Prevalencia de Hábitos Saludables y Modificables en Población Mayor de 65 años del Plan de Salud del Hospital Italiano.

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María Dolores Nieto Peña
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1 Prevalencia de Hábitos Saludables y Modificables en Población Mayor de 65 años del Plan de Salud del Hospital Italiano. Millán Ramos C; Pirroni M; Costanzi L; Silva ML; Dawidowski A; Figar S; Galarza C; Garipe L; Marchetti M; Gonzalez Bernaldo de Quiros F. Gerencia Médica del Plan de Salud. Servicio de Clínica Médica. Depto de Información Hospitalaria. Hipertensión Arterial. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Introducción El cuidado de la salud bajo la perspectiva poblacional, requiere realizar vigilancia de las enfermedades crónicas. La mayoria de los factores de riesgo de estas enfermedades son factores conductuales (dieta inadecuada, inactividad fisica, tabaco y alcohol) biológicos (dislipidemia, hipertensión y sobrepeso) y finalmente sociales (ámbito socioeconómico y cultural).

3 Introducción Los estudios demuestran que la promoción y prevención orientadas a modificar los estilos de vida han resultado ser costo-efectivas y sustentables. Existen pocas herramientas útiles y validadas para determinar la prevalencia de los factores de riesgo factibles a modificar

4 Primario: Objetivo Adaptar las encuestas sobre factores de riesgo a nuestra población mayor a 65 años. Secundarios: Evaluar la factibiliad de obtener la prevalencia a través de la encuesta telefónica. Determinar la prevalencia de hábitos saludables factibles de modificar en la población mayor de 65 años del Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires Comparar nuestras prevalencias con las del mismo grupo etáreo de EEUU.

5 Factores de riesgo de mayor impacto, factibles de modificar Hábito de fumar (TBQ) Principal causa de las muertes prevenibles con un impacto negativo en la salud de las personas en todas las etapas de la vida. (1) Inactividad Física Al menos 30minutos de actividad fisica realizada 5 veces por semana reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. (2)

6 Factores de riesgo de mayor impacto, Alimentación factibles de modificar Las dietas a base de frutas y verduras pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes, obesidad. (3) Obesidad Las personas con IMC >25 (sobrepeso) presentan mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares(4)

7 Herramientas para conocer la prevalencia de FR Cuestionario + 0 validado en la Argentina L <N 0a OPS realizó una adaptación trascultural y validación de la encuesta utilizada por el CDC. El ministerio de la Nación lo adaptó y validó para implementar la vigilancia en la Argentina. Cuestionario BRFSS en español. El CDC mantiene desde hace 20 años un sistema de encuestas telefónicas continuo sobre estos FR. La encuesta no incluye mediciones físicas ni de laboratorio

8 Metodología

9 Características de la encuesta Encuesta telefónica Variables a determinar Hábito de fumar (TBQ) Consumo de 5 porciones de vegetales/dia (5 al dia) Actividad fisica 30min 5dias/semana o mas (Activo) Indice de masa corporal (IMC en rango entre 18.5 y 25)

10 Adaptación del cuestionario STEPS (OPS) Revisión de cuestionarios para seleccionar las preguntas Reunión de expertos con discusión de modificaciones Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (VIGIA-MSAL) BRFSS (CDC) Versión Inicial 18 Preguntas Prueba de campo (n=20) Reunión de expertos con discusión de modificaciones Versión Final 9 Preguntas

Administración de la encuesta Confección de un formulario electrónico Capacitación de encuestadores 1 Monitor de epidemiología 3 Monitores de programas médicos Trabajo de campo Porciones según dieta

11 Administración de la encuesta Confección de un formulario electrónico Capacitación de encuestadores 1 Monitor de epidemiología 3 Monitores de programas médicos Trabajo de campo Porciones según dieta DASH Estandarización entre los encuestadores del registro del N de porciones de frutas y de verdura s según el estudio DASH: Se le preguntaba a los pacientes qué comió en las cuatro comidas que precedían al llamado telefónico. El encuestador traducía a número de porciones la ingesta del día previo reportado.

12 Determinación de la prevalencia Estudio de corte transversal (agosto 2005) Población Muestra aleatorizada de 200 afiliados >65 años calculada para obtener una proporcion del 10% de TBQ.

13 Etapa de Adaptación Resultados Preguntas seleccionadas Prueba de campo Discusión de las modificaciones Etapa de Implementación Factibilidad de la encuesta Prevalencia de hábitos saludables Comparación con igual segmento etáreo de USA

Versión Final: Alimentación Saludable Encuesta HIBA Cantidad de vegetales consumidos el día anterior 1-Se cuantificó consumo de vegetales como encuesta STEPS-OPS 2-Se definió un marco temporal (ayer)

14 Versión Final: Alimentación Saludable Encuesta HIBA Cantidad de vegetales consumidos el día anterior 1-Se cuantificó consumo de vegetales como encuesta STEPS-OPS 2-Se definió un marco temporal (ayer) 3-Se discriminron tipo de vegetales como encuesta Nacional FR de VIGIA 4-El encuestador calculó las porciones Cuántas porciones de vegetales y ensaladas verdes come usualmente?. Considere que si come vegetales en almuerzo y comida se considera como dos porciones Encuesta STEPS-OPS

15 Versión Final: Preguntas sin modificaciones Tomadas de VIGIA-MSAL TABAQUISMO ACTIVIDAD FISICA PESO Y TALLA

16 Prueba de campo 20 llamados telefónicos. Tiempo promedio: 17 minutos. De las 18 preguntas iniciales de la prueba de campo se incluyeron finalmente 9

17 Prueba de campo: Adaptación de las Preguntas Actividad Física Al preguntar si realiza Actividad Física...30min los pacientes tendían a responder en sentido positivo (sesgo social de sobrereporte) No permitía discriminar a los ancianos totalmente inactivos. Alimentación PRUEBA PILOTO PRUEBA PILOTO Las preguntas de consumo de alimentacion semanal demoraban la encuesta telefonica por el tiempo que el paciente tardaba en recordar

18 Implementación: Factibilidad Llamadas realizadas Contactos exitosos 169 Contactos fallidos (erróneo, ocupado, equivocado, etc) 422 a 200 pacientes 218 Contacto con familiar 35 Tiempo medio de encuesta 11 minutos Tasa de respuesta 83% (166/200)

19 Perfil Demografico de Pacientes Edad Media 74 años (sd 3.9) Mujeres 65% (IC95% )

20 Frecuencia de hábitos saludables 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NO TBQ 5 Veg/día IMC en rango Activos 87.3 % 37.8 % 41.2 % 33 % Ic 95%

21 Hábitos saludables en varones y mujeres afiliados al PS 100% 80% Femenino Masculino 60% 40% p ns 20% 0% NO TBQ IMC en rango 5/dia Activos Fem 87 % 45.8 % 34.6 % 28.3 % Masc 87.9 % 35.8 % 43.9 % 41.4 %

22 Hábitos saludables: Población PS y 100% 80% 60% 40% 20% población de EEUU PS EEUU 0% 5veg/ dia No TBQ IMC en rango Activo PS 38 % 87 % 41 % 33 % IC95% EEUU 31 % 88 % 35 % 24 % IC95% Healthy Lifestyle Characteristics Among Adults in the United States, 2000, Mathew J. Reeves, PhD; Ann P. Rafferty, PhD

23 Discusión Resultó más sencillo preguntar la cantidad de vegetales consumidos el día anterior que el consumo de alimentos en días por semana El tiempo de la encuesta se redujo en 5 minutos. Este modo de preguntar, apropiado para la encuesta telefónica, podría disminuir el sesgo de recuerdo. Se obtuvo una encuesta corta de fácil administración, con una elevada la tasa de respuesta Podría deberse al tipo de población y a la simpleza de la encuesta.

24 De manera tendencial: Discusión La prevalencia de hombres activos y que consumen 5 vegetales al día es mayor que las mujeres La prevalencia de mujeres con Índice de Masa Corporal en rango (<25) es mayor que entre los hombres Esto podría ser una contradicción y reflejar condicionamientos a las respuestas, que variarían con el sexo

25 Discusión La prevalencia de PS se asemeja a lo EEUU dado que los intervalos de confianza se superponen. Parecería haber una tendencia a mayor cumplimiento de hábitos saludables en consumo de vegetales y actividad física con respecto al mismo grupo etáreo de EEUU.

26 Conclusiones La adaptación de las preguntas a nuestra población anciana fue realizada satisfactoriamente. Pasos a seguir: estudiar la reproducibilidad, y determinar la validez concurrente de la encuesta

27 Gracias por su atención

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