ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS DEL INTESTINO. MD. PhD FERNANDO KAWAGUCHI. SÁBADO 20 DE MAYO GRUPO ACTECCU 2006

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Gustavo Montoya Acuña
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1 ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS DEL INTESTINO MD. PhD FERNANDO KAWAGUCHI. SÁBADO 20 DE MAYO GRUPO ACTECCU 2006

2 GRUPO ACTECCU 2006 OBJETIVOS 1. EVALUAR EL IMPACTO DEL ESTUDIO REALIZADO EN ESTOS 8 AÑOS POR EL GRUPO CONCEPCION. 2. IDENTIFICAR LA FISIOPATOLOGIA DE LA PATOLOGIA, JUNTO A LOS FACTORES GENETICOS INMUNOLOGICOS INVOLUCRADOS EN ELLA 3. DEFINIR UN ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA AMBAS PATOLOGIAS 4. IDENTIFICAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS ACTUALES TRATAMIENTOS MEDICOS 5. COMPRENDER LAS PROYECCIONES TERAPEUTICAS REALES DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS BIOLOGICOS.

3 1. EVALUACION DEL IMPACTO CLINICO REAL DEL ACTUAL ESTUDIO REALIZADO EN ESTOS 8 AÑOS. A. EN EL CASO DE LA E.I.I Y PARTICULARMENTE EN LA C.U.A LOS PÀCIENTES PRESENTAN DIARREA SANGUINOLENTA Y CON MUCOSIDADES, CON UN ESTUDIO ENDOSCOPICO DIGESTIVO BAJO QUE MUESTRA EL COMPROMISO DIFUSO. PERO, LA CONFIRMACION DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA ESTA BAJO EL CONSENSO DE UN GOLD ESTÁNDAR : LA CRIPTITIS, O GRANULOMAS EN LA ENFERMADAD DE CROHN, JUNTO A UNA DISMINUCION SEVERA DE LA MUCINA (CD33(+)) Y AUMENTO DE LA SIALILADA SULFATADA.

4 JUNTO AL PROBLEMA YA MENCIONADO, LA OTRA DIFICULTAD ESTA EN ESTABLECER LA DIFERENCIACIÓN ENTRE C.U Y E.C. CONSIDERANDO UN GRUPO NO DESPRECIABLE DE ALREDEDOR DE UN 10-15% 15% DE LOS CASOS INDETERMINADOS. A PESAR DE LA EXISTENCIA (ANCA/ASCA) SE REQUIEREN OTROS ELEMENTOS QUE PERMITAN UN DIAGNOSTICO CORRECTO, PARA ASÍ LOGRAR OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO JUNTO A LA CALIDAD DE VIDA Y ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE.-

5 CURSO CLINICO DE LA COLITIS ULCEROSA CURSO CLINICO AGUDO FULMINANTE CRÓNICO INTERMITENTE CRÓNICO CONTINUO SOLO UN ATAQUE COLECTOMIA TOTAL EN EL 1º ATAQUE MUERTE EN EL PRIMER ATAQUE POR OTRAS CAUSAS TOTAL %

6 FRECUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA E:C Características clínicas Localización Ileitis De la Ileocolitis Enfermedad Colitis Diarrea Dolor Abdominal Sangrado Perdida de peso Enfermedad Perianal Fístulas internas Megacolon Artritis Espondilitis Obstrucción intestinal

7 APROXIMADAMENTE UN 70% DE LOS PACIENTES CON E.C EN REMISION Y NO TRATADOS, PERMANECERAN EN REMISION POR UN AÑO Y EL 50% A LOS DOS AÑOS. EN UN PLAZO DE 10 AÑOS EL 60% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN HAN SIDO INTWERVENIDOS Y NUEVAMENTE CON RECURRENCIAS POST OPERATORIAS. ( GASTROENTEROLOGY 1996, 111: 580)

8 POR LARGO TIEMPO EL LPS DE LAS BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ( INMUNOLOGY 2002; 105;245-51) 51), HA SIDO RECONOCIDO COMO UN ACTIVADOR DE LOS MACROFAGOS E INDUCTOR DE LAS PRODUCCION DE CITOKINAS EN NUMEROSAS CELULAS, HASTA LLEGAR ACTUALMENTE A LOS TOLL-LIKE-RECEPTOR RECEPTOR. (J.EXP.MED 1998; 188: ) 101.)

9 CASOS DE EII LEVE A MODERADA CUYA PRIMERA CRISIS CONSISTE EN DIARREA CON SANGRE Y MUCOSIDADES, JUNTO A LA SOSPECHA CLINICA DE UNA EII : 14% FUE CORROBORADO HISTOLOGICAMENTE EN UN ESTUDIO DE 43 PACIENTES ( 1999) EN UN NUEVO ESTUDIO DE 120 PACIENTES : EL 33% FUE CORROBORADO HISTOLOGICAMENTE COMO EII (2004)- DE NO SER DIAGNOSTICADOS HISTOLOGICAMENTE DURANTE LA 1º CRISIS LA 2º CRISIS DE C.U.A, RECURRE ENTRE LA 2º SEMANA Y EL 1º AÑO DE EVOLUCION. SIENDO CORROBORADO HISTOLOGICAMENTE EN 96 PACIENTES DENTRO DE ESTE GRUPO 18 PACIENTES NO HAN VUELTO A RECURRIR, PERO EN 6 PACIENTES LA RECURRENCIA A REGRESADO, CORROBORANDOSE AHORA EN UN 100% ( ENTRE EL 8º DIA Y LOS 3 MESES) LA HISTOLOGIA. PERO EN ESTA NUEVA CRISIS CON UN CUADRO MODERADO SEVERO, LOS CUALES NECESITARON LA HOSPITALIZACION Y MANEJO CON ESQUEMA DE CORTICOIDES PARENTERALES.

10 CARACTERIZACION FENOTIPICA PRECOZ DE MACROFAGOS INTESTINALES. CD14 (+) CD16 (+) HLA- DR (+) CD44 (+) CD11B( +) CD11C (+) CD86(+) Mucosa normal IBD CROHN C.U

11 LUEGO DE REALIZAR UN SEGUIMIENTO CLINICO A LOS PACIENTES QUE CONSULTARON POR UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA O DIARREA CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (+) MUCOSIDADES Y SIGNOS EXTRAINTESTINALES Y ENDOSCOPICOS DE EII EN LA 1º CRISIS, CON BIOPSIAS NEGATIVAS PARA EII ACTIVA LOS MACROFAGOS INTESTINALES DEMOSTRARON LA ACTIVIDAD INFLAMTORIA CRONICA ACTIVA PRECOZMENTE MEDIANTE ESTUDIO DE RANDOMIZADO Y DE DOBLE CIEGO (P< 0.005) GRUPO CONCEPCION.

12 GRUPO ACTECCU 2006 OBJETIVOS 1. EVALUAR EL IMPACTO DEL ESTUDIO REALIZADO EN ESTOS 8 AÑOS POR EL GRUPO CONCEPCION. 2. IDENTIFICAR LA FISIOPATOLOGIA DE LA PATOLOGIA, JUNTO A LOS FACTORES GENETICOS INMUNOLOGICOS INVOLUCRADOS EN ELLA 3. DEFINIR UN ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA AMBAS PATOLOGIAS 4. IDENTIFICAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS ACTUALES TRATAMIENTOS MEDICOS 5. COMPRENDER LAS PROYECCIONES TERAPEUTICAS REALES DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS BIOLOGICOS.

13 GRACIAS

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