Enfemedad Inflamatoria Intestinal. Adj. Dra. Ma. Laura Fraga Clínica Médica C Hospital de Clínicas CGI 2016

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Esteban Moya Ponce
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1 Enfemedad Inflamatoria Intestinal Adj. Dra. Ma. Laura Fraga Clínica Médica C Hospital de Clínicas CGI 2016

2 Historia Clínica 24 años sexo masculino MC: diarrea de 2 meses de evolución, 6-8 deposiciones día, liquidas, amarronadas, fétidas, deposiciones nocturnas, acompañadas de pujos y tenesmos rectales, mucus y en dos oportunidades enterorragia en las ultimas 48 hs. Refiere perdida de 8 kg aproximadamente, episodios fiebre intermitente. Sin alteraciones del transito digestivo alto.

3 EX: bien hidratado ligeramente hipocoloreado sin estigmas carenciales, adelgazado BMI 17. Cuello : sp Cv: rr de 90 cpm rbg sin soplos PP:mav simétrico Abd excavado blando depresible sin visceromegalias dolor en flanco y fii, no palpo tumoraciones.

4 Características de la diarrea: Más de 1 mes 6-8 deposiciones Amarronadas Fétidas Con deposiciones nocturnas Sindrome ano rectal Repercusión general Baja

5 Enfermedad inflamatoria intestinal Incidencia 5-18/ España 8/ Entre años Grupo de entidades clínicas que se caracterizan procesos inflamatorios crónicos de etiología desconocida, y afectar primordialmente al intestino.

6 Enfermedad inflamatoria Intestinal colitis ulcerosa (CU) enfermedad de Crohn (EC) colitis inclasificada (CI) colitis microscópica (CM) Reservoritis /pouchitis.

7 Enfermedad de Crohn Etiología no conocida Desencadenantes ambientales: tabaco, infecciosas, componentes dietarios Individuos genéticamente predispuestos poligénico 71 genes Afectación intestinal difusa respuesta inmunitaria medida por linfocitos t contra ag luminales.

8 Cualquier porción del TD Delgado 30 a 40% Delgado y colon 40-55% Colon 15-25% Lesión TDA aislada menos del 1%

9 Transmural y segmentaria: fibrosis, fistulas y estenosis. Patrón ulcerativo en empedrado Lesión de las criptas/ abcesos Granulomas característica 30 a 50% Fisuras Fistulas

10 Brotes y remisiones Tabaquismo: factor de riesgo doble, aumenta su incidencia y empeora su curso clínico. Microbiología intestinal

11 Clínica: Diarrea y dolor abdominal Afectación ileal Fiebre 1/3manifestaciones perianales: fisuras, fístulas, abscesos, estenosis anales. Rectorragia

12 Paraclínica Ves/ PCR Anemia multifactorial: perdidas + inflamatoria Pef/albumina Ac anti sacharomyces cerevisiase + Determinación de calprotectina en materia alta S y E para EII

14 Clasificación fenotipo del Crohn

15 Evaluación de la actividad del Crohn

16 Complicaciones extraintestinales asociadas a la EII que pueden presentarse como una emergencia Tromboembólicos. Trombosis venosa profunda. Tromboflebitis. Embolia pulmonar. Trombosis venosa portal o hepática. Trombosis venosa cerebral. Trombosis venosa retiniana. Trombosis venosa gonadal. Oculares.

17 Diagnóstico: clínica, endoscopía, radiología, histopatología.

18 VCC con ileoscopía 2 biopsias de 5 áreas. Tránsito de delgado capsula endoscópica enterorresonancia

19 Tratamiento Objetivo remisión completa Evitar las complicaciones Factores de mal pronóstico: edad joven al inicio Iliocólica Corticodependencia Enfermedad perianal

20 Tabaquismo: aumenta la probabilidad de EC Afecta la respuesta terapéutica Aumenta fr de empujes Aumenta recurrencia tras la cirugía

21 Fármacos Aminosalicilatos: Sulfasalazina 3-6 gr/día empuje leve Mesalazina en discusión No han demostrado mantener la remisión Corticoides: 1ra línea sistémicos 70% responden al tto Budesonida acción local brote leve Prednisona 1mg/kg/día Prednisolona 0,75 mg/kg/día Corticorrefractarios/ corticodependiente: inmunosupresor

22 Inmunomoduladores Mantenimiento de la remisión: Monoterapia/biterapia Azatioprina 2,5 mg/kg/dia Metotrexate mg im/semanal Anti TNF:(ac monoclonales) ifliximab adalimumab

23 Colitis ulcerosa crónica Enfermedad inflamatoria crónica Afecta colon Inicio rectal y progresión proximal hasta ciego Afectación continua Brotes

24 Clínica Diarrea con sangre Dolor abdominal Fiebre Sindrome rectal Estreñimiento

25 Manifestaciones extraintestinales 30% ptes Artropatía periférica 5-20% Artropatía axial (sacroileitis) HLA B27 Eritema nodoso: más fr en mujeres más jóvenes CU afectación colon Pioderma gangrenoso: 50% tiene EII no diagnosticada Uveiteis anterior /epiescleritis/conjuntivistis 2-11% ptes, se asocia al HLA B27 Nefrolitiasis 2-10% Colangitis esclerosante primaria 2,4-7,5%

26 Ves/ PCR Laboratorio Anemia multifactorial: perdidas + inflamatoria Pef/albumina FE hepático sospecha afección biliar ANCA-p

27 Endoscopía Afectación mucosa difusa y continua más 90% Granular, pérdida del patrón vascular, eritema y micro ulceraciones, exudados y hemorragia. Infiltrado inflamatorio linfocitico y cel. plasmáticas Microabscesos crípticos Disminución cel caliciformes Úlceras superficiales

28 Clasificación Por extensión: Colitis extensa: Pancolitis, tto sistémico Colitis distal o izquierda: distal al a esplénico tto sistémico o tópico (enema) Proctitis: recto o hasta unión rectosigmoidea Grado de actividad

29 Tratamiento Descartar: Coprocultivos Coproparasitario infección por CMV toxina A y B de Clostridium Difficile

30 Brote leve-moderado: salicilatos tópicos enemas/supositorios Sulfasalazina 2-4 gr/día vo Corticoides. Prednisona 1mg/kg/dia Brote grave Corticoides iv Ver estado nutricional y apoyo de ser necesario Descartar megacolon tóxico y perforación No realizar vcc/enema opaco

31 Corticorefractario: falta de respuesta 3 a 7 dias de tto iv pleno Ciclosporina A 2 a 4 mg/kg iv evita la colectomia en 60% ptes Ifliximab 5mg/kg iv cada 8 sem Colectomía: Grave Megacolon No candidatos a tto inmunosupresor Corticodependiente: imposibilidad de reducir dosis menor a 10 mg/dia (20 a 25%ptes)

32 Riesgo aumentado de ca colorrectal Aumenta el riesgo a partir de los 8 años de diagnóstico. Colectomáa: CCR Displasia de alto grado Lesión masa asociada a displasia Displasia de bajo grado que se repite en 3 controles endoscópicos consecutivos.

34 Bibliografia: Enfermedad de Crohn P. Nos Mateu y J. Clofent Vilaplana Colitis ulcerosa E. Domènech Morral y F. Casellas Jordá

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