ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES"

María Salinas Ortíz
hace 6 años
Vistas:

1 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas idiopáticas CRONICAS e IDIOPÁTICAS 1

Fármacos. aun desconocida Fenotipo de Etiopatogenia.

(NOD2/CARD15) Se necesitan factores ambientales como desencadenante.

2 Fisiopatología.. Bacterias Alimentos Parásitos Ambiente Genotipo susceptible Tabaco Alergenos Fármacos. aun desconocida Fenotipo de Etiopatogenia. Suceptibilidad determinada genéticamente, diferente en distintas poblaciones. (NOD2/CARD15) Se necesitan factores ambientales como desencadenante. Microflora Existiría una pérdida de la permeabilidad de la mucosa a antígenos bacterianos. Se produce una pérdida de la tolerancia inmunológica en la mucosa colónica. Inflamación crónica. 2

3 Etiopatogenia. NAT CLIN PRAC GASTRO & HEP JULY 2006 VOL 3 NO 7 3

4 Cómo se realiza el diagnostico?. Clínica Colonoscopía Radiología Marcadores Histología Genéticos, serológicos? NO EXISTEN ELEMENTOS PATOGNOMONICOS NI ESPECIFICOS PARA EL DIAGNOSTICO Definición: Colitis ulcerosa (CU). Compromiso sólo de mucosa (No transmural) Incidencia: / / 10 5 Siempre compromiso rectal Inflamación continua No se afecta el intestino delgado Curso variable: Exacerbaciones y remisión. Solo 15% tienen antecedentes familiares de 4

5 Colitis ulcerosa Manifestaciones intestinales: Diarrea con sangre y mucosidades/pus, pujo, tenesmo. Dolor abdominal, anemia, anorexia, sepsis. Tipos de lesión: Edema, eritema, erosiones, ulceras, cicatrices, atrofia, seudopólipos. Infiltrado LP en la mucosa. Distorsión de la arquitectura, abscesos crípticos y criptitis. Manifestaciones extraintestinales: Oculares, cutáneas, articulares. 5

6 Colitis ulcerosa: Diagnóstico diferencial. Colitis infecciosas: CMV, Herpes, bacterias, CD, parásitos. Pueden acompañar, desencadenar o simular una crisis Colitis isquémica, actinica. Enfermedad de Crohn colónica. Colitis indeterminada. GVH intestinal. Clasificación de Montreal. Colitis ulcerosa: Extensión. 21%* 51%* 28%* E1 Proctitis ulcerosa Compromiso limitado al recto, distal a la unión rectosigmoidea. E2 Colitis ulcerosa izquierda (distal) Compromiso distal al ángulo esplénico. E3 Colitis ulcerosa extensa (pancolitis) Extensión proximal al ángulo esplénico Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):5 36 *Figueroa et al. Rev Méd Chile 2005; 133:

7 Clasificación de Montreal. Colitis ulcerosa. Extensión. Porque es relevante conocer la extensión?. Porque es factor pronóstico. Colectomía Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):5 36. Clasificación de Montreal. Colitis ulcerosa. Extensión. Porque es relevante conocer la extensión?. Riesgo de Cáncer Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):

8 . Sistemas de medición de la actividad. Colitis ulcerosa. Mayo Score (DAI) Rango 0-12 Frecuencia de deposiciones. 0= Normal 1= 1-2 2= 3-4 3= 5 o más Sangrado. 0= No 1= Dep con estrías < mitad de las veces 2= Dep con sangre la en mayoría 3= Solo sangre Rectosigmoidoscopia 0= Normal. 1= Leve (edema, eritema, friable) 2= Moderado (Leve + erosiones) 3= Severo (úlceras) Evaluación médica global 0= Normal 1= Leve (subscores 0-1) 2= Moderado (subscores 1-2) 3= Severo (subscores 2-3). Sistemas de medición de la actividad. Colitis ulcerosa. Índice de Truelove y Witts 8

9 Clasificación de Montreal. Colitis ulcerosa. Actividad. Severidad S0 Remisión S1 Leve S2 Moderada S3 Severa Asintomático. Definición Hasta cuatro deposiciones por día con o sin sangre. Sin compromiso sistémico, marcadores de inflamación normales (VHS < 30mm/hr). Más de cuatro deposiciones por día con mínimo compromiso sistémico. Seis o más deposiciones sanguinolentas por día, pulso > 90 lpm, Hb < 10,5gr/dl, VHS > 30mm/hr. Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):5 36. CU. Tratamiento. 1. INDUCCIÓN DE REMISIÓN Basado en: Actividad de la enfermedad.! Clase de fármaco. Extensión del compromiso.! Vía de administración ASA: Azulfidine : 2-3gr. Desventajas! RAM Salofalk : 3gr. Liberación por ph. Pentasa : 3gr. Libaración por tiempo 2. Corticoides: Orales: PDN 1mg/Kg/día, tópicos. SOLO PARA INDUCIR REMISIÓN. NO EN MANTENCIÓN 3. Inmunomoduladores: Ciclosporina, Azatioprina, 6-MP, MTX. 4. Terapias biológicas. Infliximab, adalimumab. 9

10 , Infliximab, Infliximab CU. Tratamiento. 2. Terapia de mantención. 5-ASA. Dosis 1,5-2gr/día Azatioprina (2,5-3mg/kg/día), 6-MP. Metotrexato. Infliximab. Corticoides no tienen indicación en mantención 10

CU. Complicaciones. Sepsis.! ATB, Cx Hemorragia.! Cx Perforación.! Cx Infección por CMV.! Ganciclovir (5mg/kg) Megacolon tóxico.! Cx. Displasia / Cáncer de colon.

11 CU. Complicaciones. Sepsis.! ATB, Cx Hemorragia.! Cx Perforación.! Cx Infección por CMV.! Ganciclovir (5mg/kg) Megacolon tóxico.! Cx. Displasia / Cáncer de colon.! Cx Vigilancia cada 2 años colono y bp. seriadas. Desde los 10 años de enfermedad CU. Complicaciones. Sepsis.! ATB, Cx Hemorragia.! Cx Perforación.! Cx Infección por CMV.! Ganciclovir (5mg/kg) Megacolon tóxico.! Cx. Displasia / Cáncer de colon.! Cx Vigilancia cada 2 años colono y bp. seriadas. Desde los 10 años de enfermedad 11

ENFERMEDAD DE CROHN Incidencia: 6-7 / 10 5 1-3 / 10 5 Compromiso transmural. Puede producir estenosis. Puede producir fístulas.

12 ENFERMEDAD DE CROHN Incidencia: 6-7 / / 10 5 Compromiso transmural. Puede producir estenosis. Puede producir fístulas. Puede presentar abscesos. Afecta cualquier área del tubo digestivo (Íleon) Compromiso segmentario, asimétrico Puede presentar enfermedad perianal 12

13 Definición: Enfermedad de Crohn Manifestaciones intestinales. Dolor abdominal, baja de peso, fiebre, diarrea, abscesos, masa palpable. Tipos de lesión. Aftas, ulceras serpiginosas, fístulas, empedrado. Enfermedad perianal Infiltrado LP, compromiso de la submucosa, formación de granulomas. Enfermedad de Crohn Manifestaciones extraintestinales. Oculares, mucocutáneas, articulares, acropaquia, rosácea. 13

14 Enf. de Crohn: Diagnóstico diferencial. TBC, Colitis ulcerosa, linfoma. Colitis isquémica, síndrome de Behçet. Ileitis infecciosa: TBC, yersinia, entamoeba, actinomicosis. Comportamiento de la Enfermedad de Crohn Inflamatorio! (No estenosante - No penetrante) B1 " Estenosante B2 Penetrante! B3 14

Clasificación de Montreal. Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):5 36. Clasificación Enfermedad de Crohn. Edad de inicio. Localización.

15 Clasificación de Montreal. Silverberg MS, et al. Can J Gastroenterol 2005;19(suppl A):5 36. Clasificación Enfermedad de Crohn. Edad de inicio. Localización. Comportamiento (fenotipo) *37% *47% *19% *4% *Figueroa et al. Rev Méd Chile 2005; 133: Sistemas de medición de la actividad. Enfermedad de Crohn: CDAI, Consenso ECCO CATEGORIA CDAI Remisión. < 150 Enfermedad activa. Leve Moderada Severa > 450 CDAI EF Stange, SPL Travis. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn s disease: definitions and diagnosis Gut 2006 Mar;55 suppl 1;

16 Calculo del CDAI Clinical or laboratory variable Number of liquid or soft stools each day for seven days x 2 Abdominal pain (graded from 0-3 on severity) each day for seven days General well being, subjectively assessed from 0 (well) to 4 (terrible) each day for seven days Presence of complications * x 20 Taking Lomitil or opiates for diarrhea x 30 Presence of an abdominal mass (0 as none, 2 as questionable, 5 as x 10 definite) Hematocrit 47 in men and 42 in women - Actual x 6 Percentage deviation from standard weight x 1 Weighting factor x 5 x 7 Total Tratamiento EC. Inflamatoria / Budesonida???? 16

17 ENFERMEDAD CELÍACA ENFERMEDAD CELÍACA. DEFINICIÓN. Es una localizada en primera porción del ID. Inflamación crónica con atrofia de vellosidades secundaria a la exposición al gluten (gliadina). Respuesta inmune de la mucosa. Trigo, cebada, centeno. Malabsorción. Prevalencia estimada 1: hbtes. Clínica: Muy variable. Asintomáticos! Diarrea por malabsorción 17

ENFERMEDAD CELÍACA. Patogenia. HLA DQ2 y DQ8 Necesario pero insuficiente Alteración permeabilidad mucosa Sobreexpresión de IL-15 en el enterocito IFN-! Green P. et al, N Engl J Med 2007;357:1731-43.

18 ENFERMEDAD CELÍACA. Patogenia. HLA DQ2 y DQ8 Necesario pero insuficiente Alteración permeabilidad mucosa Sobreexpresión de IL-15 en el enterocito IFN-! Green P. et al, N Engl J Med 2007;357: ENFERMEDAD CELÍACA. Diagnóstico. Clínica: Diarrea crónica, esteatorrea, malabsorción. Anemia ferropriva, hipovitaminosis (ADEK) Osteoporosis precoz. TDF con hinchazón, Intolerancia a lactosa. Enf. Asociadas: Sjögren, tiroiditis AI, DM-1, deficit de IgA, dermatitis herpetiforme Serología: Anticuerpo (IgA) antiendomisio: S y E >95% Anticuerpo (IgA) antitransglutaminasa. S y E >95% Anticuerpo (IgA) antigliadina S y E 85-90% 18

19 ENFERMEDAD CELÍACA. Diagnóstico. Histología: Clasificación de March 19

ENFERMEDAD CELÍACA. Espectro clínico Maki M et al, Lancet. 1997 Jun 14;349(9067):1755-9. ENFERMEDAD CELÍACA. Tratamiento. Evitar: Trigo, cebada, centeno.

20 ENFERMEDAD CELÍACA. Espectro clínico Maki M et al, Lancet Jun 14;349(9067): ENFERMEDAD CELÍACA. Tratamiento. Evitar: Trigo, cebada, centeno. Granos seguros: Maíz, arroz, mijo, quinoa. Fuentes de harina: Arroz, maíz, soya, nueces, almendras, maní, papa, mandioca, yuca, porotos, lentejas, garbanzos. Semillas de girasol, linaza, zapallo. 20

Documentos relacionados

Enfemedad Inflamatoria Intestinal. Adj. Dra. Ma. Laura Fraga Clínica Médica C Hospital de Clínicas CGI 2016

Enfemedad Inflamatoria Intestinal Adj. Dra. Ma. Laura Fraga Clínica Médica C Hospital de Clínicas CGI 2016 Historia Clínica 24 años sexo masculino MC: diarrea de 2 meses de evolución, 6-8 deposiciones