PG-SO-42 Prevención de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

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1 PROCEDIMIENTO GENERAL PG-SO-42 Revisión : 00 Hoja 1 de 10 PG-SO-42 Prevención de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Revisión Nombre y Apellido Cargo Firma Fecha Editado por: Edwin Perez Noriega VER ORIGINAL 25/05/2015 Revisado por: Angelita Pachao Ayala Coordinador del Sistema Integrado de Gestión VER ORIGINAL 29/05/2015 Aprobado por: Jose Antonio Herranz Cid Jefe de Seguridad, Salud, Medio Ambiente y Calidad VER ORIGINAL 02/06/2015

2 Revisión: 00 Hoja 2 de 10 INDICE 1. OBJETIVO ALCANCE TERMINOS Y DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DOCUMENTOS ASOCIADOS PROCEDIMIENTO Identificación de Factores de Riesgo Criterios de Inclusión Seguimiento y Control a partir del Examen Realización de Prueba Jornadas de Toma de Tensión Arterial Evaluación Nutricional Capacitación Análisis de Resultados REGISTROS ANEXO... 8 ANEXO 1.- INDICADORES... 9 ANEXO 2.- TABLA DE FRAMINGHAM... 10

3 Hoja 3 de OBJETIVO Proporcionar a los trabajadores herramientas para conservar y desarrollar estilos de vida saludable que prolonguen su expectativa de vida y los hagan más productivos para la familia, a la sociedad y al medio laboral en que brindan sus servicios. Objetivo Específico Identificar trabajadores con factores de riesgo cardiovasculares, reorientarlos hacia hábitos de estilo de vida saludables que ayuden a disminuir la aparición futura de la enfermedad cardiovascular. Brindar asesoría en el riesgo a los trabajadores que padecen enfermedad cardiovascular (diabetes, hipertensión, arterial, enfermedad cardiovascular, obesidad), aumentando la sobrevida, disminuyendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida. Establecer el sistema de control a partir de un plan de acción orientado a la prevención y control cardiovascular. 2. ALCANCE Aplica para todas las actividades desarrolladas por EZENTIS Perú teniendo en cuenta factores como cargo desempeñado, condiciones de la tarea, nivel de responsabilidad y los resultados de los exámenes médicos periódicos previa realización de los exámenes de laboratorio de perfil lipídico y glicemia, así como de los antecedentes patológicos y familiares de los trabajadores. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES No aplica 4. RESPONSABILIDADES Jefe de Seguridad, Salud, Medio Ambiente y Calidad (SSMAC) Es responsable de verificar e inspeccionar las normas técnicas de los productos relacionados a las operaciones, que se realizan dentro de EZENTIS Perú. Cumplir con las evaluaciones y actividades referidas al presente procedimiento, así como la identificación y prevención de afectaciones a la salud de los trabajadores producto de las actividades que la empresa les asigne. Asistenta Social Ejecutar las campañas de salud ocupacional requeridas tras los resultados de los exámenes médicos ocupacionales y los eventos externos a los que el trabajador se encuentra expuesto.

4 Hoja 4 de DOCUMENTOS ASOCIADOS Examen 6. PROCEDIMIENTO 6.1 Identificación de Factores de Riesgo Item Actividad Responsable 1. Son condiciones individuales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Estos factores se pueden dividir en: Factores no modificables, son constitutivos de la persona la que siempre tendrá ese factor de riesgo y no es posible revertirlo o eliminarlo. Factores modificables, son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados a través de cambios en el estilo de vida. 2. Presión Arterial Elevada El corazón impulsa la sangre a través de las arterias ejerciendo sobre ellas la presión necesaria para que circule. La presión arterial está determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón y la resistencia que ofrecen las arterias a este flujo. La presión sistólica es la presión máxima que se obtiene en cada contracción del corazón y la presión diastólica es la presión mínima durante la fase de relajación. Presiones arteriales mantenidas sobre 140/90 mm.hg producen daño en las paredes internas de las arterias y esta lesión favorece la formación de placas de ateroma. Una persona es hipertensa cuando su presión arterial habitual es superior a 140/90 mm Hg. Las presiones arteriales sistólicas entre 130 y 140, y diastólicas entre 85 y 90 mm Hg se consideran normales altas y deben ser controladas periódicamente. 3. Niveles Elevados de Colesterol El colesterol es una sustancia grasa natural presente en todas las células del cuerpo y es fundamental para el normal funcionamiento del organismo. El colesterol es el compuesto que mayoritariamente se deposita en las arterias, estrechándolas. Para circular en la sangre, el colesterol se combina con proteínas llamadas lipoproteínas cuya misión es transportar el colesterol y los triglicéridos. Estas lipoproteínas se sintetizan en el hígado y en el intestino. Al porcentaje de colesterol que circula unido a la lipoproteína HDL se le llama colesterol bueno y al que circula unido al LDL se le llama colesterol malo. HDL: Estas lipoproteínas se encargan de arrastrar el colesterol desde las arterias al hígado para que lo elimine, por lo tanto, protege al organismo de la acumulación de colesterol en las células y las arterias. Se considera como óptimo mayor 50 mg/dl de acuerdo a lo establecido por la Asociación Americana del Corazón. LDL: Estas lipoproteínas transportan el colesterol por todo el organismo y si se encuentran sobre los valores aceptables, permiten que se deposite en las arterias. Este complejo colesterol LDL se deriva de dietas ricas en grasas saturadas y colesterol. El colesterol, en cifras normales, es imprescindible para el metabolismo de cualquier célula, sólo resulta peligroso si sus niveles sanguíneos se elevan. Establecer una cifra normal de colesterol es difícil, pero se sabe que las personas con nivel de colesterol en la sangre mayor a 240 mg/dl tienen doble riesgo de tener un infarto al miocardio que aquellas con niveles menores de 200 mg/dl, para efectos de este procedimiento se consideran normales cifras de colesterol menores a 200 mg/dl de acuerdo a lo establecido por la

5 Hoja 5 de 10 Asociación Americana del Corazón. Adicionalmente se tendrán en cuenta las cifras de triglicéridos, que si bien no han mostrado correlación directa con la enfermedad cardiovascular, si se consideran dentro del Síndrome Metabólico, que busca determinar precozmente el personal a riesgo, en este sentido se consideraran normales cifras de triglicéridos menores a 150 mg/dl de acuerdo a lo establecido por la Asociación Americana del Corazón. 4. Tabaquismo El tabaco es el factor de riesgo cardiovascular más importante, con la particularidad que es el más fácil de evitar. El fumar o estar expuesto a fumadores daña las paredes internas de las arterias, permitiendo el depósito de colesterol en ellas. Está demostrado que la incidencia de enfermedad coronaria es tres veces mayor en los fumadores que en las personas que no tienen este hábito. Existen 3 mecanismos por los que el tabaco puede producir enfermedad coronaria o cardiovascular: La nicotina desencadena la liberación de las hormonas adrenalina y no adrenalina que producen daño en la pared interna de las arterias. La nicotina produce alteraciones de la coagulación, aumenta la capacidad de las plaquetas para unirse y formar coágulos (agregabilidad planetaria). El fumar produce un incremento de los niveles de colesterol malo y reduce los niveles de colesterol bueno. 5. Sedentarismo La inactividad física se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardíacas, incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular. El ejercicio regular disminuye la presión sanguínea, aumenta el colesterol HDL y ayuda a prevenir el sobrepeso y la diabetes. Por otro lado colabora a disminuir el estrés, considerado como otro factor que favorece la aparición de complicaciones. La Asociación Americana del Corazón recomienda realizar entre 30 a 60 minutos diarios de ejercicios aeróbicos para reducir el riesgo de sufrir un infarto. 6. Obesidad Clásicamente se ha definido la obesidad como el incremento del peso debido al aumento de la grasa corporal. Se produce cuando el número de calorías ingeridas es mayor que el número de calorías gastadas. Muchos estudios han demostrado que los pacientes obesos presentan más enfermedad cardiovascular que las personas de peso normal. Actualmente se calcula el Índice de Masa Corporal (IMC) y según el valor obtenido se clasifica el nivel de sobrepeso. El IMC se calcula como: El peso en kilos dividido por la altura en metros al cuadrado.

6 Hoja 6 de Diabetes La diabetes produce un aumento de la glucosa en la sangre, desencadenado por la incapacidad del organismo para producir suficiente insulina o responder a su acción adecuadamente. Este estado de hiperglicemia produce una arteriosclerosis acelerada, dañando progresivamente los vasos sanguíneos. No siempre es posible evitar el desarrollo de esta enfermedad. La diabetes tipo1 no se puede prevenir, pero si es posible hacerlo en el caso de la tipo 2 o, al menos, retrasar su aparición. La actuación sobre los factores de riesgo como el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión, la hiperglicemia y el tabaquismo ha demostrado su eficacia en este sentido. Una vez diagnosticada la diabetes puede ser reversible con un control dietético y con la práctica de actividad física. Al inicio del proceso, la mitad de los afectados puede normalizar su glucemia de esta manera. El problema reside en que estos cambios en el estilo de vida no son fáciles de mantener. 8. Estrés Está reconocido que el estrés aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. El estrés no puede eliminarse totalmente, es una reacción normal de las personas ante un evento externo, por lo que no es perjudicial en sí mismo. Cuando se hace inmanejable, se genera un desequilibrio que puede llevar a aumentar el riesgo cardiovascular. 9. Alcohol El consumo excesivo del alcohol puede elevar los niveles de presión arterial y triglicéridos y así aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares. La ingesta moderada de vino tinto (según la indicación médica), puede elevar los niveles de colesterol bueno. 10. Factores No Modificables Sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria. Las mujeres tienen el efecto protector del estrógeno. Este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la menopausia. Herencia: El riesgo de enfermedad ateromatosa aumenta si algún familiar en primer grado ha desarrollado una enfermedad coronaria o vascular antes de los 55 años. También es importante el antecedente familiar de aneurisma de la aorta. Edad: El riesgo cardiovascular aumenta con el paso de los años. Se ha establecido que los hombres desde los 45 años y las mujeres desde los 55 años aumentan notoriamente su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Antecedentes personales de enfermedad coronaria y vascular: Las personas que tienen enfermedad coronaria diagnosticada, presentan mayor riesgo cardiovascular, es decir, una mayor probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de enfermedad coronaria de otros vasos arteriales.

7 Hoja 7 de Criterios de Inclusión Item Actividad Responsable 1. Personal con Índice de Masa Corporal IMC igual o superior a 30 kgm². Personal con Dislipidemias. Niveles de HDL < de 35mg/ml. Personal con Diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2. Personal con hipertensión arterial. Personal con enfermedad coronaria y/o cirugías cardiovasculares, antecedentes de infartos cardiacos. Personal con enfermedades renales relacionadas directamente a riesgos cardiovasculares. 2. La presencia de 1 o más criterios determina la inclusión de los colaboradores con hallazgos compatibles a riesgos cardiovasculares importantes y que deberán ingresar al PROCEDIMIENTO DE RIESGO. Se considera entonces a todo trabajador que al momento de su examen de ingreso o periódico, presente diagnóstico de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia, híper trigliceridemia (este último para un mejor control de los factores de riesgo), o con un riesgo calculado, según el Test de Framighan, máximo o moderado. Si un mismo trabajador presenta más de una patología de las mencionadas, es necesaria la actuación y registró por separado de las mismas, así intervenga en el mismo trabajador. 6.3 Seguimiento y Control a partir del Examen 1. Cada vez que se reciban los resultados de los exámenes médicos ocupacionales periódicos o de ingreso (con permanencia mayor de 6 meses) se identificarán factores de riesgo modificables para que el personal afectado sea tratado a través del Seguro ES salud y/o apoyo en atención en consultorio en campañas médicas nutricionales. 6.4 Realización de Prueba 1. Laboratorios Cada año se realizaran pruebas en laboratorio principalmente de colesterol total, HDL y triglicéridos a los trabajadores que lleven 12 meses o más en la empresa; estos resultados asociados con la edad, los hábitos en el consumo de tabaco y la presión arterial sistólica, se utilizarán para la aplicación del estudio de FRAMINGHAM, insumo para identificar los trabajadores con mayor riesgo de presentar enfermedad cardiovascular. Valoración Framighan: Riesgo Máximo a 10 años= > 20% Riesgo Moderado a 10 años= entre 10 y 20%. Riesgo Moderado a 10 años= entre 0 10%. Además en aquellos trabajadores en los cuales los resultados del Laboratorio o en el examen clínico se presenten anomalías, por ejemplo Hipertensión, Diabetes, Obesidad, Dislipidemias o tengan un porcentaje de riesgo moderado o máximo, con la aplicación del Framighan se remitirán a su EPS o seguro para su manejo y tratamiento. A estas personas, adicionalmente, se les realizará seguimiento cada 6 meses(a criterio del médico tratante u ocupacional) con la aplicación de prueba de glicemia y una nueva prueba de perfil lipídico.

8 Hoja 8 de Jornadas de Toma de Tensión Arterial 1. Una vez cada tres meses se llevará a cabo una toma de tensión arterial y del peso con el fin de detectar posibles personas con riesgo cardiovascular. Con los resultados que se obtengan de esta jornada, se identificarán trabajadores con posibles factores de riesgo con el fin de suministrar recomendaciones para manejo y tratamiento a través de Essalud, MINSA o EPS. / Asistenta Social 6.6 Evaluación Nutricional 1. Cada 6 meses se llevará a cabo una evaluación nutricional a cada uno de los trabajadores que se identificaron con patologías de riesgo cardiovascular, esto se hará efectivo a través de Essalud y/o campañas con el fin de que se den las recomendaciones encaminadas a los problemas encontrados en su evaluación ocupacional. / Asistenta Social 6.7 Capacitación 1. Se llevaran a cabo capacitaciones o charlas programadas en nutrición saludable centrada en los temas de obesidad hipertensión arterial, colesterol, triglicéridos y estilos de vida saludable. Adicionalmente dos veces al año se divulgarán a través del correo electrónico / Asistenta Social interno o en las carteleras temas relacionados con patologías cardiovasculares. Por otro lado, como parte de los estilos de vida saludables, se recomendarán ejercicios aérobicos, caminatas, etc. Y evaluaciones médicas con el fin de informar las medidas preventivas y restricciones a considerar previa o durante el desarrollo de la actividad. 6.8 Análisis de Resultados 1. Define caso nuevo como todo trabajador que al momento de la evaluación se identifique con Diagnostico de: obesidad, hipertensión arterial, alteraciones del perfil lipídico, Diabetes Mellitas tipo 2 antecedentes familiares de infarto de miocardio. Como parte del ciclo de mejoramiento continuo, se realizara una evaluación anual, mediante una revisión del funcionamiento del procedimiento y un análisis de los indicadores propuestos. 7. REGISTROS 8. ANEXO Programa de Gestión: Prevención de Riesgo Cardiovascular ANEXO 1: Indicadores ANEXO 2: Tabla de FRAMINGHAM ANEXO 3: Cronograma de Actividad

9 Hoja 9 de 10 ANEXO 1.- INDICADORES Tasa de incidencia: Mide los casos nuevos de enfermedades cardiovasculares presentadas en la población expuesta (población base) en un periodo determinado (En este caso anualmente). Tasa de prevalencia: Mide los casos nuevos y antiguos de enfermedades cardiovasculares presentadas en la población expuesta (población base) en un periodo determinado (En este caso anualmente). Cumplimiento: Mide el porcentaje de cumplimiento de actividades programadas.

10 Hoja 10 de 10 ANEXO 2.- TABLA DE FRAMINGHAM