Gastroenterología Día 4

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Beatriz Iglesias Moya
hace 7 años
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1 Gastroenterología Día 4 Pregunta 1 de 30 Mujer de 56 años, diabética, acude por cuadro abdominal de 5 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, náusea, vómito e incapacidad para defecar y arrojar gases. Tiene historia de 3 cesáreas previas, una histerectomía por perforación uterina por un DIU, colocación de implantes mamarios, liposucción, lipoescultura, cirugía bariátrica, rinoseptumplastía y liberación de túnel del carpo. A la exploración física encuentra sus signos vitales en parámetros normales, hay dolor a la palpación de manera generalizada en el abdomen, sin datos de irritación peritoneal, hay persitalsis de lucha, el ámpula rectal vacía, Guayaco negativo. Su impresión diagnóstica: Ansiedad generalizada Cuerpo extraño en recto Oclusión intestinal Pseudobstrucción intestinal Intestino irritable

2 Pregunta 2 de 30 Con lo anterior usted solicita: Radiografía de tórax Radiografía de abdomen en 2 posiciones Tomografía computada de abdomen con contraste oral Laparotomía exploradora Serie esófagogastroduodenal Pregunta 3 de 30 Es el signo radiológico más común en la oclusión intestinal: Asa centinela Dilatación de asas de intestino delgado Ausencia de aire en intestino delgado Vólvulo Neumoperitoneo Pregunta 4 de 30 4 La radiografía mostró 4 niveles hidroaéreos, ausencia de aire en colon y dilatación de asas del intestino delgado. La conducta a seguir consiste en:

3 Solicitar tomografía computada Realizar laparotomía exploradora Iniciar hidratación y colocación de sonda nasogástrica Iniciar antibióticos de amplio espectro Solicitar colonoscopia Pregunta 5 de 30 Los siguientes son datos indirectos de compromiso de asa, EXCEPTO: Elevación del hematocrito Elevación de la DHL Elevación del lactato Elevación de la amilasa Presencia de irritación peritoneal Pregunta 6 de 30 Masculino de 43 años es enviado por transaminasemia en estudio. Al interrogatorio dirigido el paciente afirma tener una ingesta de alcohol de 4 o 5 caballitos de tequila al día desde hace ya más de 10 años. Sus exámenes de laboratorio reportan Hb 15, VCM 105, Plq 200, Leuc 8 000, BT 1.0, BD 0.25, BI 0.75, FA 85, GGT 263, ALT24,

4 AST 62, Alb 4.0. Los siguientes elementos apoyan al alcohol como etiología de su hepatopatía, EXCEPTO: Cifra de hemoglobina Elevación de GGT Relación AST/ALT VCM elevado Relación de AST/ALT Pregunta 7 de 30 El USG reportó esteatosis moderada. Se realizó biopsia hepática; los siguientes son hallazgos esperados en la biopsia, EXCEPTO: Hialina de Mallory Ductopenia Infiltardo por polimorfonucleares Esteatosis macrovesicular Balonización Pregunta 8 de 30 La hepatopatía por alcohol afecta más selectivamente la siguiente zona del lobulillo: Zona 0

5 Zona 1 Zona 2 Zona3 Zona 4 Pregunta 9 de 30 El tratamiento para el paciente será: Trasplante Pentoxifilina Esteroides Abstinencia Esteroides y abstinencia Pregunta 10 de 30 La progresión de esta patología puede originar: Cirrosis macronodular Cirrosis postnecrótica Esteatosis grave Cirrosis micronodular Ninguna de las anteriores

6 Pregunta 11 de 30 Masculino de 58 años, alcoholismo intenso, suspendió hace 2 semanas, es llevado por sus familiares a urgencias por aumento del perímetro abdominal, ictericia y desorientación de reciente inicio. A la exploración física encuentra paciente febril (39 C), desorientado y con tendencia a la somnolencia, ictérico, con presencia de matidez cambiante, hepatomegalia y rigidez. Sus exámenes de laboratorio muestran BT 5.6, AST 250, ALT 80, FA 200, GGT 500, Cr 1.0, Alb 3.0, INR 1.4, Leuc 10, Hb 13, Plq 300. Panel viral negativo. USG normal. De los siguientes cuál es el diagnóstico más probable: Hepatitis medicamentosa Supresión por alcohol Cirrosis compensada Hepatitis alcohólica Esteatohepatitis Pregunta 12 de 30 Se calcula el score Maddrey y resulta en 56, lo cual implica: El paciente es candidato a recibir esteroides El paciente no es candidato a recibir esteroides

7 El paciente no es candidato a recibir pentoxifilina El paciente debe ser enlistado para trasplante Es poco probable que la causa de su patología sea alcohol Pregunta 13 de 30 En base a lo anterior a los 7 días de tratamiento establecido se calcula el score Lille, el cual resulta mayor a 0.45, lo cual traduce: Buena respuesta al tratamiento El paciente es candidato a esteroides El paciente debe suspender el tratamiento El paciente es candidato a pentoxifilina Se debe enlistar al paciente para trasplante Pregunta 14 de 30 El siguiente dato en la biopsia implica riesgo alto de progresión a cirrosis: Infiltrado plasmocitario Infiltrado por polimorfonucleares Fibrosis pericentral Satelitosis Hialina de Mallory

8 Pregunta 15 de 30 Es un dato compatible con hepatopatía originada por alcohol: Inversión de la relación AST/ALT Trombocitopenia Predominio de ALT sobre AST Son correctas a y c Todas las anteriores Pregunta 16 de 30 Mujer de 45 años, diabética tipo 2, obesa, en tratamiento con Metformina, acude por alteración de las pruebas de función hepática (AST 35, ALT 72, BT 1.5, BD 0.5, FA 120, GGT 20, INR 1.1). Su consumo de alcohol es de una copa de vino tinto 3 veces por semana. Por la alteración de las pruebas de función hepática: Bajo la sospecha hepatitis por alcohol, indica a su paciente abstinencia Solicita panel viral (hepatitis B y C) Inicia prednisona Inicia pentoxifilina Solicita serología para hepatitis autoinmune

9 Pregunta 17 de 30 El hallazgo más probable en el ultrasonido es: Contornos lobulados Trombosis venas suprahepáticas Trombosis portal Colédocolitiasis Esteatosis Pregunta 18 de 30 La etiología más probable es: Un lito Síndrome protrombótico Hepatitis C Síndrome metabólico Alcohol Pregunta 19 de 30 EL manejo inicial:

10 CPRE Anticoagulación Interferón Dieta y ejercicio Abstinencia Pregunta 20 de 30 La consecuencia de la progresión de esta enfermedad es: Infarto Cirrosis Crioglobulinemia Hipertensión portal no cirrótica Colangitis Pregunta 21 de 30 Masculino de 27 años inició hace 1 mes con diarrea sanguinolenta, pujo y tenesmo, en número de 3 al día, acudió con facultativo quien solicitó coproparasitoscópico y coprocultivo que fueron negativos. Dos semanas después se realizó colonoscopia que mostró mucosa con eritema y disminución del patrón vascular desde el recto hasta la flexura esplénica, el resto del colon fue normal. Se tomaron biopsias de patología. A la exploración física tiene signos vitales

11 normales, no hay datos de alarma abdominal y sus exámenes de laboratorio muestran VSG de 10, albúmina de 4 y hemoglobina de 14. De acuerdo a las características del cuadro clínico el diagnóstico más probable es: Colitis segmentaria Colitis ulcerativa crónica idiopática Colitis inespecífica Enfermedad de Crohn Megacolon tóxico Pregunta 22 de 30 Esta enfermedad se asocia a la siguiente hepatopatía más estrechamente: Cirrosis biliar primaria Hepatitis autoinmune Cirrosis biliar secundaria Colangitis esclerosante primaria Colangiopatia autoinmune Pregunta 23 de 30 Los siguientes son hallazgos que encontrará en el resultado de patología, EXCEPTO:

12 Abscesos crípticos Afectación de la mucosa Distorsión de las criptas Granulomas no caseificantes Infiltrado inflamatorio Pregunta 24 de 30 El tratamiento inicial será a base de: Azatioprina Ciclosporina Infliximab Prednisona Mesalamina Pregunta 25 de 30 Todos los siguientes fármacos tienen actividad para el tratamiento de esta enfermedad, EXCEPTO: Sulfasalazina Prednisona Mesalamina Azatioprina

13 Trimebutina Pregunta 26 de 30 Femenina de 30 años se encuentra hospitalizada en urgencias por un cuadro compatible con suboclusión intestinal; la tomografía computada mostró zona de transición al paso del medio de contraste en íleon terminal, y mostró también la pared del íleon muy engrosada, y con realce al medio de contraste, compatible con inflamación. Como antecedente de importancia la paciente refiere 2 meses con dolor abdominal intenso e intermitente, asociado a pérdida de 10 kilos de peso. Sus exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina de 7, albúmina de 2 y VSG de 40. Se realizó colonoscopia con ileoscopía y toma de biopsias, a nivel del ciego se encontraron úlceras serpiginosas y en íleon distal erosiones y una zona de estenosis no franqueable con el endoscopio. De acuerdo a la topografía de las lesiones todas las siguientes son posibilidades diagnósticas, EXCEPTO: Úlceras por AINES Tuberculosis Linfoma Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa crónica idiopática

14 Pregunta 27 de 30 El patólogo reporta la biopsia como compatible con Crohn por la presencia de granulomas 10% 20% 50% 70% 90% Pregunta 28 de 30 La complicación más frecuente de esta enfermedad es: Obstrucción del intestino grueso Megacolon tóxico Perforación colónica Hemorragia intestinal Estenosis del intestino delgado Pregunta 29 de 30 Todo lo siguiente es cierto con respecto a Crohn, EXCEPTO: Se observa una mayor prevalencia en los judíos.

15 La frecuencia se ha incrementado en últimos 20 años. El tabaquismo de cigarrillos es un factor de riesgo. Se observa un patrón hereditario autosómico recesivo Se le considera una lesión premaligna. Pregunta 30 de 30 El tratamiento de elección para inducción a la remisión será: Mesalazina Metotrexate Ciclosporina Azatioprina Esteroide

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