RIESGO CARDIOVASCULAR CRIBADO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Transcripción

1 RIESGO CARDIOVASCULAR CRIBADO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

2 RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) Qué entendemos por RCV? Qué mide el RCV?

3 Ningún factor de RCV debe de ser analizado SEPARADAMENTE Los factores de riesgo tienden a agruparse y a actuar sinérgicamente Cuando consideramos que hay que intervenir, se debe tener en cuenta el RCV total de cada individuo

4 Anamnesis y registro de antecedentes personales de EV. Clasificación en Prevención Primaria si no hay EV Prevención Secundaria si hay EV Detección de Factores de Riesgo Anamnesis y registro de EV precoz en familiares de 1º Grado Hábito tabáquico y clasificación Antecedentes personales de HTA Antecedentes personales de DM Antecedentes personales de DL (dislipemias) Antecedentes personales de Obesidad Cribado en personas sin antecedentes Registro de Hábito tabáquico y clasificación Peso y talla Perímetro Abdominal Presión arterial (media de dos tomas con intervalo de 2 minutos mínimo) Solicitar glucemia basal y lípidos plasmáticos Valoración diagnóstica mediante anamnesis, exploración física y pruebas complementarias dirigidas. Estimación del RV por SCORE FRV? NO: situación óptima SI: SCORE RCV Bajo < 5% RCV Alto > 5 % RCV alto (directo) Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades: Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de revascularización miocárdica) Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio, demencia vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa) Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o cirugía vascular periférica), Aneurisma aórtico. Prevención 2 aria DM de larga evolución (más de 15 años) o con nefropatía (micro o macroalbuminuria). - DL familiares aterogénicas - HTA en estadio 3 (PA 180/100 mm Hg) o con afectación de órganos diana.

5 Factores de Riesgo Vascular (FRV): Edad Sexo Antecedentes de enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado (padres o hermanos) de forma precoz (antes de los 55 años en familiares varones y/o antes de los 65 años en familiares mujeres) Tabaquismo Hipertensión Arterial Dislipemia Diabetes Mellitus Obesidad Sedentarismo. Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades: Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de revascularización miocárdica) Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio, demencia vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa) Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o cirugía vascular periférica), Aneurisma aórtico.

6 Factores de Corrección: x 1 5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz. x 1 5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día x 2 Hombre diabético x 4 Mujer diabético RV ALTO Prevención Secundaria Dislipemias aterógenas Diabetes con 15 años evolución Diabetes con macro o microalbuminuria HTA Grado 3 (TAS 180 y/o TAD 110) HTA con afectación de órganos diana

7 Varón 56 a, no fumador; CT 232 mg/dl; TA 180/94 mmhg. Varón 50 a, fumador, CT 272 mg/dl; TA 161/96 mmhg. Varón 60 a, no fumador;.; CT 210 mg/dl; TA 162/86 mmhg Mujer 66 a, no fumadora; CT 238 mg/dl; TA 161/94 mg/dl.

8 1.- Varón 56 a, no fumador; CT 232 mg/dl; TA 180/94 mmhg. 2.- Varón 50 a. fumador, CT 272 mg/dl; TA 161/96 mmhg. 3.- Varón 60 a, no fumador; CT 210 mg/dl; TA 162/86 mmhg 4.- Mujer 66 a, no fumadora; CT 238 mg/dl; TA 161/94 mg/dl Factores de Corrección: x 1 5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz. x 1 5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día x 2 Hombre diabético x 4 Mujer diabético RV ALTO Prevención Secundaria Dislipemias aterógenas Diabetes con 15 años evolución Diabetes con macro o microalbuminuria HTA Grado 3 (TAS 180 y/o TAD 110) HTA con afectación de órganos diana

9

10 Peculiaridades de las Enfermedades CV. Prevención primaria de los FRCV Alta morbi-mortalidad De causa multifactorial Larga evolución. Enfermedades crónicas Son silentes durante largos periodos, pero detectables (escasa sintomatología clínica). Suelen asociarse en un mismo paciente con incremento exponencial de la morbimortalidad. Son reversibles: actuando sobre los FRCV se puede disminuir la morbimortalidad C-V Están pobremente controlados en nuestra población (varios motivos).

11 Parámetros que deben cumplir la población sana sin ECV (población general) NO FUMAR 3 Caminar 3 km diarios o 30 de AF moderada 5 Porciones de fruta o verdura cada día 140 PA mas baja de 140 mm Hg. 5 Colesterol total <5 mmol/l (193 mg/dl) 3 LDL-col <3 mmol/l (116 mg/dl) Dietary Approaches to Stop Hypertension spanish/ency/patientins tructions/ htm *PAS: presión arterial sistólica Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh Report of the Joint 0 Evitar sobrepeso y diabetes National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7. Hypertension 2003;42:

12 CRIBADO DE HTA AL MENOS 1 VEZ CADA 5 AÑOS CADA DOS AÑOS antes de los 14 años Entre los años A partir de los 40 años

13 HSC: en Motivo de Consulta RV VALORACIÓN CRIBADO DE RV: O P O R T U N I S T A 1º PESO- TALLA IMC Toma de Perímetro Abdominal Normopeso-Sobrepeso Obesidad Inclusión en programa OBESIDAD 2º TOMA DE TA Normal 140/90 Despistaje Diagnóstico HTA Normal <140/90 >140/90 Registro en Cartera de Servicios 3º TABACO No Fumador (+ 5 años sin fumar) Fumador Registro de hábitos (número, desde cuándo) 4º ANALÍTICA en el último año Interrogar por antecedentes familiares de EV precoz y cálculo de SCORE 5º PETICIÓN DE ANALÍTICA Si FR: Básico de Salud Si HTA: Básico de Salud Diagnóstico de HTA A. Úrico Si OBESIDAD: Básico de Salud Perfil Lipídico Disfunción Tiroidea

14 SEGUIMIENTO HTA HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de HTA) Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem) 1º ANAMNESIS Hábitos, dieta y estilos de vida Ejercicio control Valoración enfermera 2º CONSTANTES TA FC PESO 3º INTERVENCIONES Estadío del cambio 4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: anual EKG: Bianual Básico Seguimiento HTA Otros controles según patología 5º CITA EN C. PROGRAMADA MÉDICO CADENCIA DE CITAS: SI BUEN CONTROL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses SI MAL CONTROL SI MODIFICACIÓN HÁBITOS cada 15 días hasta control cada 2 o 3 meses C. Médica Si es de inicio, derivar a Enfermería en la primera cita disponible C. Enfermería C. Enfermería C. Enfermería (Petición analítica) C. Médica MESES

15 SEGUIMIENTO Diabetes HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de Diabetes) Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem) Hábitos, dieta y estilos de vida control 1º ANAMNESIS Ejercicio Valoración enfermera (exploración de pies 1 vez al año si no se ha realizado por el médico. Se hará también cuando haya derivación a podología) Control metabólico 2º CONSTANTES 3º INTERVENCIONES TA FC PESO (si IMC > 30 medir perímetro abdominal GLUCEMIA AL AZAR Estadío del cambio Educación Diabetológica Ayunas mgr/dl Hasta 180mgrs/dl d.d Hasta 140 mgrs/dl antes cena 4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: anual Básico Intraanual/semestral Diabetes Seguimiento Nefropatía Diabetes Otros controles según patología Perfil lipidico Analítica semestral Intraanual/semestral Diabetes CADENCIA DE CITAS: SI BUEN CONTROL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses SI MAL CONTROL Y ADO e insistiendo en modificación de estilos de vida cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita SI MAL CONTROL E INSULINA SI MODIFICACIÓN HÁBITOS cada 3 días hasta control cada 2 o 3 meses

16 SI BUEN CONTROL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses SI MAL CONTROL Y ADO e insistiendo en modificación de estilos de vida cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita SI MAL CONTROL E INSULINA SI MODIFICACIÓN HÁBITOS cada 3 días hasta control cada 2 o 3 meses C. Médica Si es de inicio, derivar a Enfermería en la primera cita disponible C. Enfermería (Petición de analítica semestral para la siguiente visita) C. Enfermería (Revisión semestral) Revisión de pies Se anota en hoja verde del proceso. C. Enfermería (Petición analítica anual) C. Médica MESES NOTA: El objetivo de control metabólico es Hb1AC < 7 en menores de 70 años o diagnóstico reciente o no enfermedad CV conocida o no enfermedades graves concomitantes Control metabólico Hb1Ac < 7 5 en mayores de 70 años o más de 10 años de evolución o enfermedad CV conocida o enfermedad grave concomitante