ARTRITIS REUMATOIDE DRA. ANA ORTIZ GARCÍA H. U. DE LA PRINCESA. MADRID

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Benito Antonio Villalobos Vega
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1 Washington, D.C. ARTRITIS REUMATOIDE DRA. ANA ORTIZ GARCÍA H. U. DE LA PRINCESA. MADRID

2 Dra. Ana Ortiz García H. U. de la Princesa. Madrid Hola desde Washington. Hoy ha dado tiempo a llover a mares y a que salga el sol, no olvidemos que estamos en Estados Unidos pero aquí seguimos con las mismas ganas del primer día. Y para el último día he dejado el riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide. A mí este tema me resulta muy movedizo ya que aunque estamos convencidos del aumento del riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide, no terminamos de dilucidar los mecanismos que subyacen al mismo. Se han presentado gran cantidad de trabajos sobre este tema y he seleccionado uno para cada uno de los apartados que me he planteado ya que la mayoría son estudios pequeños y no del todo contundentes. Empezamos por la genética. Sabemos que los niveles séricos de LDL son menores en los pacientes con artritis reumatoide que en la población normal y, a pesar de esto, el riesgo cardiovascular está aumentado en los enfermos. En uno de los trabajos presentados se estudian 46 alelos no HLA relacionados con el riesgo de desarrollar artritis reumatoide y 11 alelos relacionados con los niveles séricos de LDL. Finalmente concluyen que los menores niveles de LDL en los pacientes con artritis reumatoide se explican por el riesgo genético de padecer la enfermedad pero no por el relacionado con los niveles de LDL ya que el riesgo genético relacionado con dichos niveles es igual en pacientes y controles. Por lo tanto lo que modula los niveles de LDL en la artritis reumatoide son las vías patogénicas de la misma. Pero Cuáles? Pues seguiremos indagando... RIESGO CARDIOVASCULAR Y GENÉTICA Son los alelos relacionados con la enfermedad y no los relacionados con los niveles de LDL los que determinan finalmente los niveles séricos de LDL en la artritis reumatoide

3 En cuanto a los factores de riesgo clásicos se ha presentado un trabajo en el que se vuelve a profundizar en su implicación en dicho riesgo en la artritis reumatoide explorando su influencia en la formación de la placa de arteriosclerosis. En primer lugar se confirma una mayor prevalencia de placas arterioscleróticas y, además, complicadas, en pacientes con artritis reumatoide que en los controles. Estas placas son de alto riesgo. En cuanto a los factores de riesgo, la asociación de la hipertensión con la presencia de placas es más potente en pacientes con artritis reumatoide que en sujetos normales. En pacientes con artritis reumatoide, el sexo masculino, la hipertensión y la diabetes se relacionan con la severidad de las placas algo que no ocurre en los controles. RIESGO CARDIOVASCULAR Y FACTORES CLÁSICOS Sexo masculino Hipertensión Diabetes En cuanto al riesgo cardiovascular y la actividad de la enfermedad, se ha presentado también un trabajo en el que profundizan en la relación entre la remisión mantenida de la enfermedad y la incidencia de efectos adversos cardiovasculares. Para medir la actividad acumulada calculan un índice en el que puntúan 0, 1 o 2 según esté en remisión en la propia visita y haya estado en remisión o no en la previa. Como se puede ver en la diapositiva, los que están en remisión durante más tiempo (línea verde) tienen una mayor supervivencia que los que tienen mayor actividad con menor tiempo de remisión (línea roja).

4 Remisión acumulada Actividad acumulada Y con respecto a las consecuencias de este riesgo cardiovascular, a continuación os muestro un trabajo basado en el registro danés DANBIO. Se incluyen 3872 pacientes con artritis reumatoide y controles pareados y se siguen durante 4 años y medio con la intención de valorar la incidencia de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y fibrilación auricular. Como podéis ver en la diapositiva, la tasa de incidencia de los tres eventos estudiados es mayor en los pacientes con artritis reumatoide tratados con biológicos que en controles sanos. La ventaja de este estudio es la gran cantidad de pacientes incluidos y la mayor limitación la no diferenciación por biológicos. RIESGO CARDIOVASCULAR Y CONSECUENCIAS IAM ACV FA AR Controles AR Controles AR Controles Eventos TI AR: 3872 Controles: Registro DANBIO

5 Y finalmente una herramienta para evaluarlo. Siempre se ha dudado de la validez del Índice de Framingham para evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis reumatoide. En uno de los trabajos presentados se plantea un índice alternativo que predice mejor que el Framingham, según los autores, el riesgo cardiovascular en la AR. Este índice incluye: edad, sexo, empleo de estatinas y prednisona, índice de masa corporal, la presión arterial diastólica, los niveles de LDL, el cociente colesterol total/hdl, la PCR, el HAQ y la velocidad de sedimentación globular. Como puede verse en la diapositiva (diapositiva 7), la estimación del riesgo cardiovascular con este índice predice mejor que el índice clásico de Framingham la aparición de eventos cardiovasculares. RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTIMACIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTIMACIÓN Edad Sexo Estatinas / PDN IMC TAD LDL Cho / HDL PCR HAQ VSG Eventos observados Estimación índice clásico Estimación índice nuevo Pues esto es todo desde el Congreso Americano. Espero que os haya resultado útil y hasta pronto

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