Servicio de Medicina Interna

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1 Servicio de Medicina Interna

2 CASO CLÍNICO 80 añosa Remitido por M de C por anemia severa sintomática tica

3 CASO CLINICO ANTECEDENTES PERSONALES Hiperuricemia sintomática. HTA. Dislipemia mixta. Sobrepeso Cardiopatía HTA en FA crónica estable (no ingresos) ACVA embólico(año 98) sin secuelas Enfermedad de Hashimoto (año 92) eutiroideo actualmente sin tto Hernia umbilical intervenida (01)

4 CASO CLINICO ANTECEDENTES PERSONALES Vida basal sólo limitada por poliartrosis. FMS conservadas TTOS: Anticoagulantes orales Metoprolol Estatinas Alopurinol AINEs Omeprazol (en los últimos 2 meses)

5 CASO CLÍNICO ENFERMEDAD ACTUAL Astenia de meses de evolución No anorexia ni disminución de peso Heces oscuras Estreñimiento habitual No dolor abdominal, pirosis ni vómitos No datos de sangrado ORL ni hematuria

6 Ctes : CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA TA 130/80. Tª 36. FCR normal Eupneico. Marcada palidez cutánea Cabeza y cuello: No adenopatías AP: normal. AC : arrítmica sin soplos

7 Abdomen : CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA no doloroso a la palpación. No masas ni megalias Extremidades : edemas bilaterales Tacto rectal : heces oscuras. SOH (+). Hemorroides externas

8 Analítica: CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hgb 6 1 Hcto 19 VCM 103 Frotis : macrocitosis sin otras alteraciones VSG 45. INR 3 46 B12 y fólico normales, perfil férrico : ferritina 17 Marcadores tumorales normales SOH (+) en varias muestras Rx tórax y abdomen sin alteraciones agudas

9 EDA : CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS esofagitis por cándida. Resto normal Colonoscopia : Normal hasta ciego Tránsito intestinal : normal TAC abd-pélvico: aneurisma de iliaca dcha de 20 mm, sin otros hallazgos importantes Ecografía abdominal : hígado graso sin otras alteraciones

10 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Anemización durante el ingreso Precisó transfusión Se remite a centro de referencia para estudio con cápsula endoscópica

11 CASO CLÍNICO CÁPSULA ENDOSCÓPICA En duodeno distal y yeyuno proximal, sangrado activo sin poder determinar la causa, aunque se observan dos angiectasias. Resto del yeyuno no valorable por melenas.

12 CASO CLÍNICO CÁPSULA ENDOSCÓPICA

13 CASO CLÍNICO CÁPSULA ENDOSCÓPICA

14 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Ante los hallazgos de la cápsula endoscópica, se reingresa al paciente. Continúa anemizándose y precisa transfusión de concentrado de hematíes Se continúa el estudio, realizándose enteroscopia

15 Enteroscopias : CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN angiodisplasia en duodeno distal que se esclerosa con argón. Zona con sangrado activo sin punto de inicio localizable. Se marca la zona con tinta Spot. Arteriografía visceral digestiva : normal

16 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Interconsulta con el servicio de cirugía, ya que el paciente seguía anemizándose y en la enteroscopia de control, seguía con sangrado activo.

17 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Resección intestinal : mediante laparotomía media se accede a la zona del Treitz, donde se aprecia en la zona tatuada por enteroscopia una lesión en pared intestinal,redondeada y blanquecina. Se practica resección intestinal y anastomosis T-T. T.

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24 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Tras la cirugía, cese de la HDA, permaneciendo el hcto estable Control posterior ambulatorio, sin anemización (Hgb 10.7)

25 CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN Biopsia intraoperatoria de la lesión : TEJIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO

26 PANCREAS HETEROTÓPICO Existencia de tejido pancreático fuera de su localización n habitual, sin continuidad anatómica ni vascular con el páncreasp El primer caso fue descrito en 1727 Puede ser un hallazgo casual o aparecer como causa de importantes trastornos digestivos. Se cree que se produce durante el desarrollo fetal, por emigración n de tejido pancreático inmaduro.

27 PANCREAS HETEROTÓPICO La frecuencia de aparición n : % de las autopsias 1 de cada 500 laparotomías. as. Predomina en hombres (2-5 5 : 1) Puede aparecer a cualquier edad (aunque es más s frecuente el diagnóstico de la 2ª 2 a la 4ª 4 década de la vida) El 90 % de los casos se encuentra en tubo digestivo alto (estómago, duodeno y yeyuno proximal)

28 PANCREAS HETEROTÓPICO Las localizaciones más m s frecuentes son : Estómago,, sobre todo en la zona prepilórica y curvatura mayor Duodeno Yeyuno e ileon Otras : colon, recto, esófago, hígado h, piel

29 PANCREAS HETEROTÓPICO Localización : 73 % están n en la submucosa 17 % en la capa muscular 10 % son subserosos.

30 PANCREAS HETEROTÓPICO Clasificación histológica (Heimrich( Heimrich) ) : Tipo I : contiene todos los elementos Tipo II : lóbulos l imperfectos Tipo III : sólo s ductos Síntomas asociados más m s frecuentes : Dolor epigástrico Sensación n de plenitud abdominal Náuseas, vómitos v y pérdida p de peso

31 PANCREAS HETEROTÓPICO Complicaciones asociadas : Ulceración Sangrado (en algunas series en el 9.6 %) Obstrucción n intestinal Menos frecuentes : ictericia obstructiva, invaginación n intestinal Patologías as propias del páncreas p normal (pancreatitis aguda y crónica, pseudoquistes, hemorragias, tumores)

32 PANCREAS HETEROTÓPICO Diagnóstico : La mayoría de las veces es incidental. El diagnóstico preoperatorio es muy difícil. Suele descubrirse en el estudio anatomopatológico de la pieza extirpada quirúrgicamente. rgicamente. La endoscopia ve una lesión n muy inespecífica que puede pasar inadvertida. La ecografía endoscópica ha sido útil para el diagnóstico en algunos casos.

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34 PANCREAS HETEROTÓPICO Tratamiento : Exéresis quirúrgica cuando se cree que es la causa de los síntomas s Si es un hallazgo casual puede manejarse de forma conservadora

35 HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO Concepto y tipos. Causas más frecuentes: Ectasias vasculares, erosiones en hernia de hiato, divertículo de Meckel,, tumores, lesión de Dieulafoy,, varices pequeñas y gastropatía de la hipertensión portal. Pruebas diagnósticas: Gastroscopia Gastroscopia y/o colonoscopia, enteroscopia,, estudios radiológicos, gammagrafia con Tc99m, arteriografía mesentérica y cápsula endoscópica.

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37 HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO ENTEROSCOPIA CAPSULA ALCANCE YEYUNO YEYUNO+ILEON BIOPSIAS SI NO MARCADO SI NO TERAPEUTICA SI NO DIAGNOSTICO 40% 55-75%

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