Colitis específicas (otras colitis) Dr D. Taullard

Transcripción

1 Colitis específicas (otras colitis) Dr D. Taullard

2 Paciente de 38 años que instala diarreas semilíquidas con sangre, de varias deposiciones diarias. Le realizan una rectosigmoidoscopia. Recto con edema y erosiones de la mucosa.

3 Es, o no es una CUC? Es necesario realizarle la RSC? Qué haría usted?

4 Colitis infecciosas simulando CUC

5 Colitis infecciosas simulando CUC Shigella o Campilobacter Neisseria Chlamydia, HSV, treponema. Citomegalovirus Clostridium difficille Escherichia coli O157:H7

6 Puede una colitis crónica ser una colitis infecciosa? Algunos patogenos producen sintomas cronicos Inmunosuprimidos (Salmonella y Campilobacter) Desarrollo de sintomas crónicos luego de la infeccion. (SII, EII)

7 Colitis infecciosa Diagnostico diferencial con EII Cambios arquitecturales en la criptas Plasmocitosis basal

8 Cuando estudiar Diarrea profusa con hipovolemia Diarrea con mucus y o sangre Mas de 6 dep día o duración de mas de 48 hs Dolor abdominal severo Pac. Hospitalizados, uso Atb. Mayores de 70 años Enfermedad sistémica

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12 Periodo de incubación 6 horas: toxina preformada (estafilo.au) 6 a 16 hs: Clostridium perfringens Mas 16 hs: toxina E coli

13 Diarrea con sangre E.coli entero invasora Shigella Campilobacter Salmonella

14 Paraclinica en materias Leucocitos en materias Sangre oculta en materias Lactoferrina fecal Coprocultivo

15 Cuando hacer coprocultivo? Inmuno comprometidos Pacientes con co morbilidades Diarrea severas (con sangre) Pacientes con EII Por razón laboral (manipuladores de alimentos, etc)

16 Cuando el coproparasitario? Si tiene diarrea persistente Si viajo a áreas de riesgo Relación a guarderías de niños MSM o pac con HIV + Diarrea con sangre y leucocitos Enviar tres muestras en días consecutivos

17 Cuando endoscopia? Para diferenciarlo de una EII Sospecha de colitis seudomembranosa En inmunocomprometidos (CMV) Sospecha de colitis isquémica

18 Cuando tratar? Diarrea prolongada,frecuente,con repercusion, Cuando debe ser internado Inmunocomprometido Proveniente de areas sospechosas Sospecha de diarrea bacteriana

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20 Paciente de 48 años que consulta por episodio de dolor en fosa iliaca izquierda deposiciones escasas con mucus y sangre. Cuadro suboclusivo Leucocitosis Rectosigmoidoscopia flexible

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22 Le diagnostican sigmoiditis diverticular Como la evaluaría? Le hubiera realizado la endoscopia? Qué valor le da a la biopsia?

23 Sigmoiditis diverticular El paciente se opera realizándose resección segmentaria de sigmoides y anastomosis termino terminal. Se da de alta con muy buena evolución.

24 Colopatía Diverticular Diverticulitis Estenosis Fístula Colitis Segmentaria

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26 A los 2 años instala dolor de abdomen con cuadros suboclusivos. Consulta gastroenterólogo. Se envía para colonoscopia.

27 La colonoscopia muestra lesión inflamatoria con ulceras longitudinales y edema mucoso a nivel de la sutura. Se revisa la anatomía patológica

28 Colopatía Diverticular 29 pacientes resección sigmoidea por diverticulitis Grasa 62% Granuloma 83% 2/29 Hallazgo de Crohn distante a sigmoides Goldstein NS Am J Surg Pathol :

29 Colopatia diverticular Infrecuentemente la CD puede producir colitis segmentarias (en sigmoides) Puede dar sangrado y dolor abdominal La histología puede mostrar alt inflamatorias similares a la EII Diagnostico endoscopico e histologico.

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31 Paciente de 78 años, hipertenso, que instala dolor abdominal posteriormente diarrea de varias deposiciones diarias y a las 24 hs enterorragia por lo cual ingresa a hospital EX: abdomen distendido, con dolor a la palpación de flanco y fosa iliaca izquierdas RX: distensión gaseosa de colon TAC: Engrosamiento de pared de colon izquierdo.

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33 Asociación de Lesiones

34 Colitis isquemicas Fase 1 (hiperactiva): dolor abdominal, diarrea y luego sangrado Fase 2 (paralitica): disminuye el dolor, distensión abdominal con disminución de ruidos. Fase 3 (shock):deshidratación, shock acidosis metabólica

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36 Colitis isquemica no oclusiva infarto de colon No oclusiva Cirugía de aorta iliaca By pass cardio pulmonar IAM Embolo cardiaco Hemodiálisis Trombosis mesentérica Drogas Ejercicio excesivo Trombofilia

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38 Mecanismos de la isquemia Pobre extracción de oxigeno en intestino Vulnerabilidad a la hipo perfusión Microvasos menos desarrollados Efecto del vaso espasmo Hipoxia y reperfusión causa el daño tisular

39 Factores de riesgo para colitis isquémica Edad mayor de 60 años Hemodiálisis Hipertensión Diabetes Hipoalbuminemia Drogas laxante Mas de 4 factores: 100% valor predictivo. Park CJ. Dis. Colon Rectum Feb 2007

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41 Paciente de sexo femenino de 55 años que consulta por diarrea liquida de varias deposiciones al día. Al examen: normal. Concurre con exámenes de laboratorio normal, coprologicos normal, serologia EC normal, colonoscopia normal

42 Qué estudios le haría?

43 Se repite la colonoscopia, se estudia el ileon distal y se realizan biopsias escalonadas de los diferentes sectores del colon. Anatomía patológica: colitis colagénica.

44 Colitis microscopicas Se caracterizan por la presencia de diarreas crónicas liquidas sin sangre en paciente de edad media. El colon es macroscopicamente normal. Anomalias en la biopsia

45 Colitis microscópicas Colitis colagenica Colitis linfocítica Formas mixtas (?)

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47 Colitis colagénica Banda de colageno mayor de 7 mmicras Afecta colon pero puede comprometer ileon Mas frecuente en mujeres Toxinas bacterianas en su patogenia? AINEs? Otras drogas, IBP, ticlopidina

48 Colitis microscopicas

49 Colitis linfocítica Mas de 20 IEL por 100 Otros autores mas de 5 IEL por 100

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51 Colitis linfocitica Afecta igualmente ambos sexos La sintomatología es indistinguible HLA 1 aumentado HLA A3 disminuido Drogas en su patogenia? IBP, sales de oro, ticlopidina,sertralina.

52 Colitis microscopicas Diarrea: por proceso inflamatorio Disminución de absorción de Na Cl El colágeno sub epitelial es solo cofactor Disfunción del mecanismo de barrera epitelial

53 Colitis microscópicas 180 pacientes 101 sexo femenino (56%) 76 sexo masculino (44%) 67% endoscopia normal. 27 % colopatia diverticular 5% minimos signos de colitis

54 Diarrea crónica acuosa 180 p. 17 p. (9%) colitis microscopica 14 p. (82%)colitis linfocítica 3 p. (18%) colitis colagenica CC: rel. hombre/mujer 1/2 CL: rel. hombre/mujer 1.8/1 En el 94% la mucosa es de aspecto normal

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56 Paciente de 62 años sexo femenino,que presenta antecedentes de episodios dolorosos de FII, de larga data con cambios en el habito intestinal. Refiere hace un mes patología de columna lumbar que requirió tratamiento con traumatólogo. Consulta por dolor de fii, diarrea con sangre, sin repercusion hemodinamica.

57 Edema y eritema con erosiones de la mucosa del sigmoides.

58 Se inicio tratamiento con mesalazina en forma de enemas y via oral. Mejoria del cuadro remitiendo el sangrado. Persiste con dolor espontáneo y a la palpación en FII con transito conservado.

59 La biopsia muestra elementos inflamatorios inespecíficos. Cursa durante años solo con episodios de dolor, sin compromiso de la pared del colon. Colonoscopias con mucosa normal y algunos orificios diverticulares pequeños.

60 Lesiones por AINE Intestino delgado distal y colon Erosiones ulceras, estenosis Formacion de diafragmas Lesiones similares a la EII 2/3 de tomadores de AINE: alt. Intestinales AINES con cubierta entérica

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62 Colitis especificas Colitis infecciosas Colitis isquémicas Colitis diverticular Colitis microscópicas Colitis por AINE Colitis rádica Colitis por derivación

63 The End