícil ganar visión, hasta llegar a la etapa de rigidez del adulto, que ya es irreversible. De aquí la importancia de la edad para realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno. A menor edad mayor posibilidad de maleabilidad. (2) La ambliopía corresponde a una disminución de la agudeza visual sin causa orgánica conocida y tiene una prevalencia estimada entre 1 a 5 por ciento de la población general. (3) Diferentes trabajos jerarquizan la importancia *Pasantía Rural de la Qocha. Tucumán. de detectar alteraciones en las funciones neurosensoriales, del habla y psicomotoras, en etapas previas al inicio escolar o en los primeros años de la misma. Se fundamenta este interés en la posibilidad de lograr un mejor rendimiento escolar. (4) En un estudio realizado en niños en edad escolar en Sudáfrica en el año 2003, se encontró que el 1,5% de la población estudiada presentaba disminución de la agudeza visual, siendo la ambliopía el 7,5% causante de este déficit. (5) En una estudio realizado en Montevideo, Uruguay, se encontró que el 14% de la población estudiada tenia disminución de la agudeza visual. (6) En México se encontró que de los escolares se detectaron 1890 niños (12%) con agudeza visual disminuida, 926 fueron del sexo masculino y 964 del sexo femenino. Del total, el 98% presentaron afectación en ambos ojos. (7) En Chile en el año 2003, se encontró ambliopía en 9,6% de la población estudiada, presentándose en forma bilateral en un 5% de los casos. (8) En Argentina, en un estudio realizado en Capital y Gran Buenos Aires en 1998, se encontró que de los 1423 niños examinados, el 13% de los niños de 5 años, el 33% de los niños de 6 años y el 44% de los niños de 7 años presentaron disminu- 16 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007)

2 ción de la agudeza visual. Encontrándose que un 14% presentaba diferencia entre la agudeza del ojo derecho y el ojo izquierdo. (9) En Tafí del Valle, Tucumán, en el 2000 se efectuó un examen de agudeza visual en 169 niños donde se mostró que un 45% tenia una disminución de la agudeza visual entre 7/10 9/10, siendo más frecuente entre la población femenina. (10) En Garmendia en el año 2002 se determinó la agudeza visual en niños de 2 do grado de las escuelas de las localidades de Garmendia, Piedra Buena y 7 de Abril encontrándose un 34% de niños con disminución de la agudeza visual, prevaleciendo esta patología entre los 6 y 9 años de edad y en sexo femenino. (11) En Trancas, en el 2003, se encontró que el 11% de 190 niños, de la población en estudio, presentaba disminución en la agudeza visual. Al determinar la asociación entre agudeza visual y rendimiento escolar se constato que de los 21 niños que presentaban disminución de la agudeza visual, 14 presentaban bajo rendimiento escolar y 7 buen rendimiento. Por lo que se infiere que no existe asociación significativa entre bajo rendimiento y disminución de la agudeza visual. (12). En los Fernández, en el año 2004 se encontró que el 35% de los niños bajos estudio presentan agudeza visual disminuida y que se encontró mayor proporción de mujeres con disminución de la agudeza visual. (13) En Garmendia, en el año 2004 se encontró que el 93% de la población bajo estudio presentaron Agudeza visual normal y solo un 7% presentaban disminución de la agudeza visual. (14) En Alberdi, en el año 2004 se encontró que un 13 % de la población bajo estudio presentaron disminución de la agudeza visual, siendo la edad preponderante los 6 años y encontrándose con mayor proporción en el sexo masculino. (15) Debido a no poseer datos con respecto a trastornos de la agudeza visual en niños escolares del municipio de La Cocha se plantearon los siguientes objetivos: Determinar la frecuencia de niños que presentan deterioro de la agudeza visual en el último año del ciclo EGB1 de las escuelas del municipio de La Cocha en el mes de septiembre de 2005; la distribución por edad y sexo de alteraciones en la agudeza visual; Conocer la relación entre alteraciones en la agudeza visual y rendimiento escolar en el último año del ciclo EGB1 de las escuelas del municipio de La Cocha en el mes de septiembre de 2005 y Conocer la relación entre antecedentes familiares y alteraciones en la agudeza visual en los niños del último año del ciclo EGB1 de las escuelas del municipio de La Cocha en el mes de septiembre de MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El grupo bajo estudio estuvo integrada por los alumnos del 3 er año del ciclo EGB1 de las escuelas públicas que pertenecen al municipio de La Cocha: Escuela Urquiza; Escuela José M. Torres; Escuela Fausto Burgos, de los cuales se excluyeron cuatro alumnos (N= 168). Se excluyeron los alumnos que presentaron patología acular aparente y aquellos que no presentaron la autorización de los padres. Participaron en el estudio los alumnos que presentaron el consentimiento firmado por los padres en el cual se explicó la prueba a realizar y donde se garantizó el anonimato y la confidencialidad de la información. Se informó a las autoridades de las distintas escuelas sobre las actividades realizadas y se solicitó su autorización. Se analizaron las siguientes variables: Sexo; Edad; Agudeza Visual: es la expresión numérica de la percepción nítida de las formas. Se valora mediante un sistema decimal donde la visión normal para un niño mayor de siete años corresponde a 10/10. Se consignó en niño con agudeza visual normal (10/10) y niño con agudeza visual disminuida (<10/10), clasificando esta en: Visión Buena 7/10: Cuando el examinado visualiza hasta la tercera línea. Visión Regular 4/10: Cuando el examinado visualiza hasta la segunda línea. Visión mala 1/10: Cuando el examinado visualiza solo la primera fila. Esto fue evaluado para cada ojo. En caso que el niño no pudiera leer la primera línea se colocó al examinado a una distancia de 1,5m del optotipo y se evaluó nuevamente. Se consignó en: 10/20; 3/20; 2/20; 1/20, en caso de no poder ver se informó como visión gravemente afectada. Síntomas Astenopeicos : Es el conjunto de síntomas originados por el esfuerzo visual para ver en forma nítida. Se registró si el examinado refirió presentar o no cada uno de los siguientes signos y síntomas durante las horas de clase: Cefalea, Visión borrosa, Ojo rojo; Lagrimeo. Rendimiento escolar: Se consignó según el promedio del alumno durante el primer semestre del período lectivo 2005, de todas las asignaturas que pertenezcan a la curricula del establecimiento, consignadas en el registro escolar. Se tomó para el promedio la nota máxima a cada concepto: Concepto Nota equivalente Necesita superarse 4-5 Bueno 6 Muy Bueno 7-8 Distinguido 9 Excelente 10 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007)

3 Se consignó en rendimiento bajo cuando el promedio fue menor o igual a 5, rendimiento intermedio cuando el promedio fue 6-7 y rendimiento alto cuando fue mayor a 7. Antecedentes Familiares: Se consignó si el niño refiere tener o no algún familiar directo (padre, madre y/o hermanos) que usen lentes y/o anteojos. Procedimiento de recolección de datos: El estudio se realizó en un aula destinada exclusivamente para la prueba, que posea suficiente iluminación y se encuentre aislada del resto de las aulas con un espacio mayor de 3 metros. Se realizará la prueba con la presencia de un docente y/o un padre invitado. Se midió la agudeza visual en forma individual, utilizando optotipos de Snellen y optótipos de Márquez para menores de 7 años, se colocará al alumno a tres metros del optotipo, por detrás de una línea que marque la distancia, se evaluó primero la agudeza visual del ojo derecho, ocluyendo en forma simultánea el ojo izquierdo con una plantilla de cartón (oclusor) y luego se evaluó de la misma manera la agudeza visual del ojo izquierdo. En el caso que el niño no pudo leer la primera línea se colocó al examinado a una distancia de 1,5 metros del optotipo y se evaluó nuevamente la agudeza visual. Procesamiento y análisis de datos: Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas en este estudio y de asociación entre las de interés, mediante test exacto de Fisher y test Chi cuadrado de tendencia lineal. RESULTADOS De la población en estudio se observó un 6% más de varones que mujeres. El 60% de la población estuvo comprendida por niños de 8 años, el grupo etáreo que presentó menor número de niños es el de los mayores de 10 años correspondiendo a un 4% de la población. De los 168 niños estudiados se observó que 38 niños presentaron disminución de su agudeza visual (23%, IC 98% = [16%; 30%]) (Fig. N o 1). FIG. 1: Distribución de la población según agudeza Visual (n = 168). 23% 77% Normal Disminuida La disminución de la agudeza visual en ambos ojos se presentó en un 45%, con un IC 95% =(29%; 62%), siendo el ojo derecho el más afectado 39%, con un IC 95% =(24%; 57%) (Fig. 2). FIG. 2: Frecuencia de niños con AV alterada según ojo afectado (n = 38). 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 15 El ojo derecho presentó un 80% de agudeza visual óptima y un 1% de muy mala AV; mientras que el ojo izquierdo presentó un 86% de AV óptima sin registrarse casos de muy mala AV. De los niños de 8 años el 22%, de los de 9 años el 25% y de los de 10 o más el 14% presentó AV disminuida. No existe evidencia suficiente para asegurar que la AV disminuida esté asociado a la edad de los niños estudiados (Test X 2 de tendencia lineal, p= 0,9522). El sexo masculino presentó 24% de niños con disminución de la AV; no encontrándose diferencia significativa con la proporción de mujeres (19%). (Test exacto de Fisher p= 0,5726). De los niños en estudio 11 (7%) presentaron bajo rendimiento escolar, mientras que 81 (48%) tuvieron alto rendimiento escolar (Fig. 3). El 74% (125 niños) no presentó signos astenopeicos positivos. Entre los niños que presentaron signos astenopeicos positivos, el signo que se presentó con mayor frecuencia fue la cefalea en un 53% y el que se presentó en menor número fue ojo rojo en un 7%. (Fig. 4). La presencia de signos astenopeicos se encontró con una frecuencia del 45% entre los niños con disminución de la AV, y del 20% entre los niños con AV normal, existiendo diferencia significativa entre los mismos.(test exacto de Fisher, p= 0,008).(Fig. 5).De los niños con antecedentes familiares positivos el 32% y de los niños con antecedentes familiares negativos el 20% presentó agudeza visual disminuida. No existe evidencia suficiente para asegurar que la presencia de la AV disminuida esté asociado a la presencia de antecedentes familiares positivos en los niños estudiados (Test Chi Cuadrado de tendencia lineal, p= 0,9522). De los niños con AV disminuida el 13% tiene 6 OD OI Ambos ojos 18 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007)

4 FIG. 3: Distribución de la población según rendimiento escolar (n = 168) Bajo 7% Intermedio 45% Alto 48% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% FIG. 4: Frecuencia de niños con signos astenopeicos positivos según tipo de signo(n = 43) Ojo Rojo Visión Borrosa 3 8 Lagrimeo 12 Cefalea 23 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% FIG. 5: Frecuencia de niños según signos astenopeicos y AV (n = 168) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Normal 21 Disminuida Signos negativos Signos positivos rendimiento escolar bajo y 42% rendimiento escolar intermedio, de los niños con AV normal el 5% tiene rendimiento escolar bajo y 46% rendimiento escolar intermedio No existe evidencia suficiente para asegurar que la presencia de AV disminuida esté asociado a la presencia de rendimiento escolar bajo. (Test Chi Cuadrado de tendencia lineal, p= 0,2642). DISCUSIÓN La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual, prevenir alteraciones que pueden influir sobre el rendimiento escolar. Se encontró un 23% de niños con déficit de la agudeza visual, esto fue superior a lo encontrado en los trabajos realizados en México y Chile (año 2000), pero inferior a lo encontrado en Bs. As y en Singapore (35%) (16). A nivel provincial se encontró gran variabilidad en los resultados, desde un 45% en Tafí del Valle a un 7% en Garmendia, mostrándose también entre estas la variación de los grupos etáreos, incluyendo entre su muestra niños menores de 7 años. La prevalencia de niños con disminución de la agudeza visual, concordó con el déficit de agudeza visual esperado (24%) para niños mayores de 7 años. () La disminución de la agudeza visual fue superior en el ojo derecho, semejante con lo encontrado en el trabajo realizado en Capital y gran Bs. As. La afección en ambos ojos ocupó casi la mitad de la población con déficit de la AV mostrando valores por arriba de los expresados en el trabajo rea- REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007) 19

5 lizado en Chile en No se encontró diferencia en la distribución de déficit de la AV según sexo, resultados similares se encontraron en un trabajo realizado por Tananuvat (18), a diferencia de lo mostrado por los trabajos en Alberdi donde la mayoría fueron varones y en Garmendia mujeres. Los niños de 8 años fueron los que presentaron mayor número de casos de disminución de la AV, siendo estos también la mayor proporción de la población en estudio. No existiendo asociación entra estas variables. En cuanto a la proporción de niños con rendimiento escolar bajo esta fue menor a un 10% de la población en estudio, quizás esto se deba al sistema EGB que tiene menor número de repitentes que el sistema tradicional, no evaluado por año sino por ciclo. Entre la población con disminución de la agudeza visual se encontró menor número de niños con rendimiento escolar bajo, que los encontrados por Pacios en Trancas, no encontrando asociación. Hay que tener en cuenta que la maestra es la primera que identifica un problema ya sea visual o de otro tipo, por lo que aumenta la atención en este niño, primero cambiándolo de lugar, ubicándolo más cerca de ella y del pizarrón disminuyendo de esta manera la influencia del déficit de AV con el rendimiento del niño. La presencia de signos astenopeicos se encontró en menos de la mitad de los niños con déficit de la AV, mostrando que relación estadística entre ambas variables, siendo la cefalea el signo más frecuente, concordando con la bibliografía evaluada. La tercera parte de la población con déficit de la agudeza visual presentó antecedentes familiares positivos. No existiendo asociación. Entre los encuestados se pudo observar que un alto número de niños presentaban antecedentes familiares pero no de familiares directos (Ej.: abuelos). Sería importante que se realicen programas locales para la detección temprana de la agudeza visual, tratando de abarcar a toda la población escolar del municipio de La Cocha, consiguiendo de esta manera una mejor calidad de vida de la población, haciendo un diagnóstico y tratamiento oportuno, y así proporcionar igualdad de condiciones a los niños en su desarrollo educativo. Agradecimientos: Quisiera agradecer la ayuda brindada para la realización de este trabajo, a todas las maestras y directoras de las distintas escuelas de La Cocha. Al Dr. Roque Augusto Dip y a la Dra. Alabarse. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Médicos generales colombianos. Normas técnicas para la detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual ( ) 2. Tenaglia R. Ambliopía, su pesquisa en la escuela. Archivo Argentino de Pediatría. 2002;100 (4) Díaz R, Raimann R, Fariña A. Pesquisa de ambliopía en preescolares del Centro de Salud familiar Bernardo Leighton. En Rev. chil. pediatr. 2003;74(6): ;. wxislind.exe/iah/online/ ( ) 4. Michelini M. y col. Apoyo sanitario interdisciplinario en educación inicial. En Rev. chil. pediatr (2). scielo.php?pid=s &script= sci_arttext&tlng=es ( ) 5. Naidoo KS. Y col. Refractive error and visual impairment in African children in South Africa. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(9): query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed& ( ) 6. Michelini M. L. Op. Cit 7. Cano L. Agudeza visual en escolares del municipio de Naucalpan. En Acta Pediatr Mex. 1996; (2); ( ). 8. Diaz R., Op Cit. 9. Pastorino N, Penerini Y. Programa de detección de déficit de agudeza visual en escolares sin patología ocular aparente. Arch Arg Pediatr. 1998; /arch98_4/98_236_241.pdf ( ) 10. Pisech E. Evaluación de agudeza visual en niños de 5 to grado que concurren a la escuela de Tafí del Valle. Pasantía rural Tafí del Valle. Facultad de Medicina. UNT Mariano C. Determinación de la agudeza visual en los niños de 2 grado de las localidades de Garmendia, Piedra Buena y 7 de Abril. Pasantía rural Garmendia. Facultad de Medicina. UNT Pacios M. Trastornos de la visión y rendimiento escolar. Pasantía rural Trancas. Facultad de Medicina. UNT Nemiña C. Detección precoz de Ametropias en alumnos de 3er año del EGB1. Pasantía rural Los Fernández. Facultad de Medicina. UNT Cruz Perez J. Determinación de la agudeza visual en niños que a la escuela nacional N 334 de Paso de La Patria. Pasantía rural Garmendia. Facultad de Medicina.UNT Guardia L. Detección de déficit de agudeza visual en los alumnos de la escuela de La Calera. Pasantía rural Alberdi. Facultad de Medicina. UNT Lim HC. Vision screening of 4- year-old children in Singapore. Singapore Med.J. 2000;41(6): entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&dopt= Abstract&list_uids= &itool=iconabstr&query_hl=5 ( ). Pastorino N, L. Op. Cit p Tananuvat N et al. Vision screening in schoolchildren: two years results. J Med. Assoc. Thai. 2004; 87(6): =pubmed&dopt=abstract&list_uids= &itool= iconabstr&query_hl=5. ( ) 20 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007)