En general, hay que evitar exponer a los niños a circunstancias extremas o extenuantes.

Transcripción

1 Viajar con los niños a los trópicos puede resultar una experiencia inolvidable para toda la familia. Los niños son un grupo especial de riesgo al que hay que presentar una especial atención. La posibilidad de adquirir una enfermedad durante un viaje internacional varía enormemente dependiendo de las condiciones del viajero y del viaje. Especial atención merecen los niños hijos de inmigrantes nacidos en nuestro país y que viajan para visitar a sus familiares, ya que durante el viaje se ven sometidos a unas condiciones de vida similar a la de los niños locales sin la inmunidad que ellos poseen. Generalidades Es necesario programar adecuadamente el viaje y adoptar una serie de medidas especiales que deben de comenzar al organizar el viaje debiendo pensar específicamente en ellos al elegir el equipaje, donde nunca debe de faltar algún muñeco o juego que el niño conozca, así mismo se debe adecuar la ropa para el viaje, ya que los niños no regulan como los adultos los cambios de temperatura. Las grandes variaciones de temperatura entre el día y la noche son muy frecuentes en muchos países exóticos, circunstancia que también se produce entre la temperatura ambiente y al entrar o salir de locales con el aire climatizado. En general, hay que evitar exponer a los niños a circunstancias extremas o extenuantes. Los viajes en avión pueden provocar molestias a los bebés debido a los cambios de presión de aire en la cabina y están contraindicados para recién nacidos menores de 7 días. Los bebés prematuros deberán contar siempre con autorización médica para viajar en avión hasta que sus órganos se hayan desarrollado y estabilizado adecuadamente. Los bebés y los niños pequeños son más sensibles a los cambios repentinos de altitud. Si se realizan desplazamientos en coche no hay que olvidar que los niños deben ir en una silla adecuada para su edad y sujetos a los asientos. En caso de no utilizar el vehículo propio, recordar que en algunos países estos dispositivos son difíciles de encontrar. En los viajes aéreos prolongados, no alimentar a los niños con tanta frecuencia como en casa, debido a que existe una distensión abdominal por expansión del gas intestinal. Hay que tener en cuenta que los alojamientos son entornos nuevos para los niños y es conveniente organizar los objetos y la habitación para evitar caídas, tropiezos o golpes. Puede ayudar al niño mantener una luz tenue por la noche. Si el niño gatea, hay que asegurarse que el suelo está limpio, si no, es mejor evitar el gateo.

2 En caso de ingestión accidental de alguna planta o vegetal, es útil recoger una muestra de la planta para saber cuál es en caso de ser necesario. En caso de diarrea es muy importante mantener una correcta hidratación, debiendo utilizar para ello soluciones con Sales de Rehidratación Oral (más información en la sección diarrea del viajero). Especial atención se debe de prestar a la piel de los niños, ya que posee una gran sensibilidad a las agresiones externas. La protección adecuada contra las radiaciones solares es imprescindible para evitar quemaduras solares. Se debe utilizar ropa de algodón o fibras naturales y procurar mantener el baño diario, secando bien la piel. Tratar adecuadamente las heridas incluidas las producidas por rascado de las picaduras de insectos o las rozaduras para evitar su infección. Los problemas de salud que se pueden observan en niños adoptados en el extranjero, pueden consultarse en Prevención de la malaria (paludismo) Los niños que nacen y viven en zonas endémicas son sometidos a inoculaciones constantes desde su nacimiento, no consiguiendo un estado de semi-inmunidad hasta la edad de 5 años. Los niños viajeros, y especialmente los hijos de inmigrantes que visitan sus países, están en situación de alto riesgo, sujetos a complicaciones a cualquier edad. Cada año se importan más de casos de malaria al mundo occidental y los casos en niños representan el 10-20% de ellos, sobre todo en niños inmigrantes y adoptados, mucho más que en niños viajeros. Es aconsejable evitar que los niños de corta edad (lactantes) viajen a zonas con transmisión de malaria, especialmente a zonas con P.falciparum resistente a cloroquina. En caso de viajar, deben extremarse el uso de las medidas barrera tales como los repelentes de insectos y las mosquiteras impregnadas con insecticidas. La profilaxis antipalúdica es esencial y debe seguirse estrictamente, con una dosificación adecuada que a veces resulta difícil puesto que la mayoría de los fármacos para la profilaxis antipalúdica no se comercializan en formulaciones pediátricas excepto atovacuona/proguanil. Cloroquina y mefloquina tienen un sabor amargo intenso que pueden dificultar su ingestión, siendo aconsejable mezclarlos con bebidas dulces para favorecer la toma. Los antimaláricos se excretan en cantidades mínimas en la leche materna y no tienen efecto protector sobre el lactante. A la espera de una vacuna segura y eficaz que proteja a los viajeros, la estrategia de prevención descansa en 4 pilares fundamentales:

3 1. Información El médico debe proporcionar a los padres información de esta enfermedad, de los riesgos particulares de adquisición durante el viaje (ser consciente del riesgo), del período de incubación, de cómo se manifiesta y lo importante que es un diagnóstico y tratamiento a tiempo que evite la aparición de las complicaciones. Los aparatos productores de ultrasonidos son ineficaces 2. Medidas barrera Muchos artrópodos tienen la capacidad de transmitir agentes patógenos (parásitos, bacterias y virus) de un hospedador a otro y la picadura de algunos puede inducir reacciones alérgicas, tóxicas o venenosas o resultar ser la puerta de entrada para otros patógenos. Estas medidas limitan las picaduras de casi todos los artrópodos vectores, por lo que si son empleadas correctamente protegerán al viajero no sólo de la malaria. Anopheles pica sobre todo al anochecer, por lo que se intentará evitar la exposición pasada la medianoche. Se recomienda (entre el anochecer y el amanecer) vestir camisas de manga larga y pantalones largos para reducir las áreas de piel expuestas. Las casa protegidas con mallas en ventanas y puertas, pero sobre todo las habitaciones con aire acondicionado representa una de las medidas más eficaces. Las telas mosquiteras han de tener un poro de 1,2-1,5 mm (uno inferior impide la ventilación y otro superior deja pasar al mosquito). Para evitar el contacto con la piel parecen mejores las de forma rectangular que las cónicas (aunque éstas sean mas fáciles de instalar, pues necesitan tan solo 1 punto de anclaje). Se han de remeter entre el somier y colchón. No ha de tener rotos. Hay que asegurarse que no hayan entrado insectos durante el día. La impregnación con insecticidas residuales mejora ostensiblemente su eficacia protectora. Generalmente se indican en viajes de larga duración. 3. Repelentes De eficacia variable y limitada, ya que todos pierden actividad con el tiempo, temperatura, sudor y abrasión de la ropa. Se han de aplicar de forma completa (a todo el antebrazo, a toda la pierna...), ya que los mosquitos pican en los parches o zonas de piel en donde no se haya puesto. 4. Insecticidas La mayoría son derivados sintéticos de la planta natural del piretro. Aunque los insecticidas tienen una discreta actividad como repelentes, se recomienda el uso combinado de repelentes aplicados a la piel y el de insecticidas residuales a la ropa (no sobre la piel). Es conveniente, junto con el uso de mosquiteros, pulverizar la habitación con insecticida de acción rápida o emplear difusores eléctricos cuya protección dura 8-10 horas con la habitación cerrada. Se usan para impregnar la ropa: con permetrina al 0,5% (pulverizar la ropa durante segundos y después dejarla secar durante 2-4 horas antes de ponérsela, dura unas 2 semanas y resiste varios lavados) y para -impregnar las telas mosquiteras: con solución de permetrina al 13,3% (se pueden adquirir mosquiteros ya pre-impregnados o realizarlo el propio viajero).

4 5. Quimioprofilaxis Como se necesitan niveles terapéuticos en sangre nada más entrar en la zona de riesgo, la toma de la medicación se suele iniciar 1 semana antes, aunque con algunos fármacos se consigue en 1-2 días. Es importante recalcar que ninguna pauta garantiza un 100% de protección, que el fracaso no significa indefectiblemente resistencia al medicamento, que cuando fracasa suele aumentar los períodos de incubación retrasando varias semanas la aparición del parásito en sangre y que las recidivas de P.vivax o P.ovale meses después de haber realizado la profilaxis correctamente son posibles. Además, ninguna pauta está exenta de efectos tóxicos secundarios o contraindicaciones. Si ha viajado a una zona palúdica, deberá consultar inmediatamente a un médico si el niño tiene fiebre. Siempre es necesario pensar en la posibilidad de paludismo, siendo fundamental el diagnóstico de laboratorio. En los lactantes, incluso si enferman sin fiebre, debe sospecharse de esta enfermedad. Vacunación Del Niño Viajero Se debe dar un consejo individualizado al niño, tras una cuidadosa valoración de los riesgos particulares a los que va estar sometido. La fecha de inicio del viaje es un factor que condiciona los criterios de vacunación. Por ello, antes de iniciar el viaje es recomendable planificar todos los aspectos sanitarios del mismo con 1-2 meses de antelación, incluida la visita al médico. CON NIÑOS VACUNAS UNIVERSALES Dentro de las estrategias de prevención las vacunas representan uno de los pilares fundamentales. El calendario vacunal del niño ha de adecuarse al viaje, para hacer frente a las posibles enfermedades endémicas de la zona a visitar. El carácter epidémico y cambiante de las enfermedades importadas exige que el personal sanitario esté puntualmente informado. Se puede encontrar información en Internet en: - CDC: - OMS: - Ministerio de Sanidad y Consumo: - Viajar sano: - Instituto Carlos III:

5 Los Centros de Vacunación Internacional, dependientes de los Servicios de Sanidad Exterior son los únicos autorizados por la OMS para la certificación y administración de vacunas sujetas a Reglamentación Sanitaria Internacional. El viaje se muestra como una oportunidad excelente para la puesta al día del calendario vacunal. Hay que tener en cuenta que: - Las vacunas polisacarídicas son poco inmunogénicas en los menores de 2 años. - Las vacunas conjugadas (Haemophilus influenzae b, enfermedad meningocócica, vacuna neumocócica, vacuna meningocócica tetravalente) permiten una buena inmunogenicidad en los menores de 2 años. - Los anticuerpos maternos interfieren con la producción de anticuerpos vacunales, sobre todo durante los 6 primeros meses, lo que limita la edad mínima de vacunación (triple vírica, hepatitis A) - Las vacunas de gérmenes vivos (triple vírica, varicela, fiebre amarilla) se pueden administrar conjuntamente o de lo contrario se han de administrar con 4 semanas de intervalo. Tabla 2: Edad mínima de la 1ª dosis e intervalo mínimo entre dosis de las vacunas N NIÑOS Edad mínima 1ª dosis Intervalo mínimo entre dosis Cólera 2 años 1 semana DTPa 6 semanas 4 semanas Encefalitis japonesa 2 meses 4 semanas Encefalitis por garrapata 7 años 2 semanas Enfermedad meningocócica 2 años 1 año -vacuna polisacárida -vacuna conjugada 9 meses Enfermedad neumocócica 6 semanas 4 semanas Fiebre amarilla 6 meses Fiebre tifoidea 2 años 2 días (oral) Gripe 6 meses 4 semanas Hepatitis A 1 año 4 semanas Hepatitis B Nacimiento 4 semanas Hib 6 semanas 4 semanas Poliomielitis nacimiento (VPO) 4 semanas 6 semanas (VPI) Rabia Nacimiento 3 días Sarampión-Paperas-Rubeóla 6 meses 4 semanas Tuberculosis Nacimiento Varicela 12 meses 4 semanas DTPa= difteria-tétanos-tos ferina; Hib= Haemophilus influenzae b

6 DIFTERIA-TÉTANOS-TOS FERINA (DTaP) De recomendación universal y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje. C ON NIÑOS MENINGOCÓCO C Vacuna conjugada monovalente del serogrupo C, incluida en el calendario de vacunación infantil. No protege en caso de viajar a la mayoría de los destinos, necesaria la tetravalente. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA Aconsejada la vacunación con la vacuna conjugada; el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje. Pauta de administración según la edad del niño. HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b (Hib) Vacuna conjugada frente al Hib. Indicada en edades comprendidas entre los 2 meses y los 5 años. También en mayores de 5 años inmunodeprimidos. Incluida en el calendario vacunal español a los 2,4,6 y meses. HEPATITIS B Universal, a niños y adolescentes. Son 3 inyecciones im los meses 0,1,6. Eficacia mayor del 95%. Cuando se precise protección rápida (viajeros internacionales) se recomienda seguir la pauta Hay que insistir en que la pauta es de referencia, POLIOMIELITIS Eliminada del continente Americano, pero con brotes en África y Asia. Debe emplearse la vacuna inactivada intramuscular y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje. SARAMPIÓN-PAPERAS-RUBEOLA: Triple vírica (TV) Los niños menores de 12 meses no están vacunados y son especialmente vulnerables durante el viaje. Los niños de 6-11 meses recibirán una primera dosis de la vacuna de sarampión o en su defecto de TV y una segunda de TV a los meses; y los mayores de 12 meses no vacunados recibirán 2 dosis de la TV separadas al menos 4 semanas. VARICELA En los trópicos, a diferencia de los climas templados, es una enfermedad más tardía, de niños mayores y adolescentes. Si se considera indicada la vacuna, recibirá 1 dosis si edad de 1-12 años y 2 dosis, separadas 4-8 semanas, si mayor de 12 años.

7 VACUNAS DEL VIAJERO Sólo se considera vacunación obligatoria la de la fiebre amarilla. El resto se recomiendan dependiendo del riesgo de exposición y las zonas visitadas. En la Tabla 3 se describen las principales vacunas que se recomiendan para un niño viajero. CÓLERA Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna: África, Asia y América del Sur y Central son las áreas de riesgo, aunque es muy infrecuente en los viajeros. Asociada al consumo de comidas y bebidas sin higiene. Indicada excepcionalmente en niños mayores de 2 años pertenecientes a grupos de alto riesgo. Vacunas y pautas de vacunación: vacuna CVD 103 HgR de vibriones atenuados: Eficacia del %. La protección comienza a los 8 días y dura 6 meses. Se administra una sola dosis: 50 ml si 2-5 años y 10mL si >5 años. Refuerzo cada 6 meses. Contraindicada en inmunodeficientes. ENCEFALITIS JAPONESA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Indicada en viajeros con estancias superiores a un mes, que visiten zonas rurales agrícolas, con alta exposición a picaduras de mosquitos y durante la época de los monzones. Vacunas y pautas de vacunación: De virus inactivados. Eficacia del %. Se administran 2 dosis im (0,5 ml en >3 años y 0,25 ml de 2 meses a 3 años) los días 0, 28. No se dispone de datos acerca de las fechas ni de la respuesta a una dosis de recuerdo en niños y adolescentes (<18 años). ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Sólo en campistas o turistas durante los meses de abril a agosto a zonas rurales o forestales de Europa Oriental y central Vacunas y pautas de vacunación: Virus cultivados e inactivados. Administración intramuscular de 3 dosis, con un intervalo de 1-3 meses entre la 1ª y la 2ª, y de 9-12 meses entre la 2ª y la 3ª. Recuerdo cada 3-5 años. La eficacia es del 98% y la protección comienza a los 15 días de la segunda dosis. Los efectos secundarios más graves y raros son mielitis, meningitis y convulsiones ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Obligatoria para los viajeros a La Meca y Medina en Arabia Saudí. Recomendada a viajeros al cinturón africano de la meningitis de diciembre a junio, y también a Brasil, Nepal, India y Mongolia. Considerar en viajes al cono sur americano y en jóvenes estudiantes a EEUU y UK.

8 Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna conjugada tetravalente A+C+Y+W135. Se aplica una sola dosis en niños mayores de 12 meses. Puede administrarse como dosis de recuerdo en sujetos que hayan sido vacunados anteriormente con una vacuna meningocócica polisacarídica no conjugada. No se ha establecido todavía la necesidad de una dosis de recuerdo en sujetos primovacunados FlEBRE AMARILLA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Es endémica en Centro- Sudamérica y África subsahariana. Obligatoria para entrar directamente en países endémicos y en ocasiones en países no endémicos si se procede de áreas infectadas. Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna de virus vivo atenuado. Eficacia >90%, que comienza a los 10 días de la primovacunación y desde el día siguiente de la revacunación, y dura 10 años. La OMS recientemente ha considerado que no sería necesaria la revacunación. Se administra una dosis subcutánea de 0,5 ml. Contraindicada en menores de 9 meses, alérgicos a la ovoalbúmina o a los aminoglucósidos y en inmunodeprimidos. El 2-5% de los vacunados desarrollan cefalea leve, mialgia y febrícula los días siguientes a la vacunación. Los efectos secundarios graves aumentan con la edad e inmunodepresión. FIEBRE TIFOIDEA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Endémica en la mayoría de los países subdesarrollados. Indicada en viajeros con estancias superiores a tres semanas en zonas de alto riesgo. Vacunas y pautas de vacunación: - Oral. De gérmenes vivos atenuados. Se toma 1 cápsula una hora antes de la comida, en días alternos, 3 dosis. Eficacia del 50-75%, a partir de 2 semanas y durante 3-5 años. No debe administrarse junto con la vacuna oral de la polio, ni con profilaxis antipalúdica. Puede producir efectos secundarios leves. No se recomienda en menores de 6 años y está contraindicada en menores de 2 años y en inmunodeprimidos. Se comercializa como Vivotif. - Parenteral. Polisacárido Vi purificado. La dosis es de 1 inyección intramuscular. Eficacia similar a la oral, la protección se inicia a las 2 semanas y dura 2-3 años. Pueden producir fiebre, cefalea, eritema local e induración. GRIPE Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: En los trópicos es anual. Considerar vacunar a los mayores de 6 meses. Vacunas y pautas de vacunación: Los menores de 12 años deben recibir la vacuna de virus fraccionados. Dos dosis separadas 4 semanas a los menores de 7 años y 1 sola dosis a los mayores de 7 años, posteriormente 1 dosis anual.

9 HEPATITIS A Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: El riesgo es alto y aumenta si las condiciones higiénicas son desfavorables. Se recomienda a los viajeros no inmunes, que se desplacen a zonas de alto riesgo, como Asia (subcontinente indio), África, América Central y del Sur y Oriente Medio. RABIA Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Es un grave problema de salud pública en muchos países de Asia y Latinoamérica. Es una enfermedad prácticamente mortal, y su prevención se basa en la vacunación. La inmunización pre-exposición esta indicada en viajeros de estancia prolongada en zonas endémicas. Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales. Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna HDCV. Debe inyectarse inmediatamente después de la reconstitución por vía im. Se administran 3 dosis los días 0,7, Eficacia del 100%. La protección se inicia a los 30 días y se prolonga durante 2-3 años. Se puede administrar simultáneamente con la inmunoglobulina antirrábica humana. Pueden aparecer reacciones locales a las 48 horas, y reacciones sistémicas. TUBERCULOSIS Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Indicada en lactantes y niños PPD negativos que se desplacen a residir en países de alta endemia. Vacunas y pautas de vacunación: Mayores de 1 año: 1 dosis de 0,1 ml. Menores de 1 año: 1 dosis de 0,05 ml. Administrar por vía intradérmica.

10 Tabla 3: Vacunas del viajero recomendadas en los niños Vacuna Cólera Encefalitis japonesa Encefalitis por garrapata Enfermedad meningocócica (vacuna tetravalente) Fiebre amarilla Fiebre tifoidea Hepatitis A Indicaciones En niños viajeros no ha sido probada y no se indica: excepcionalmente en mayores de 2 años. Viajes >1mes a zonas rurales a ciertos países del Asia Viajeros de larga estancia o a campistas durante primavera-verano a zonas boscosas de Rusia y Europa oriental. Viajeros al cinturón africano de la meningitis de diciembre a junio, Brasil, Arabia Saudita, Nepal, India y Mongolia. Estudiantes internacionales Obligatoria para entrar directamente en ciertos países endémicos de África y América del sur Viajes >3 semanas en zonas de riesgo Se recomienda a todo viajero, aunque no es una prioridad vacunar a los niños pueden propagar la enfermedad al regreso. Rabia Viajeros de estancia prolongada en zonas endémicas. Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales. Tuberculosis Lactantes y niños PPD negativos que se desplacen a residir en países de alta endemia