Prevención Secundaria de Accidente Cerebrovascular (ACV)

Transcripción

1 Prevención Secundaria de Accidente Cerebrovascular (ACV) Cavalieri, M; Petrlik,, E; Beratarrechea,, A; Rodriguez Loria,, G; Figar,, S; Waisman,, G; Galarza, C; Michelangelo,, H; Brescasin,, L; Cámera, L; Langlois,, E; Gonzáles B. De Quirós, F GEMPEC, Programa de Medicina Geriátrica, Sección n de Hipertensión n Arterial Servicio de Clínica Médica M y Gerencia Médica M del Plan de Salud Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Introducción Existen muchos programas de prevención de ACV. Sin embargo, pocos de ellos ponen énfasis en el control de los factores de riesgo modificables y no existen resultados publicados hasta la fecha.

3 Objetivo Evaluar la eficacia de un Programa de Prevención n Secundaria de ACV > 65 años a que intervenga sobre los factores de riesgo cardiovasculares en forma simultánea nea.

4 Población Elegibles: Todos los Afiliados al Plan de Salud > 65 años internados por ACV en el Hospital Italiano de Buenos Aires a partir del 1/10/02. Criteros de Exclusión: Hemorragia Subaracnoidea - Hematoma Subdural Fibrilación n Auricular Aguda o Crónica. Expectativa de Vida < 1 año. a Dependiente para Vestirse y Alimentarse. Deterioro Cognitivo o Neurológico Severo. Derivados a Tercer Nivel.

5 Métodos Captación n de Pacientes Monitor de Programas Médicos, M a partir de un listado diario de afiliados internados por ACV. Confirmación Diagnóstica Revisión n manual de la HCL de la internación. n. Evaluación n de Elegibilidad Médico Clínico durante la internación. n. Visita Indice, Seis Meses y al AñoA Monitor de Programas MédicosM

6 Visita Indice en la Internación Registro de Antecedentes y Factores de Riesgo. Control de Presión n Arterial, Peso y Talla. Solicitud de Laboratorio. Consejo de Dieta, Ejercicio, Antitabáquico quico. Revisión n de Adherencia a la Medicación. Invitación n a Talleres Educativos Recordatorio Médico M HCL Electrónica Turno con el médico m de cabecera.

7 Seguimiento a los 12 meses Llamado telefónico a los pacientes Citación n de pacientes con el monitor y con el médico de cabecera Control a cargo del monitor: - registro de Presión n Arterial, Peso y Talla - consejo sobre dieta, ejercicio y antitabáquico - invitación n a talleres educativos - control de adherencia a la medicación - solicitud de laboratorio - evolución n en HCE

8 Flujograma de Inclusión INCLUSIÓN n: 88 ptes SALIDA DEL PROGRAMA: n: 20 ptes Muerte = n 5 Institucionalización n = n 6 Desafiliación n = n 5 CONTROL A LOS 12 MESES n:68 No Participación n = n 4

9 Medidas de Resultados Proporción de pacientes controlados: (AHA. American Stroke Association) Tensión Arterial Sistólica (< 140 mm Hg) Tensión Arterial Diastólica (< 90 mm Hg) Colesterol Total (< 200 mg/dl dl) Colesterol LDL (< 100 mg/dl dl) Colesterol HDL (> 35 mg/dl dl) Tabaquismo (Cese Completo) Aspirina Profiláctica Valores absolutos basales y a los 12 meses % Recurrencia y Riesgo de morir al añoa

10 Resultados Caracteristicas Basales Ex TQ 32% TBQ DBT 13% 15% DSL HTA 65% 78% Edad Media: 78 añosa rango (65-94) Sexo Femenino: : 60%

11 Antecedentes ARTERIOPATÍA ENF. CORONARIA 4% 11% ACV/TIA 27%

12 Tensión n Arterial Sistólica Basal y al Año 134, ,11 133, , , ,8 Descenso Promedio de 2,31 mmhg p: : ,5 TAS BASAL TAS 12MESES

13 Presión n Arterial Diastólica Basal y al Año ,21 TAD BASAL 74,2 TAD 12 MESES Descenso Promedio de 5.01mmHg p: : 0.005

14 Colesterol Total Basal y al Año ,71 Descenso Promedio de 15 mg/dl p: : , COL BASAL COL 12 MESES

15 Colesterol LDL Basal y al Año , ,73 Descenso Promedio de 20.22mg/dl p: : LDL-col BASAL LDL-col 12 MESES

16 Colesterol HDL Basal y al Año , ,29 Aumento Promedio de 3.22 mg/dl p: COL HDL BASAL COL HDL 12 MESES

17 Cese Tabáquico Basal y al AñoA % P: : TBQ BASAL TBQ FINAL TBQ BASAL 5% TBQ FINAL

18 Utilización n de AAS Basal y al Año % AAS BASAL 83% AAS AL AÑO p: : AAS BASAL AAS AL AÑO

19 Recurrencia y Riesgo de Morir al Año ,6% (IC 95%: 2,81-14,8) 14,8) N=4 5,6% (IC 95%: 2,11-13,36) 13,36) N=5 RECURRENCIA RIESGO DE MORIR 0 RECURRENCIA RIESGO DE MORIR

20 Grado de Control Según Factor de Riesgo COLEST TOT. (<200 mg/dl) Basal COLEST HDL (>35mg/dL) Al año PAS (<140mm Hg) PAD (<90mmHG) 90% 51% 69% p = 0.06 COLEST LDL (<100 mg/dl), 28% 31% p = % 66% 63% p = % p = % p = 0.03 RIESGO DE MORIR AL AÑO: 5,6%

21 Discusión Comparado con otros reportes, nuestros pacientes tuvieron un alto grado de control basal, probablemente debido a que el programa se realiza en un Hospital Universitario, y a que el seguimiento es efectivo entre los que aceptan venir a la consulta. La intervención n basada en cambios organizacionales, recordatorio médico m electrónico, educación n y cambio de hábitos h mejoró todos los valores basales y el grado de control de los factores de riesgo al año. a

22 Recurrecia y riesgo Discusión n II

23 Conclusión A los 12 meses la intervención n demostró ser efectiva. Se observó mejoría a en el control de los factores de riesgo.

24 Muchas Gracias