UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA

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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años y su asociación con hábitos bucales parafuncionales Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontóloga Autor: Escola Rocha Mayra Alejandra Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora Quito, mayo 2017

2 DERECHOS DE AUTOR Yo, Mayra Alejandra Escola Rocha en calidad de autor del trabajo de investigación: ALTERACIONES EN LA OCLUSIÓN EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS Y SU ASOCIACIÓN CON HÁBITOS BUCALES PARAFUNCIONALES, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma: Mayra Alejandra Escola Rocha C. I may_aler@yahoo.es ii

3 APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN Yo, Jorge Eduardo Muñoz Mora, en calidad de tutor del trabajo de titulación ALTERACIONES EN LA OCLUSIÓN EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS Y SU ASOCIACIÓN CON HÁBITOS BUCALES PARAFUNCIONALES, elaborado por MAYRA ALEJANDRA ESCOLA ROCHA, egresada de la Carrera de Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador. En la ciudad de Quito a los 20 días del mes de marzo del Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora DOCENTE-TUTOR iii

4 APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL El tribunal constituido por Dra. Macías Ceballos Sandra Magdalena, Revelo Motta Grace Elizabeth. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontóloga presentado por la señora Escola Rocha Mayra Alejandra. Con el título Alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años y su asociación con hábitos bucales parafuncionales Emite el siguiente veredicto: Fecha: Para la constancia de lo actuado firman: Nombre apellido Calificación Firma Presidente Dra. Sandra Macías Vocal 1 Dra. Grace Revelo iv

5 DEDICATORIA A Dios, por ser mi guía, darme la fortaleza, sabiduría, ayudarme siempre, ser mi luz en los momentos de oscuridad, ya que sin el nada sería posible. A mis padres por estar siempre conmigo, en especial a mi madre que sin ella nada habría sido posible que con sus palabras, lucha por tus sueños, todo pudo ser, y por toda su ayuda durante mis estudios. A mi hermana que siempre supo darme una mano amiga en todo momento, por todo su apoyo y mi hermano por su ayuda. A mi hija que con su mirada, me daba más aliento para seguir adelante, mi esposo. Mayra Alejandra v

6 AGRADECIMIENTO A la Universidad Central del Ecuador y docentes que durante mis estudios impartieron conocimientos para formarme como profesional. A mi madre por darme su apoyo incondicional, en todo momento durante mis estudios. A Gissela, Roberto y Joel, infinitamente gracias por estar siempre conmigo, por su ayuda y dedicación. A mi hija Camila, a mi esposo Alex por estar a mi lado en todo momento, darme fuerzas para seguir adelante. A mis amigas, durante estos años de estudios gracias por su apoyo y conocimientos, hicieron de esta experiencia una de las mas especiales. Mayra Alejandra vi

7 ÍNDICE DE CONTENIDOS DERECHOS DE AUTOR... ii APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN... iii APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL... iv DEDICATORIA... v AGRADECIMIENTO... vi ÍNDICE DE CONTENIDOS... vii LISTA DE TABLAS... x LISTA DE GRÁFICOS... xi LISTA DE ANEXOS... xii RESUMEN... xiii ABSTRACT... xiv INTRODUCCIÓN... 1 CAPÍTULO I Planteamiento del problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Justificación Hipótesis Hipótesis alternativa Hi Hipótesis nula Ho... 6 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Desarrollo de la oclusión Dentición Temporal Características Características en sentido sagital... 8 vii

8 Características en sentido vertical Características en sentido transversal Maloclusión Definición Factores etiológicos Factores genéticos Factores ambientales Causas específicas de la maloclusiones Prevalencia de maloclusiones Clasificación de las maloclusiones Mordida abierta Tipos de mordida abierta Mordida Cruzada Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior Hábitos bucales Hábitos de succión Succión nutritiva Succión digital Succión de chupón Succión labial Respiración bucal Etiología Características faciales y dentarias Tratamiento Interposición lingual Hábito de deglución atípica viii

9 Características bucales Tratamiento CAPÍTULO III METODOLOGÍA Tipo de investigación Población y muestra de estudio Tamaño de la muestra Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión Criterios de exclusión VARIABLES MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Técnicas e instrumentos de recolección de datos Fase administrativa Procedimiento Método de recolección de la información Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados Aspectos éticos CAPITULO IV RESULTADOS Análisis de resultados CAPÍTULO V DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES LIMITACIONES DEL ESTUDIO BIBLIOGRAFÍA ix

10 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Alteraciones en la oclusión vs Toma biberón Tabla 2. Alteraciones en la oclusión vs Usa chupón Tabla 3. Alteraciones en la oclusión vs Succión digital Tabla 4. Alteraciones en la oclusión vs Succión labial Tabla 5. Alteraciones en la oclusión vs Respiración bucal Tabla 6. Alteraciones en la oclusión vs Deglución atípica Tabla 7. Alteración en la oclusión vs Hábitos bucales Prueba de Chi- cuadrado x

11 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 2. Alteraciones en la oclusión Gráfico 3. Hábitos bucales parafuncionales Gráfico 4. Alteraciones en la oclusión vs Edad Gráfico 5. Alteraciones en la oclusión vs Género Gráfico 6. Edad vs hábitos bucales parafuncionales Gráfico 7. Género vs hábitos bucales parafuncionales Gráfico 8. Alteraciones oclusión vs hábitos bucales xi

12 LISTA DE ANEXOS Anexo 1. APROBACIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN Anexo 2. AUTORIZACIÓN POR PARTE DE LA DIRECTORA DE LA ESCUELA REPUBLICA DE VENEZUELA Anexo 3. APROBACIÓN DEL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.. 59 Anexo 4. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Anexo 5. ENCUESTA Anexo 6. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Anexo 7. RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN Anexo 8. CERTIFICADO DE MANEJO DE DESECHOS UCE Anexo 9. CERTIFICADO DEL SISTEMA DE ANTIPLAGIO URKUND Anexo 10. REGISTRO FOTOGRÁFICO xii

13 TEMA: Alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años y su asociación con hábitos bucales parafuncionales Autor: Mayra Alejandra Escola Rocha Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora M.Sc. RESUMEN El objetivo del presente estudio fue determinar la relación de alteraciones en la oclusión con hábitos bucales parafuncionales en niños con dentición primaria en la Escuela República de Venezuela de la ciudad de Quito. Se realizó un estudio observacional, transversal, cuya población estuvo constituida por 75 niños de 3 a 5 años de edad, ambos géneros, primero se recolecto información por medio del representante en una encuesta sobre posibles características que denoten hábitos bucales perniciosos, la segunda fase se realizó en cada participante por medio de una observación tanto extraoral como intraoral, para corroborar la información que se obtuvo sobre hábitos bucales perniciosos, y alteración en la oclusión, por medio de la observación intraoral. Los datos obtenidos se recolectaron en una ficha para el análisis. El 26,70% del total de la población presentó alteración en la oclusión, los hábitos bucales perniciosos se encontraron en un 31.9% del total de la población estudiada, la alteración en oclusión que se encontró con mayor frecuencia fue la mordida abierta con un 18,7%, mordida cruzada anterior con un 1,3% y mordida cruzada posterior con un 6,7 %; en cuanto a los hábitos bucales parafuncionales el hábito que se encontró con mayor frecuencia fue la succión digital 12.0%, respiración bucal 8,0%, deglución atípica 8,0% y succión labial 3,9%. Al relacionar las alteraciones en oclusión con los hábitos bucales parafuncionales se encontró una relación altamente significativa por medio de Chi cuadrado. Demostrándose la hipótesis de trabajo las alteraciones en la oclusión encontradas sí estuvieron relacionadas con los hábitos bucales parafuncionales. PALABRAS CLAVES: ALTERACIONES EN LA OCLUSIÓN/ HÁBITOS BUCALES PERNICIOSOS/ SUCCIÓN DIGITAL xiii

14 THEME: occlusion disorders in children from 3 to 5 years of age, and their relationship with oral parafunctional habits Author: Mayra Alejandra Escola Rocha Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora M.Sc ABSTRACT The purpose of this research was to determine the relationship between occlusion alterations and oral parafunctional habits in children studying at the school Escuela Republica de Venezuela, located in the city of Quito. It was carried out an observational, transversal study in 75 children from 3 to 5 years of age, from both genders. First, it was gathered the information from the parents through a survey on the possible harmful oral habits. Secondly, an assessment was made to every participant through an external and internal observation of the mouth, in order to corroborate the information obtained from the surveys, and the alteration of the occlusion. The data obtained was kept in a record for the analysis. 26.7% out of the group presented an alteration in the occlusion. The harmful oral habits appeared in 31.9% of the total population studied. The alteration that appeared the most was the open bite, in 18.7% of the cases. The anterior crossbite appeared 1.3% of the times and posterior crossbite 6.7%. As for the parafunctional oral habits, the most frequent was thumb-sucking (12%), breathing through the mouth (8%), atypical swallowing (8%), and lip-sucking (3.9%). It was confirmed the relationship between the occlusion alterations and the harmful oral habits, in accordance with the correlation performed. The hypothesis of the paper was demonstrated, the occlusion alterations found were actually related with parafunctional oral habits. KEY WORDS: OCCLUSION ALTERATIONS/ HARMFUL ORAL HABITS/ THUMB-SUCKING xiv

15 INTRODUCCIÓN Cada vez son más frecuentes a nivel mundial las alteraciones en la oclusión, siendo consideradas por varias organizaciones internacionales como un problema de salud pública. Existen factores de riesgo que juegan un papel importante en la aparición de alteraciones en la oclusión como son los factores genéticos y los factores ambientales, entre los cuales se encuentran los malos hábitos bucales. Los hábitos bucales de larga duración alteran el normal desarrollo del sistema estomatognático, generalmente aparecen como resultado de alteraciones emocionales, psicológicas, estrés, por medio de ellos logran liberar la tensión. Estudios realizados en varios países demostraron que la población infantil presenta al menos un hábito pernicioso el cual está relacionado con alguna alteración en la oclusión. Se han realizado varios estudios a nivel mundial sobre hábitos en particular pero no en forma global, en nuestro país son pocas las investigaciones realizadas sobre el tema, por lo cual el presente estudio será de gran utilidad, teniendo como objetivo determinar las alteraciones en la oclusión asociadas a los hábitos bucales parafuncionales en niños de 3 a 5 años, de ambos géneros de la sección inicial de la Escuela República de Venezuela. Se realizó un estudio de tipo observacional y transversal en los niños de la sección inicial, mediante el cual se determinó las alteraciones en la oclusión y los hábitos bucales parafuncionales que presentó cada niño. La metodología utilizada se llevó a cabo por medio de encuestas aplicadas a los padres de familia sobre posibles características que se asocien con malos hábitos bucales, además de realizar una observación extraoral con la finalidad de buscar características propias asociadas a cada hábito y la observación intraoral para determinar el tipo de alteración en la oclusión presente en cada niño. 1

16 La información obtenida fue ingresada en una base de datos de Excel, posteriormente trasladada al programa computacional SPSS, para el respectivo análisis estadístico. Se utilizó estadística descriptiva, aplicando la prueba de Chi cuadrado para verificar si se acepta la hipótesis de investigación (H1), De los 75 niños que participaron en el estudio se obtuvo que el 31.9% presentaron hábitos bucales perniciosos y el 26.70% presentó alteraciones en la oclusión, además según los análisis realizados a los niños en esta edad si presentan algún tipo de alteración en la oclusión debido a los hábitos bucales perniciosos presentes. Los resultados obtenidos mediante la presente investigación permitieron concluir que si existe relación entre las alteraciones en la oclusión con hábitos bucales perniciosos. 2

17 CAPÍTULO I 1.1. Planteamiento del problema De acuerdo a la OMS las alteraciones de la oclusión ocupan el tercer lugar entre las enfermedades estomatológicas, después de la caries y la enfermedad periodontal. Estudios realizados por García et al (1), determinaron que la prevalencia de maloclusiones en la población general va aumentado significativamente. Cerca del 70% de la población infantil presenta algún grado de alteración en la oclusión. Según González et al (2), Latinoamérica presenta altos niveles de incidencia y prevalencia de maloclusiones, que superan el 85% de la población. La mayoría de los pacientes afectados muestran evidencias de esta patología desde la infancia y se asocia, mayormente a la prevalencia de hábitos parafuncionales. González et al (2), manifestó que las maloclusiones pueden producir alteraciones estéticas y funcionales, cosa que implica la necesidad de aplicar medidas preventivas adecuadas a oportuna edad. Se han realizado estudios afines los cuales han sido en otros países como fue el estudio realizado por Quirós (3) en el cual concluyó que más de 60 % de los niños examinados presentaron hábitos parafuncionales. Demostró que existe una relación entre los hábitos bucales y la presencia de maloclusiones. Los hábitos encontrados con más frecuencia fueron: la deglución atípica y la respiración bucal seguidos en tercer lugar por el hábito de succión digital. Un estudio realizado en Chile obtuvo que el 66% de la población analizada presento malos hábitos en forma global, en el cual el hábito con mayor frecuencia fue la succión digital y se corroboró que los niños que presentan malos hábitos ostentan mayor posibilidad de desarrollar una maloclusión (4). 3

18 Por lo tanto la presente investigación determinó las alteraciones en la oclusión asociadas a los hábitos bucales perniciosos en niños de 3 a 5 años de la Escuela República de Venezuela en la ciudad de Quito, aportando datos que permitan establecer la situación actual de los niños de la Escuela y en sí de nuestro país, también se aportó con datos para futuras investigaciones. Así, ante lo expuesto se responderá la siguiente pregunta: Si existe relación entre las alteraciones en la oclusión presentes en niños de 3 a 5 años asociados con hábitos bucales parafuncionales? 1.2. Objetivos Objetivo General Determinar la presencia de alteraciones en la oclusión en dentición primaria y su relación con hábitos bucales parafuncionales, en la Escuela República de Venezuela periodo Objetivos Específicos 1. Verificar las alteraciones en la oclusión en dentición primaria en los niños de 3 a 5 años de la Escuela República de Venezuela. 2. Identificar los principales hábitos bucales parafuncionales en niños de 3 a 5 años. 3. Discernir por edad y género la presencia de y alteraciones en la oclusión. 4. Relacionar las alteraciones en la oclusión con los hábitos bucales parafuncionales en niños de 3 a 5 años de la Escuela República de Venezuela. 4

19 1.3. Justificación Según investigaciones realizadas los hábitos bucales no fisiológicos es uno de los principales factores etiológicos de las alteraciones en la oclusión, causan alteraciones en el sistema estomatognático, alteran la estética facial y tienen mayor o menor repercusión según la edad en la que se inicie el hábito cuanto menor es la edad mayor será el daño, por lo cual se escogió la población determinada. La presente investigación pretende determinar la asociación entre las alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años y los hábitos bucales perniciosos presentes en los mismos, determinando que hábitos se encuentran, si han producido o no alteración y como estos pueden prevalecer en el futuro. Los datos obtenidos en el estudio servirán como fuente de información para futuros estudios en el país o fuera de él, aportando con datos actualizados, conocimiento académicos referentes a este problema. En el país los datos obtenidos aportarán conocimiento acerca de la situación de cómo están alterando la oclusión los diferentes hábitos perniciosos, conocer cómo se encuentran los niños, que alteración oclusal y que hábitos presentan, ya que la mayoría se debe a disturbios emocionales, permitiendo adoptar las medidas necesarias que eviten complicaciones a futuro que alteran la salud bucal del niño y las complicaciones estéticas a futuro minimizando la prevalencia. 5

20 1.4. Hipótesis Hipótesis alternativa Hi Existe relación entre los hábitos bucales parafuncionales con las alteraciones en dentición primaria Hipótesis nula Ho No existe relación entre los hábitos bucales parafuncionales con las alteraciones en dentición primaria 6

21 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Desarrollo de la oclusión Koch et al (5) mencionan la oclusión dentaria es la interdigitación de los dientes superiores e inferiores, depende de procesos del desarrollo tridimensional de la base del cráneo, los maxilares y la erupción dentaria. Durante los primero meses de vida, en especial en el primero año, los maxilares tienen un importante crecimiento tridimensional y sutural, estableciendo espacios apropiados para el correcto alineamiento de los dientes temporales, las características de esta etapa son: el micrognatismo maxilar, retrognatismo mandibular (6). Las diferencias entre el maxilar y mandíbula por el retrognatismo se reducen progresivamente cuando las crestas alveolares se contactan borde a borde, el amamantamiento produce excitación de la muscular bucal produciendo movimientos de las estructuras estomatológicas e influyendo al cierre del espacio intermaxilar anterior (7). Con la erupción de los dientes temporales, crecen las apófisis alveolares, ya que estos estimulan la formación de nuevo hueso alveolar por mecanismo de aposición y reabsorción aumentando la altura facial, también aumenta en altura el paladar por el crecimiento de la apófisis alveolar del maxilar (5). El establecimiento de la oclusión dependerá tanto de la erupción de las piezas anteriores como posteriores, cuando los primeros molares deciduos llegan a contacto oclusal se establece la oclusión en los segmentos posteriores aproximadamente a los 16 meses, al tener una buena intercuspidación los maxilares cerraran normalmente, la oclusión establecida servirá de guía para las piezas que erupcionan después caninos y segundos molares (5). 7

22 2.2. Dentición Temporal Características Entre las características de la dentición temporal Bonecker et al (8) mencionan las siguientes: Características en sentido sagital Relación molar o plano terminal: es la relación entre las caras distales de los segundos molares temporales. La clasificación es plano terminal recto, escalón mesial o distal para la mandíbula existiendo un predomino de plano terminal recto (8). Plano terminal recto: La superficie distal del segundo molar inferior se encuentra en el mismo plano vertical a la superficie distal del segundo molar superior. Escalón mesial: La superficie distal del segundo molar inferior está por delante de la superficie distal del segundo molar superior. Escalón distal: La superficie distal del segundo molar inferior está por detrás de la superficie distal del segundo molar superior (9). Relación canina: Hay tres tipos de relación canina (8). Clase I: La cúspide del canino superior ocluye entre el canino y primer molar inferior temporal. Clase II: El canino inferior se encuentra por distal de canino superior temporal Clase III: El canino inferior se encuentra por delante del canino superior temporal (8). Sobremordida horizontal (overjet): Es la distancia en milímetros que existe entre la cara vestibular del incisivo central inferior y el borde incisal del incisivo central superior se considera normal de 0 a 3 mm, disminuye con la edad. Puede ser positiva, si los incisivos centrales superiores están ubicados por vestibular en relación con los incisivos centrales inferiores. Negativa si los incisivos centrales 8

23 superiores se encuentran por lingual con respecto a los incisivos centrales inferiores. Nula o borde a borde si los incisivos centrales superiores e inferiores están en un mismo plano (8) (10) Características en sentido vertical Sobremordida vertical (overbite): es la distancia que va desde el borde incisal de los incisivos superiores al borde incisal de los incisivos inferiores. Los incisivos temporales hacen erupción con un overbite bastante profundo siendo normal, sin embargo las variaciones individuales son grandes, tiende a disminuir hasta los 5-6 años de edad. Si los bordes cortantes de los incisivos superiores se encuentran al mismo nivel se describe como borde a borde, si no hay superposición o entrecruzamiento se denomina mordida abierta anterior (9) (5) Características en sentido transversal Línea media dentaria: Es una línea imaginaria verticalmente, en el área de contacto de los dos incisivos centrales, línea media dental superior y línea media dental inferior, esta línea idealmente deben coincidir entre sí y con la línea media facial, confiere simetría, armonía y estética. Normalmente cuando no coinciden entre si se debe a una maloclusión dental, que puede englobar apiñamiento, diastemas, desgaste de los dientes, ausencias dentarias (8). Espacios interdentarios: Se encuentran entre diente y diente, como en las zonas incisiva y molar, son pequeños y más notorios en caninos (12). Espacios primates: Son espacios localizados por mesial del canino superior y por distal del canino inferior (8). Arcos de Baume: Se clasifican en arco abierto o tipo I, ya que presenta espacios en zona anterior. Arco cerrado o tipo II, no presenta espacios en zona anterior y Tipo III presencia de tipo I en maxilar y Tipo II en mandíbula (8). 9

24 2.3. Maloclusión Definición Alteración del crecimiento y desarrollo normal, pueden alterar las funciones y estética facial, puede desarrollarse como resultado de factores genéticos, ambientales o ambos, no se ha determinado un factor específico (13). Según la OMS, las maloclusiones se consideran como un problema de salud pública, siendo prevalente dentro de las patologías bucales después de la caries y enfermedad periodontal (14) Factores etiológicos Existen varios factores etiológicos, que interviene como son: factores genéticos, factores ambientales, no se puede establecer un origen real (9). Fueron clasificados según Proffit et al (15) en tres causales para una mejor comprensión, las cuales son: Factores genéticos Estudios realizados han demostrado que las maloclusiones también se deben a herencia familiar, la influencia genética heredada se hace evidente en los rasgos faciales como perfil de la mandíbula, forma de sonreír (15). Las investigaciones realizadas han demostrado que determinados tipos de maloclusiones se heredan como por ejemplo la mandíbula prognática de la familia real europea Factores ambientales Principalmente son fuerzas y presiones producidas de la acción fisiológica, que actúan cuando está en desarrollo y crecimiento los maxilares, dientes y cara. El 10

25 efecto de una influencia ambiental que altera el ambiente de equilibrio depende principalmente de la duración y no de la intensidad (16). Estudios realizados describen que la presión ejercida de la lengua, labios mejillas en descanso influyen en la posición dental. Cuando labio y la lengua contactan con los dientes en el habla y deglución, no producen impacto sobre la posición de los dientes, ya que es una presión intermitente y de corta duración. Entre los factores ambientales se pueden mencionar los siguientes (15): Respiración oral La respiración es una actividad importante para el crecimiento, desarrollo de la dentición. Cuando la función respiratoria normal se altera, puede modificar la postura de la lengua, maxilares y cabeza. En la respiración oral hay un cambio en la postura craneocervical para facilitar la respiración, produciendo flexión posterior de la cabeza y la mandíbula rota hacia atrás, la lengua desciende no contacta con el paladar. Si el hábito de respiración oral es prolongado, el cambio que produce en la postura de la lengua, maxilar y cabeza puede llevar a una alteración en el armonía de los maxilares y dientes (17) (18). Posición lingual Es la posición de la lengua entre los incisivos en el momento de la deglución, los niños realizan una protrusión lingual en la deglución como parte de la fase de transición a una deglución madura. Si la posición de reposo no es normal y las presiones de reposo al tragar están alteradas se puede considerar a la lengua como un factor etiológico en el desarrollo de maloclusión (19). Función masticatoria 11

26 Pueden producir maloclusiones dependiendo de la fuerza de masticación, si existe poco uso de los maxilares puede producir dientes apiñados, los arcos dentales tiene poco desarrollo, baja fuerza masticatoria, produciendo alteraciones dentales, alterando la estética facial, por el contrario si se produce un mayor uso de los maxilares con mayor fuerza de masticación y que sean extensas podrían desarrollar las dimensiones de los maxilares y arcos dentales (19). Hábitos de succión La succión es un reflejo que se presenta en casi todos los lactantes y niños. Pero a veces no se satisface del todo con la lactancia materna o artificial, encontrando satisfacción en la succión del dedo o un chupón. Si se prolonga por un tiempo va alterar el equilibrio esquelético y dental produciendo alteraciones en la oclusión esto dependerá del número de horas y no de la magnitud del hábito. El hábito puede desaparecer espontáneamente en la dentición temporal pero si este persiste en dentición mixta puede alterar la oclusión y producir mordida abierta anterior, comprimir el maxilar, vestibularizar los incisivos superiores, los incisivos inferiores inclinarse hacia lingual (9) Causas específicas de la maloclusiones Alteraciones en el desarrollo embrionario Profitt et al (15) mencionan que los defectos embrionarios pueden ser de etiología genética, también por efectos ambientales denominados teratógenos pueden ser productos químicos o sustancias, depende del momento en cual es administrado y de la dosis, a cantidad baja producirán alteración, en dosis altas son letales en la gestación llegando a causar muerte al embrión. Producirán anomalías en el desarrollo de cráneo y cara, alteraciones en tejidos blandos y duros, durante el desarrollo embrionario también se pueden presentar varios síndromes que afectan al desarrollo dentofacial. Alteraciones en el crecimiento periodo fetal y perinatal 12

27 Las lesiones observadas en el nacimiento pueden ser de origen intrauterino o traumatismos durante parto. En el periodo intrauterino la presión que soporta la cabeza puede provocar alteraciones en zonas de crecimiento que aparecen en el momento del parto, por ejemplo puede causarse por la presión del brazo hacia el maxilar impidiendo el crecimiento normal, o la cabeza fetal quedar contra el pecho impidiendo el crecimiento hacia delante de la mandíbula, durante el parto también se pueden producir traumatismos con el uso de fórceps que pueden producir un déficit mandibular (15) (20). Alteraciones en el desarrollo dental Ausencia congénita de dientes, ausencia de dientes temporales y definitivos llamada anodoncia. La oligodoncia, muchos dientes ausentes, no todos, estas dos alteraciones suelen ser poco frecuentes. La hipodoncia es la ausencia de un diente o más, se encuentra con mucha frecuencia (21). Malformaciones dentales y supernumerarios Entre las malformaciones dentales se puede mencionar: Alteración de forma: Fusión de dientes (unión de dos gérmenes dentarios), Geminación (división parcial de un solo germen dentario presentara dos coronas con una sola raíz), Concrescencia (fusión de dos dientes solo a nivel del cemento). Dientes supernumerarios únicos o múltiples pueden tener cualquier localización son dientes adicionales (21). Microdoncia: Dientes de menor tamaño a lo normal, puede ser verdadera si es a nivel dental y relativo cuando los dientes presentan un tamaño normal pero el maxilar y la mandíbula presentan tamaño mayor de lo normal (21). Macrodoncia: Dientes de mayor tamaño a lo normal también puede ser verdadera es muy rara y relativa si los dientes son de tamaño normal pero el maxilar o mandíbula tienen menores tamaños de lo normal. Las alteraciones antes mencionadas van a producir alteraciones en la posición, relación con piezas proximales (21). 13

28 Alteraciones en tejidos blandos Macroglosia, es la protrusión de la lengua más allá del reborde alveolar en posición de reposo, existe macroglosia verdadera puede ser de origen congénito o adquirido y relativa cuando existe una cavidad oral pequeña o por disfunciones que se dan en varios síndromes como Síndrome de Down quienes tienden a mantener la boca abierta y protruir la lengua (22). Clínicamente se observara dificultad para la alimentación y deglución, alteraciones en lenguaje, sialorrea, lengua alargada, engrosada o ancha, mordida abierta anterior o posterior, presencia de prognatismo mandibular, maloclusión clase III con o sin mordida cruzada, glositis por la respiración oral, asimetría de arcos maxilares y mandibulares (23) Prevalencia de maloclusiones Existen varios métodos para determinar la prevalencia de maloclusiones, la más utilizada es la clasificación de Angle, como son la relación anteroposterior, de los primeros molares permanente superiores e inferiores, pero tiene muchas limitaciones ya que no describe problemas verticales, transversos, las alteraciones anteroposteriores de los arcos dentales y de las estructuras faciales. No existe un método exacto que permita determinar las maloclusiones. Salamanca et al (24) realizaron un estudio en 309 escolares entre 3 y 5 años de edad, para determinar la relación entre las alteraciones en la oclusión producidas por malos hábitos bucales, datos que fueron obtenidos por medio de una encuesta epidemiológica al representante y una observación clínica al niño, mediante esto llegaron a determinar que la población de estudio mostró alteraciones en la oclusión en un 22,9% analizó alteraciones en sentido vertical y transversal como mordida abierta anterior, mordida cruzada anterior y posterior, de las cuales determinó que la alteración predominante fue la mordida abierta anterior en un (10%), mordida cruzada posterior (1,9%), mordida cruzada anterior (5,2%). 14

29 Jerez et al (25), determinaron la prevalencia de maloclusiones en 120 niños de 3 a 6 años en el cual el 54.9% presentó maloclusión, el 47% corresponde a (moderada o severa) si presentaba anomalías en incisivos anteriores, overjet de 9 o más mm, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del diente, mordida abierta, desviación de la línea media mayor a 4mm, apiñamiento o espacios superiores a 4mm. El 7.8% (ligera) si presentaba animalias leves, relación molar neutral, alteraciones a nivel dentario que no requieran técnicas complejas para la corrección. Agurto et al (4) determinaron la frecuencia de malos hábitos orales en asociación con anomalías dentomaxilares en 1110 niños de 3 a 6 años que no presentaban primer molar permanente por medio de un examen observacional intraoral para lo cual realizó una ficha clínica de recolección de datos de anomalías según la clasificación topográfica de maloclusiones: obtuvo que el 57% presento anomalías dentomaxilares las más frecuentes fueron distoclusión en un 38%, mordida cruzada en un 28%, mordida abierta en un 16%. Otro estudio que determinó la prevalencia de maloclusiones fue realizado por Ramírez et al (26) en niños de 3 a 6 años la muestra estuvo conformada por 61 niños, para el análisis realizo una ficha de recolección de datos para la detección de maloclusiones en base a los criterios de Baume, se consideró como alteraciones aquellas que presentaban arcadas alineadas sin espacios, presencia de dientes apiñados, plano terminal distal, resalte mayor a 3mm o menor de 0, mordida abierta anterior, mordida cruzada anterior o posterior, de un diente o semiarcada, arcadas estrechas en forma de V, desviaciones de la línea media, e interferencias oclusales, de acuerdo a esto encontró que el 31% de la población que presento alteraciones tenia mordida cruzada anterior, el 32% mordida abierta, perdida de espacio en un 23% y apiñamiento el 15% Clasificación de las maloclusiones Clasificación topográfica Mordida abierta 15

30 Los dientes tanto superiores como inferiores no llegan a contactar entre si no alcanzan el plano oclusal, generalmente se observa en el segmento anterior, en ocasiones en segmento posterior o combinadas (27) (28). Etiología: Se puede desarrollar por la interacción de varios factores etiológicos, hereditarios, por hábitos parafuncionales, sobreerupción de dientes posteriores entre otros, Rodríguez los clasifico en generales y locales (29) (12): Locales: Entre los cuales se puede mencionar la presencia de varios hábitos bucales parafuncionales: Deglución en la cual la lengua se posiciona entre los incisivos superiores e inferiores, mencionan dos tipos de posición en la I la punta de la lengua está detrás de los incisivos, y tipo II la lengua se encuentra retraída y plana, produciendo así mordida abierta (28) (29). Succión ya sea del dedo, objetos, labios, es muy importante ya que estos hábitos inhiben el crecimiento de las apófisis alveolares provocando la aparición de mordida abierta anterior (12). Respiración bucal, la lengua presenta una posición baja para permitir el paso de aire alterando el equilibrio entre los maxilares y la lengua. Si el hábito persiste las apófisis alveolares crecerán alterando el desarrollo cráneo facial (29). La hipotonicidad muscular y el desarrollo de la dentición también son factores desencadenantes de mordida abierta. Generales: como defectos congénitos que pueden alterar el normal desarrollo de los maxilares, alteraciones musculares que afecten el sellado labial (29) Tipos de mordida abierta 16

31 Mordida abierta falsa: dental, se presenta en segmento anterior, las piezas dentales están proclinadas, no hay alteración ósea, morfología facial normal (28). Mordida abierta esquelética o verdadera: las apófisis alveolares están deformadas, hay alteración en los maxilares (28). Se pueden dividir en mordida abierta anterior dental o esquelética y mordida abierta posterior y completa (28). Características clínicas Dentales: Proclinación, protrusión dental superior e inferior, sonrisa gingival, diastemas anteriores, incompetencia labial, overbite incrementado, arcos dentales estrechos, lengua interdigitada, paladar profundo en forma de V, disminución del diámetro transversa (29). Faciales: facie adenoidea, ojeras, depresión malar, tercio inferior aumentado, aumento de la dimensión vertical y del ángulo goníaco, perfil convexo (29) Mordida Cruzada En esta alteración en la cual los dientes de la arcada superior ocluyen por dentro de la arcada inferior, puede ser uni o bilateral, en el segmento anterior o posterior, se puede clasificar como dentaria, funcional o esquelética (30) Mordida cruzada anterior Se observa más dentición primaria y mixta, se caracteriza porque los dientes del segmento anterosuperior ocluyen sobre la cara lingual de los dientes anteroinferiores, por lo general afecta a los cuatro incisivos superiores (12). Etiología Factores hereditarios, hábito de morder con la mandíbula hacia delante 17

32 Arcada dentaria más corta de lo normal Dientes temporales retenidos causan malposición del permanente. Lesiones traumáticas en los dientes temporales que provocan desplazamiento del diente permanente. Dientes supernumerarios inclinados hacia vestibular. Apiñamiento de dientes anterosuperiores. Tipos de mordida cruzada anterior Mordida cruzada anterior dentaria: se observa en uno o más dientes, los dientes tienen una inclinación axial anormal, relación molar y canina clase I (29). Mordida cruzada anterior funcional o pseudo clase II: Debido a la protrusión forzada de la mandíbula se observan los cuatro incisivos superior alterados, presenta perfil facial recto, la hiperpropulsión mandibular provoca una posición baja de la lengua, la mandíbula se adelanta para conseguir una máxima intercuspidación, las bases óseas tienen una buena relación (29). Mordida cruzada de origen esquelético: Está asociada a una discrepancia en el tamaño o posición del maxilar superior con respecto a la mandíbula o viceversa, debe ser corregida apenas de detecte para evitar el crecimiento de los maxilares y sus componentes detoalveolares (2) Mordida cruzada posterior Es una alteración de la oclusión en el plano transversal, las cúspides vestibulares de los molares superiores ocluyen sobre las fosas de los molares inferiores. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores al ocluir, no existe relación cúspide fosa (29). Etiología de la mordida cruzada posterior Factores genéticos: hipoplasia del maxilar, hiperplasia mandibular y síndromes malformativos. 18

33 Hábitos: respiración bucal, succión anómala, deglución infantil e interposición lingual. Factores oclusales e interferencias: por una desviación funcional de la mandíbula o interferencias oclusales a nivel de los caninos temporales demasiado largos. Traumatismos: en la dentición temporal pueden desplazar a los dientes primarios o a los gérmenes de los permanentes, y provocar una inclinación anómala de los dientes superiores hacia palatino. Otras causas: la anquiloglosia, frenillo lingual corto, mantiene la lengua en posición baja, y favorece la aparición de comprensión maxilar (29). Tipos de mordida cruzada posterior Mordida cruzada funcional: en la fase de cierre hay una interferencia oclusal en la mandíbula, la cual puede desplazarse hacia la derecha o izquierda, siendo unilateral, se desvía la línea media inferior, también puede existir desviación del mentón. Se puede diagnosticar llevando la mandíbula a oclusión céntrica, si en funcional se verá coincidencia de la línea media, y transversalmente se observa relación cúspide a cúspide, oclusión inestable (30). Mordida cruzada dentoalveolar: hay una alteración en los ejes dentarios, superior y/o inferior, hueso basal normal, las cúspides de los molares superiores ocluyen en las fosas de los molares inferiores, generalmente son unilaterales (29). Mordida cruzada posterior esquelética: se produce una alteración en el desarrollo del maxilar o mandíbula, afectando las dimensiones transversales, puede darse un déficit del crecimiento del maxilar superior, puede ser causada por hábitos parafuncionales como respiración bucal, por laterognatia mandibular (29) Hábitos bucales Hábito: Palabra de origen latino habitus, significa tenido, costumbre o práctica adquirida por frecuencia de repetición de un acto (1). 19

34 Parafuncionales: etimológicamente para: al lado de, las parafunciones carecen de sentido útil son involuntarias y a menudo desconocidas por la propia persona (24). Los hábitos bucales parafuncionales: son la repetición de un determinado acto, con un fin específico el cual se vuelve resistente a cambios, empieza siendo agradable satisfactorio es un acto consiente, pero con el pasar del tiempo este acto se vuelve inconsciente con la repetición continua (31) (32). Se consideran como una reacción automática que se presentan en momentos de frustración, aburrimiento, fatiga o por estrés, tensiones en el ambiente familiar, inmadurez emocional, falta de atención de los padres. Los hábitos parafuncionales puede ser la causa principal o secundaria del aparecimiento de alteraciones en la oclusión (17). Los factores genéticos contribuyen con aproximadamente el 40 % para la determinación de la armonía, normalidad y belleza facial. Mientras que el 60% dependerá del niño y factores ambientales como son los malos hábitos bucales (32). Los hábitos bucales pueden clasificarse en: Hábitos Fisiológicos: son aquellos que nacen con el individuo como el mecanismo de succión, los movimientos corporales, la deglución y respiración nasal (19). Hábitos no fisiológicos: aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales se tiene la succión del dedo, uso de chupón, deglución atípica y la respiración bucal, onicofagia, interposición de objetos, interposición lingual en reposo (19). Las alteraciones que suelen producir los hábitos no fisiológicos depende de la intensidad, frecuencia y duración del hábito, también dependerá de la edad en que inicie el hábito a menor edad mayor es el daño. Se puede corregir espontáneamente si el hábito no fisiológico se elimina antes de los tres años de edad (29). 20

35 Hábitos de succión Succión nutritiva La succión es un instinto fisiológico del bebé, al nacer esta función ya está desarrollada, la lactancia materna permite el desarrollo normal de las estructuras estomatognáticas, es un alimento importante para él bebé, también permite el desarrollo de varias funciones orales. En el momento de la succión los movimientos que se produce en la mandíbula ayudan al cierre labial en el descanso, corrige el retrognatismo fisiológico mandibular, la lengua se posiciona correctamente, algunos autores sugieren que la lactancia materna previene la aparición de hábitos de succión no nutritivos (33). El biberón se utiliza en casos que la alimentación materna no se pueda dar, debe tener una forma anatómica para no producir alteraciones, esta alimentación artificial provoca que él bebé no cierre sus labios con fuerza, el flujo excesivo de leche altera la acción de la lengua, afectando al desarrollo y crecimiento del sistema estomatognático, esto favorece la aparición de hábitos de succión no nutritivos (34) (8). Hábitos de succión no nutritivos Los hábitos más frecuentes son: dedo, labios chupetes y otros objetos Succión digital Depende de la duración, frecuencia e intensidad del hábito, se inicia en el primer año de vida hasta los tres años se considera normal, si persiste más allá de esta edad, cuando ya están presentes las piezas temporales se considera un mal hábito (34) (19). 21

36 La aparición de este hábito puede darse por la lactancia artificial ya que él bebe no se siente satisfecho, en niños de más edad por alteraciones psicológicas, problemas familiares, depresión, aburrimiento, en situaciones de estrés, el niños se refugiara en este hábito. El dedo tiene muchas semejanzas al pezón materno como calor, consistencia y olor, estas características tornan difícil la eliminación (35) (29). Consecuencias de la succión digital La lengua muestra posición baja, estrechamiento de los arcos superior e inferior, protrusión de los incisivos superiores, retroinclinación de los incisivos inferiores, pronagtismo alveolar superior, mordida cruzada posterior por estreches del arco superior, incremento en crecimiento vertical, mordida abierta anterior por la interposición del dedo entre los arcos, incompetencia labial, alteraciones del lenguaje ceceo, en los dedos, paroniquia, callosidades (19) (32) (29). Tratamiento para succión digital Hablar con el niño en términos de acuerdo a la edad sobre los posibles daños que causara la persistencia del hábito persuadirlo a dejarlo o por lo menos disminuir la frecuencia del mismo. Aparatología removible o fija como placa Hawley con una rejilla lingual y tornillos expansores. Tratamiento miofuncional Para tratar este hábito en dentición primaria se debe tener en cuenta si existe un patrón clase II en desarrollo, si es prognàtico o está desarrollando una clase III. Las alteraciones que produce este hábito no deben ser tratadas ya que se corrigen espontáneamente antes de los tres años (19) (29) Succión de chupón El uso del chupete se encuentra muy arraigado en las sociedades desarrolladas, ya que calma el llanto de un bebe, ayuda a conciliar el sueño, y reduce el estrés y el dolor en procedimientos desagradables, situaciones que provocan preocupación y 22

37 ansiedad en los padres. Muchos profesionales y la sociedad en general piensan que son inofensivos e incluso beneficiosos y necesarios para el desarrollo del lactante (29) (36). Consecuencias del uso de chupón El uso de chupón puede provocar mordida abierta anterior se corrige cuando deja el uso, mordida cruzada posterior menos frecuente, por el uso frecuente puede producir ulceras en el tercio posterior del paladar, caries múltiples por el uso con azucares en dentición decidua (29) Succión labial Succionar, mordisqueo o lamer el labio provocará que los tejidos periorales se observan, inflamados, resecos o enrojecidos. Este hábito puede causar alteraciones en los incisivos superiores ya que se inclinan hacia vestibular y hacia lingual los incisivos inferiores los cual provoca un overjet aumentado (32). Tratamiento Lip Bumper es un aparato fijo y pasivo, separa el labio inferior de los dientes anteriores, evitando que se posicione en la cara palatina de los incisivos superiores, favoreciendo el desarrollo, expansión de la arcada inferior (37) Respiración bucal Es la respiración a través de la boca se observa en niños que presentan interferencias en la función respiratoria normal en la mayoría de los casos se observa combinación de la respiración nasal con la bucal, en diferentes grados (9) Etiología Puede ser causado por la hipertrofia de adenoides y amígdalas palatinas, desvíos del septo, cornetes hipertróficos, asma, rinitis alérgica. También los hábitos no 23

38 fisiológicos provocan la respiración bucal como son succión del pulgar, deglución atípica e interposición lingual (19) Características faciales y dentarias Facie adenoide o síndrome de cara larga y estrecha, aumento del tercio facial inferior, ojeras profundas, labios entreabiertos, basa alar estrecha, labio inferior grueso, protruido, en ocasiones eritematoso, labio superior corto, perfil convexo. Mordida cruzada posterior uni o bilateral, mordida abierta anterior, paladar alto u ojival, retrognatismo del maxilar inferior, maxilar superior estrecho, vestibuloversion de los incisivos superiores, incisivos inferiores lingualizados, a nivel molar se observa clases II, posición baja de la lengua, gingivitis. Los niños necesitarán de un tratamiento interdisciplinario: pediatra, otorrinolaringólogo, odontopediatra, fisioterapeuta y ortodoncista (8) (34) Tratamiento Dependiendo de las causas que originaron necesitara de interconsulta con el otorrinolaringólogo, alergólogo, para tratar problemas de amas, alergias, rinitis alérgica entre otro. Fonoaudiólogo para enseñar a respirar correctamente y tratar problemas del habla. Pantalla vestibular cuando tenga libre las vías aéreas. Aparatos de disyunción, dispositivos ortodonticos Terapia miofuncional (19) (29) Interposición lingual Sustituto de la succión digital, la lengua se interpone entre los dientes anteriores durante la deglución, va ser muy común durante la deglución en niños de hasta 10 24

39 años, puede causar falta de desarrollo vertical en los segmentos anteriores originando mordida abierta anterior Hábito de deglución atípica Llamada también deglución inmadura, es la colocación de la lengua entre los incisivos en la deglución, se produce si persiste el patrón de deglución infantil luego de la erupción de los dientes anteriores. En ocasiones, se puede afirmar también, que la deglución atípica se trata de un fenómeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior (10). Profitt resume que puede surgir durante el periodo de transición a maduración normal en niños pequeños y en personas de cualquier edad que presenten desplazados los incisivos la lengua se adaptara al espacio (15). Se caracteriza por la contracción labial en el momento de la deglución y por la presencia de mordida abierta anterior, que normalmente acompaña esta disfunción. La deglución atípica puede manifestarse con interposición labial y lingual (2). Puede ser causada por alimentación por medio de biberón, problemas neurológicos, macroglosia, anquiloglosia, amigdalitis constantes, perdida prematura de dientes temporales y algunos hábitos (5) Características bucales Mordida abierta anterior asimétrica, labio superior hipotónico, hipertonicidad del musculo borla del mentón, problemas fonéticos ceceo, aumento en la actividad de los músculos de la masticación, protrusión de los incisivos (34) Tratamiento Reducción de la posición lingual por medio de ejercicios de terapia miofuncional. Interconsulta con el fonoaudiólogo. 25

40 Utilización de aparatología fija o removible como rejilla lingual, perla de Tucat. Utilización de liga elástica en la punta de la lengua, y labios (19). CAPÍTULO III 3. METODOLOGÍA 3.1. Tipo de investigación El estudio fue de tipo observacional, transversal. Observacional por que no se manipuló de ninguna manera la variable independiente que en este caso son los hábitos bucales. Transversal ya que se midió en un solo momento, la variable de estudio que son las alteraciones en la oclusión asociada con los hábitos bucales parafuncionales Población y muestra de estudio La población del estudio estuvo conformada por 150 niños de 3 a 5 años de edad, de los cuales 76 son de sexo masculino y 74 son de sexo femenino de la Escuela República de Venezuela, ubicado en la Provincia de Pichincha, en el periodo octubre - diciembre del La muestra estuvo establecida por 108 niños de acuerdo al cálculo, se redujo a 75 participantes por motivos de exclusión debido a que sus representantes no aceptaron que participaran en el estudio y porque no completaron o entregaron la encuesta Tamaño de la muestra La fórmula que se utilizó para el tamaño de muestra fue: 26 2 Z * p * q * N n 2 2 N * e Z * p * q

41 3.4. Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión Niños de edad comprendida entre los 3 a 5 años que acuden a nivel inicial de la Escuela República de Venezuela. Niños cuyos representantes legales estén de acuerdo en realizar la encuesta, observación y firmaron el consentimiento informado Criterios de exclusión Pacientes que hayan recibido tratamiento para algún habito bucal Pacientes con dificultad para abrir la cavidad oral. Pacientes cuyo representante legal no haya firmado el consentimiento informado. Participantes con alteraciones congénitas, enfermedades sistémicas o síndromes. 27

42 3.5. VARIABLES Definición operacional de las variables en estudio VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL CLASIFICACIÓN INDICADORES ESCALA DEPENDIENTE Alteraciones en la oclusión Se define así a cualquier alteración del crecimiento óseo de los maxilares, dientes, impiden la correcta función, produciendo multiples alteraciones Cualitativa Mordida abierta anterior Mordida cruzada posterior Mordida cruzada anterior Nominal 1: si 2: no INDEPENDIENTE Edad Niño/A Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Cuantitativa Normal Años cumplidos Ordinal 1: 3 años 2: 4 años 3: 5 años INDEPENDIENTE Género Diferencia entre hombres y mujeres Cualitativa Según género biológico Nominal 1: masculino 2: femenino INDEPENDIENTE Hábitos bucales perniciosos La clasificación de los hábitos orales se puede agrupar en: Instintivos (hábito de succión); Placenteros (succión del dedo o del chupete); Defensivos (respiración bucal); Hereditarios (algunas malformaciones congénitas); Adquiridos o Imitativos Cualitativo Toma biberón Uso de chupete Succión digital Succión labial Respiración bucal Deglución atípica Nominal 1: Si 2: No 28

43 3.6. MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Técnicas e instrumentos de recolección de datos Fase administrativa Se realizó la solicitud de aceptación de tutoría al Dr. M.s.c. Jorge Eduardo Muñoz Mora y aprobación del tema las mismas que fueron aprobadas por la coordinadora del Comité de Investigación. (ANEXO 1) Se envió un oficio dirigido a la directora de la Escuela República de Venezuela, Sra. Sara Saavedra en la cual se pedía la autorización para realizar la investigación previamente se explicó a la misma en qué consistía el estudio. (ANEXO 2) Después de analizada la propuesta de investigación por parte de la directora, procedió a enviar un oficio de aceptación para dar paso a la investigación. (ANEXO 2) Posteriormente se envió el anteproyecto de tesis al Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador SEISH UCE el mismo que fue aprobado. (ANEXO 3) Procedimiento La presente investigación se realizó en la Escuela República de Venezuela ubicada en las calles Benjamín Chávez y Enrique Rither en el sector Centro de Quito- Provincia de Pichincha para lo cual se obtuvo la autorización de la Directora de la institución. En primer lugar se envió una comunicación a los padres o representantes legales de los niños de inicial I y II, detallando que se iba a realizar una reunión el día, hora, establecidos por la directora de la institución. En la reunión se explicó detalladamente el motivo del estudio, el procedimiento de cómo se realizaría, se les informó que los participantes no correrían ningún riesgo, se informó la confidencialidad de la información obtenida, posteriormente se entregó el consentimiento informado a los padres de familia, que estuvieron de acuerdo en que sus representados participen voluntariamente en el estudio (ANEXO 4). 29

44 Una vez aceptado el consentimiento informado se procedió aplicar la encuesta sobre hábitos bucales, con el fin de obtener datos sobre características relacionadas con la presencia de malos hábitos bucales (ANEXO 5). Posteriormente se realizó el examen observacional que constó de dos fases: Primera fase: Consistió en una observación, sobre características que denoten presencia de hábitos bucales parafuncional. Una vez asignada el aula, se preparó el sitio en cual se realizó la observación el investigador estuvo con uniforme, el niño sentado en una silla, posición recta y con la cabeza de igual manera. Se utilizaron materiales como: mascarillas descartables, guantes de látex talla small, mandil blanco, gorro desechable, campos de mesa, campos de pecho, servilletas. Datos fueron registrados en la ficha de recolección diseñado para esta investigación (ANEXO 6). Se siguió el orden de la ficha de recolección de datos para realizar la observación de la siguiente manera: Los dedos: De ambas manos de los niños si presentaban callosidades o se encontraban muy limpios se anotaron en la ficha de recolección de datos. Esta observación se realizó con el fin de ver si el niño presentaba hábito de succión digital ya que en aquellos niños que presentaron este hábito los dedos lucían limpios y algunos con callosidades. (ANEXO 6) Labios: Esta observación se realizó con el fin de: Constatar si el niño presenta el hábito de succión labial ya que los labios en este hábito suelen presentarse inflamados, y en el caso de respiradores bucales están resecos o agrietados por el fluir continuo del aire. Labio superior: Se observó la normalidad o alteración. 30

45 Esta observación se realizó con el fin de constatar si el labio superior cubre los 2/3 de los dientes incisivos superiores como normal o en aquello pacientes que presentaron respiración bucal el niño mostraba casi toda o toda la superficie de los dientes constantemente es decir labio superior corto. Labio inferior: Se observó la normalidad o alteración. Esta observación se realizó con el fin de constatar si se encontraba normal en relación al superior, si se encontraba grueso, evertido en aquello niños con respiración bucal (labio inferior hipertónico). Cierre labial: Sin alteraciones o alterado. Esta observación se realizó con el fin de constatar el cierre labial, se realizaba suavemente sin forzar al labio inferior (competentes) o este se tornaba tenso y aparecían depresión en el mentón. Se observó la competencia labial sin esfuerzo muscular, aquellos que no podían realizarlo es decir presentaban incompetencia labial. Nariz Aletas nasales: En la cual se observaron la forma de las aletas nasales ya sea que se encontraban aplanadas que al tratar de sellar los labios la respiración se aceleraba, haciendo insuficiente o nula la acción al ejecutarla. Respiración al sellar los labios: Respiración normal insuficiente/ acelerada al sellar manualmente los labios, se encontraba acelerada en respiradores bucales. Lengua: Se evaluó con el fin de constatar el hábito de deglución atípica Lengua interpuesta entre ambas arcadas al hacer tragar saliva al niño, sin que separe sus dientes, la examinadora separo los labios, para confirmar si presentaba el hábito, la lengua se encontró entre ambas arcadas o no. 31

46 Lengua colocada por detrás de los dientes superiores e inferiores en los fonemas D T S repitiendo fonemas como dedo, dino, trigo, teta, días, diez. Segunda fase: Observación intraoral. Oclusión: En este paso se observó que alteración en la oclusión presentaban, la misma que fue tomada según los criterios de evaluación del artículo publicado en la Revista Científica Odontológica de Costa Rica por la Dra. Raquel Salamanca (24). Mordida abierta: Se observó, pidiendo al niño que ocluya como lo hace normalmente en la cual se registró en la ficha clínica como positivo cuando los incisivos superiores no se encontraban en contacto con los incisivos inferiores, mientras que los posteriores estaban en oclusión. Mordida cruzada anterior: Se observó pidiendo al niño que ocluya o muerda como normalmente los hace se anota como SI en la ficha clínica, si los incisivos y los caninos superiores, se encuentran en posición lingual con respecto a sus homólogos. Mordida cruzada posterior: Si las cúspides vestibulares de los dientes inferiores del segmento posterior ocluían lateralmente sobres las cúspides de los dientes superiores. Las condiciones tomadas en cuenta para clasificar a un hábito oral como presente fueron: Succión digital: Se consideró al niño con mal hábito de succión si sus padres o representantes legales contestaban que el niño se chupaba el dedo, además presentaba callosidades en alguno de los dedos, y se encontraban limpios. Succión labial: En este hábito se tomó en cuenta la resequedad que existía en los labios ya sea superior o inferior, la hipertonicidad del labio afectado más la información de la encuesta si el padre o representante legal respondió a la pregunta con un sí. 32

47 Respiración bucal: Se consideró presente el hábito de respiración bucal si los padres de familia respondían afirmativamente a la pregunta que el niño pasaba día y noche con la boca abierta día y a la observación extraoral presentaba una o más de las siguientes características: el niño mostraba casi toda o toda la superficie de los dientes constantemente labio superior corto, cierre labial alterado es decir que la juntar los labios lo hacía a expensas del inferior que se tornaba tenso y parecían depresiones en el mentón, labio inferior grueso y evertido, irritación en la piel cercana al labio inferior, aletas nasales aplanadas, al sellar sus labios la respiración se tornaba acelerada o se hacía insuficiente. Deglución atípica/ Interposición: por medio de la observación en el niño en el momento de la deglución, al hacer tragar saliva al niño y sin que el separe los dientes el investigador separaba los labios y la lengua se encontraba entre ambas arcadas. Interposición durante la fonación: se consideró a niños de 5 años en la interposición lingual del fonema dado, teta, días dos Método de recolección de la información Los datos fueron recogidos, por medio de una encuesta (ANEXO 5) y la ficha de recolección de datos para cada niño/a (ANEXO 6). Se realizó una codificación previa para así resguardar los datos de los participantes. (ANEXO 7) 3.8. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados Ya que se trató de dos variables los datos fueron recolectados y analizados con la prueba Chi-Cuadrado, para buscar posibles diferencias estadísticas significativas entre los grupos. La información obtenida se analizó mediante estadística descriptiva, junto con la ayuda de un especialista en Estadística y el programa estadístico de EXCEL y SPSS versión

48 3.9. Aspectos éticos Esta investigación se realizó en seres humanos, los participantes fueron menores de edad por lo cual, se debió contar con la autorización de sus representantes, el anteproyecto fue enviado al Comité de Bioética de la Universidad Central de Ecuador para la respectiva aprobación. (ANEXO 3) Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio Esta investigación si respetó a las personas que participaron, ya que cumplió con los aspectos relacionados al derecho de confidencialidad, respeto al manejo de la información y principio de autonomía de los participantes, para lo cual se convocó a una reunión con los representantes legales de cada uno de los niños/a de la Escuela, sección inicial I y II, en la reunión se explicó de forma concisa en lenguaje claro, entendible para los representantes el estudio a realizarse como es el propósito, participación voluntaria del mismo, procedimiento a seguir, beneficios y riesgos, para que así conozcan el estudio, posteriormente aprobaron la participación voluntaria. Autonomía Debido que los participantes fueron menores de edad, sus representantes legales fueron quienes autorizaron que el representado participe voluntariamente de la investigación que se realizó, por medio de la firma en el consentimiento informado, así constatar legalmente la participación voluntaria, ellos podían retirar al participante en cualquier momento durante el transcurso de la investigación. (ANEXO 4) Beneficencia El estudio a realizarse beneficio aportando con datos importantes ya que, se determinó las alteraciones en la oclusión que han sido producidas por hábitos orales desarrollados en los niños. No causó ningún daño y mediante los resultados que se obtuvieron de los participantes del estudio, se informó a las autoridades de la 34

49 institución y a los representantes legales de los participantes, para que tengan conocimiento del estado bucal de sus niños y puedan prevenir futuras complicaciones, aportando así, con datos importantes para el país sobre los hábitos orales parafuncionales que alteran la oclusión. Confidencialidad Los datos que se obtuvieron de la investigación fueron tratados con total confidencialidad, únicamente por la investigadora, la cual, una vez obtenida la lista de los participantes del estudio, realizo una codificación, se asignó un código, códigos que constaban en la ficha de recolección de datos, resguardando así la identidad del participante y datos que se obtenidos del estudio. (ANEXO 7) Riesgos potenciales del estudio En el estudio realizado, los participantes no corrieron ningún riesgo ya que se trató de un estudio clínico observacional. Se tomó en cuenta todas las normas de bioseguridad para el participante como para el investigador. Todo el material descartable que se utilizó en la investigación fue manejado y desechado bajo las normas de bioseguridad de la Facultad de Odontología. (ANEXO 8) Beneficios potenciales del estudio Los resultados de la investigación, beneficio directamente a los profesionales Odontólogos, alumnos, docentes, facultad, quienes contaran con datos reales actualizados los cuales permitirán brindar una mejor atención en niños que presenten hábitos bucales parafuncionales, determinar a tiempo el problema que presenten para evitar futuras complicaciones. También como referencia para futuras investigaciones. 35

50 CAPITULO IV 4. RESULTADOS 4.1. Análisis de resultados Gráfico 1. Alteraciones en la oclusión Alteraciones en la oclusión Porcentaje Personas ,70% 1,30% 1 5 6,70% 73,30% Mordida abierta anterior Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior Normal Fuente : Investigación Elaboración Ing. Jaime Molina En el gráfico anterior se muestran los resultados obtenidos según la frecuencia de alteraciones en la oclusión que presentaron los niños, el 73,3% de los niños revisados no presenta alteraciones en la oclusión, se encontró con mayor frecuencia la mordida abierta anterior con un 18,70% seguido de mordida cruzada anterior con un 1,30% y mordida cruzada posterior con un 6,70%. Total de 26,70% de alteraciones encontradas. 36

51 12,0% 3,9% 8,0% 8,0% Gráfico 2. Hábitos bucales parafuncionales Hábitos bucales Porcentaje Personas Succión Digital (Si) Succión Labial (Si) Fuente: Investigación Elaboración: Ing. Jaime Molina Respiración Bucal (Si) Deglución Atípica (Si) En el gráfico se muestra los resultados según los hábitos bucales parafuncionales encontrados el hábito bucal parafuncional encontrado con mayor frecuencia fue la succión digital con un 12,0% seguido de respiración bucal con 8,0%, deglución atípica con 8,0% y succión labial con 3,9%. Total de 31,90% de hábitos bucales parafuncionales encontrados en la población de estudio. 37

52 1,30% 5,30% 0,00% 1,30% 0,00% 0,00% 4,00% 2,70% 1,30% 12,00% 29,30% 42,70% Gráfico 3. Alteraciones en la oclusión vs Edad Edad vs alteraciones oclusión 3 Años 4 Años 5 Años Mordida abierta anterior Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior Normal Fuente: Investigación Elaboración: Ing. Jaime Molina En el gráfico anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar la edad de los niños con las alteraciones en la oclusión. En el caso de la mordida abierta anterior se obtuvo en infantes de 3 años el 1,30 %, para los niños de 4 años el 5,30 % y un 12 % estuvo representado por los de 5 años. Para la mordida cruzada anterior, el 1,30 % fue de niños de 4 años y no hubo representación de los niños de 3 y 5 años. En el caso de la alteración en la oclusión de mordida cruzada posterior los niños de 4 años presentaron un 4 %, los niños de 5 años un 2,7 %, mientras los de 3 años no presentaron. No presentaron alteraciones en la oclusión los niños de 3 años con un 1,30%, los niños de 4 años un 29,30% y los de 5 años un 42,70%. 38

53 0,00% 1,30% 10,70% 8,00% 2,70% 4,00% 38,70% 34,70% Gráfico 4. Alteraciones en la oclusión vs Género Género vs alteraciones oclusión Femenino Masculino Mordida abierta anterior Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior Normal Fuente: Investigación Elaboración Ing. Jaime Molina En el gráfico anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar el género de los infantes con las alteraciones en la oclusión. En el caso de la mordida abierta anterior las niñas mostraron un 10,70% y los niños un 8%. Las alteraciones en la oclusión de la mordida cruzada anterior los niños presentaron un 1,30% mientras las niñas no presentaron. En la mordida cruzada posterior las niñas mostraron un 2,7 % y los niños un 4 %. Sin alteraciones en la oclusión las niñas presentaron 38,7 % y los niños un 34,7 %. 39

54 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 3,9% 4,0% 4,0% 4,0% 4,0% 5,3% 6,7% Gráfico 5. Edad vs hábitos bucales parafuncionales Edad vs hábitos bucales 3 Años 4 Años 5 Años Succión Digital (Si) Succión Labial (Si) Respiración Bucal (Si) Deglución Atípica (Si) Fuente: Investigación Elaboracion: Ing. Jaime Molina En el gráfico anterior muestra los hábitos bucales parafuncionales según la edad de los niños, se obtuvo que: los niños de tres años no presentaron hábitos bucales, los niños de cuatros años presentaron el 6,7% de succión digital, el 3,9% succión labial, el 4,0% respiración bucal y el 4,0% deglución atípica. Para los niños de 5 años se obtuvo que el 5,3% presento succión digital, succión labial no presentaron, respiración bucal en un 4,0% y deglución atípica en un 4,0%. 40

55 1,3% 2,6% 4,0% 4,0% 4,0% 4,0% 4,0% 8,0% Gráfico 6. Género vs hábitos bucales parafuncionales Género vs hábitos bucales Femenino Masculino Succión Digital (Si) Succión Labial (Si) Respiración Bucal (Si) Deglución Atípica (Si) Fuente: Investigación Elaboración: Ing. Jaime Molina En el grafico anterior se muestra los hábitos bucales parafuncionales según el género se obtuvo como resultado, que los infantes que presentaron succión digital el 4,0% eran de género femenino y el 8,0% eran de género masculino. Los infantes que presentaron succión labial el 2,6% eran de género femenino y el 1,3% eran de género masculino. Los infantes que presentaron respiración bucal el 4,0%% eran de género femenino y el 4,0% eran de género masculino. Los infantes que presentaron deglución atípica el 4,0%% correspondieron género femenino y el 4,0% correspondieron de género masculino. 41

56 Tabla 1. Alteraciones en la oclusión vs Toma biberón Tabla cruzada Alteraciones en la Oclusión vs Toma biberón Toma Biberón Total No Alteraciones Oclusión Mordida abierta anterior Recuento % del total 18,7% 18,7% Mordida cruzada anterior Recuento 1 1 % del total 1,3% 1,3% Mordida cruzada posterior Recuento 5 5 % del total 6,7% 6,7% Normal Recuento % del total 73,3% 73,3% Total Recuento % del total 100,0% 100,0% Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar si el infante toma biberón con las alteraciones en la oclusión. Para los cuales los niños en edades comprendidas entre 3 y 5 años no toman biberón. En relación a la mordida abierta anterior se representa por un 18,7 %. Para la mordida cruzada anterior un 1,3 %. En la mordida cruzada posterior 6,7 %. En el caso que no presentaron alteraciones en la oclusión un 73,3%. Nota: Debido a que la población de estudio no presentó uso de biberón, no se pudo realizar la prueba de Chi cuadrado, cabe recalcar que este hábito si produce alteraciones en la oclusión, pero en el estudio no se pudo relacionar las variables. Tabla 2. Alteraciones en la oclusión vs Usa chupón Tabla cruzada Alteraciones en la oclusión vs Usa chupón Usa Chupón Total No Alteraciones en la Mordida abierta anterior Recuento Oclusión % del total 18,7% 18,7% Mordida cruzada anterior Recuento 1 1 % del total 1,3% 1,3% Mordida cruzada posterior Recuento 5 5 % del total 6,7% 6,7% Normal Recuento % del total 73,3% 73,3% Total Recuento % del total 100,0% 100,0% Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina 42

57 36,986 0,000 En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar si el infante usa chupón con las alteraciones en la oclusión. Para los cuales los niños en edades comprendidas entre 3 y 5 años no usan chupón. Nota: Debido a que la población de estudio no usaba chupón, no se pudo realizar la prueba de Chi cuadrado, cabe recalcar que este hábito si produce alteraciones en la oclusión, pero en el estudio no se pudo relacionar las variables. Tabla 3. Alteraciones en la oclusión vs Succión digital Alteraciones en la Oclusión Tabla cruzada Alteraciones oclusión vs Succión digital Succión Digital No Si Total Mordida abierta anterior Recuento % del total 12,0 6,7% 18,7% % Mordida cruzada anterior Recuento % del total 1,3% 0,0% 1,3% Mordida cruzada Recuento posterior % del total 1,3% 5,3% 6,7% Normal Recuento % del total 73,3 % 0,0% 73,3% Total Recuento % del total 88,0 % Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina 12,0 % 100, 0% Chi P En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar si el infante realiza succión digital con las alteraciones en la oclusión. En relación a la mordida abierta anterior se representa por un: 12% que manifiesta no realizar succión digital y un 6,7% si realiza succión digital. Para la mordida cruzada anterior un 1,3% no realiza succión digital. En la mordida cruzada posterior un 1,3% no realiza succión digital mientras que un 5,3% si la realiza. En el caso que no presentaron alteraciones en la oclusión un 73,3% no realiza succión digital. Prueba de Chi cuadrado de Pearson, p (0,000) < 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula, por lo tanto las alteraciones en la oclusión con la presencia del hábito de succión digital, si presentaron relación de dependencia 43

58 28,416 0,000 21, 317 0,000 Tabla 4. Alteraciones en la oclusión vs Succión labial Alteraciones en la Oclusión Tabla cruzada Alteraciones oclusión vs Succión labial Mordida abierta anterior No Si Recuento % del total 18,7% 0,0% 18,7% Mordida cruzada Recuento anterior % del total 0,0% 1,3% 1,3% Mordida cruzada Recuento posterior % del total 5,3% 1,3% 6,7% Normal Recuento % del total 72,0% 1,3% 73,3% Total Recuento % del total 94,7% 3,9% 100,0% Chi P Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar si el infante que presentaba alteraciones en la oclusión tenía el hábito de succión labial. En relación a la mordida abierta anterior representada por un: 18,7% no presentó succión labial. Para la mordida cruzada anterior un 1,3% si presentaba succión labial. En la mordida cruzada posterior un 5,3% no presentaba succión labial mientras que un 1,3% si presentaba el hábito En el caso que no presentaron alteraciones en la oclusión un 72% no presentaba succión labial y un 1,3% si presentaba el hábito de succión labial. Prueba de Chi cuadrado de Pearson, p (0,000) < 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula, por lo tanto las alteraciones en la oclusión con la presencia del hábito de succión labial, si presentaron relación de dependencia Tabla 5. Alteraciones en la oclusión vs Respiración bucal Alteraciones en la Oclusión Tabla cruzada Respiración Bucal Total No Si Mordida abierta anterior Recuento % del total 10,7% 8,0% 18,7% Mordida cruzada Recuento anterior % del total 1,3% 0,0% 1,3% Mordida cruzada Recuento posterior % del total 6,7% 0,0% 6,7% 44 Chi P

59 28, 416 0,000 Normal Recuento % del total 73,3% 0,0% 73,3% Total Recuento % del total 92,0% 8,0% 100,0% Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar la respiración bucal con las alteraciones en la oclusión. En relación a la mordida abierta anterior se representa por un: 10,7 % que manifiesta no realizar respiración bucal y un 8% si realiza respiración bucal. Para la mordida cruzada anterior un 1,3 % si realiza respiración bucal. En la mordida cruzada posterior un 6,7 % no realiza respiración bucal. En el caso que no presentaron alteraciones en la oclusión un 73,3 % no realiza respiración bucal. Prueba de Chi cuadrado de Pearson, p (0,000) < 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula, por lo tanto las alteraciones en la oclusión con la presencia del hábito de respiración bucal, si presentaron relación de dependencia Tabla 6. Alteraciones en la oclusión vs Deglución atípica Alteraciones en la Oclusión Tabla cruzada Deglución Atípica Total No Si Mordida abierta anterior Recuento % del total 10,7% 8,0% 18,7% Mordida cruzada anterior Recuento % del total 1,3% 0,0% 1,3% Mordida cruzada posterior Recuento % del total 6,7% 0,0% 6,7% Normal Recuento % del total 73,3% 0,0% 73,3% Total Recuento % del total 92,0% 8,0% 100,0% Chi P Fuente: Investigación Elaborado por: Mayra Escola En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos al comparar las alteraciones en la oclusión con la deglución atípica. En relación a la mordida abierta anterior un: 10,7% no presentó deglución atípica y un 8% si presentó deglución atípica. Para la mordida cruzada anterior un 1,3 % no presentaba deglución atípica. En la mordida cruzada posterior un 6,7% no presentó deglución atípica. En el caso que no presentaron alteraciones en la oclusión un 73,3% no presentó deglución atípica. 45

60 Tabla 7. Alteración en la oclusión vs Hábitos bucales Prueba de Chi- cuadrado Alteraciones Oclusión Succión digital Succión labial Respiración bucal Deglución Atípica Chi-cuadrado de Pearson Chi-cuadrado de Pearson Chi-cuadrado de Pearson Chi-cuadrado de Pearson Pruebas de chi-cuadrado Valor Gl Significación asintótica (bilateral) Valor de significancia 36,986 a 3 0,000 Rechazo la HO 21,317 a 3 0,000 Rechazo la HO 28,416 a 3 0,000 Rechazo la HO 28,416 a 3 0,000 Rechazo la HO Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina 46

61 Gráfico 7. Alteraciones oclusión vs hábitos bucales Alteraciones oclusión vs hábitos bucales Mordida abierta anterior Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior Normal 6,7% ( 5 ) 5,3% ( 4 ) 8,0% ( 6 ) 8,0% ( 6 ) 3,9 ( 3 ) Succión Digital (Si) Succión Labial (Si) Respiración Bucal ( Si ) Deglución Atípica ( Si ) Fuente: Investigación Elaborado por: Ing. Jaime Molina En el grafico anterior se puede observar el cruce realizado entre las alteraciones en la oclusión encontradas y los hábitos con el cual se asocian en resumen a las tablas anteriormente explicadas. 47

62 CAPÍTULO V 5. DISCUSIÓN La población estuvo conformada por 75 niños y niñas de 3 a 5 años de edad, los cuales cumplieron con los parámetros de inclusión. En la investigación realizada, conforme al género se obtuvo un 52% que corresponde al género femenino y 48% al género masculino, existiendo un mayor número de niñas comportamiento similar a lo reportado por Salamanca (24) (48% masculino y femenino 52.1%) pero distinto a lo reportado por Agurto (4) que obtuvo el 47% masculino y femenino 50%. Respecto a la edad la categoría de 5 años predomino con un 56%, seguido de los niños de 4 años de edad con 41,3% y apenas el 2,7 % de tres años, similar a lo que reporto Salamanca (24) en la cual predomino las edades de 4 y 5 años con 40.1% y 52.1%. De acuerdo a lo observado en la población de estudio fue baja la frecuencia de alteración en la oclusión 26,7%, similar a Salamanca (24) 23 % pero difiere con Urrieta (35) que obtuvo mayor porcentaje 76%. El 73,3%, de los niños revisados no presentó alteraciones en la oclusión es decir se encuentra normal, se encontró con mayor frecuencia la mordida abierta anterior con un 18,70% seguido de mordida cruzada anterior con un 1,30% y mordida cruzada posterior con un 6,70%. El 31.9% de los infantes presentó hábitos bucales parafuncionales, de acuerdo a esta cifra la prevalencia de hábitos bucales parafuncionales fue alta en la población estudiada, concuerda con los altos porcentaje reportados por Agurto (4) 66%, Cepero (39) 72.5%. El hábito de mayor frecuencia fue la succión digital 12,0%, seguido de respiración bucal 8,0%, deglución atípica 8,0% y succión labial 3,6%, lo 48

63 cual concuerda con el estudio realizado por Salamanca (24), pero difiere de Urrieta (35). La mordida abierta es la alteración que se encontró con mayor frecuencia 18.7% datos que difieren a lo reportado por Agurto (4) 38%, Salamanca (24) 10%. Es una alteración que con mayor frecuencia se presenta en dentición primaria, se encontró en mayor porcentaje relacionada con respiración bucal 8,0%, deglución atípica 8,0% y succión digital 6,7%, según la edad los niños de 5 años fueron quienes presentaron mayor número de casos de mordida abierta anterior, según el género se encontró porcentajes similares. La prueba de Chi cuadrado de Pearson dio como resultado diferencias estadísticamente significativas, las alteraciones en oclusión son afectadas por los hábitos de los niños, similar a Salamanca (24), Murrieta (38). El hábito que se encontró con mayor frecuencia fue la succión digital con un 12,0% de la población, similar a lo reportado por Salamanca (24) que obtuvo el 9,1% y Urrieta (35) 14,28%, pero menor a lo reportado por Murrieta (39) 8,5%, en cuanto a la edad fue mayor en niños de 5 años con un 5.3% con diferencia mínima en 4 años 3,9%, de acuerdo al género predomino en masculino con un 8,0% del total de la población que presentó este hábito. Resulto estar relacionado con la mordida abierta con 6,7% y el 5,3% mordida cruzada posterior. El hábito succión digital depende de la intensidad, frecuencia y debido a que el niño se encuentra tentado todo el día a realizarlo es difícil de eliminar lo más frecuente es que lo haga para aliviar tensiones y stress propios del ambiente escolar. En cuanto a la respiración bucal la frecuencia fue baja se presentó en 8,0% de la población, fue bajo en comparación a lo reportado por Agurto (4) 23% pero mayor de acuerdo a lo reportado por Salamanca (24) que encontró el 2,90%. En cuanto a la relación con el género se encontró en igual cantidad para niños y niñas en 50% del total de la población con este hábito, de igual manera en relación con la edad de encontró la misma cantidad para cuatro y cinco años. La alteración en la oclusión relacionada con este hábito fue la mordida abierta anterior con un 8,07% difiere con lo reportado por Salamanca (24) 0,6%. Este hábito se considera el más dañino y requiere un tratamiento multidisciplinario. 49

64 La deglución atípica de igual manera la frecuencia fue baja con un 8.0% fue mayor a los reportado por Salamanca (24) 3,60%, pero difiere con lo reportado por Agurto (4) 23%, en la mayoría de estudios el porcentaje del hábito fue bajo, en cuanto al género y edad se encontró igualdad de porcentajes. Se relaciona con el hábito de respiración bucal según los resultados obtenidos. Los niños con mordida abierta anterior se encontraron relacionados con este hábito 8,0% mayor a lo reportado por Salamanca (24) 1,0%, esta alteración puede estar presente por la presencia de otro hábito, generalmente este hábito es temporal ya que conforme avanza la edad, con el cambio de dentición, suele disminuir (35). La succión labial se encontró con muy baja frecuencia el 3,9% del total de población, menor a lo reportado por Murrieta (38) 8,0% y mayor a lo reportado por Agurto (4) 2%. De acuerdo a la edad se encontró solo en niños de cuatro años igual a lo reportado por Murrieta (38) y según el género no hubo diferencias. Los niños con mordida cruzada anterior presentaron este hábito en un 1,3% al igual que mordida cruzada posterior en 1,3%. De acuerdo a los resultados obtenidos con la prueba de Chi cuadrado se obtuvo según el cruce de las alteraciones en oclusión y hábitos bucales parafuncionales de la población estudiada una diferencia estadísticamente significativa por cual se llega a la conclusión que las alteraciones en la oclusión si están relacionadas con la presencia de hábitos bucales parafuncionales datos similares a reportado por otros autores (4) (24). 50

65 5.1 CONCLUSIONES La frecuencia de alteraciones en oclusión, en la población estudiada fue 26,70% se encontró en mayor porcentaje casos de mordida abierta 18,70% seguido de mordida cruzada posterior 6,7% y anterior 1,3%. Los hábitos parafuncionales se encontraron en 31,90% es un valor alto de acuerdo al total de población estudiada, el hábito con mayor frecuencia fue la succión de dedo con un 12%, la respiración bucal 8,0%, deglución atípica 8,0%, menor porcentaje la succión labial 3,90%. según la edad se encontró en igualdad de porcentajes para cuatro y cinco años, según el género se encontró igual número para ambos estos según el total de hábitos parafuncionales. De acuerdo a la edad y género para los hábitos bucales se encontró en mayor cantidad en niños de 4 años en un 18,6%, seguido de 5 años con un 13,3% y según el género con mayor frecuencia fue el masculino con un 17,3% y femenino con un 14,6%. De acuerdo a las alteraciones en oclusión se encontró más en niños de 5 años con un 12% seguido de cuatro años con un 5,3% y 1,3% para 3 años. De acuerdo al género predomino en femenino con un 12,70% y masculino con un 4,3%. Se realizó prueba de Chi-cuadrado Pearson para encontrar la relación de ambas variables, encontrándose un valor estadísticamente significativo. En la muestra de estudio se encontró una relación entre las alteraciones asociadas a los hábitos parafuncionales a pesar de ser pequeña se demuestra que si existe relación la mayoría de niños presentó más de un hábito, lo cual lo hace más propenso a sufrir alteración en oclusión a futuro si no se eliminan a tiempo. 51

66 5.2 RECOMENDACIONES Realizar estudios similares en el país que muestren las alteraciones causadas por los hábitos más frecuentes uno por uno, según el lugar de procedencia, ya que los datos difieren de región, nivel socioeconómico e instrucción ya que esta investigación se realizó en el área urbana. Comparar con otros estudios que tengan mayor número de muestra ya que esta investigación fue mínima pero suficiente y significativa. Realizar charlas en instituciones educativas o centros de salud, la presencia de hábitos parafuncionales muchas veces se deben a disturbios emocionales, psicológicos que pueden ser identificados en el hogar, para la detección y corrección a tiempo. 52

67 LIMITACIONES DEL ESTUDIO El tamaño de la muestra planeado para este estudio según el cálculo (108 niños), no fue posible completarlo, debido a diversos factores se redujo a 75 niños, por lo cual los resultados obtenidos y cabe recalcar son muy altos de acuerdo al número menor de participantes del estudio. Entre los inconvenientes encontrados por lo cual se redujo el tamaño de la muestra: Poca disponibilidad mostrado por los padres de familia Sea que no entregaron los consentimientos o los datos no fueron completados en dicho consentimiento No completaron la encuesta o no entregaron la misma. Aquellos padres de familia que no pudieron asistir a la reunión se envió el consentimiento y encuesta, aun así no enviaron dichos documento entregados. Niños que por diversos motivos no pudieron asistir a clases en los días que duró la investigación no pudiendo completar con la información requerida. Falta de seguimiento de la investigadora 53

68 BIBLIOGRAFÍA 1. García M, Mora C, López R. Hábitos Bucales: Frecuencia y manifestaciones clínicas en niños de 5 a 11 años. Revista Electrónica de Ciencias Médicas Cienfuegos. 2009; 7(1): p González G, Marrero L. Mordida cruzada anterior. Revisión bibliográfica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. 2012;(18): p Quirós O. Características de la Oclusión de Los Niños el Jardín de Infancia Beatriz de Roche del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas IVIC. Acta Odontológica Venezolana. 2003; 1(1): p Agurto P, Díaz R, Cádiz O, Bobenrieth F. Frecuencia de malos hàbitos orales y su asociaciòn con el desarrollo de anomalias dentomaxilares en niños de 3 a 6 años del àrea de Santiago. Revista Chilena de Pediatria. 1999; 70(6): p Koch G, Mordeer T, Poulsen S. Odontopediatría Enfoque Clínico Buenos Aires: Panamericana; Canut J. Ortodoncia clínica y terapéutica. 2nd ed. Barcelona: Elsevier España; Peve V. Prevalencia de alteraciones oclusales en niños con dentición decidua del C.E.I.nº 04 del distrito de San Martìn de Porres. Tesis para obetener el tìtulo de cirujano dentista. Facultad estomatologìa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Perù. Tesis de Bachiller. Lima: UPCH; Bonecker M, Guedes A. Fundamentos de Odontología - Odontopediatria. 2011th ed. Sao Paulo: Livarra Santos ; Bishara S. Ortodoncia Mexico: Mc Graw Hill; Serna C, Silva R. Características de oclusión en niños con dentición primaria en la Ciudad de México. Revista de la Asociación Dental Mexicana Marzo- Abril; 62(2): p Graber L, Vanarsdall R. Ortodoncia: Principios y técnicas actuales. 5th ed. Barcelona: Elsevier España; Escobar F. Odontología Pediátrica Santiago de Chile: Ripano;

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70 23. Núñez P, García C, Morán V, Jasso L. Macroglosia congénita: características clínicas y estrategias de tratamiento en la edad pediátrica. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 2016; 73(3): p Salamanca R, Murrieta J. Frecuencia de Alteraciones en la Oclusión En Dentición Primaria y su Asociación con Algunos Hábitos Bucales Parafuncionales en un Jardín de Niños del Estado de México. Revista Científica Odontológica Agosto-Diciembre; 11(2): p Jerez E, Zerpa R, Salas M, Simancas Y, Romero Y. Prevalencia de maloclusiones en niños del Jardìn de infancia de la escuela Bolivariana "Juan Ruiz Fajardo". Acta Bioclínica Julio-Diciembre; 4(8): p Ramírez J, Bulnes R, Guzmán R, Torres J, Priego H. Características y alteraciones de la oclusión en la dentición primaria en preescolares de 3 a 6 años en Tabasco, México. Odontología Pediátrica Abril; 10(1): p Ugalde F. Clasificación de la maloclusión en los planos anteroposterior, vertical y transversal. Revista ADM Mayo-junio; LXIV(3): p Fonseca Y, Fernández E, Cruañas A. Mordida abierta anterior. Revisión bibliográfica. Revista Habanera de Ciencias Médicas agosto; 13(4): p Rodríguez E, Casasa R, Natera A Tips en ortodoncia y sus secretos. 1st ed. Bogotá: AMOLCA; González G, Marrero L. Mordida Cruzada Anterior. Revisión Bibliográfica. Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. 2012; 1(1): p Reyes D, Torres I, Quesada L, MiIá M, Labrada H. Hábitos bucales deformantes en niños de 5 a 11 años. Medisan. 2014; 18(5): p Pinkham JR. Odontología Pediátrica. 3rd ed. Mexico, D.F.: McGraw-Hill; Morales M, Stabile R. Influencia de la lactancia materna en la aparición de hábitos parafuncionales y maloclusiones. Estudio transversal. Universitas Odontológica Julio-Diciembre; 33(71): p Boj J, Catalá M, García C, Mendoza A. Odontopediatría Barcelona: Elsevier España;

71 35. Urrieta E, López I, Quirós O, Farias M, Rondón S, Lerner H. Hábitos bucales y Maloclusión presente en los pacientes atendidos durante el Diplomado de Ortodoncia Interceptiva U.G.M.A. Año Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopedría. 2008; 1(5): p Nahás M. Odontopediatría en la primera infancia Sao Paulo: Livraria Santo; González M, Guuida G, Herrera D, Quirós O. Maloclusiones asociadas a: Hábito de succión digital, hábito de deglución infantil o atípica, hábito de respiración bucal, hábito de succión labial y hábito de postura. Revisión bibliográfica. Revista Latinoamerica de Ortondoncia y Odontopediatría. 2012; 1(28): p Murrieta J, Allendalagua R, Pérez L, Juárez L, Vieyra C, Meléndez A, et al. Prevalencia de hábitos bucales parafuncionales en niños de edad preescolar en Ciudad Nezahualcóyotl, Estado de México, Boletín médico del Hospital Infantil de México enero-febrero; 68(1): p Cepero Z, Gato I, Duque J, Pérez J. Intervención educativa en escolares de 5 y 6 años con hábitos bucales deformantes. Revista Cubana de Estomatología octubre-diciembre; 44(4): p

72 Anexo 1. APROBACIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN 58

73 Anexo 2. AUTORIZACIÓN POR PARTE DE LA DIRECTORA DE LA ESCUELA REPUBLICA DE VENEZUELA Anexo 3. APROBACIÓN DEL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 59

74 Anexo 4. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o tutores de los niños de 1º y 2 nivel de educación inicial de la Escuela República de Venezuela a quienes se invita a participar en el estudio Alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años y su asociación con hábitos bucales parafuncionales. 1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES: Investigador: Mayra Alejandra Escola Rocha Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora Msc. 2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: el presente estudio tiene como objetivo determinar las alteraciones en la oclusión en niños de tres a cinco años y su relación con los hábitos orales parafuncionales. Estos hábitos suelen considerarse como reacciones automáticas pueden manifestarse en momentos de stress, frustración, fatiga o aburrimiento, por falta de atención de los padres, tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional. Debido a la alta correlación entre hábitos y maloclusión en diferentes poblaciones, y a que estos se manifiestan a edad temprana pudiendo ser intervenidos a tiempo, se escogió a niños de 3 a 5 años de la sección inicial de la Escuela República de Venezuela ya que están dentro de los criterios establecido en la población de estudio. Mediante los resultados se obtendrán datos que nos permitan identificar que habito es más frecuente en los niños y que alteración han producido dando a conocer los resultados a las respectivas autoridades y representantes. 3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: la participación de la presente investigación es voluntaria, usted decide si su representado/a voluntariamente participa del estudio o no, pudiendo retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a cualquiera de las dos partes 60

75 4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si desea que su representado/a participe en este estudio, realizaremos lo siguiente: 61

76 Primera Fase: a los representantes legales se entregara una encuesta con el fin de obtener datos sobre posibles características que determinen la presencia de hábitos. Segunda fase: se realizara un examen clínico observacional extraoral y se recolectaran los datos en la ficha respectiva. Tercera fase se realizara un examen observacional de la cavidad oral de su representado/a en busca de alteraciones en la oclusión, se tomarán fotos a los niños para recolección de la información. 5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: como ya se mencionó antes el estudio se realizará en tres fases: la primera fase: Los representantes legales deberán llenar una encuesta, con el fin de obtener datos sobre posibles características que se relacionen con hábitos orales. Segunda fase: se recolectaran datos en la ficha de recolección de datos la cual contara con un código para respetar la confidencialidad. Se hará una observación extraoral en busca de posibles hábitos orales, como inspección dedos pulgar en especial, nariz, respiración al sellar los labios, contacto de labios superior e inferior, respiración, los cuales se registraran en la ficha. Tercera fase se realizara un examen observacional las piezas dentales de sus representado/a para determinar la alteración en la oclusión que presenta por medio de un espejo bucal Nº5, y se tomará una foto en el mismo instante. 6. RIESGOS: no existe ningún riesgo para el paciente ya que se realizara un examen observacional por medio de espejos bucales no causan ningún daño, y una fotografía. 7. BENEFICIOS: mediante la información que se obtenga, podremos saber que hábitos bucales presentan los niños con mayor frecuencia en dentición primaria y como han alterado la oclusión, para así, contar con datos reales y actualizados del estado de salud bucal de niños, los cuales permitirán brindar una mejor atención en niños que presenten hábitos bucales parafuncionales. Beneficiando así, a los profesionales como la sociedad. 62

77 8. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el paciente y padre de familia, por cual usted no debe pagar por los gorros desechables, guantes, mascarillas, hojas para recolectar los datos, el diagnostico odontológico y encuestas que se realizará a los padres de familia. 9. CONFIDENCIALIDAD: : Se guardará absoluta confidencialidad de cada uno de los participantes, porque se manejará con códigos para lo cual se asignará un número a cada ficha de recolección de datos, resguardando así su identidad nombre, género, edad del participante, de igual manera la encuesta será codificada con el número asignado, que será manejado exclusivamente por la investigadora. Por tanto, Usted no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos sobre usted o su representado/a. 10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar al estudiante o al doctor: Estudiante: Mayra Alejandra Escola Rocha TLF: Tutor: Dr M.Sc. Jorge Eduardo Muñoz Mora TLF: Cabe mencionar que este proyecto de investigación paso por una estricta revisión y modificación, para ser aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador. CONSENTIMIENTO INFORMADO.portador de la cédula de ciudadanía número.., en mi calidad De representante legal del menorhe leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente. Entiendo que a mi representado se le realizará un examen observacional tanto extraoral como intraoral en busca de hábitos bucales y alteraciones en la oclusión, para dar un Diagnóstico odontológico en la cual se utilizará un espejo bucal y se le tomará una fotografía de los dientes con el fin de respaldar el diagnóstico que se obtuvo en la inspección visual. Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la investigadora, las autoridades de la institución educativa y representantes de los 63

78 participantes y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos. Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito. Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el transcurso de esta investigación. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes. Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos. Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador. En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes. 64

79 Nombre del Participante Institución a la que pertenece Nombre del representante legal Cédula de ciudadanía Firma del Representante legal Fecha: Quito, DM... de de. Mayra Alejandra Escola Rocha, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a... (nombres completos) representante del menor. la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación. Nombre del Investigador: Mayra Alejandra Escola Rocha Cédula de Ciudadanía: Firma Fecha Fecha: Quito, DM (día) de (mes). De (año). 65

80 Anexo 5. ENCUESTA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA ENCUESTA SOBRE HABITOS ORALES PARAFUNCIONALES Distinguido (a) padre/ madre de familia la presente encuesta tiene como objetivo identificar si su hijo (a) presenta algún tipo de habito bucal parafuncional, para relacionarlo con el estado actual en la boca de su niño (a). Responda con sinceridad las siguientes preguntas y en caso de tener alguna duda pregunte a la encuestadora gracias. CODIGO: Succión Su hijo(a) toma mamila? Si No Usa chupón? Si No Se chupa el dedo? Sí No Su hijo se chupa el labio? Sí No Respiración: Ha observado si su hijo respira por la boca? Si no Si respondió SI a la pregunta anterior, conteste esta pregunta su hijo respira por la boca? Durante el día y la noche Solo durante la noche 66

81 Anexo 6. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS CÒDIGO: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESCUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA FICHA DE RECOLECCION DE DATOS EDAD: OBSERVACIÒN EXTRAORAL a..dedos: dedos limpios con callosidades normal b. Labios: inflamados resecos normal c. Labio superior: normal alterado d. Labio inferior: normal alterado e. Cierre labial: competente incompetencia labial f. Nariz: *Aletas nasales normales alteradas *Respiración al sellar los labios normal acelerada insuficiente g. Lengua: En deglución normal interpuesta En fonación normal interpuesta OBSERVACIÓN INTRAORAL Mordida abierta anterior: SI NO Mordida cruzada anterior: SI NO Mordida cruzada posterior: SI NO Consolidación de datos para determinar el hábito presente según la encuesta, observación extra oral y tipo de alteración en oclusión Habito bucal parafuncional presente Extraoral Intraoral SI NO MAA MCA MCP N SUCCIÓN DIGITAL SUCCIÓN LABIAL RESPIRACIÓN ORAL 67

82 DEGLUCIÓN ATÍPICA Anexo 7. RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN 68

83 NIÑO HÁBITOS BUCALES PERNICIOSOS CÓDIGO Edad Genero Toma biberón Uso de chupón Succión digital Succión Labial 69 Respiración bucal Deglución atípica ALTERACIONES EN OCLUSIÓN 1 4 M no no si no si si mordida abierta anterior 2 4 M no no si no no no mordida cruzada posterior 3 4 F no no no no no no normal 4 4 M no no no no no no normal 5 4 F no no no no no no normal 6 3 F no no no no no no mordida abierta anterior 7 5 M no no no no no no normal 8 3 M no no no no no no normal 9 4 M no no no no no no normal 10 5 M no no no no no no normal 11 4 M no no no no no no normal 12 4 F no no no si no no normal 13 4 F no no no no no no normal 14 4 F no no no no no no normal 15 4 F no no si si no no mordida cruzada posterior 16 4 M no no no si no no mordida cruzada anterior 17 4 F no no no no no no normal 18 4 M no no no no no no normal 19 4 F no no no no no no normal 20 5 F no no no no no no normal 21 4 M no no no No no no mordida cruzada posterior 22 4 M no no si No no no mordida abierta anterior 23 4 F no no no No no no normal 24 4 F no no no No no no normal 25 4 M no no no No no no normal 26 4 M no no si No si si mordida abierta anterior 27 4 M no no no No no no normal 28 5 M no no no No no no normal 29 4 F no no no No no no normal 30 5 F no no no No no no normal 31 5 F no no no No si si mordida abierta anterior 32 4 F no no no No no no normal 33 5 M no no no No no no normal 34 4 F no no no No no no normal 35 5 F no no si No no no mordida abierta anterior 36 5 M no no no No no no normal 37 4 M no no no No si si mordida abierta anterior 38 5 F no no no No si si mordida abierta anterior 39 5 F no no si No no no mordida cruzada posterior 40 4 F no no no No no no normal 41 5 F no no no No no no normal 42 5 M no no no no no no normal

84 43 5 M no no no no no no normal 44 5 M no no no no no no normal 45 5 M no no no no no no normal 46 5 M no no no no no no normal 47 5 F no no no no no no normal 48 5 F no no no no no no normal 49 5 F no no no no no no normal 50 5 M no no no no no no normal 51 5 F no no no no no no normal 52 4 F no no no no no no normal 53 5 F no no no no no no mordida abierta anterior 54 5 F no no no no no no mordida abierta anterior 55 5 M no no si no no no mordida cruzada posterior 56 5 M no no no no no no normal 57 5 M no no no no no no normal 58 5 M no no si no no no mordida abierta anterior 59 5 M no no no no no no mordida abierta anterior 60 5 F no no no no no no normal 61 5 F no no no no no no mordida abierta anterior 62 5 F no no no no si si mordida abierta anterior 63 5 F no no no no no no normal 64 5 F no no no no no no normal 65 5 F no no no no no no normal 66 5 M no no no no no no normal 67 5 M no no no no no no normal 68 5 M no no no no no no normal 69 5 M no no no no no no normal 70 5 F no no no no no no normal 71 5 F no no no no no no normal 72 5 F no no no no no no normal 73 5 F no no no no no no normal 74 4 M no no no no no no normal 75 4 M no no no no no no normal 70

85 Anexo 8. CERTIFICADO DE MANEJO DE DESECHOS UCE 71

86 Anexo 9. CERTIFICADO DEL SISTEMA DE ANTIPLAGIO URKUND 72

87 73

88 Anexo 10. REGISTRO FOTOGRÁFICO Fotografia1.Escuela Fotografía 2. Niños listos para la revisión Forografia3. Revision extraoral revision de dedos 74

89 Fotografía 4. Labios irritados labio superior Fotografía 5. Respiración bucal Fotografía 6. Mordida abierta anterior 75

90 Fotografía 7. Mordida cruzada anterior Fotografía 8. Mordida cruzada posterior 76