PROMOCION DE LA SALUD CARDIOVASCULAR EN LA COMUNIDAD DE MIXCO, GUATEMALA

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1 PROMOCION DE LA SALUD CARDIOVASCULAR EN LA COMUNIDAD DE MIXCO, GUATEMALA

2 t Este proyecto es parte de la iniciativa PACI, que es una iniciativa conjunta del Instituto Nacional del Corazon, Pulmón y Sangre, NHLBI, de los EEUU y de la Organización Panamericana de la Salud, OPS. Además del Proyecto Corazon Sano y Feliz, la iniciativa, también, incluye proyectos similares en Argentina y Chile.

3 t Investigadores Dr. Carlos Mendoza Montano Dr. Manuel Ramírez Zea Dra. Judith Cruz de González Lic. Miriam Barrientos de Ramírez Coordinación de Campo Lic. Maggie Fischer Enlace OPS Guatemala

4 OBJETIVOS General: Desarrollar e implementar un proyecto modelo de prevención y control de factores de riesgo cardiovascular, de base comunitaria, dirigido a personas con hipertensión y/o diabetes

5 Componentes del Programa Pacientes hipertensos y/o diabéticos Atención clínica de pacientes: Evaluación de riesgo de ECV y tratamiento por personal de salud Promoción de salud cardiovascular: Sesiones educativas por promotores de salud

6 Objetivos Específicos 1. Mejorar las prácticas del personal médico del Distrito de Salud de Mixco en la detección, evaluación y manejo de pacientes con hipertensión y/o diabetes. 2. Incrementar el número de individuos con hipertensión y/o diabetes que se detectan y que reciben tratamiento adecuado. 3. Desarrollar e implementar un programa de capacitación sobre prevención de ECV dirigido a promotores de salud del Municipio de Mixco. 4. Aumentar en los pacientes hipertensos y diabéticos el nivel de conocimiento sobre las ECV y mejorar sus hábitos de vida para disminuir el riesgo cardiovascular de estos pacientes.

7 Área Geográfica El sitio donde se realizó el proyecto: Municipio de Mixco Comunidad situada a 18 Km. de la Capital Representativa de las áreas urbanas de Guatemala

8 Aliados Gubernamentales No-Gubernamentales Org. Internacionales Sector Privado 1. Ministerio de Salud -Programa de ECNT -Distrito de Salud de Mixco APRECOR 1. NHLBI, 2. OPS 3. INCAP -Industria de alimentos -Farmacéuticas 2. Municipalidad de Mixco

9 Fases de desarrollo del proyecto Fase 1: Septiembre 07- Julio 08 Adaptación y validación del Manual para entrenamiento de promotores. Capacitación de promotores de salud. Fase 2: Enero- Diciembre 2,009 Capacitación de los médicos y enfermeras del Distrito de Salud de Mixco Detección, evaluación y manejo clínico de pacientes con hipertensión y/o diabetes Educación y promoción de salud dirigidos a estos pacientes.

10 Fase 1 Adaptación y validación del Manual

11 Fase 1 Capacitación de promotores de salud

12 10 sesiones educativas en base a Manual para promotores

13 Nivel de conocimientos : Resultados Cuestionarios Pre-Post 7% en el puntaje promedio del grupo, en cuanto a conocimientos relativos a las ECV, factores de riesgo y hábitos de vida saludables Práctica de estilos de vida saludable: 36 % en el puntaje que refleja prácticas de alimentación saludable, actividad física y abstinencia de tabaco.

14 Resultados 29 promotores iniciaron 29 promotores graduados 27 mujeres; 2 hombres Edad promedio: 31 años Nivel educativo: 25 completaron educación primaria, 4 completaron la secundaria, 3 completaron educación superior (Enfermería) Todos eran residentes de Mixco

15 Fase 2 Población blanco: pacientes con hipertensión y diabetes

16 Fase 2 Capacitación de personal de salud Talleres y distribución de material clínico

17 Supervisión, incentivos, motivación y apoyo brindado a los promotores Grupo de 12 promotores capacitados en la Fase 1 Supervisión: coordinadora de campo (Miriam de Ramírez) Incentivos: Botiquín con instrumentos Diploma Camisetas y maletines US$8/ sesión de promoción Reuniones sociales Apoyo: material educativo, salón de reuniones para sesiones

18 Fase 2 Detección de pacientes: En el centro de salud Eventos comunitarios Atención Clínica por personal de salud Evaluación de factores de riesgo. Determinación de riesgo cardiovascular global. Tratamiento Seguimiento Referencia Promoción de salud por promotores: 6 sesiones educativas Visitas domiciliares

19 Detección, evaluación y manejo clínico de pacientes Identificación oportuna en la clínica y ferias de salud Determinación de riesgo de ECV: evaluación de factores de riesgo y riesgo cardiovascular global a través de algoritmos de la OMS que no requieren análisis de laboratorio. Tratamiento: consulta de estilos de vida saludable y terapia farmacológica (solo a pacientes con riesgo global alto). Seguimiento: la frecuencia de visitas al centro de salud se basaba en el riesgo global de ECV de los pacientes

20 Detección, evaluación y manejo clínico de pacientes

21 Educación y promoción de salud Seis sesiones educativas bi-mensuales, de 1 hora y media de duración, dirigidas por los promotores Temas: 1. Factores de Riesgo de las ECV 2. Control de Presión Arterial Alta 3. Cuide de Su Diabetes 4. Actividad Física 5. Mantenga un Peso Saludable 6. Alimentación Saludable

22 Educación y promoción de salud

23 Evaluación de la Fase 2 Evaluación de proceso Perfil de pacientes Asistencia y cumplimiento de actividades Contexto(factibilidad y viabilidad del programa). Evaluación de impacto en pacientes Cambios en conocimientos y practicas Cambios en niveles de factores de riesgo.

24 Perfil de los pacientes Resultados 79 hipertensos, 37 de ellos fueron diabéticos 60 años edad promedio 55 mujeres, 24 hombres Todos los pacientes asistieron a 3 visitas al Centro de Salud y asistieron a un promedio de 4 sesiones educativas con los promotores Factor de riesgo PAS (mmhg) PAD (mmhg) Peso (Kg) Índice de masa corporal (Kg/m 2 ) Cintura (cm) Visita

25 Resultados Riesgo cardiovascular global y terapia farmacologica Riesgo CVD Global de pacientes # de pacientes # de pacientes a quienes se prescribió terapia farmacológica Bajo 33 0 Medio Alto Total 79 33

26 Nivel de conocimientos : Resultados Cuestionarios Pre-Post 6% I en el puntaje promedio del grupo de pacientes, en cuanto a conocimientos relativos a las ECV, factores de riesgo y hábitos de vida saludables Práctica de estilos de vida saludable: 7 % en el puntaje que refleja prácticas de alimentación saludable, actividad física y abstinencia de tabaco.

27 Cambios de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) entre la primera y ultima visita al Centro de Salud * * Reducción significativa respecto a la Visita 1, p<0.05

28 Discusión Aspectos que facilitaron la implementación Involucramiento del Ministerio de Salud Colaboración y entusiasmo del Distrito de Salud de Mixco. Colaboración de la Municipalidad de Mixco. Apoyo y donaciones de la iniciativa privada Previa conformación de un grupo de promotores de salud activos en la comunidad. Disponibilidad de espacio en el centro de salud y salón de reuniones de la Municipalidad de Mixco.

29 Barreras Discusión Múltiples ocupaciones del personal de salud Deficiencias en el sistema de referencia de pacientes Disponibilidad de medicamentos Limitaciones del diseño del estudio No es posible diferenciar contribución del componente clínico del componente de promoción de salud en los resultados del estudio. Numero limitado de pacientes y tiempo de seguimiento. Instrumentos de evaluación, Pre y Post Test: muy complejos y extensos para los pacientes

30 Lecciones aprendidas Discusión Es factible implementar el Programa Corazón Sano y Feliz si se cumplen las siguientes condiciones: Apoyo de múltiples actores: Ministerio de Salud, autoridades locales, iniciativa privada y la comunidad. Es necesario asignar, incentivar y motivar a un numero adecuado de médicos y/o enfermeras del sistema de atención primario para que se dediquen específicamente a la atención de las ECNT. A promotores de salud es necesario mantenerlos motivados reconociendo su importante papel en el sistema de salud, y dando incentivos y remuneración, de acuerdo a su dedicación a los programas.

31 Discusión Acciones a realizarse para asegurar el sostenimiento del programa Talleres de divulgación con autoridades del Ministerio de Salud. Incorporación de componentes del modelo en normas de atención del Ministerio de Salud

32 Discusión Diseminación del Programa El Manual Corazon Sano y Feliz está siendo traducido a una de las lenguas mayas para utilizarse en comunidades indígenas Transferencia de Corazon Sano y Feliz a Mixco a Chiapas, México y San José, Costa Rica (Proyecto del CIIPEC, financiado por NHLBI)

33 FIN

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