Contención física del paciente en agitación psicomotora

Transcripción

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2 V. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO El uso de medidas de contención física o farmacológica y de observación continua en aislamiento, se reservará para aquellas circunstancias en las que la conducta perturbadora o de agresión, física o psíquica, hacia sí mismo o hacia los demás, es de un grado de intensidad o inminencia tal, que representa un peligro para la propia persona y/o para los terceros que la rodean, en nuestro caso el equipo de salud, entendiendo lo anterior como agitación psicomotora. Se procederá inicialmente a considerar los diversos factores humanos y ambientales que promueven el comportamiento agitado en el paciente. Se deberán agotar previamente todas las alternativas para evitar el uso del aislamiento y la contención. En ningún caso se podrá utilizar la medida de contención y aislamiento como medio de castigo, para forzar conductas de sometimiento o facilitar el trabajo del personal. Para poder cumplir con lo anterior, se trabajara e interactuara en 3 fases: Primero: Tomar contacto: actitud tranquila, tono de voz normal, contacto visual, preguntarse que está sintiendo el paciente y verificar con él. Segundo: Descubrir la fuente de alteración: animar a clarificar el problema actual utilizando preguntas abiertas: Qué, cómo, Cuándo? Tercero: Ayudar a encontrar alternativas de solución. Luego de la contención psicológica, muchas veces se logra controlar la agitación con una buena contención farmacológica, incluso antes de intentar la física, haciendo innecesaria esta última. Si luego de aplicar todo lo anterior, NO es posible tranquilizar al paciente, se procederá a la contención física, junto al medico de turno. 1. Consideraciones previas: Este procedimiento requiere indicación médica por escrito Se requiere un mínimo de 5 personas. El abordaje del paciente se realiza en abanico : Se debe esperar siempre la instrucción Médica para organizar al grupo Las instrucciones al paciente las dicta sólo el Médico de Turno o quién asuma la responsabilidad de dirigir la contención El resto del equipo debe permanecer en silencio Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin titubear Si es necesario, se utiliza un tono de voz firme y fuerte o de características enérgicas Página 2 de 7

3 No es necesario gritar No es necesario adoptar una postura intimidante o utilizar objetos amenazantes El equipo debe conocer la correcta aplicación de la fuerza en la sujeción mecánica. Cada integrante del equipo debe sujetar sólo una extremidad del paciente, aplicando compresión con ambas manos, en el caso de haber menos personal, solicitar ayuda a otro servicio del hospital. Siempre considerar que el paciente percibe de manera opuesta al personal lo que está ocurriendo, se siente amenazado, intimidado y violentado. Medidas para prevenir el daño del paciente: o Uso adecuado de la fuerza al contener. o Aplicación de inmovilizadores de manera correcta para no causar daños físicos como hematomas, rasgaduras, heridas cortantes. 2. Preparación material: Reunir los materiales: Inmovilizadores de muñecas y pies. Faja inmovilizadora Medicación estandarizada por médicos (de acuerdo a protocolo): haldol en ampollas, lorazepan en ampolla, jeringas, sueros, material para vía venosa periférica. 3. Roles del Personal: MEDICO DE TURNO: (1) Evaluación médica del paciente agitado Indicación de la contención física del paciente Indicación farmacológica Dirección de la acciones a seguir Distribución de roles específicos dentro del equipo Colaboración en la aplicación de la contención física del paciente Registro de las indicaciones ENFERMERA DE TURNO: (1) Evaluación de Enfermería del paciente agitado Distribución de roles específicos dentro del equipo Supervisión del correcto accionar del personal Instalación de accesos venosos Preparación y administración de los fármacos indicados Aplicación de la contención física en extremidades, abdomen o tórax Examen físico del paciente en busca de eventuales lesiones producidas durante la contención Evaluación constante de los sitios de sujeción física Página 3 de 7

4 Asistencia en alimentación, hidratación y eliminación del paciente TECNICOS PARAMEDICOS: (2) Aplicación de la contención física en extremidades, abdomen o tórax Evaluación constante de los sitios de sujeción física CSV pre y post administración de fármacos EV o IM Retiro de objetos peligrosos del paciente Asistencia en alimentación, hidratación y eliminación del paciente. TECNICO PARAMEDICO APOYO (1) Coordinación de traslado del resto de los pacientes al sector opuesto del área clínica donde se encuentra el paciente agitado (habitaciones, si hubiera visitas a la sala de estar) Cierre de puertas, en lo posible, con llave de área limpia y sucia Coordinación de llamadas a personal de otro servicio en caso que se requiriera. Retiro de objetos peligrosos del paciente 4. Aplicación de la contención: 4.1. Sujeción de ambas extremidades superiores a la altura de codo y muñeca 4.2. Sujeción de ambas extremidades inferiores, abordando desde atrás, a la altura de rodilla y tobillo Sujeción de tórax desde las axilas, cuando el paciente se desestabilice hacia atrás al levantarle las piernas 4.4. Traslado del paciente a la sala 4.5. El paciente ingresa a la sala en posición horizontal, mirando hacia arriba y orientando la cabeza hacia la puerta de acceso 4.6. Se deja al paciente sobre la cama de contención sin soltar las extremidades ni los hombros 4.7. Procurar limitar el movimiento de las extremidades sobre la cama, inmovilizando las articulaciones (codo, muñeca, rodilla, tobillo) 4.8. Se instala la faja abdominal 4.9. Se inicia la contención de extremidades. 4.10Se realiza control signos vitales (CSV) pre administración de fármacos (sujeto a condiciones del paciente) 4.11Enfermera administra los fármacos indicados por el Médico de Turno (EV o IM) 4.12Se realiza CSV post administración de fármacos 4.13 Cambio de ropa y retiro de objetos peligrosos 4.14Control al menos visual, cada 15 minutos 4.15Registro de cada una de las actividades. Página 4 de 7

5 5. Registrar procedimiento: En registro de enfermería en Genomi consignar hora del suceso, medicación administrada, comportamiento del paciente, intervenciones previas. 6. Medidas de prevención para evitar eventos adversos Asociado a la contención física pueden ocurrir lesiones traumáticas, roces, fricciones, erosiones, excoriaciones, etc., las que deberán chequearse activamente, consignando de inmediato, si se constata su existencia y se deben aplicar en el más mínimo plazo las medidas de reparación y tratamiento pertinente. Es de responsabilidad del equipo de salud advertir al usuario y familiar de las posibles complicaciones que se pueden presentar. Como medidas de prevención se deben tener presente las siguientes acciones: Supervisar al paciente en forma periódica evaluando si existe algún daño asociado a la contención. Mantener al paciente semisentado para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar La contención debe administrarse en las extremidades en la zona mas distal, evitando los huesos largos, por el riesgo de lesiones. Controlar en forma intermitente la presión ejercida de las contenciones sobre las extremidades o el tronco, para mantener la comodidad y seguridad del paciente. La compresión del tronco debe permitir la expansión torácica del paciente Los inmovilizadores de muñeca y extremidades deben permitir introducir 2 traveses de dedo. Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. En la contención del tronco debe quedar con la presión necesaria como para evitar lesiones, dificultad respiratoria o desplazamiento de la contención Durante el procedimiento se debe tener en cuenta la sujeción de la cabeza para evitar lesiones del paciente o agresiones al personal Comprobar que las barandas de la cama están instaladas y alzadas Verificar que el freno de la cama está activado Mantener camas en su nivel más bajo VI. CONSIDERACIONES ESPECIALES: VII. ANEXOS: o Indicador o Pauta Observación Página 5 de 7

6 VIII. REFERENCIAS Ley que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a la atención de salud. MINSAL: Normas de contención de paciente agresivo psiquiátrico Estadía profesional en San Carlos de Apoquindo Protocolo de contención física paciente con agitación psicomotora Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río. Indicador: Indicador : Contención física de pacientes en agitación psicomotora Gestión Clínica (GCL 1.9) Ámbito Manual de Acreditación Característica Se aplica un programa de evaluación y mejoría de la contención física de pacientes en agitación psicomotora, para prevenir eventos adversos asociados a su uso. Antecedentes Definición Indicador Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Existe procedimiento institucional % de cumplimiento de contención física de pacientes con agitación psicomotora con los elementos adecuados de prevención de eventos adversos de acuerdo a procedimiento. Índice de proceso Seguridad N de pacientes con contención física que cumple con medidas de prevención de eventos adversos/ N total de pacient es con contención física realizada x 100 Umbral 100% Definición de términos Justificación Fuente de Información Periodicidad Elementos de contención: Insumo diseñado para realizar contención y que disminuye la posibilidad de provocar daño: Inmovilizadores de muñecas, Inmovilizadores de pies, Faja inmovilizadora Este indicador se evaluará en UCI adulto- Psiquiatría UDA- Med UDA- Servicio Urgencia- UDN. Para cada uno se mantendrán los respectivos respaldos de vigilancia. Reducir los eventos adversos asociados a la contención física de pacientes Registro de pacientes con agitación psicomotora sometidos a contención física Pautas de observación del procedimiento de contención física de pacientes. Trimestral Página 6 de 7

7 Responsable Enfermera jefe Servicio Pauta de Observación: GCL 1.9 Contención física pacientes con agitación psicomotora Pauta de observación : GCL 1.9 Contención de pacientes Unidad : Periodo: Responsable: Practicas a Observar Faja abdominal permite la expansión toracica del paciente 1. Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 2 3 Inmovilizador de muñeca permite introducir 2 traveses de dedo Inmovilizador de tobillo permite introducir 2 traveses de dedo 4 Se evalua si existe algún daño asociado a la contención La pauta se considera cumplida si están presentes todos los elementos evaluados Página 7 de 7