Seguridad hematológica en granulocitoaféresis. resis en la EII. P.Saez, C.Guerra. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.

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Milagros Quintana Páez
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1 Seguridad hematológica en granulocitoaféresis resis en la EII W.Chang, D.Ceballos, V.Ortega, F.Rancel, P.Saez, C.Guerra Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín

2 Manual de actuación del ministerio de Sanidad Consumo puede ser eficaz en enfermedades inmunológicas, especialmente la artritis reumatoide y las enfermedades inflamatorias crónicas intestinales. Varios estudios observacionales sugieren que, especialmente en las situaciones de esteroidedependencia,, hasta un 70% de los pacientes podría a responder a esta terapéutica, que presentaría a la ventaja de su escasa toxicidad y la desventaja de su coste. Aunque la evidencia científica es todavía a insuficiente, es un tratamiento a considerar en aquellos pacientes esteroidedependientes en los que ha fracasado la azatioprina,, con el fin de evitar una colectomía. Pág 48, ISBN Depósito legal:m

3 Documento de consenso de GETECCU efectividad de GCAP para inducir remisión, pero no para mantenerla. Puede considerarse de manera individualizada el uso de GCAP para la inducción n de remisión n en la EC en la que haya fracasado el tratamiento convencional o en pacientes que presenten contraindicaciones formales a éste Gastroenterol Hepatol. 2006;29(2):85-92

4 Granulocitoaféresis resis: : técnicat Detector de burbujas P Sensor de presión venosa Adacolumn R Columna 335 ml de capacidad rellena con 220 g de cuentas de diacetato de celulosa de 2mm de diámetro. Adsorción selectiva de granulocitos y monocitos/macrófagos Detector de burbujas Bomba de sangre Sangre venosa de salida Sangre venosa de regreso Duración de la sesión: : 60 min. Flujo: : 30 ml / min. Anticoagulación con heparina (4000 U) Procedimiento Veno-vena periférica rica.

5 Granulocitoaféresis resis: : mecanismo Complemento Adherencia Alteración leucocitaria

6 Granulocitoaféresis resis: : resultados en enfermedad de Crohn Técnica Pacientes Remisión Sawada,, 1995 LCAP 5 5 (100%) Sawada,, 1995 LCAP (84%) Löfberg,, 2002 GCAF 7 5 (73%) Matsui,, 2002 GCAF 7 5 (71%) Doménech, 2004 GCAF 9 7 (78%) Ljung,, 2004 GCAF (68%) Petermann,, 2004 GCAF 8 4 (50%)

7 Granulocitoaféresis resis: : resultados en Colitis Ulcerosa Corticorresistentes Corticodependientes Steroid-naive 5 sesiones Pacientes Remisión 102 (68%) 183 (62%) 80 (83%) 162 (72%) 5-10 sesiones 10 sesiones GLOBAL (62%) 163 (80%) 365 (67%)

8 Granulocitoaféresis resis: resultados Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: E. Domenech, J. Hinojosa, M. Esteve-Comas, F. Gomollón, J.M. Herrera, G. Bastida, A. Obrador, R. Ruiz, C. Saro, M.A. Gassull. 30% (3/10) 70% (7/10) Remisión Fracaso

9 Granulocitoaféresis resis: resultados Pacientes (n) basal semana 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 5 semana 6 Inactivo Leve Moderado Severo Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:

10 Granulocitoaféresis resis: resultados meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 12 meses Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:

11 Objetivo Evaluar las posibles alteraciones hematológicas secundarias al tratamiento con granulocitoaféresis resis en la enfermedad inflamatoria intestinal.

12 Método Desde Julio el N = 55 sesiones ( 7 pacientes). Indicaciones: CU: Corticodependencia e ineficacia o intolerancia a AZA. EC: Toxicidad a Infliximab y brote severo corticorresistente.

13 Nombre Diagnóstico Indicación Respuesta NºAféresis V. Central Ramón n RL CU extensa Corticodepend Ineficacia de AZA Desfavorable 5 (27/07/05) 5/0 José GH Pancolitis Ulcerosa Corticodepend Intolerancia a AZA Favorable 11 (26/09/05) 11/0 Carmen JD EC colónica Toxicidad a Infliximab Favorable 12 (15/12/05) 3/9 José A. BB Pancolitis Ulcerosa Corticodepend Intolerancia a AZA Favorable 10 (29/05/06) 1/9 Desirée RL CU extensa Corticodepend Ineficacia de AZA Favorable 7 (09/08/06) 1/6 Carmen GB Pancolitis Ulcerosa Corticodepend Ineficacia de AZA Desfavorable 6 (05/09/06) 1/5 Pino SA EC ileocolónica Brote severo corticorresiste. Favorable 4 (11/09/06) 0/4

14 Hemograma Hemograma anterior anterior Plaquetas Plaquetas 1,80 1,80 0,02 0,02 0,48 0,48 Bas Basófilos filos 12,4 12,4 0,17 0,17 2,88 2,88 Eosin Eosinófilos filos 18,2 18,2 2,8 2,8 7,54 7,54 Monocitos Monocitos 47,8 47,8 5,2 5,2 26,5 26,5 Linfocitos Linfocitos 91,5 91,5 39,1 39,1 62,54 62,54 Neutr Neutrófilos filos Leucocitos Leucocitos 45,1 45,1 22,6 22,6 34,45 34,45 Hematocrito Hematocrito 15,5 15,5 7,16 7,16 11,62 11,62 Hemoglobina Hemoglobina Máximo ximo Mínimo nimo Media Media

15 Hemograma Hemograma posterior posterior Plaquetas Plaquetas 1,00 1,00 0,00 0,00 0,43 0,43 Bas Basófilos filos 10,4 10,4 0,10 0,10 2,74 2,74 Eosin Eosinófilos filos 20,1 20,1 3 7,41 7,41 Monocitos Monocitos 45,4 45,4 7,4 7,4 26,07 26,07 Linfocitos Linfocitos 88,6 88,6 37,7 37,7 63,34 63,34 Neutr Neutrófilos filos Leucocitos Leucocitos 41,7 41,7 24,4 24,4 34,11 34,11 Hematocrito Hematocrito 14,50 14,50 7,79 7,79 11,43 11,43 Hemoglobina Hemoglobina Máximo ximo Mínimo nimo Media Media

16 Diferencia Media Desviación standard Intervalo de confianza P Hemoglobina 0,19 0,54 0,47 a 3,41 0,01 Hematocrito 0,34 1,83-0,15 a 0,83 0,17 Leucocitos ,1 a 51,8 0,08 Neutrófilos 0,80 0,71-2,6 a 1,01 0,38 Linfocitos 0,47 4,85-0,84 a 1,78 0,48 Monocitos 0,13 2,14-0,44 a 0,7 0,65 Eosinófilos 0,14 1,02-0,13 a 0,41 0,31 Basófilos 0,54 0,35-0,37 a 0,15 0,23 Plaquetas a ,40

17 Complicaciones Relativas a los accesos venosos: Tres sesiones interrumpidas precozmente por pérdida del acceso venoso (3/55; 5,5%). Uno por pérdida p del acceso venoso sin interrupción n por canalización n de la vía v a central (1/55; 1,8%).

18 CONCLUSIONES La granulocitoaféresis resis es un tratamiento de tercera línea l indicado en las enfermedades inflamatorias intestinales corticorresistentes, con intolerancia o ineficacia a la AZA. Es un tratamiento muy seguro especialmente desde el punto de vista hematológico, aunque de elevado coste.

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