Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos indirectos de valoración de cumplimiento terapéutico

Transcripción

1 Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos indirectos de valoración de cumplimiento terapéutico Investigación en Enfermería Albacete, 22 al 25 de noviembre de 6

2 Introducción El cumplimiento del tratamiento se define como el grado en el que el comportamiento de una persona (en términos t de tomar la medicación, seguir una dieta o asumir cambios en el estilo de vida) coincide con los consejos sanitarios (Sackett)

3 Una importante apreciación Los profesionales sanitarios sobreestiman el cumplimiento de sus pacientes, pero sin embargo este es un problema muy frecuente y con muchas repercusiones

4 Algunos estudios de partida: La falta de un método m de referencia (gold( estándar) para medir la adherencia es una barrera importante en la investigación del cumplimiento, y los datos de la prevalencia del incumplimiento son muy dispares: El 25% en pacientes con dislipemia Hasta un 75% en pacientes con hipertensión n arterial En general coinciden en estimar alrededor de un 5% de incumplimiento en tratamientos de larga evolución También n se encuentran tasas más m s elevadas de incumplimiento en Prevención n Primaria

5 Introducción: n: Qué se hizo? Estudio transversal de tipo correlacional en dos Centros de Salud de Asturias y León n para medir la adherencia al tratamiento terapéutico utilizando cinco instrumentos de medida indirectos: Juicio clínico (diagnósticos de enfermería) Test de Morisky-Green Test de Haynes-Sackett o Cumplimiento Autocomunicado Test de Batalla Capacidad Autocomunicada

6 Introducción Entre los diagnósticos enfermeros (DdE)) que valoran el cumplimiento se encuentran: Manejo efectivo del régimen r terapéutico Manejo inefectivo del régimen r terapéutico Incumplimiento del tratamiento Afrontamiento defensivo.

7 Objetivo Estudiar si existe concordancia entre cinco métodos m indirectos de medición n de cumplimiento terapéutico en usuarios adultos de dos Centros de Salud de Asturias y León

8 Objetivos específicos 1. Estudiar la validez de los diagnósticos de enfermería a como método m para valorar cumplimiento 2. Estudiar la validez del test de Morisky-Green, el test de Haynes-Sackett, el test de Batalla y la Capacidad Autocomunicada como instrumentos para valorar cumplimiento

9 Metodología Estudio transversal. Muestra: 1 usuarios elegidos aleatoriamente (listados de tarjeta sanitaria) en dos Centros de Atención n Primaria de Salud de Asturias y León Criterios de inclusión: Población n adulta (mayores de 14 años) a Personas en tratamiento de alguna enfermedad Personas que acepten participar en el estudio Criterios de exclusión: No cumplir algún n criterio de inclusión Terapia de toxicomanías as y terapia oncológica Sospecha de deterioro cognitivo, identificada como 3 o más m s errores en el test de Pfeiffer versión n española (cuando las personas sepan leer y escribir, y 4 o más m s para las que no)

10 Metodología Instrumento para la recogida de datos: cuestionario autocumplimentado que contiene los cinco métodos m de validación indirecta Los DdE fueron registrados por las investigadoras principales Se estudió la relación n entre la variable resultado (cumplimiento) y el conjunto de todas las variables predictoras.

11 Consideraciones éticas Consentimiento informado de cada participante Autorización n del Comité de ética Autorización n de las gerencias Regionales de Salud Confidencialidad absoluta de los datos ( Ley Orgánica 15/1999)

12 Resultados Sexo Test de Graffar Modesto Medio Alto 7,2% Mujer Hombre 52,2% 47,8% Bajo 47,8% 39,1% Medio Baj

13 Resultados Situación Laboral Estado Civil Porcentaje 1 17 Activo 4 Otra Desempleo/paro Ama de casa Porcentaje 11 Soltero 6 Viudo Divorciado Casado/Pareja 11 Invalidez/incapacida Prejubilado/jubilado Estado Civil

14 Resultados 1 Tipo de enfermedad Frecuencia Cronica 28 Aguda

15 Resultados Tratamiento con ejercicio Tratamiento con dieta 66 Porcentaje 1 No precisa Ejercicio Precisa 5 1 Tratamiento con fármacos Porcentaje 1 No precisa Precisa Dieta Porcentaje 11 No precisa Fármaco Precisa

16 8 Capacidad Autocomunicada 1 Morisky-Green Frecuencia Cumplidor Incumplidor Diagnósticos de Enfermería Frecuencia Cumplidor Incumplidor 6 53 Test de Batalla Frecuencia Cumplidor Incumplidor Test de Haynes-Sackett Frecuencia Cumplidor 43 Incumplidor Frecuencia Cumplidor Incumplidor Cumplimiento Autocomunicado

17 Resultados Métodos Utilizados Grado de cumplimento DdE Incumplidor (%) Cumplidor (%) Significación estadística Morisky-Green Incumplidor Cumplidor 39 (27,7%) 48 (34%) 14 (9,9%) (28,4%) χ 2 = 5,74 p =,24 K =,19 Batalla Incumplidor Cumplidor 21 (14,9%) 22 (15,6%) 32 (22,7%) 66 (46,8%) χ 2 = 3,337 p =,89 K =,125 Haynes-Sackett Incumplidor Cumplidor 3 (2,1%) 2 (1,4%) 5 (35,5%) 86 (61%) χ 2 = 1,11 p =,32 K =,26 Capacidad autocomunicada Incumplidor Cumplidor 23 (16,3%) 46 (32,6%) 3 (9,9%) 42 (29,8%) χ 2 = 1,43 p =,385 K =, 83

18 Resultados Recuento cumplidor Incumplidor D. Enfermería Incumplidor Cumplidor F=,32 P=,24 χ 2 =5,74 Morisky-Green

19 Resultados D. Enfermería Afront. defensivo Recuento Cumplidor 8 Incumplidor Incumplimiento Manejo inefectivo Manejo efectivo Test Morisky-Green

20 Conclusiones Existe relación n estadísticamente sticamente significativa entre los DdE y MG, aunque el índice de concordancia es débild Los porcentajes de cumplimiento medidos por los test son muy dispares Los diagnósticos de enfermería a son más m sensibles para valorar aspectos sociales, familiares y sanitarios, y discriminan adherencia a tratamiento farmacológico, dietético tico y ejercicio físico

21 Conclusión n final Construir un instrumento válido v y fiable es un reto necesario para seguir investigando en salud, en el futuro se podría a analizar la validez de la asociación n de varios métodos m incluyendo variables psicosociales, familiares y culturales ausentes.

22 Bibliografía NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación n Ed. Elsevier 4 - Piñero F, Gil V, Donis D, Orozco D, Pastor R, Merino J. Validez de 6 métodos m indirectos para valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en la hipertensión n arterial. Aten Primaria 1997; 19: Sackett DL, Haynes RB, Tugwelll P. Eds. Cumplimiento. En: Epidemiología a Clínica, una ciencia básica b para la medicina clínica. Madrid: Díaz D de Santos 1989; Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherente. Med Care 1986; 24: Batalla C, Blanquer A, Ciurana R, García a M, Cases E, Perez A et al. Cumplimiento de la prescripción n farmacológica en pacientes hipertensos. Atención n Primaria 1984; 1: 185:191

23 Muchas Gracias