Intervención de enfermería en la adherencia al tratamiento de los pacientes oncológicos

Transcripción

1 Intervención de enfermería en la adherencia al tratamiento de los pacientes oncológicos Maribel Rihuete Galve Servicio de Oncología. Hospital Universitario de Salamanca

2 La Organización Mundial de la Salud define la adherencia a un tratamiento como el cumplimiento del mismo de acuerdo con el programa prescrito y con persistencia a lo largo del tiempo indicado.

3 Adherencia y cumplimiento suponen la concordancia entre el comportamiento de los pacientes y las recomendaciones de los profesionales de la salud Haynes RB. Cochrane Database Syst Rev La adherencia implica que el paciente, después de comprender las indicaciones terapéuticas, las asume y las hace suyas, y adquiere un compromiso con el tratamiento. WHO.2012

4 Cómo explicamos la adherencia? Características de la personalidad Modelos operantes Modelos sociocognitivos Factores determinantes Paciente Profesional sanitario Interacción médico paciente Sistema sanitario Enfermedad Tratamiento Apoyo familiar y social

5 La información es la mejor estrategia para conseguir la adherencia a los tratamientos

6 Los aspectos no farmacológicos, higiénicos, nutricionales, hábitos, movilidad, pertenecen al campo de los cuidados y forman parte fundamental del tratamiento

7 Dudas y problemas hospital domicilio

8 Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Cómo influimos en la adherencia? Información y educación durante la hospitalización Seguimiento en domicilio Verificación Corrección errores Continuidad Retroalimentación Refuerzo Comprobar la eficacia de la intervención Estudio randomizado Definición de variables Procedimiento Medimos adherencia al tratamiento farmacológico Medimos adherencia al tratamiento no farmacológico Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

9 Cómo medir la adherencia? Directos Determinación niveles fármacos Impresión clínica Indirectos Entrevista Escalas de valoración Recuento de comprimidos Evolución

10 Como medir la adherencia? Impresión clínica Subjetividad y benevolencia Evolución clínica Parece la expresión real del cumplimiento. Recuento de comprimidos Consumo de medicamentos según la demanda del paciente. No es válido en la práctica clínica

11 Escalas de valoración del cumplimiento terapéutico Valoran la medicación del paciente La identificación de problemas y aplicación de soluciones son simultaneas Se integran en la entrevistas individual Laboriosas y largas Identificación Dosis Posología Comienzo Duración Administración Duplicidad Medicamento no prescrito

12 Cómo medir la adherencia? Entrevista clínica Subjetividad Habilidades comunicación Identifica entre 20 y 50% de los no cumplidores Favorece la comunicación Busca soluciones de manera conjunta Test de Morisky-Green Se olvida de tomar los medicamentos SI NO Toma las medicinas a la hora indicada? SI NO Cuándo se encuentra mejor deja de tomar la medicación? SI NO Si alguna vez le sientan mal los medicamentos deja de tomarlos? SI NO

13 Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Registro tratamiento farmacológico Nombre del fármaco Dosis Frecuencia Comienzo Duración Administración Duplicidad Medicación no prescrita Test de Morisky Green Contrastadas con alta médica Registro tratamiento no farmacológico Hojas de registro para cada cuidado(16 en total) Correcto si cumplen todos los item de cada cuidado Proporción de adherencia: media aritmética del número de cuidados cumplidos respecto al total Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

14 Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

15 Resultados. Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intragrupo escala ponderada Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

16 Resultados. Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intergrupos escala ponderada Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

17 Resultados. Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intragrupo Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

18 Resultados. Servicio de Oncología Hospital Universitario de Salamanca Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intergrupos Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

19 Nuestros resultados Medicación En el primer contacto se constatan muchos errores Mayor adherencia en el grupo experimental La adhesión se consigue después de la primera intervención Resto de intervenciones sirven para mantener la adherencia Cuidados En el primer contacto se constatan muchos errores Mayor adherencia en el grupo experimental La adhesión se ha conseguido gradualmente El cuidado necesita una conducta más activa Influye el aprendizaje

20 Que hemos aprendido con nuestra intervención? El establecimiento del cambio asistencial como momento crítico en el que pueden producirse los errores en el cumplimiento del tratamiento La adherencia no se soluciona con una buena planificación al alta sino con un seguimiento posterior El efecto negativo del tiempo en la adherencia

21 Que hemos aprendido con nuestra intervención? Los cuidados son complejos, falta de beneficio visible a corto plazo y necesidad de conducta activa responsables de la falta de adherencia El refuerzo de los profesionales mediante retroalimentación puede aumentar la percepción de autoeficacia sobre la realización del cuidado La vulnerabilidad de los enfermos oncológicos y sus cuidadores

22 Estrategias de intervención Aceptación por parte de los profesionales de la importancia de la adherencia a los tratamientos Las estrategias deben dirigirse al paciente y a sus cuidadores y deben utilizar la información y la educación Educación y motivación del propio equipo de salud