LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS LA ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO

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1 LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS LA ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO DRA. MARISA PARROTTA Gastroenterología y Endoscopía Digestiva Clínicos Traumatólogos Ginecólogos Obstetras Neurólogos Dermatólogos Endocrinólogos Pediatras Hematólogos Odontólogos 1

2 - Siglo II a.c. - ARETEO DE CAPADOCIA si el estómago no retiene los alimentos y éstos pasan por el aparato digestivo sin ser digeridos, no son absorbidos por el cuerpo Y llamó a estos pacientes : Koeliacs - aquellos que sufren del intestino Dr. SAMUEL GEE Separó a la EC de otras causas de malabsorción crónica que no se relacionan con la dieta Los pacientes mejoraban si se los sometía a una dieta estricta La describe sólo en niños Dieta rica en bananas 2

3 Dr. WILLEN KAREL DICKE Investigación sobre efectos nocivos de ciertos cereales en pacientes con enfermedad celíaca Propone la dieta sin gluten Enfermedad Celíaca La celiaquía es la intolerancia al GLUTEN GLIADINA (fracción proteica) 3

4 Trigo Cebada Centeno Avena Gliadina Hordeína Secalina Avenina Enfermedad Celíaca Las prolaminas reciben distintos nombres de acuerdo al cereal de procedencia: GRANO PROLAMINA % PROTEÍNA T A rigo gliadina 69 vena avenina 16 C C ebada hordeína 50 enteno secalina 40 4

5 Alimentos que pueden contener Gluten Son aquellos que por ser sometidos a algún proceso de industrialización, pueden contener Gluten - Queso, Yogurt - Té, Café, Yerba - Fiambres, embutidos - Especias secas molidas - Hamburguesas - Edulcorantes - Aderezos - Chocolates - Salsas - Golosinas - Gelatinas - Dulces - Helados - Mermeladas - Jugos - Sopas, Caldos - Postres - Bebidas - Polvo para hornear - Fármacos Estructura del Grano del trigo 5

6 GLUTEN Fracción alfa GLUTENINA GLIADINA Péptido de 33 aa TÓXICA Las moléculas no digeridas de la gliadina, resistentes a la degradación de las proteasas, se mantienen en la luz intestinal luego de la digestión del gluten, pasan a travéz de la barrera epitelial por aumento de la permeabilidad intestinal e interactuan en la lámina propia con las células presentadoras de antígenos. Molécula de gluten 6

7 Enfermedad celíaca ENFERMEDAD FRECUENTE SE PUEDE DIAGNOSTICAR A CUALQUIER EDAD AFECTA A MUCHOS SISTEMAS ORGÁNICOS DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO: - CLÍNICA ATÍPICA - FALTA DE CONOCIMIENTO MÉDICO Los pacientes a menudo experimentan síntomas durante años antes de ser diagnosticados, el tiempo promedio de diagnóstico es de 8 años. 7

8 PREVALENCIA CELIAQUÍA ARGENTINA: 1/143 EUROPA: 1/ EEUU: 1/133 ITALIA: 1/305 BRAZIL: 1/214 SUECIA: 1/77 CHILE: 1/846 ESPAÑA: 1/281 MÉXICO: 1/166 PORTUGAL: 1/134 IRLANDA 1/200 CANADÁ: 1/300 ISRAEL: 1/ % % de casos diagnosticados 50% SUE. UK AUS. FIN. ARG. USA GER. 8

9 En Argentina se calcula que 1 de cada 100 personas es Celíaca...Y dónde están esos pacientes celíacos? 1 Mayor conocimiento de la enfermedad 2 Suele ser clínicamente inaparente...y por qué diagnosticar? COMPLICACIONES PREVALENCIA Enfermedades Autoinmunes 2-35 % Osteopatía Celíaca - Osteoporosis - Fracturas % % Deficiencias nutricionales (hierro - ác. fólico, vitaminas B, etc) % Disminución de la Fertilidad 7-17 % Mala Calidad de Vida % Mailignidades 2-15 % Depresión 6-50 % 9

10 LA PREVALENCIA AUMENTA EN PACIENTES DE RIESGO: - Familiares de 1º y 2º grado - Gemelos univitelinos - Sme de Down - Sme de Turner - DBT tipo I - Hipotiroidismo - Dermatitis Herpetiforme - EEI (Colitis Ulcerosa - E. de Crohn) - Artritis Reumatoidea - Sme de Sjögren CELIAQUÍA Los factores genéticos en la patogénesis de la EC han resultado evidentes tras comprobar la asociación con determinados genes que codifican para moléculas del sistema de antígenos linfocíticos humanos HLA de clase II DQ2 y DQ8 10

11 CELIAQUÍA Las moléculas de HLA se encuentran en la superficie de las células implicadas en la respuesta inmune son MOLÉCULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS 95 % HLA DQ2 DR3 (centro y norte de Europa) DR7/DR5 (en países del mediterráneo) 5 % HLA DQ8 DR4 (población hispano- amerindia de Sudamérica) 11

12 CELIAQUÍA Población General HLA DQ2 HLA DQ8 Prevalencia en la población general de DQ2 - DQ8 Celíacos Pacientes celíacos CELIAQUÍA 12

13 CELIAQUÍA FACTORES AMBIENTALES DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA INTRODUCCIÓN DEL GLUTEN EN RELACIÓN CON EL DESTETE EL DESARROLLO DE CIERTAS INFECCIONES GASTROINTESTINALES E. CELIACA SINTOMÁTICA The Celiac Iceberg DAÑO MUCOSO SILENTE LATENTE HLA DQ2 DQ8 MUCOSA NORMAL POTENCIAL 13

14 C. CLÁSICA O TÍPICA: cuando se presenta con síntomas gastrointestinales o nutricionales. C. NO CLÁSICA O ATÍPICA: cuando cursa sólo con manifestaciones extraintestinales. C. SILENTE: sin síntomas gastrointestinales ni déficit nutricionales. Pacients encontrados a través de un screening. C. LATENTE: pacientes sin síntomas, con serología positiva pero sin signos de daño intetsinal. PARTE VISIBLE DEL ICEBERG CELÍACO 14

15 Formas de presentación Infantiles o Clásicas : Fundamentalmente digestivas, con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y retraso de crecimiento Casos severos de desnutrición 15

16 ENFERMEDAD CELÍACA SOSPECHAR EL DIAGNÓSTICO La gran mayoría de los pacientes son ASINTOMÁTICOS, poco sintomáticos o presentan síntomas extraintestinales DIARREA DOLOR ABDOMINAL MENOS DEL 30 % METEORISMO DISTENSIÓN FORMAS DEL ADULTO: Son extremadamente variadas Un 20% son > 60 años Un 40% son estreñidos Un 30% tienen claro sobrepeso (IMC > 30) 16

17 DERMATITIS HERPETIFORME Reconocida como patognomónica de la EC Vesículo-pápulas muy pruriginosas de 2-5mm Situadas en las superficies extensoras de codos, glúteos, rodillas, troco, cara o dorso de manos. Respuesta lenta pero completa a la dieta libre de gluten. DERMATITIS HERPETIFORME 17

18 Manifestaciones Neurológicas de la EC Manifestaciones en el Aparato Reproductor Anticuerpos Anti ttg2 depósito de anticuerpos en la placenta -Infertilidad - Se altera el crecimiento de la placenta Se altera el transporte de nutrientes y crecimiento de la placenta Placenta con antic ttg en paciente celíaca no tratada Actividad normal de la ttg en la placenta 18

19 - ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL - AFTAS RECURRENTES - LENGUA DEPAPILADA - GLOSITIS - QUEILITIS 19

20 ANEMIA FATIGA CRÓNICA CEFALEA PIEL y PELO SECOS BLEFARITIS DOLOR ABDOMINAL INSOMNIO 20

21 INFERTILIDAD INEXPLICABLE PÉRDIDAS DE EMBARAZOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS-ENFERMEDADES ASOSIADAS DIGESTIVAS Distensión Timpanismo Meteorismo Dolor abdominal inespecífico (Sii) Diarrea Constipación Anorexia Náuseas y Vómitos Hipertransaminasemia Hepatopatía autoinmune CBP Colitis Microscópica Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crhon Linfoma Intestinal Disfagia Disgeusia Insuf. Pancreática Enf. Fibroquística Duodenitis Colangitis 21