BIOQUIMICA POSTMORTEM IRLANDA BENAVIDES ZUÑIGA R1 ANATOMIA PATOLOGICA

Transcripción

1 BIOQUIMICA POSTMORTEM IRLANDA BENAVIDES ZUÑIGA R1 ANATOMIA PATOLOGICA

2 BIOQUIMICA POSTMORTEM FLUIDOS - Sangre - Humor vítreo - Liquido pericárdico - Liquido cefalorraquídeo - Liquido sinovial

3 BIOQUIMICA POSTMORTEM LIQUIDO PERICARDICO - Para determinar enzimas cardiacas - Casos de MS (OMS eventos que ocurren en las primeras 24 horas) 90% de origen cardiaco - MS aumenta con la edad 45 y 65 años - MSC oscila entre 4 y 5 millones de casos a nivel mundial mas frecuente cardiopatía isquémica 80% - 4 veces mas en varones

4 BIOQUIMICA POSTMORTEM - En las cardiopatías isquémicas se liberan marcadores como son: ctnt y ctni, CK-MB - Las troponinas se detectan en sangre a partir de las 4 a 6 horas del inicio del IAM pico máximo 12 a 20 horas (ctnt normaliza 10 a 14 días ctni 7 a 10 días) - El diagnostico postmortem de IAM se manifiesta por cambios los cuales precisan de un tiempo de supervivencia mínimo de 6 horas

5 DIAGNOSTICO POSTMORTEM DE LESION ISQUEMICA MIOCARDICA PRECOZ 1.- METODO MORFOLOGICO (macro y microscópicos) 2.- METODOS HISTOQUIMICOS 3.- METODOS INMUNOHISTOQUIMICOS 4.- METODOS BIOQUIMICOS 5.- METODOS MOLECULARES

6 METODOS BIOQUIMICOS - Establecer rangos de normalidad - Selección de la toma del lugar - Recojo de la muestra - Patología previas - Para el diagnostico postmortem de lesión isquémica lo fluidos de elección son LP y suero femoral - Sangre (femoral o de cavidad cardiaca) solicita enzimas cardiacas mas elevadas que en pacientes vivos

7 METODOS BIOQUIMICOS - Los marcadores bioquímicos mas empleados postmortem en sangre periférica y LP (miosina CK-MB y las troponinas I y T) - Las troponinas pueden estar elevadas por otras causas la elevación de troponina informa la necrosis miocárdica pero no el mecanismo que la produjo por lo tanto deben ser valorados en conjunto a otras técnicas

8 METODOS BIOQUIMICOS Hasta el momento no existe un método ideal para el diagnostico de la lesión isquémica precoz. En los casos de MSC con sospecha de IAM de corta evolución lo recomendable será el empleo combinado de técnicas convencionales correlacionando los resultados con los datos de autopsia datos clínicos y exámenes que se dispongan

9 ESTUDIO DE MUESTRAS las muestras para el estudio fueron de 30 cadáveres realizadas en el Servicio de Patología en el Instituto de Medicina Lega de Málaga De acuerdo a estándares europeos, con la autorización de la Comisión de Ética en Investigación Humana de la Universidad de Granada

10

11 ESTUDIO DE MUESTRAS Todos los cadáveres tienen una data que oscila entre 5 y 24 horas Refrigerados a 4 C La edad media fue de Constituida por 5 mujeres y 25 hombres

12 ESTUDIO DE MUESTRAS CAUSA DE MUERTE: - MSC isquémicas (14 casos 47%) - Politraumatismo (7 casos 23%) - Asfixia mecánica (6 casos 20%) - Otras muertes naturales (3 casos 10%)

13 ESTUDIOS DE MUESTRAS ANALISIS BIOQUIMICO Los estudios bioquímicos de sangre y LP se realizo la determinación de ctnths empleando el método de inmunoensayo en el Servicio de Análisis Clínicos, del Hospital Universitario San Cecilio de Granada. Para la determinación de dos anticuerpos monoclonales específicamente dirigidos contra la troponina T cardiaca humana

14 ESTUDIO DE MUESTRAS Valores normales de ctnths 0-14 ng/l Los valores en LP son 16 veces mayores que en sangre

15 ESTUDIOS DE MUESTRAS Tanto en sangre como en LP los niveles te troponinas se hallaron mas elevados en casos de politraumatismo

16 ESTUDIO DE MUESTRAS En sangre los valores de troponina fueron mas de 2,5 veces mayores en el grupo de MSCi con IMA

17 ESTUDIOS BIOQUIMICOS - Los análisis bioquímicos postmortem son de gran utilidad para la investigación de la causa de la muerte - A mas data mayores niveles de ctnths - La influencia del sexo y la edad es independiente - Las modificaciones de este marcador se reflejan primero y con mas intensidad en el LP - Este marcador en LP es de gran utilidad para diagnosticar daño miocárdico