Heterotopía Gástrica Rectal. Reporte de un Caso.

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Fernando Campos Núñez
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1 Heterotopía Gástrica Rectal. Reporte de un Caso. Autoras/es: Mariel Tacchi, M. Barbará, Silvia Lamas, Esteban Promenzio, Julio de María, Cecilia Curvale Servicio de Gastroenterología. Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner, Florencio Varela. Contacto: Dra Cecilia Curvale. Dirección: Av. Calchaquí 5401 (1888), Florencio Varela. Teléfono: (interno 2763) (011) Correo Resumen: La mucosa gástrica heterotópica es una alteración caracterizada por la presencia de mucosa gástrica fuera del estómago siendo la ubicación más frecuente en esófago. La heterotopía gástrica del recto es un hallazgo infrecuente, con sólo 50 casos reportados hasta el momento, descripta por primera vez en A continuación, describimos un caso de heterotopía gástrica en recto haciendo una breve actualización de las manifestaciones, posibles etiologías y opciones terapéuticas. Palabras clave: Mucosa Gástrica, Tracto Gastrointestinal Inferior, Intestino Grueso, Fístula Rectal, Estudios de casos 13

Introducción La mucosa gástrica heterotópica es una alteración caracterizada por la presencia de mucosa gástrica fuera del estómago siendo la ubicación más frecuente en esófago 1.

2 Introducción La mucosa gástrica heterotópica es una alteración caracterizada por la presencia de mucosa gástrica fuera del estómago siendo la ubicación más frecuente en esófago 1.La heterotopía gástrica del recto es un hallazgo infrecuente, con sólo 50 casos reportados hasta el momento, descripta por primera vez en 1939.A continuación, describimos un caso de heterotopía gástrica en recto haciendo una breve actualización de las manifestaciones, posibles etiologías y opciones terapéuticas. Las localizaciones de la mucosa pueden ser digestivas: lengua, esófago, duodeno, páncreas, vía biliar, intestino delgado, colon; o extradigestivas: mediastino, médula espinal, ombligo, escroto y vejiga. Sin embargo, la heterotopía gástrica del recto es un hallazgo infrecuente, con solo 50 casos reportados hasta el momento, descripta por primera vez en 1939 por Ewell y Jackson 2. Caso clínico Paciente masculino de 18 años de edad, sin antecedentes personales de importancia que consultó por proctorragia esporádica de escasa cuantía, no dolorosa, sin tenesmo. El examen físico no evidenció lesiones externas como fuente de sangrado, por lo que se le realizaron estudios endoscópicos con Procesador Fujinon Serie 4400-Endoscopio 590 con magnificación. La video colonoscopía (VCC) informó, a 15 cm de margen anal, una lesión plana ligeramente elevada (Paris 0-IIa) con extensión lateral, de aspecto granular, de 4 cm. Durante el procedimiento se evidenció Pit Patter Tipo II y, en su borde proximal, Pit Patter IIIL (Figura 1). Se tomaron biopsias con pinza y el material fue remitido al servicio de anatomía patológica de nuestro Hospital. Figura 1. 14

Los resultados anatomopatológicos informaron, en los tres fragmentos remitidos, presencia de edema, infiltrado inflamatorio monomorfonuclear y sectores de metaplasia gástrica fúndica compatible con

3 Los resultados anatomopatológicos informaron, en los tres fragmentos remitidos, presencia de edema, infiltrado inflamatorio monomorfonuclear y sectores de metaplasia gástrica fúndica compatible con heterotopía gástrica (Figura 2). La búsqueda de Helicobacter Pylori (HP) en la muestra resultó negativa. Figura 2. Dos meses después del diagnóstico, el paciente se encuentra en seguimiento por consultorios externos y no refiere sintomatología vinculable a la lesión. Discusión La heterotopía gástrica rectal representa un hallazgo inusual, pudiendo diagnosticarse en distintos sectores del tubo digestivo e incluso a nivel extradigestivo. Su etiología es poco conocida y existen diversas teorías que intentan explicarla. Morrison postula que se produce por error en la diferenciación de las células madres pluriponteciales del endodermo (4-5ta semana) mientras que Wolff afirma que se genera por un fallo en el descenso del intestino proximal. Otros autores creen que es el resultado de una regeneración anómala de las células de la mucosa, bajo condiciones inflamatorias, tal como la metaplasia intestinal en el esófago de Barrett 3. Es una alteración que predomina más en hombres que en mujeres, con un pico de incidencia en la segunda década, aunque se han reportado casos desde el primer año de vida y hasta los 50 años de edad. Puede presentarse de forma asintomática y ser un 15

4 hallazgo, o manifestarse con hematoquezia, dolor anal, tenesmo rectal, dolor abdominal y diarrea, siendo la más frecuente la proctorragia indolora. Las complicaciones reportadas son colonización por HP con ulceración, anemia ferropénica, perforación, fistulización, estenosis y obstrucción intestinal 4. Las complicaciones de la infección por HP son similares a las observadas en estómago 5. Su localización más frecuente es en la cara posterolateral del recto a más de 5 cm del margen anal, el aspecto macroscópico de la mucosa ectópica varía desde lesiones ulcerosas, pólipos, hasta placas asalmonadas 3, 5. Respecto a la histología, lo más informado es mucosa fúndica. Con respecto al tratamiento, algunos autores sugieren la escisión quirúrgica o endoscópica, sobre todo en pacientes sintomáticos o complicados. Debido a que la heterotopía puede ser productora de ácido gástrico, algunos proponen iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y erradicar el HP, en caso de ser diagnosticado. Debido a que este tipo de lesiones se presenta como una condición histológicamente benigna, no hay consensos para su seguimiento. Se han propuesto controles periódicos con rectosigmoidoscopias flexibles 5. Conclusión Hemos descripto una patología infrecuente, en cuya fisiopatología existen controversias. Clínicamente puede presentarse de forma asintomática o con proctorragia. Histológicamente la mucosa gástrica fúndica es la más diagnosticada. No está claro el potencial de malignidad por lo que no existen consensos respecto al tratamiento, siendo la resección quirúrgica o endoscópica la opción elegida en los casos sintomáticos mientras que se reserva el seguimiento para los pacientes diagnosticados como hallazgo. Bibliografía: 1. Moreno Araya JA, Umaña Solís E, Vargas Arias C, et al. Heterotopía gástrica rectal: a propósito de un caso. Acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46:

5 2. Ewell GH, Jackson RH. Aberrant gastric mucosa in the rectum with ulceration and hemorrhage. Wis Med J. 1939; 38: Colsa-Gutierrez P. Mucosa gástrica heterotópica en el recto. Reporte de un caso. Cirugía y cirujanos 2016; 84(2): Fernando Salazar Morales, M. Heterotopía gástrica como causa de sangrado del tubo digestivo bajo. Informe de un caso. Revista facultad medicina UNAM Vol. 56, n Wildemore B, Ciocca V, Infantolino A, et al. Gastric Heterotopia of the Rectum: A case report. The Internet Journal of pathology 2006; Vol 5, N 2. 17

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