CATEDRA DE SEMIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

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Marina Revuelta Rey
hace 6 años
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1 CATEDRA DE SEMIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

2 El aparato respiratorio está constituido por el árbol bronquial y los pulmones. Estos últimos se encuentran ubicados dentro de la caja torácica que participa activamente en la mecánica ventilatoria.

3 CICLO RESPIRATORIO La inspiración es un proceso ACTIVO ya que participan el diafragma y los intercostales externos La espiración es un proceso PASIVO que depende de la elasticidad pulmonar y la diferencia de presión

4 Reparos Anatómicos del Tórax Clavículas Horquilla esternal Angulo de Louis 2da.costilla Mamilas 4to. Espacio intercostal Angulo Epigástrico

5 Regiones del Tórax Líneas convencionales Supraclavicular Infraclavicular Clavicular de la tercera costilla axilar anterior Mamaria Hipocondrio Medioclavicular Medioesternal de la sexta costilla

6 Regiones del Tórax Supraclavicular Escapular Externa e Interna Infraescapular Externa e Interna Líneas convencionales Escápulo espinal o Biespinal (3D) Biangular o Infraescapular (7D) Axilar posterior Paravertebral Vertebral Duodécima dorsal

7 LINEAS Y REGIONES DE LA CARA LATERAL DEL TORAX 1. Linea axilar anterior 2. Sexta costal 3. Línea axilar media 4. Línea axilar posterior 5. Reborde costal A. Región axilar B. Región infraaxilar

9 Estado de nutrición Estado de conciencia Fascie: cianosis aleteo nasal edema - herpes labial Cuello: utilización de músculos accesorios Decúbito Dedos en palillos de tambor

10 CIANOSIS DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

11 Forma del tórax Tipo respiratorio Frecuencia respiratoria entre 12 y 20 rpm Ritmo respiratorio Observación de la piel y el TCS Cicatrices Vesículas por herpes zoster Circulación colateral venosa Edema en esclavina. Atrofias musculares

12 HERPES ZOSTER CIRCULACION COLATERAL

13 FORMA DEL TORAX TIPOS

14 FORMA DEL TORAX TIPO NORMAL

15 FORMA DEL TORAX Pectus carinatum Pectum excavatum Tórax en tonel y cifótico Tórax cifoescoliotico

16 Tipo respiratorio: COSTAL SUPERIOR EN LA MUJER COSTOABDOMINAL EN EL HOMBRE ABDOMINAL EN EL NIÑO Ritmo respiratorio: I-E-A Frecuencia respiratoria: Normal: 12 a 20 rpm Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminución de la FR Polipnea (hipernea): aumento de la FR y de la amplitud Batipnea: Aumento de la profundidad. Hipopnea: respiración poco profunda o superficial. Signos de dificultad respiratoria: Aleteo nasal Tiraje Uso de músculos accesorios Respiración en balancín

17 Ritmos Respiratorios Anormales Respirac. Suspirosa Cheyne-Stokes Atáxica de Biot Kusmaul

$fracturas, etc.$

18 PALPACION GENERAL DEL TORAX Alteraciones de la sensibilidad: neuralgias IC, costocondritis, fracturas, etc. Enfisema subcutáneo Frémito o roce pleural Frémito brónquico o roncus palpables. Adenopatías Edema en esclavina

19 El valor del sonido en el examen del aparato respiratorio

20 Se utiliza la membrana del estetoscopio apoyado firmemente sobre el tórax mientras el paciente respira lento y profundo.

21 Secuencia de Auscultación

22 Ruidos Normales Murmullo Vesicular (MV) Suave, tonalidad baja, predomina en la inspiración (3-1) Soplo Laringotraqueal Intenso, ambas fases Broncovesicular: Es de intensidad intermedia, con relacion I-E (3-2) Murmullo Vesicular

23 Hallazgos anormales a la auscultación MURMULLO VESICULAR 1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular 2. Reemplazo del MV por otros ruidos respiratorios. 3. Ruidos Agregados

24 Alteraciones del Murmullo Vesicular Murmullo Vesicular Aumento Disminución o Abolición Hiperventilación pulmón Ejercicio o Ac. Metab. Alteración en la producción ENFISEMA ATELECTASIA Alteración de la Transmisión OBESIDAD DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX Reemplazo por otros ruidos SOPLOS: TUBARIO PLEURAL CAVERNOSO

25 Disminución o Abolición del MV Soplo Pleurítico Soplo Tubario Silencio auscultatorio Derrame pleural Neoplasia Neumonía Atelectasia

26 Ruidos agregados o Adventicios Clasificación de los Ruidos Agregados: 1. Sibilancias y roncus: Continuos Originados en la vía aérea Predominantemente espiratorios. 2. Estertores o rales: Discontinuos Originados en Vía aérea o alvéolos. Predominan en la inspiración Estertores Húmedos o mucosos Estertores Crepitantes Estertores tipo velcro Estertores marginales o de decúbito 3. Frote Pleural Ambas fases No se modifica con la tos

27 Ruidos Agregados o Adventicios Sibilancias y Roncus Estertores húmedos DONDE SE ORIGINAN? Estertores Crepitantes

28 Auscultación de la Voz Diga 33 En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las letras ni la articulación de la palabra

29 Auscultación de la Voz Disminución o Abolición: Expresa algún obstáculo desde su formación hasta la pared del tórax ATELECTASIA DERRAME OBESIDAD Variaciones que tienen un significado... Egofonía DERRAME Aumento de la resonancia: Broncofonía Pectoriloquia o Pecho que habla Pectoriloquia áfona EXPRESAN CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO NEUMONIA

Cuando se desea establecer con precisión los límites de una zona

30 Las VV se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente ambos hemitorax. Cuando se desea establecer con precisión los límites de una zona con aumento, disminución o abolición de las VV puede realizarse con el borde cubital de la mano. Diga 33

31 Las VV están disminuidas cuando el tono de voz es alto o la pared torácica es gruesa (obesidad), de manera que sólo se considera anormal cuando son ASIMETRICAS

32 Alteración de las Vibraciones Vocales Disminución de las VV: Toda circunstancia que dificulte la transmisión del sonido: Obstrucción de la luz bronquial Disminución de la capacidad vibrátil del parénquima Interposición de líquido o aire entre el pulmón y la pared El Aumento de las VV implica Condensaciones pulmonares. Permeabilidad bronquial Contacto del foco con la pared torácica ATELECTASIA ENFISEMA DERRAME PL. NEUMONIA

33 Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras. Estas se propagan a través del aire, llegan al oído con sonidos de distinto tono según el cuerpo percutido Teoría de la Caja de Resonancia

34 Técnica dígito-digital de Gerhardt

35 SECUENCIA DE PERCUSION EN EL TORAX CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR

36 SONIDOS FUNDAMENTALES DEL TORAX SONORIDAD MATIDEZ TIMPANISMO Qué lo explica? Pulmón aireado Pulmón sin aire Órganos macizos como Hígado y corazón Órganos de contenido solo aéreo: estómago e intestinos Dónde lo encontra mos? Regiones Infraclavicular Axilares y Dorsales Hipocondrio derecho Consolidación espacio aéreo (NIA o NEO) o líquido en cav. Pleural. En tórax se percute en espacio de Traube (techo gástrico) Neumotórax

38 No olvidar.. En la región dorsal se debe explorar la excursión de las bases pulmonares. Normal: 4 a 6 cm En la cara anterior sobre el 5to. Espacio intercostal se percute SUBMATIDEZ debido a la interposición de aire entre la pared costal y la cara superior hepática

$Matidez a la percusión en región Infraclavicular derecha$

39 Matidez a la percusión en región Infraclavicular derecha por la existencia de una masa voluminosa neoplásica en el LSD

40 INSPECCION AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR NORMAL O AUMENTADO MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO O AUSENTE FINALIZA EXAMEN FISICO APARATO RESPIRATORIO EXPLORAR BRONCOFONIA, VIBRACIONES VOCALES, PERCUSION

41 Paciente de 35 años sexo masculino consulta por tos productiva purulenta de 7 dias de evolución, disnea de esfuerzo ultimas 48 horas y fiebre. Al exámen físico encontramos IMC normal, herpes labial, Temperatura de 38 grados, No se ausculta Murmullo Vesicular entre el 7to. Y 9no. Espacio intercostal derecho en región dorsal, hay crepitantes aislados, respiración laringotraqueal, la auscultación de la voz se percibe fuerte y clara, las Vibraciones Vocales están aumentadas y hay matidez en dicha zona.

42 Cómo trasladamos dichos datos a la Historia Clínica en Exámen Físico de Aparato Respiratorio? Murmullo Vesicular abolido Estertores Crepitantes Soplo Tubario Pectoriloquia Vibraciones Vocales aumentadas Matidez percutoria en Región Subescapular derecha Cuál sería su Diagnóstico Presuntivo? Síndrome de Condensación (Neumonía)

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